患者分级护理决策方式的现状调查与分析

自1956年由张开秀、黎秀芳等倡导提出我国的分级护理制度以来,医护界学者对患者分级护理的决策方式进行了大量的研究,认为单纯由医生决定、根据患者病情的轻重缓急作为分级护理的依据,明显存在决策不到位的弊病。因此,     

医护合作型分级护理决策模式实践

目的：探讨责任护士参与的医护合作型分级护理决策模式的实践及效果。方法：采用便利取样法,将2011年1-6月在某三级医院骨外科病区住院的67例患者设为常规组,7-12月住院的62例患者设为合作组,常规组采用传统方法由医生根据患者病情进行护理分级,合作组采用医护合作型分级护理决策模式进行护理分级,即由责任护士采用Barthel指数量表对患者进行评分,医生基于评分结果,确定患者护理级别。结果：常规组与合作组医嘱护理分级结果有统计学差异妒〈0．05）;合作组护理质量评价指标及患者满意度与常规组相比有统计学差异（P〈0．05）。结论：医护合作型分级护理决策模式可提高护理分级的科学性、合理性,提高护理质量及患者满意度。     

泌尿外科医护合作决策分级护理的研究

目的 探讨医护合作决策分级护理级别在泌尿外科临床护理工作中的应用效果.方法 将我院泌尿外科二区设为常规组,由医生按照患者实际病情的轻、重、缓、急和分级护理标准决定护理级别,护士按医嘱执行;泌尿外科一病区设为研究组,由主管医生和责任护士依据患者个体情况共同决策治疗、护理、健康教育等整体目标,明确护理级别和双方的具体任务.结果 研究组泌尿外科护理质量评分、患者满意率显著高于常规组(均P<0.01).结论 泌尿外科应用医护合作决策护理级别,可准确界定患者护理级别,提高护理工作质量和患者满意度.     

分级护理决策主体的研究

[目的]确立分级护理的最佳决策主体,探讨护士可否参与分级护理的决策及参与方式,以期以分级护理决策主体作为切入点为拓宽护士发展空间提供依据.[方法]运用访谈法,了解医院医生和护士对护士是否可以参与分级护理决策及对护士有无能力决策分级护理的认同;应用自拟的"护士参与分级护理决策的认同情况调查表",了解护士对护士决策分级护理的认同及意愿情况,总结护士所认为的最佳决策主体;运用层次分析法确立分级护理的最佳决策主体,[结果]访谈结果:护士组多数护士不认同医生下达的分级护理医嘱,而医生组则认为分级护理医嘱没有疑问;护士组认为护士决策分级护理可行,而医生认为护士决策分级护理也可以,但对护士决策分级护理的能力表示质疑,大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,医生和护士都认为医护合作是比较理想的决策方式.调查结果;74.3%的护士认为护士应该参与分级护理的决策,96.6%的护士认为护士参与分级护理决策的方式是与医生合作,67.5%的护士认为自身有能力决策分级护理,75.0%的护士愿意决策分级护理.层次分析结果:护士组以护士独立决策合成权重最高,医生组以医护共同决策合成权重最高,医护组以医护共同决策合成权重最高.[结论]护士应该参与分级护理的决策,且有能力决策分级护理,并有决策分级护理的意愿;现行医生决策分级护理尚不能认为是最佳决策方式,护理专家认为分级护理应由护士独立决策,医生专家认为应由医护共同决策.     

国外和中国港澳地区分级护理决策现状访谈报告

[目的]了解国外和中国港澳地区分级护理决策现状,为我国护士独立决策分级护理提供借鉴和支持.[方法] 采用个人面访结合问卷调查法,与来自世界各地的17名护理专家就国外和中国港澳地区分级护理决策主体、护士决策分级护理的可行性和应该如何培训3方面进行访谈.[结果]国外及中国港澳地区的分级护理大多数是由护士来决策的,有13名专家认同分级护理是护理性医嘱,所有专家一致认为护士有能力决策分级护理,但需进一步培训、学习,培训内容应包括分级护理标准的内容、分级护理的依据、临床诊断学、批判性思维和临床思维的相关知识等.[结论]国外和中国港澳地区的分级护理制度已比较成熟,分级护理决策权的获得将成为我国护理事业发展的趋势.     

