急性下呼吸道感染的抗生素处方策略及用药说明——随机对照试验

背景：在初级医疗机构治疗的疾病中，急性下呼吸道感染最为常见。尽管有关抗生素应用的系统综述很少，且得出的结论各有不同，但仍有许多内科医生开处抗生素。 目的：评价急性下呼吸道感染的三种抗生素处方策略和一种用药说明的有效性。设计、地点及患者：于1998年8月18日至2003年7月30日进行随机对照试验，807例病人均因单纯急性下呼吸道感染而于初级保健机构就诊。按析因设计将病人分为6组：有用药说明书或无用药说明书与3个不同抗生素使用组（立即使用抗生素、不使用抗生素、延后使用抗生素）的任一组合。 干预：三种处方策略包括立即使用抗生素（n=262）、延后使用抗生素（n=272）与不使用抗生素（n=273）。每组大约一半病人给予用药说明书（立即使用抗生素组129例，延后使用抗生素组136例，不使用抗生素组140例）。 主要观测指标：症状持续时间及严重程度。 结果：总共562例（70％）病人交回了完整的日记，78例（10％）病人提供了症状持续时间及严重程度的信息。分级至少为“一个小问题”的咳嗽平均持续11．7天（25％的病人咳嗽持续≥17天）。用药说明书对主要结果没有影响。与不使用抗生素组相比，其他策略并未使咳嗽持续时间（延后使用抗生素组：0．75天；95％可信区间[CI]，-0．37～1．88；立即使用抗生素组：0．11天；95％CI，-1．01～1．24）或其他主要结局发生改变。与立即使用抗生素组相比，延后使用抗生素组和对照组较少使用抗生素（分别为96％、20％和16％，P〈0．001），少数病人感到非常满意（分别为86％、77％和72％，P=0．005），少数病人相信抗生素的效果（分别是75％、40％和47％，P〈0．001）。使用抗生素组的病人1个月内复诊者较少（不使用抗生素组、延后使用抗生素组和立即使用抗生素组分别为0．19、0．12和0．11，P=0．04）；有用药说明书的病人就诊较多（无用药说明书和有用药说明书者分别为0．11和0．17，P=0．02）。 结论：单纯急性下呼吸道感染者不用抗生素或延后使用抗生素是可以接受的，症状的消失在各组间差别很小，应明显减少抗生素的使用，消除对抗生素效果的迷信。     

早期预防性抗生素对重症脑卒中患者急性期感染防治的价值探讨

目的：探讨早期预防性使用抗生素对重症脑卒中患者（特别是合并糖尿病的重症脑卒中患者）急性期感染防治的意义。方法：选择急性重症脑卒中患者180例,其中,83例给予预防性抗生素应用（抗生素组）,97例未给予预防性抗生素（未用抗生素组）。抗生素组患者中合并糖尿病的患者有19例,未用抗生素组患者中合并糖尿病的患者23例。观察抗生素组及未用抗生素组患者感染发生情况。结果：抗生素组患者的感染发生率（26．5％）与未用抗生素组患者的感染发生率（24．7％）相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者在住ICU天数及30d死亡率等方面比较差异也无统计学意义（P〉0．05）。抗生素组糖尿病患者感染发生率为31．6％,未用抗生素组糖尿病患者感染发生率为47．8％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：早期预防性使用抗生素不能降低急性重症脑卒中患者的感染发生率。     

儿童肺炎衣原体呼吸道感染的研究

目的 了解儿童呼吸道感染患者急性肺炎衣原体感染的情况及临床表现。方法：１４９例急性呼吸道感染患者,５６例健康儿童,取静脉血,用微蜈荧光试验检测肺炎衣原体ＩｇＧ和ＩｇＭ抗体,其中８８例呼吸道感染患者,５６例健康儿童,取咽拭子标本,应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测肺炎衣原体ＤＮＡ。结果：本组患者肺炎衣原体ＩｇＧ抗体的阳性率为２６％,对照组为５％（Ｐ〈０．００１）,其中２４例（１６％）有肺炎衣原体急性感染     

