白蛋白透析的临床应用

人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是采用体外循环血液净化技术清除急慢性肝功能衰竭患者体内毒素，部分替代肝功能，使患者能维持生命直至肝功能恢复或接受肝移植手术。由于肝脏是功能复杂的器官，到目前为止，ALSS还无类似血液透析成功治疗急慢性肾衰的定型装置，多数ALSS仅能替代部分肝脏功能，临床治疗效果也未达成共识。ALSS分为非生物型、生物型及混合型三种。非生物型包括血液透析、血液滤过、连续性血液净化、血浆置换、血液及血浆灌流、白蛋白透析。     

中间型人工肝--血浆置换

血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血浆替代物取代患者体内成份异常的血浆,去除体内毒素、净化血液的方法。在肝病治疗领域,由于血浆置换既可机械性被动去除ALF患者体内毒素,又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质,因此,是介于物理和生物人工肝之间的人工肝支持方法,被列     

重型肝炎持续缓慢式血浆滤过透析治疗的护理体会

持续缓慢式血浆滤过透析(PDF)是选择性的血浆置换与连续血液滤过透析结合进行人工肝支持治疗的一种方法。虽然治疗时间较普通人工肝血浆置换治疗时间长,但它可以减少血浆的用量,同时能连续清除机体多余的水分及小分子的水溶性毒素,纠正电解质酸碱平衡紊乱,维持机体内环境稳定和     

血液净化技术在人工肝支持治疗中的应用

非生物型人工肝系利用有效的血液净化手段,清除肝功能衰竭后体内蓄积的相关毒素,以暂时替代肝脏功能。肝脏有强大的再生能力,人工肝治疗则为肝细胞再生赢得时间。血浆置换(plasmapheresis,PE)系利用血浆分离技术,析出并弃掉含有毒素的血浆,同时补充新鲜冰冻血浆。不同血液净化模式在清除肝脏毒素方面各有侧重,如血液透析     

人工肝个体化选择

肝衰竭以肝性脑病、黄疸、凝血功能低下和高病死率为特征。人工肝支持旨在暂时替代肝脏功能,等待自体肝 脏功能恢复或桥接至肝移植。个体化的人工肝支持应兼顾如下几个方面：清除蛋白结合毒素和( 或) 水溶性毒素, 清除细胞因子等炎性介质,纠正低凝血症,以期进行代谢支持和免疫调控,促进肝细胞再生,逆转可能导致患者死亡 的多脏器衰竭。传统的非生物型人工肝不能满足上述要求。新近出现的白蛋白透析、成分血浆分离吸附和血浆滤 过透析等杂合血液净化模式,为人工肝个体化带来了更多、更好的选择。基于肝衰竭的病理生理学特点,作者设计 出人工肝个体化线路图供临床治疗时选择。     

血浆置换对重症肝病患者血清毒素和炎性介质的影响

肝衰竭进展并发生多脏器功能不全综合征（MODS）可能与毒素大量蓄积、内毒素一细胞因子轴损伤等因素有关^[1]。血浆置换（PE）能迅速清除肝衰竭相关毒素和炎症因子，同时补充新鲜冰冻血浆，减轻甚至终止由细胞因子失控性释放引起的系统性炎症反应综合征（SIRS）。我们观察了重症肝病患者PE治疗前后TBil、总胆汁酸（TBA）、     

人工肝临床应用若干进展

1．非生物型人工肝进展：非生物型人工肝指各种以清除毒素功能为主的治疗方法，包括血浆置换、血液／血浆灌流、血液透析、血液滤过、分子吸附再循环系统等。     

人工肝血浆置换治疗慢性肝衰竭疗效观察

目的观察血浆置换治疗慢性肝衰竭的疗效。方法25例慢性肝衰竭患者在内科综合治疗基础上进行血浆置换治疗,观察血浆置换前后患者肝肾功能、凝血常规及MELD评分变化。结果治疗后患者总胆红素（TBIL）、国际标准化比率（INR）、肌酐（Cr）均明显下降,血清白蛋白（ALB）水平明显升高,MELD评分明显下降。结论血浆置换对慢性肝衰竭疗效明显。     

CAPS人工肝治疗肝衰竭的临床研究

目的应用连续白蛋白净化系统（CAPS）治疗肝衰竭患者,并与分子吸附再循环系统（MARS）进行比较,观察CAPS治疗肝衰竭的疗效及安全性。方法33例肝衰竭患者在一般治疗的基础上,18例行CAPS治疗,15例行MARS治疗,比较两组的疗效。结果CAPS治疗后血清总胆红素由579．6±136．3μmol／L降至473．3±96．3μmol／L（P〈0．05）、肌酐由247．8±154．5μmol／L降至180．8±119．8μmol／L（P〈0．05）;CAPS治疗组与MARS治疗组患者痊愈好转率分别为55．5％和53．3％（P〉0．05）。结论CAPS能清除毒素,改善临床症状和肝功能,其治疗肝衰竭的疗效肯定,CAPS具有较优良的性能价格比,适合于我国的国情,值得进一步探讨、应用。     