国外和中国港澳地区分级护理决策现状访谈报告

[目的]了解国外和中国港澳地区分级护理决策现状,为我国护士独立决策分级护理提供借鉴和支持。[方法]采用个人面访结合问卷调查法,与来自世界各地的17名护理专家就国外和中国港澳地区分级护理决策主体、护士决策分级护理的可行性和应该如何培训3方面进行访谈。[结果]国外及中国港澳地区的分级护理大多数是由护士来决策的,有13名专家认同分级护理是护理性医嘱,所有专家一致认为护士有能力决策分级护理,但需进一步培训、学习,培训内容应包括分级护理标准的内容、分级护理的依据、临床诊断学、批判性思维和临床思维的相关知识等。[结论]国外和中国港澳地区的分级护理制度已比较成熟,分级护理决策权的获得将成为我国护理事业发展的趋势。     

基于医护合作决策的分级护理的实施效果

目的 探讨基于医护合作共同决策的分级护理模式的实施效果。方法 便利抽样选取2014年11月至2015年7月于温州市中心医院住院的患者398例,将患者随机分为观察组(199例)和对照组(199例),观察组由主管医生和责任护士合作决策患者的护理等级,对照组则采用传统护理分级实施方法,比较两组患者护理级别、护理质量和满意度的差别。结果 两组患者护理分级构成差异有统计学意义(P0.05),其中:两组患者一级护理、二级护理差异有统计学意义(P0.05);特级护理、三级护理差异无统计学意义(P0.05);观察组护理质量达标率、护理质量评分以及健康教育落实率均高于对照组(均P0.05);医嘱执行评分两组差异无统计学意义(P0.05);观察组在工作效率、主动服务、病房环境、护患关系及健康教育等项目的满意度方面明显高于对照组(均P0.05)。两组护理技术、服务质量及人文关怀等方面差异无统计学意义(均P0.05)。结论 基于医护合作共同决策的分级护理模式适合临床护理的发展,可提高分级护理质量,提高患者满意度。     

依据CCU护理干预分级量表进行护理干预

目的依据评分量化决策CCU护理干预分级。方法修订及编制CCU护理干预分级量表（简称分级量表）,根据量表评分与医生开具医嘱护理等级相结合,对CCU住院的406例患者进行护理干预分级。结果依据量表评分分值界定护理干预评分分级范围,CCU护理干预级别无1级预防性护理,评估项目总分低于30分为2级护理,评估项目总分30～45分为3级护理,评估项目总分大于45分为4级护理;经检验,据分值判别护理干预级别与医嘱开具护理等级的一致性良好。结论护理干预级别分值的界定,为CCU分级护理决策提供了量化依据,使其更具临床实用及可操作性。护士与医生共同决策分级护理,也使医护关系变得更密切、更协调,使患者能在医院得到高质量的医疗、护理服务。     

护士参与分级护理决策的深度访谈

[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与.[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象.[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱,医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题,护士持肯定和否认态度各占一半,所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑,6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式.[结论]对于分级护理由谁决策的问题上,护士持肯定和否认态度各占一半,而医生则采取默认态度,不过对护士的能力表示质疑,而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式.     

应用特尔菲法制订分级护理决策护士培训提纲的研究

[目的]确定对分级护理决策护士培训的内容及考核方法,制订分级护理决策护士培训提纲.[方法]选取山西省5所三级甲等医院32名医护专家,应用特尔菲法对分级护理决策护士培训提纲各门课程及其教学内容进行两轮专家咨询.[结果]经两轮咨询后形成专家一致性意见,最终形成分级护理决策护士培训提纲的课程依次是:最新的分级护理制度--<综合医院分级护理指导原则(试行)>、分级依据评价方法、护理问诊和护理体检、本科室常见疾病、药物知识和潜在危险因素评估方法、临床检验结果的理解、护理临床决策的相关知识、考核课程.[结论]应用特尔菲法制订分级护理决策护士培训提纲具有专家代表性强、积极性高、权威程度高、协调性好,最终制订的分级护理决策护士培训提纲共有7节课,包括23个教学内容,下分48个条目,该提纲具有较好的信度和效度.     