小儿急性下呼吸道感染病原学分布及药敏分析

目的了解小儿急性下呼吸道感染病原学构成及药物敏感情况,指导临床合理应用抗生素。方法对诊断为急性下呼吸道感染（ALRI）的患儿450例进行了呼吸道分泌物病原菌鉴定和药物敏感试验。结果173例检测到病原菌,占37．34％。主要病原性细菌为肺炎克雷伯杆菌61株（13．53％）、大肠埃希菌33株（7．32％）、鲍曼不动杆菌12株（2．66％）、肺炎链球菌11株（2．44％）、铜绿假单胞菌9株（1．99％）、金黄色葡萄球菌8株（1．77％）,占总细菌数的77．57％。病原茵耐药的抗生素依次为：青霉素17（89．47％）,氨苄西林56（82．35％）,红霉素14（73．68％）。病原菌敏感的抗生素：阿米卡星38（100％）,万古霉素19（100％）,头孢曲松12（100％）。结论常见病原菌及其药敏试验的结果对临床感染性疾病的诊断和治疗都具有重要意义。     

呼吸机相关性肺炎76例临床分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床病原学特点及防治措施。方法回顾性分析76例VAP患者的下呼吸道细菌分布和耐药情况以及治疗效果。结果76例VAP患者均获得阳性细菌学结果，其中各类细菌混合感染者47例（61．8％），单一细菌感染者29例（38．2％）。共分离出89株细菌，其中G^-杆菌68株（76．4％），G^＋球菌16株（18．0％），真菌5株（5，6％）。其中主要G^-杆菌对多种抗生素耐药。本组治愈或好转52例，死亡24例，病死率31．6％结论G^-杆菌为主、混合感染、对多种抗生素耐药是VAP的临床病原学特点。在获得下呼吸道分泌物标本培养结果之前，采取早期经验性抗感染治疗可改善预后。同时应采取多种措施降低VAP的发生。     

下呼吸道感染应用抗生素治疗的护理效果观察

目的:探讨抗生素治疗下呼吸道感染的护理方法及效果。方法:选择65例下呼吸道感染患者为研究对象,所有患者均采用抗生素药物治疗,在此基础上给予患者优质护理干预,观察患者临床治疗效果,患者对护理满意度。结果:63例患者经积极治疗后痊愈出院,死亡2例(1例死于急性心力衰竭,1例死于呼吸衰竭),治愈率为96.9%,患者对护理满意度为92.3%。结论:下呼吸道感染患者采用抗生素治疗同时给予患者优质护理干预有助于促进患者康复,提高临床治愈率,改善护患关系。     

北京市奥运村综合诊所内科应用抗生素分析

目的总结北京市奥运村综合诊所内科应用抗生素的经验,以提高合理使用抗生素的水平。方法在2008年奥运会前制订抗生素适应证,奥运会后回顾性总结处方与适应证的一致性,分析过度应用抗生素的影响因素。结果内科共就诊1537例患者,开处方1233张。总体感染956例（62．2％）,其中呼吸道感染809例（52．6％）。应用抗生素149例（9．7％）,占总处方量的12．1％,过度使用43例（28．9％）,其中39例为呼吸道感染。国内工作人员患者抗生素过度使用率（34．6％）,明显高于非工作人员患者（14．3％,P〈0．01）。国内工作人员是过度使用抗生素的独立影响因素（OR=3．07,95％CI=1．11～8．50）。结论综合诊所内科较好地控制了抗生素使用,但仍有改进余地。     

呼吸道感染患者肺炎衣原体感染临床观察

采用微量免疫荧光（ＭＩＦ）法检测１３１例呼吸道感染的患者血清肺炎衣原体（Ｃ．ｐｎ）抗体,结果Ｃ－ｐｎＩｇＧ抗体阳性诲９１．６％。２１例（１６％）ＩｇＧ≥１：５１２或ＩｇＭ≥１：３２提示急性Ｃ．ｐｎ呼吸道感染,２１例均为下呼吸道感染患者,临床上有频繁性咳嗽,声嘶症状,其中１２例存在其它致病菌混合感染。     