人工肝支持系统治疗的操作指南

一、人工肝支持系统治疗的操作方祛 国内应用的非生物型人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。临床医生根据患者病情选择单用或联合应用以上技术。 入院后重型肝炎患者均按常规检查和采用肝细胞生长素、甘利欣、苦黄、白蛋白、血浆等内科综合治疗。治疗组同时给予人工肝支持系统治疗,根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液     

简便法分离回收血浆白蛋白并清除胆红素

在用人工肝治疗时，患者要丢失大量血浆。为了分离回收人工肝废弃血浆中的白蛋白，我们用中性盐NaCl盐析法沉淀分离白蛋白，再用碱性活性碳清除与白蛋白结合的胆红素，可回收血浆中83％的白蛋白，清除血浆中74％的胆红素；回收的白蛋白溶液中NaCl浓度比回收前增高1.5-2倍，HBV DNA载量降至用PCR荧光定量法测不出。本法简便安全，回收的血浆白蛋白没有变性，有望回输给患者。     

暨华多功能血液净化仪在危重症患者中的应用

目的探讨JH血液透析机（广州暨华公司）血液净化治疗危重症患者的疗效。方法治疗组采用JH血液透析机对102例危重症患者分别行血液透析（HD）（A组）、血液滤过（HF）（B组）、HF配合血浆置换（PE）或血液灌流（HP）（C组）治疗。对照组为条件相当的31例重症患者,采用进口设备行HF治疗。结果各治疗组尿毒症毒素均降低（P〈0.05）,但与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。B、C组和对照组治疗后肌酸激酶（CK）、ALT、AST、乳酸脱氢酶（LDH）和D-二聚体均较治疗前降低（P〈0.05）。C组循环免疫复合物（CIC）治疗后较治疗前降低（P〈0.05）。结论 JH血液净化仪除可行HD治疗外,设备还可推移到床边行持续性HF治疗,有利于基层单位开展多种血液净化治疗项目。     

组合型非生物人工肝支持治疗重型肝炎的临床研究

评价组合人工肝支持系统——血浆置换（Plasma change,PE）联合在线连续静脉-静脉血液滤过（on-line CVVHF）治疗重型肝炎的临床疗效、机制及可行性.将64例中晚期慢性乙型重型肝炎患者随机分为3组：A组23例内科常规治疗加PE联合on-line CVVHF;B组21例内科常规治疗加PE;C组仅予内科常规治疗.比较3组治疗后肝性脑病意识转清率,各项生化指标的变化并观察3组近期疗效及生存率.治疗后A组肝性脑病意识转清率60%,血胆红素、血氨、尿素氮、内毒素、肿瘤坏死因子水平明显降低,近期有效率81.5%,生存率45.5%;与B组比较有统计学意义（P＜0.05）.内科治疗加PE联合on-lineCVVHF能够提高脑病苏醒率,显著改善生化指标,提高近期生存率,且方便可行,应作为非生物人工肝支持的主要方法.     

组合型人工肝的研究进展

目前体外人工肝支持系统在各种原因导致的肝衰竭、肝移植前后无功能时期、严重胆汁性淤积等疾病中取得良好治疗效果。其中非生物型人工肝（NBAL）通过各种模式互补组合广泛应用于临床,主要以改善机体凝血因子和白蛋白等物质的血浆置换模式联合其余增强清除体内有毒物质谱的模式。以肝细胞的合成、转化功能为设计理念的生物型人工肝（BAL）近年也取得飞速发展。肝衰竭患者先经NBAL解毒后,再予以BAL合成、转化体内活性物质,能更接近人体肝脏正常生理功能。根据患者病情个体化组合NBAL模式,再结合疗效稳定的BAL是未来重症肝病患者体外支持治疗方向。     

氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响

早期糖尿病肾病患者（尿微量白蛋白：20—200mg／L）60例随机分为常规治疗组（n=30）和氯吡格雷治疗组（n=30），氯吡格雷组在常规治疗组基础上加用氯吡格雷75mg每晚口服，持续1月，测定各组治疗前、后血液流变学指标及血糖、血脂、U—mAlb。结果氯吡格雷组的全血粘度、血浆比粘度、血浆纤维蛋白原浓度、血小板聚集率及尿微量自蛋白均显著低于常规治疗组（P〈0．05），结论氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学有不同程度的改善并能有效降低尿微量白蛋白。     

非生物型人工肝治疗应对血浆和白蛋白来源困难的策略

近年来人工肝技术尤其是非生物型人工肝治疗在临床上逐渐普及,明显降低了肝衰竭患者的病死率[1-2].但由于我国血浆、白蛋白供给日益紧张,在一定程度上限制了临床上人工肝治疗的开展.现针对非生物型人工肝治疗中如何应对血浆、白蛋白等来源困难的策略进行探讨.应对目前血浆、白蛋白等来源困难可以从两大方面努力,其一是大力宣传、推广义务献血及加快人造血制品的研究,以增加临床上血浆和白蛋白供应量,其二是改进临床上人工肝治疗方法、治疗技术,以节约血浆和白蛋白应用量,现主要讲述第二方面内容.     