我国分级护理决策主体的研究状况

分级护理是指患者住院期间医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并提供不同级别护理的制度.病房护士根据患者的护理需求和医师制订的诊疗计划,为患者提供基础护理和专业技术服务[1].我国分级护理制度始于1956年,其决策主体是医生,医生常根据生物学诊断提出护理级别时,一般并未考虑患者自身活动能力、心理因素及社会支持等在疾病治疗康复中的价值,常常出现分级护理判断的偏差.医嘱护理级别规定的要求往往与患者实际护理需求存在矛盾,造成护理不足或过度现象,护患双方都经常面临着尴尬局面.在护理活动中不仅患者是被动的,护士也是被动的,难以获得整体的护理效果[2-3].因此,有关分级护理决策主体的讨论成为了护理研究的热点问题.     

护士决策分级护理工作流程的研究

[目的]制订护士决策分级护理的工作流程。[方法]应用Delphi法对19名护理专家和15名医疗专家进行护士决策分级护理工作流程的2轮专家咨询。[结果]护士决策分级护理分为准备、评估、决策、调整4个步骤;决策护士通过判断病人病情严重程度及生活自理能力,依据分级标准独立做出级别诊断,并下达在分级护理护嘱单上;某些特定情况护士无法决策护理级别时,与医生进行病情讨论后共同决议。[结论]制订并规范护士决策分级护理的工作流程,体现工作步骤关系并提供操作标准,使护理工作处于最佳运行状态,以提高护理质量。     

北京协和医院分级护理制度考察报告

考察了北京协和医院护士决策分级护理的情况,并对分级护理实施的依据、下达方式和流程以及医护间的协调进行叙述。建议编制分级护理决策护士的岗位描述,制订具体工作流程,完善相关管理制度,为护士决策分级护理的研究和实践提供有益的借鉴。     

分级护理决策护士的资质评定和培训提纲制订的研究

[目的]进一步论证分级护理决策护士的资质,并制订培训提纲,为分级护理的系统培训提供指导和依据.[方法]通过文献调研以及对国外和我国港澳地区的17名护理专家进行深度访谈,获得国内外分级护理发展状况,初步设计分级护理决策护士资质专家预测问卷及培训提纲咨询问卷;选择省内32名医疗、护理专家,应用专家预测法,对分级护理决策护士的资质进行专家论证;应用德尔菲法对分级护理决策护士培训提纲各课程及其教学内容进行初筛并确定其权重;利用克朗巴赫系数、相关系数等进行培训提纲的信效度检验;运用Microsoft Excel数据库和SPSS13.0 for Windows软件进行数据处理.[结果]专家对决策分级护理护士的资质预测结果:主管护师认同率最高(87.5%),本科认同率最高(58.1%),认同率最高的为本科5年(64.5%)、硕士3年(38.7%);专家对决策分级护士培训提纲咨询结果:经两轮咨询后形成专家一致性意见,最终形成分级护理决策护士培训提纲的课程依次是:新的分级护理制度--<综合医院分级护理指导原则>,分级依据评价方法,护理问诊和护理体检,本科室常见疾病、药物知识和疾病危险因素评估方法,临床检验结果的理解,护理临床决策的相关知识,考核课程;咨询专家的代表性强、积极性高、权威程度高、协调性好.[结论]分级护理决策护士的最低资质为在具有主管护师职称资格的基础上,同时具备护理本科学历且有5年的临床工作经验或者是具备护理硕士学历且有3年的临床工作经验.只有符合该最低资质及以上的护士经过分级护理的相关培训、考核、认证合格后才可在临床上独立决策分级护理;制订的分级护理决策护士培训提纲共有七节课,包括23项教学内容48个条目.     