脑血管病患者医院获得性呼吸道感染81例病原菌特点及耐药性研究

目的：探讨急性脑血管病患者医院获得性呼吸道感染的病因学、病原菌菌型分布及耐药状况。方法：对81例急性脑血管病获得性呼吸道感染患者痰液中分离的97株致病菌进行菌型分类,并选用10种常用抗菌药物对其进行体外MIC药敏试验。结果：急性脑血管病医院获得性呼吸道感染病原菌分离株居前五位的是金黄色葡萄球菌（24．74％）、铜绿假单胞菌（21．65％）、鲍曼不动杆菌（18．56％）、肺炎克雷伯菌（9．28％）、嗜麦芽假单胞杆菌（7．22％）。结论：昏迷、延髓麻痹、住院时间长、呼吸道侵袭性操作、长时间使用抗菌药物是急性脑血管病患者医院获得性呼吸道感染的易感因素。     

安美汀治疗呼吸道细菌感染54例临床分析

用安美汀（棒酸／氨苄青霉素复合片）治疗下呼吸道感染７３例（男４２例，女３１例，平均年龄５２．２岁）剂量０．３７５ｇ，每日３次，口服，７天为一疗程，结果，痊愈占４７．９５％，显效占２３．２９％，有效率达７１．２３％，对急性支气管炎和慢性肺感染肺炎效果佳，对肺癌合并感染效果差，本药对大肠杆菌，沙门氏菌，克雷伯氏菌，变形杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌有良好的治疗效果。     

小儿荨麻疹样红斑与急性感染(附257例报告)

本文报告了小儿各种急性感染引起的荨麻疹样红斑257例,其中呼吸道感染137例(55％),皮肤化脓感染77例(39%),败血症14例(5%),其他感染22例(9%)。用抗生素和抗过敏治疗获得显著疗效,不主张盲目使用激素     

Evaluation of a real-time polymerase-chain reaction for severe acute respiratory syndrome (SARS) associated coronavirus in patients with hospitalised exacerbation of COPD

One year after the first outbreak infections with SARS associated coronavirus were again reported and the clinical picture varied. Because health care facilities will have to initiate immediate preventive action in cases of probable SARS we tested the potential of PCR to exclude SARS associated coronavirus in patients hospitalized with respiratory symptoms. Based on primers published recently a real time Taqman PCR was established and evaluated. Lower respiratory tract specimens of patients with acute exacerbation of COPD were investigated. 141 patients with mild to moderate COPD were included. The assay was specific, sensitive, precise and reproducible and allowed absolute quantification without cross-reactivity to other respiratory viruses. None of the samples were positive for SARS associated coronavirus. Our RT-PCR for SARS associated coronavirus is a valid and practicable method to further exclude SARS in X-ray negative patients with respiratory symptoms, even in the presence of other respiratory RNA viruses.     

保护性毛刷盲取技术在念珠菌肺炎病原学诊断中的研究

目的初步探讨应用防污染保护性毛刷盲取技术在念珠菌肺炎病原学诊断中的临床价值.方法采用前瞻性、自身对照临床研究设计,对30例气管切开患者,疑诊肺部真菌感染,采用防污染保护性毛刷经气管套管盲取技术,行下呼吸道标本真菌培养病原学诊断,同时刷片观察组织细胞学及真菌菌丝、孢子体形态学证据.结果30例气管切开患者,采用防污染保护性毛刷经气管套管盲取技术,行下呼吸道标本真菌培养病原学诊断,阳性率为63.33%,与常规无菌吸痰管取标本真菌培养阳性病例相比,两种诊断技术比较无显著的统计学差异.同时与非气管切开病例常规采样真菌培养结果相比两种念珠菌混合感染少,病原污染可能性小,P＜0.05.组织细胞学及真菌菌丝、孢子体形态学证据诊断肺念珠菌感染阳性率为36.67%.结论气管切开病例肺部念珠菌感染,长期联合使用广谱抗生素、低白蛋白血症、中性粒细胞减低比例较高.防污染保护性毛刷盲取技术,可以作为气管切开患者念珠菌肺炎病原学诊断的可靠的取材方法.     

