立体定向同位素32P内放疗治疗囊性颅咽管瘤（附40例临床分析）

目的 ;立体定向同位素32P内放疗治疗颅咽管瘤。立体定向同位素32P内放疗治疗颅咽管瘤。方法对40例囊性颅咽管瘤行立体定向穿刺、囊性内放疗。结果 32例术后6~38个月随访,CT或MRI瘤腔消失率69%,显著缩小31%;30例视力、视野障碍改善。结论 CT导向立体定向技术为脑深部肿瘤的内放疗和化疗提供精确定位和简便安全给药有效途径,对周围组织结构的全身影响极为轻微。     

立体定向置管内放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的研究颅咽管瘤的最佳治疗方法.方法对40例囊性颅咽管瘤病人,采用立体定向穿刺囊内置管定期抽吸囊液并注入放射性同位素32P,行肿瘤内放射治疗.我们使用ASA-601S型高精度脑立体定向仪,CT导向下,定向穿刺,并导入内经约1.5cm硅胶管,连接头皮下的Ommaya贮液囊并固定于颅骨钻孔处,然后行32P间质内放疗,每次按每克肿瘤组织0.15～0.2mCi,放射剂量计算,单次剂量为0.7～11.25mCi,平均2.48mCi,注入胶体磷酸铬体积0.4～6ml,平均2.5ml,给药间隔时间一个月.共治疗2～3次.结果临床症状均立即改善,双眼视力较术前明显提高,视野增宽,高颅压症状缓解.全组病人术后均未出现内分泌及神经损害症状,出院时复查视力,除术前视力丧失的4例无恢复外,其余病人视力平均提高0.4.结论立体定向穿刺囊内置管定期抽吸囊液并注入放射性同位32P行肿瘤内放疗治疗囊性颅咽管瘤为一方法简单、疗效确切的手术方法.     

立体定向间质放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的探讨采用立体定向和间质放疗技术,治疗颅咽管瘤的方法和预后.方法对23例囊性颅咽管瘤采用CT引导立体定向技术,肿瘤囊腔内放置贮液囊导管,按3.7-7.4MBq/克肿瘤组织注入Cr32po4进行内放疗.结果16例获得逐渐改善,3例恶化,2例偏瘫恢复正常,所有内分泌功能障碍,均获得稳定或不同程度好转,复查CT或MT示1例瘤体增大,1例新的囊腔形成,1例导管在脑室内,其余囊腔均明显缩小,其中9例囊腔几乎消失.结论立体定向间质放疗对囊性颅咽管瘤可以起到很好的控制作用.     

立体定向手术治疗颅内囊性病变

目的 探讨立体定向手术治疗颅内囊性病变的手术方法 、有效性及优点. 方法 回顾性分析北京军区总医院神经外科自2002年12月至2009年11月采用立体定向手术治疗的29例颅内囊性病变患者(病灶37个)的临床资料,其中颅咽管瘤11例,胶质瘤5例,转移瘤3例,脑脓肿10例.18例肿瘤患者行Ommaya囊置入及32P内放疗[32内放疗剂量根据囊性病变体积,平均为800 μCi(500～1500 μCi)],1例单纯抽液后外放疗;10例脑脓肿患者置管引流8例,穿刺冲洗2例.结果 本组无手术出血及死亡患者.患者随访1～60月,平均10.6月,4例因无法联系而失访.11例颅咽管瘤患者(病灶11个)经32P内放疗症状稳定无复发.8例其他肿瘤患者(病灶12个)中有5例控制症状5～48月,3例无效(转移瘤2例,胶质母细胞瘤1例).10例脑脓肿患者(病灶14个)经穿刺引流症状消失治愈.2例颅咽管瘤患者32P内放疗后出现一过性尿崩、低热及呕吐. 结论 立体定向手术对于脑脓肿、囊性颅咽管瘤、体积不大的深部胶质瘤及转移瘤而言,较传统开颅手术具有明显的优势,但对体积较大、难于短期控制瘤液分泌的囊性转移瘤效果不佳.     