分级护理决策护士的资质评定和培训提纲制订的研究

[目的]进一步论证分级护理决策护士的资质,并制订培训提纲,为分级护理的系统培训提供指导和依据。[方法]通过文献调研以及对国外和我国港澳地区的17名护理专家进行深度访谈,获得国内外分级护理发展状况,初步设计分级护理决策护士资质专家预测问卷及培训提纲咨询问卷;选择省内32名医疗、护理专家,应用专家预测法,对分级护理决策护士的资质进行专家论证;应用德尔菲法对分级护理决策护士培训提纲各课程及其教学内容进行初筛并确定其权重;利用克朗巴赫系数、相关系数等进行培训提纲的信效度检验;运用Mi-crosoft Excel数据库和SPSS13.0forWindows软件进行数据处理。[结果]专家对决策分级护理护士的资质预测结果：主管护师认同率最高（87.5%）,本科认同率最高（58.1%）,认同率最高的为本科5年（64.5%）、硕士3年（38.7%）;专家对决策分级护士培训提纲咨询结果：经两轮咨询后形成专家一致性意见,最终形成分级护理决策护士培训提纲的课程依次是：新的分级护理制度--《综合医院分级护理指导原则》,分级依据评价方法,护理问诊和护理体检,本科室常见疾病、药物知识和疾病危险因素评估方法,临床检验结果的理解,护理临床决策的相关知识,考核课程;咨询专家的代表性强、积极性高、权威程度高、协调性好。[结论]分级护理决策护士的最低资质为在具有主管护师职称资格的基础上,同时具备护理本科学历且有5年的临床工作经验或者是具备护理硕士学历且有3年的临床工作经验。只有符合该最低资质及以上的护士经过分级护理的相关培训、考核、认证合格后才可在临床上独立决策分级护理;制订的分级护理决策护士培训提纲共有七节课,包括23项教学内容48个条目。     

应用Delphi法对护士决策分级护理相关管理制度的研究

[目的]制定护士决策分级护理的相关管理制度。[方法]应用Delphi法向省内34名医疗、护理专家进行护士决策分级护理相关管理制度的2轮专家咨询。[结果]经过2轮咨询,专家意见趋于一致,制定的护士决策分级护理相关管理制度共有5个一级条目:组织管理制度、值班交接班的管理、查房制度、评估与督查制度、培训学习制度,下分13个子条目。[结论]制定护士决策分级护理的相关管理制度,可为护士决策分级护理工作提供操作标准,为其在临床的规范化实施提供理论依据,使分级护理处于最佳运行状态,提高护理质量。     

层次分析法在分级护理最佳决策主体确定中的应用

[目的]确立分级护理的决策主体。[方法]在确立分级护理决策主体层次结构模型后,请医生和护理专家就指标间相对重要性程度进行两两比较,建立判断矩阵,最后得出分级护理的最佳决策主体。[结果]护士组以护士独立决策合成权重最高,医生组以医护共同决策合成权重最高,医护组以医护共同决策合成权重最高。医生决策的合成权重在三组结果中得分均最低。[结论]医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体;在决策分级护理的方式选择上,护理专家认为是护士独立决策,医生专家认为是医护共同决策。     

医护人员对分级护理决策主体的态度调查

目的确定分级护理合理的决策主体,探讨护士能否参与分级护理的决策及参与方式。方法应用自拟的两种分级护理决策主体的认同情况调查表,对259名护士和239名医生进行调查,了解他们对决策主体的认同及意愿情况。结果 92.12%的医生和67.23%的护士认为护士参与分级护理决策的方式是医护合作。结论医护合作共同确定护理等级是相对合理的决策方式。     

对护士参与分级护理决策认同情况调查分析

[目的]了解护士对"参与分级护理决策"和"参与分级护理决策方式"观点的认同情况.[方法]选取山西省太原市3所三级甲等综合医院的332名护士,应用护士参与分级护理决策的认同情况调查表进行调查.[结果]70.8%的护士认为护士应该参与分级护理决策,97.9%的护士认为参与方式是医护合作.[结论]多数护士认为护士应该参与分级护理决策,参与方式是医护合作.     

临床护理级别评定的比较研究

目的 探讨由护士开具的分级护理级别与标准分级护理级别及患者的护理服务需求之间的一致性.方法 采用分级护理标准和Barthel指数评分法对120例住院患者的护理级别进行评定,然后将评定结果与由护士开具的分级护理级别进行比较.结果 由护士开具的分级护理级别与标准护理级别及Bartbel指数分级之间存在有较好的一致性,其Kappa值分别为0.862,P<0.01;0.611,P<0.01,差异有统计学意义.结论 由护士开具的分级护理级别符合分级护理制度的内容要求,能够满足患者的护理服务需求,有利于护理工作的开展,应在临床上积极推广应用.