热毒宁注射液及安乃近注射液对成人急性上呼吸道感染的退热作用观察

目的 探讨热毒宁注射液联合安乃近注射液治疗成人急性上呼吸道感染高热的效果.方法 将960例急性上呼吸道感染高热的患者利用SPSS统计软件进行随机化实验分组,分3组进行回顾性分析.分别为热毒宁静滴+安乃近肌肉注射组、单用热毒宁静滴组、单用安乃近肌肉注射组,每组320例,观察测定治疗前、治疗后1 h、3 h的体温(口表)及不良反应.结果 使用热毒宁静滴+安乃近肌肉注射组在治疗1 h后体温下降幅度较单用热毒宁静滴组大,差异有统计学意义(P＜0.05),但和单用安乃近肌肉注射组疗效相当,差异无统计学意义(P＞0.05),在治疗3 h后较单用热毒宁静滴组或安乃近肌肉注射组体温下降幅度大,差异有统计学意义(P＜0.05);单用热毒宁静滴组在治疗3 h后体温下降幅度较单用安乃近肌肉注射组大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 热毒宁注射液联合安乃近注射液治疗急性上呼吸道感染高热退热起效快,持续时间长,两种药物联合使用不良反应轻微.     

重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染的危险因素分析及预防

目的分析重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染的危险因素,并探讨其预防对策。方法选择2011年2月至2013年2月安新县医院收治的58例重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染患者作为研究组,另选取同期收治的58例未合并下呼吸道真菌感染患者作为对照组,采用Logistic回归分析影响下呼吸道真菌感染发病的危险因素。结果单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、侵入性操作、呼吸机使用、体外插管、糖皮质激素使用时间、抗生素使用情况、基础疾病及并发症是重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染发病的独立影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,抗生素的使用、基础疾病对模型的影响较大,而糖皮质激素使用对并发下呼吸道真菌感染影响最大(P<0.05)。结论缩短糖皮质激素使用时间、合理使用抗生素以及积极控制基础疾病是降低重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染发病率的有效途径。     

加替沙星治疗肺部感染效果观察

目的评价加替沙星序贯治疗急性下呼吸道细菌感染的的临床疗效与安全性。方法采用随机对照法,经临床确诊的急性下呼吸道感染患者共69例,其中加替沙星组35例,给予加替沙星注射液400mg,每日1次静脉滴注,共3～5日,继续以每日加替沙星片400mg,口服每日1次;头孢曲松 红霉素组34例,给予头孢曲松1g,静脉滴注每日1次,红霉素注射液2g静滴,每日2次,总疗程均为7～14天。结果加替沙星组和头孢曲松 红霉素组痊愈率分别为82.8%和76.5%,有效率分别为94.2%和90.2%,两组细菌清除率分别为89.3%和84.0%,两组间临床疗效和细菌学疗效差异无统计学意义,两组的不良反应发生率分别为14.3%.和20.6%。结论加替沙星静脉口服序贯给药治疗下呼吸道感染安全有效。     

下呼吸道感染2种治疗方案的成本-效果分析

目的探讨抗生素阿洛西林钠序贯疗法在急性下呼吸道感染患者中的合理应用,综合评价分析其临床疗效与经济学效果。方法采用随机对照临床干预研究设计和药物经济学中的最小成本分析法,对急性下呼吸道感染患者采用2种治疗方案:阿洛西林钠静脉-阿莫西林口服序贯治疗、阿洛西林钠连续静脉治疗,通过两组患者临床症状、治愈率、住院治疗时间及医疗费用的对比,对两种治疗方案进行药物经济学评价。结果序贯组和连续静脉组有效率分别为82.1%和85.7%,无统计学差异(P>0.05)。序贯组总成本为960.34元,连续静脉组总成本为1 246.94元,并且序贯组的成本-效果(C/E)比值小于连续静脉组。结论阿洛西林钠序贯疗法与单纯静脉滴注相比临床疗效相同,但序贯疗法平均住院费用明显低于静脉组,是下呼吸道感染安全、经济、合理的治疗方案。     

急性白血病并发社区感染的临床研究

目的探讨急性白血病(AL)患者并发社区感染的临床特点。方法分析488例住院治疗的AL患者临床资料。结果488例AL患者共发生社区感染276例,感染部位以呼吸道、口腔、皮肤软组织和肛门为主,致病菌主要是G-菌、G+球菌和真菌,病原菌检出率低。易感因素与年龄、疾病状态、中性粒细胞(N)、血浆白蛋白和合并症有关。结论AL并发社区感染发生率高,粒细胞缺乏是AL并发社区感染的高危因素,应积极预防处理,控制易感因素是预防社区感染的有效方法,注意合理使用抗生素。