立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放射治疗颅咽管瘤

目的：探讨立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放疗治疗颅咽管瘤的有效性。方法：采用立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔P32内放疗术治疗颅咽管瘤56例，男34例，女22例，年龄3－76岁，平均39例。其中囊性颅咽管瘤43例，混合性颅咽管瘤（以囊性为主）13例。经ommaya泵内瘤腔内注入放射性同位素^32P胶体2－3mCi。随访期限1－36个月，平均13个月。结果：56例病人术后分别抽出囊液10－80ml，抽液次数2－10次。抽液后临床症状迅速改善，除术前失明的2例外，视力均较术前明显提高，其中19例视力达1．2以上；其余病人视力平均提高0．6。治疗后身体增高的4例，有2例患在注入^32P后，出现了动眼神经麻痹症状；1例患出现穿刺道出血，1例出现颅内感染，于^32P内放疗后2月手术取出ommaya管。治疗后睾酮恢复正常1例，较术前提高11例；FSH较术前提高4例；LH较术前提高3例；皮质醇提高4例，随访期内CT扫描显示30例肿瘤消失或残留钙化的囊壁聚集成的小片状斑影，19例肿瘤缩小50％以上，4例在治愈后分别于1年，1年半，两年半复发，再次注入^32P仍有7效。结论：通过ommaya管置入行^32P内放疗治疗颅咽管瘤的优点是：（1）Ommaya管置入避免了一次性大量抽液，牵拉周围组织引起的头痛不适及下丘脑损害症状；（2）通过Ommaya泵可以直接注射同位素，避免了再次手术的痛苦，降低了治疗费用，提高治疗效果；（3）通过Ommaya泵可以直接抽出囊液，迅速改善颅咽管瘤的临床症状；（4）对复发的病例，也可通过ommaya泵直接抽液及注入放射性同位素治疗。     

立体定向Ommaya管置入并~(32)P内放疗治疗术后复发囊性颅咽管瘤(附13例临床分析)

目的探讨开颅术后复发囊性颅咽管瘤的治疗方法。方法对我科13例复发囊性颅咽管瘤患者应用立体定向穿刺、Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗治疗。术后长期随访观察疗效。结果在手术抽出囊液后,大多数患者临床症状和体征迅速改善。全部患者术后随访6～60个月,平均32.4个月。经影像学检查证实,术后囊腔消失、肿瘤无复发8例;肿瘤明显缩小、囊腔不足5ml者4例;1例多囊性肿瘤控制不理想,囊腔反复增大,多次门诊穿刺抽液,仅能控制症状。肿瘤总的有效控制率为92.3%。无手术相关死亡及严重并发症发生。结论联合应用立体定向Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗的方法,可以安全有效的治疗复发囊性颅咽管瘤。     

囊性颅咽管瘤立体定向内放疗的长期疗效分析

目的探讨颅咽管瘤内放疗的长期治疗结果。方法对743例立体定向32 P内放疗的囊性颅咽管瘤患者进行长期疗效回顾性分析,术后门诊复查及电话随访10～20年(平均12.2年)。结果 743例颅咽管瘤治疗情况。CT/MR影像复查肿瘤体积变化:肿瘤消失416例(56.0%),明显缩小(>50%)221例(29.7%),无变化65例(8.7%),肿瘤复发41例(5.5%);临床症状:神经功能改善620例(83.4%),无变化73例(9.8%),恶化42例(5.7%),死亡9例(1.2%)。结论临床所见颅咽管瘤多数呈囊实性或囊性,可经此疗法治愈。立体定向内放疗不仅创伤较小,对囊性颅咽管瘤长期疗效也令人满意。     