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭患者短期疗效观察

目的 探讨血浆置换联合连续性血液净化（CRRT）治疗肝衰竭患者的短期效果。方法 在54例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中,27例接受血浆置换治疗,另27例在此基础上联合CRRT治疗,观察短期疗效。结果 在治疗3 w末,联合组血清总胆红素水平为（52.5±17.6）μmol/L,显著低于血浆置换组的（86.4±19.3）μmol/L,血浆白蛋白水平为（34.2±5.0）g/L,显著高于血浆置换组的（31.7±5.1）g/L（P<0.05）,两组INR无显著差异（P>0.05）;联合组不良反应发生率为25.9%,与血浆置换组的22.2%比,无显著性差异（P>0.05）;在治疗1 m时,血浆置换组死亡6例（22.2%）,联合组死亡2例（7.4%,P<0.05）。结论 血浆置换联合CRRT治疗肝衰竭患者能短期改善肝功能指标,给进一步治疗赢得时间。     

应用人工肝支持系统治疗重型肝炎15例的疗效观察

目的 探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎的疗效及安全性。方法 对15例重型肝炎患者在综合治疗的基础上进行血浆置换(PE)，血液灌流(HP)治疗，对治疗前后的肝功能、白蛋白、凝血酶原时间、肾功能、电解质、血常规、并发症以及症状进行分析。结果 ALSS治疗后患者症状明显缓解，胆红素、转氨酶明显下降，凝血酶原时间有所缩短，血常规、肾功能、电解质等无明显变化，有效率达93％，并发症少。结论 人工肝支持系统治疗重型肝炎安全有效，可降低病死率。     

血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗64例重症毒蕈中毒效果比较

目的评价群发性重症毒蕈中毒患者血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗的疗效比较。方法比较采用血液净化（包括分子吸附再循环系统、血浆置换、血液透析、血液滤过、血液灌流等技术）联合内科常规治疗与单纯药物治疗对64例重症毒蕈中毒患者的临床表现、实验室检查、治疗效果及预后进行回顾性分析。结果毒蕈中毒常有肝、肾、呼吸、循环、神经系统、消化道、凝血等多脏器、多系统损害,急性生理学及慢性健康状况评分系统显示（APACHEII评分）,随分值增加,病死率递增。40例联合治疗组在内科常规治疗的基础上加用血液净化,治愈率为75％（30／40）;24例药物治疗组给予单纯药物治疗,治愈率仅为25％（6／24）,联合治疗组治愈率明显高于药物治疗组（P=0．000）。两组患者治疗后血液Au、、AST、TBil、DBil、GLB、Bun、HBDH、PT较治疗前有明显改善（P均〈0．05）,而治疗后ALB、TD、Cr、CK、CKMB等指标虽有下降,但差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论重症毒蕈中毒患者随脏器损害增多,病死率递增,血液净化治疗对抢救重症毒蕈中毒有肯定的疗效,能较好的清除毒蕈毒素,减少毒素吸收,减轻肝、肾功能损害,改善凝血功能,帮助患者度过危险期,根据病情需要及早行血液净化治疗能明显改善预后,提高生存率,降低病死率。     

人工肝治疗重型肝炎的临床研究

探讨人工肝辅助治疗重型肝炎的疗效及其安全性。分析51例102次人工肝治疗前后重肝患者生化，血常规，凝血酶原活动度（PTa)，血氨和症状变化，观察治疗术中，术后出现的不良反应及术后生存率。人工肝术后10－72小时内症状改善显效率为89．5％。治疗前后白蛋白，血氨，血常规水平无显著性变化（P＞0．05），总胆红素，转氨酶，总胆汁酸水平显著下降（P＜0．01，0．005及0．001），胆固醇，PTa显著上升（P＜0．01及0．001）术后96小时胆红素反弹幅度约为前的60％。临床痊愈出院75％。术中及术后总并发症发生率为14．7%，其中最常见为皮肤瘙痒及荨麻疹（10．78％），其次为寒战发热及血压下降（1．96％），未出现致死性并发症。人工肝辅助治疗重型肝炎安全，可靠，疗效。