囊性、囊实性颅咽管瘤的立体定向囊内放疗

目的研究CT、MRI引导立体定向囊内放射治疗囊性和囊实性颅咽管瘤的疗效。方法对100例囊性和囊实性颅咽管瘤的囊性部分行CT、MRI引导立体定向囊腔内置入Ommaya,吸除囊液、注入胶体磷酸铬,对囊实性颅咽管瘤的实质部分行伽玛刀治疗。结果全部病例经手术排出囊液后临床症状迅速改善,经囊腔内放疗后6～84个月随访90例病人,CT及MRI扫描显示42例瘤腔持续消失,临床症状消失,恢复正常工作和学习;18例肿瘤显著缩小,症状持续改善;20例肿瘤无明显改变;复发10例,其中再手术6例;死亡7例。结论CT、MRI引导立体定向放射治疗囊性颅咽管瘤安全、有效。     

立体定向内放疗联合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的评价立体定向穿刺引流加内放疗结合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析26例手术后复发性囊实性颅咽管瘤的治疗经验。对16例肿瘤实体部分靠近视神经、视交又及视束者，先行立体定向穿刺抽吸加核素内放疗，再行γ-刀治疗；对10例肿瘤囊性部分靠近视神经、视交又及视束者，先行γ-刀治疗，再行穿刺抽吸加核素内放疗。结果随访6～42个月，平均24．5个月；临床症状和体征消失10例，改善13例，无变化2例，加重1例。影像学检查结果显示病变消失4例，缩小17例，无变化3例。增大2例；有效控制率为92．3％。结论对复发性囊实性颅咽管瘤联合应用立体定向穿刺抽吸引流、^32P内放疗及γ-刀等治疗手段，具有并发症少，复发率及病死率低等优点。     

立体定向^32P内放射治疗老年颅咽管瘤

目的评价立体定向32P内放射治疗对老年颅咽管瘤的治疗效果。方法对26例老年颅咽管瘤患者进行立体定向放射性核素囊内置入内放射治疗。26例中,12例行无框架立体定向囊液抽吸＋32P内放疗术,14例行有框架立体定向囊液抽吸＋32P内放疗术,其中10例结合伽玛刀治疗肿瘤实体部分。结果立体定向穿刺抽出囊液1.5～27ml（平均11.3ml）。11例患者术后当日即出现视力及视野不同程度的改善。本组无严重并发症及手术死亡。共有22例获得12个月至6年（平均55个月）的随访。4例死亡。18例中,肿瘤有效控制率为83.3%。10例结合伽玛刀治疗者,9例得到随访,对实体部分的有效控制率为88.9%。结论老年颅咽管瘤患者,不能耐受开颅手术治疗或手术后残留、复发的,可采用立体定向囊液抽吸＋32P内放疗,对有实性部分者,联合伽玛刀治疗,是治疗老年颅咽管瘤的一种简单、安全、有效的方法。     

MRI导向立体定向术治疗囊性颅咽管瘤--附26例报告

目的通过对行MRI导向立体定向术治疗囊性颅咽管瘤病例的回顾性分析,总结手术经验.方法应用Lekcell-G型定向仪,本组26例患者中,7例因各种原因仅行肿瘤囊腔穿刺冲洗术,19例行肿瘤囊腔穿刺冲洗术及囊腔侧脑室分流术,术后均行放射治疗.结果20例患者临床症状缓解,17例行囊腔侧脑室分流术患者于术后6～24个月时复查颅脑CT扫描,肿瘤囊腔较前缩小1/4～1/2,6例失随访.结论MRI导向立体定向术治疗囊性颅咽管瘤可迅速缓解患者临床症状,对脑组织损伤小、术后并发症较少且较轻微.     

颅咽管瘤的微侵袭外科治疗

目的探讨颅咽管瘤的微侵袭治疗方法的选择及并发症。方法46例颅咽管瘤患者,30例行显微手术切除,其中25例行全切除,5例行大部分切除后予r刀治疗;6例行单纯r刀治疗;10例行MRI立体定向囊内放射治疗。结果手术组25例全切除患者,术后21例恢复正常工作,2例需生活照顾,2例死于下丘脑损害;随访2年以上16例,CT或MRI检查未见肿瘤复发。r刀治疗组11例患者临床症状明显改善,随访6～30个月,MRI检查显示4例肿瘤完全消失,5例缩小,2例无变化,无术后并发症。囊腔放疗组10例经手术排除囊液后临床症状明显改善,随访3～30个月,MRI显示3例肿瘤完全消失,7例瘤腔明显缩小,无手术死亡率及严重并发症。结论显微手术全切除颅咽管瘤仍是目前理想的治疗方法,r刀治疗适用实质性和部分实质性,体积较小(<3～4cm)的肿瘤。对囊性体积较大的颅咽管瘤行立体定向囊腔内放疗是一种十分安全有效的方法。     

CT立体定向囊腔内放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的：研究治疗囊性颅咽管瘤最佳治疗方法。方法：对３４例囊性颅咽管瘤进行ＣＴ立体定向囊腔内胶体磷酸铬内放疗。结果：全部病例经手术排除囊液后临床症状迅速改善，经囊腔内放疗后１２～６６个月随访，ＣＴ扫描显示２８例（８２．５％）瘤腔持续消失，３例（８．８％）瘤腔显著缩小，症状持续改善。３例（８．８％）分别于１９、２５、３６个月后因瘤实质部分增大，症状恶化而相继死亡。无手术死亡率和严重并发症。结论：ＣＴ立体定向囊腔内放疗治疗囊性颅咽管瘤十分安全、有效，应作为治疗囊性颅咽管瘤首选的方法。     

复发颅咽管瘤的综合治疗(附73例临床报道)

目的探讨开颅术后复发,再次手术困难的颅咽管瘤的处理方法。方法对73例复发颅咽管瘤联合应用CT引导立体定向囊腔穿刺,置入Ommaya囊、抽吸囊液^32监P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术治疗,长期随访观察疗效。结果除1例巨大单囊性肿瘤术中穿刺时出血,围术期死亡外（1．4％）,其余72例患者在手术中抽出囊液后,临床症状迅速改善,多数患者术中即诉说临床症状有好转。术后可随访到67例,随访期6个月～5年,平均3．4年。囊性肿瘤37例中,临床症状及体征消失21例,改善13例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失11例,缩小22例,增大3例,有效控制率为91．9％;囊实混合性肿瘤30例中,临床症状及体征消失18例,改善9例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失4例,缩小23例,增大3例,有效控制率为90．0％。复发6例（8．2％）。结论对于复发而不宜继续开颅手术切除的囊性或囊实混合型颅咽管瘤,联合应用立体定向囊腔穿刺、放置Ommaya囊、抽吸囊液,^32P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术等治疗手段,对病人损伤小,并发症少,存活质量高,复发率及病死率均较低,是一种微创、安全、有效、可行的治疗方法,尤以单囊肿瘤和小实体大囊型肿瘤效果较好。     

联合应用立体定向间质内放疗及γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的寻求手术后残留或复发颅咽管瘤的新治疗方法;并评价立体定向囊内间质内放疗结合伽玛刀(γ-刀)治疗的有效性和安全性.方法应用立体定向囊内核素置入间质内放疗结合γ-刀治疗82例手术后残留或复发的颅咽管瘤,其中男54例,女28例,年龄3～70岁.对实体肿瘤为主者,先行囊内穿刺核素内放疗,再行γ-刀照射治疗共21例;对囊性肿瘤为主者,则先行实体部分肿瘤γ-刀治疗,再行囊性部分的核素内放疗,共61例.结果 70例患者接受12～54个月(平均33.4个月)的随访,对实体肿瘤为主、囊性肿瘤为主以及总有效控制率分别为94.1%、 92.5%和92.9%.无手术死亡及严重并发症发生.结论γ-刀结合立体定向囊内放射疗法,能够安全有效地治疗颅咽管瘤术后残留,复发以及不适宜手术治疗的囊实性混合性颅咽管瘤.     

伽玛刀与内放疗治疗颅咽管瘤的进展

颅咽管瘤的治疗仍以经蝶窦手术切除为首选。近年来以伽玛刀与立体定向核素间质内放疗相结合成为了安全有效的治疗方法。实体性、直径<3.0cm的颅咽管瘤单独用伽玛刀照射;囊实混合性者以伽玛刀治疗实体部分,囊性部分采用立体定向技术抽出囊液,注入32P行间质内放疗,均能有效控制肿瘤生长。本文就有关内容进行综述。     

立体定向手术在颅内囊性病变中的应用

目的探讨脑立体定向技术在颅内囊性病变中的应用。方法采用螺旋CT引导立体定向手术23例,包括脑脓肿、蛛网膜囊肿、透明隔囊肿、囊性胶质瘤及颅咽管瘤。结果23例手术均准确定位,良性病变获得治愈,囊性胶质瘤及颅咽管瘤明显改善症状,肿瘤缩小或消失。结论脑立体定向技术定位准确、微创、安全、并发症少,尤其适合于颅内囊性病变的治疗。     

立体定向术治疗囊性颅咽管瘤--附170例报告

目的通过对立体定向术治疗囊性颅咽管瘤的回顾性分析,总结手术经验。方法应用Leksell-D/G型定向仪,本组170例患者中,24例仅行肿瘤囊腔穿刺冲洗术,15例单纯穿刺冲洗后注入8~16mg平阳霉素行囊腔内化疗,131例行肿瘤囊腔穿刺冲洗术及囊腔侧脑室分流术。结果169例患者术后症状缓解,术后随访135例中,42例复发,其中,28例为单纯穿刺冲洗及穿刺冲洗后注入平阳霉素,14例为定向分流术后,35例失随访。结论立体定向术治疗囊性颅咽管瘤可迅速缓解患者临床症状,对脑组织损伤小,术后并发症较少且较轻微,其中,定向分流术长期疗效优于单纯穿刺肿瘤囊腔冲洗及冲洗 平阳霉素内化疗。     

颅咽管瘤的个体化治疗分析

目的 探讨颅咽管瘤个体化治疗方法以及不同治疗方法的适应症。方法 2011~2013年收治颅咽管瘤83例,首次发病者行手术切除,不能耐受开颅手术者行立体定向囊液抽吸+32P囊内放疗或伽玛刀治疗;囊性为主复发者行立体定向囊液抽吸+32P囊内放疗,合并实体病变者结合伽玛刀治疗;病变体积小,未侵及下丘脑以及第三脑室的实体复发者采取开颅手术治疗;术后残余、复发实体病灶无法实施手术切除者行伽玛刀治疗。结果 开颅手术切除46例;采取立体定向囊液抽吸+32P囊内放疗32例,其中11例同时接受伽玛刀治疗;单独接受伽玛刀治疗5例。所有患者随访11~40个月,治疗有效75例,稳定4例,进展4例。并发症发生率为45.8%。结论 颅咽管瘤患者的治疗方案,应根据患者具体临床表现及影像学特征,个体化制定、实施。     

32P内放射治疗囊性颅咽管瘤临床研究

目的探讨囊性颅咽管瘤胶体磷酸铬(Cr32PO4)囊腔内放疗的有效性和安全性.方法对9例囊性颅咽管瘤行32P囊腔内放疗,根据个体化剂量设计分别置入1.5～5.0mCi不等32P并进行临床观察、随访.结果9例病人术后神经功能均有不同程度改善.随访6～30个月,8例视力、视野明显改善;1例右眼视力改善,左眼术前失明,术后无变化;5例囊腔缩小＞50%,2例缩小＜50%,2例囊腔复发再次穿刺抽液;无手术死亡及严重并发症.结论32P囊腔内放疗是治疗囊性颅咽管瘤有效且安全的方法.