吻合血管蒂的预制岛状皮瓣经二次扩张后再造1例烧伤患者耳郭

严重烧伤后耳周皮肤缺乏使得耳郭缺损后重建复杂化, 多种皮瓣技术的联合应用已经显著改善了耳郭缺损后的重建质量。然而, 当无法找到理想的皮肤来覆盖耳郭, 同时滋养移植皮瓣的耳周血管也被严重毁损时, 耳郭缺损仍然没有较好的治疗方法。该个案报道了1例19岁男性高压电烧伤患者, 右耳郭缺损畸形, 耳周区、颈部、前臂和锁骨上区有大量瘢痕, 通过3期手术重建其耳郭。在Ⅰ期手术中, 利用显微镜下吻合串联面动脉残端与游离的旋股外侧动脉降支血管蒂, 将吻合血管游离端预先埋置于前胸部预构扩张皮瓣;在Ⅱ期手术中, 将达到预期覆盖面积的扩张皮瓣转移至残耳下方, 随后同期进行皮瓣的二次扩张;在Ⅲ期手术中, 取出扩张器, 植入自体肋软骨行耳再造。最终所有移植皮瓣存活良好, 未出现并发症。随访期内, 重建后的右耳外形自然、结构清晰, 色泽与耳周皮肤相近, 无明显移位或变形, 左右耳轮廓及体表空间对称。术后患者颈部活动度较术前明显改善, 对修复结果表示满意。该案例为缺少高质量供皮区和受区吻合血管的复杂耳畸形患者的治疗提供了参考, 尤其是为电烧伤等特殊原因造成的耳郭缺损修复重建提供了借鉴。     

扩张血管束移植预构皮瓣的实验研究

为研究扩张血管束移植皮产的存活范围，将股动静脉血束移植入８保只雄性兔的腹部上以下肉膜内，一侧皮下同时置入皮肤扩张器，对侧置入硅胶薄膜，术后２周开始扩张，术后４进行预构皮瓣活体血管染色和移植 活的比较研究，结果：扩张的预构皮瓣血管染色范围和移植后存在活范围均大于未扩张的预构皮瓣。     

神经端侧吻合植入失神经皮瓣感觉功能研究

目的 探讨感觉神经端侧吻合后供神经的轴突长入神经移植体后,最终能否形成具有功能的感觉末梢。方法 用新西兰兔15只,将兔一条耳大神经做为供神经,在另侧耳取耳大神经移植体与供神经作端侧吻合后埋入失神经皮瓣,另设正常皮肤组和未植神经作对照组,每组动物5只。4个月后用神经单纤维放电技术观察皮瓣内再生神经纤维放电数量、 分布和类型。结果 对移植神经4个月的皮瓣进行神经电生理检查,见各类敏感纤维放电数量、分布和类型。结果 对移植神经4个月的皮瓣进行神经电生理检查,见各类敏感纤维放电均有出现,放电纤维总数在到正常皮肤经组的58％,而同期末植神经对照组,仅在皮瓣边缘靠近神经的一侧有极少放电。结论 神经端侧吻合方法可以重建皮瓣感觉功能。     

扩张血管束移植预构皮瓣的实验研究

为研究扩张血管束移植预构皮瓣存活范围，将股动静脉血管束移植入８只雄性兔的腹部皮下肉膜内，一侧皮下同时置入皮肤扩张器，对侧置入硅胶薄膜，术后２周开始扩张，术后４周进行预构皮瓣活体血管染色和移植存活范围的比较研究，结果：扩张的预构皮瓣血管染色范围和移植后存活范围均大于未扩张的预构皮瓣。认为，扩张的机械性刺激及促进血管束的血管进一步改建可能是增加扩张预构皮瓣范围的原因。     

游离皮片受区扩张后作为任意皮瓣供瓣区的实验报告

目的:旨在探讨游离皮片受区进行扩张后作为任意皮瓣供瓣区以增加皮肤来源的可行性。方法:在兔背部设计全厚皮片交换移植,皮片存活2月后进行软组织扩张器的置入。注水结束后,进行邻近皮瓣移植修复另一新造皮肤缺损区,观察邻近皮瓣存活情况,并研究真皮下血管网形态。结果:扩张后的部分作为供瓣区,共18个部位,皮瓣全部存活16个部位,2个部位皮瓣部份坏死,皮瓣存活者见皮肤颜色,质地尚可,扩张后的皮片下血管网明显扩张、增粗。结论:选择合适病例,游离皮片受区进行扩张,可以作为再次手术供瓣区。     

胫骨大范围裸露的修复

小腿严重创伤后皮肤缺损致胫骨大范围裸露，无法用局部皮瓣或一般交腿皮瓣修复，尤以伤肢合并主要血管损伤或病变，无可供吻合的血管行游离皮瓣移植修复的病例。我们自１９９５年以来采用３种显微外科手术修复３２２例，获得满意效果。１临床资料本组３２２例中，男２７６...     

皮管的扩张及临床应用一例报道

在临床上 ,经常遇到因为要修复的皮损附近没有可供扩张的正常皮肤 ,在这种情况下只有靠游离植皮、转移皮管或吻合血管的皮瓣游离移植等方式予以修复。植皮后期的皮肤回缩可能会影响手术效果 ;吻合血管的游离移植要求受区必须有良好的血管可供吻合 ,而且也会因为游离皮瓣过厚而影响修复后的外观。以转移皮管的方式修复也可能会遇到皮管面积不够大而不能达到修复效果。在这种情况下我们考虑扩张皮管以增加皮肤面积。现报告一例对皮管进行扩张后修复面部瘢痕的病例。患者 ,男 4 2岁因头、面、颈、躯干及四肢烧伤后遗留瘢痕 5年入院。烧伤面积达 70 % ,主要集中在面颈及四肢。因头面部烧伤严重 ,面颈部基本无正常皮肤 ,仅在双锁骨平面以下的胸部有正常皮肤。在这种情况下 ,如果要修复面部的瘢痕 ,只有靠转移皮管或皮肤游离移植以修复面部瘢痕。但患者不愿意游离植皮。遂于左侧胸部植入 6 0 0ｍｌ扩张器两只 ,扩张完成后取出扩张器将扩张皮瓣形成皮管 ,并在皮管内另外放置一 6 0 0ｍｌ扩张器。术后 1 4天开始向扩张器内注水 ,注满水后取出扩张器将皮管转移至下颌部。扩张过程顺利 ,转移后效果良好。扩张皮管在以前未见过类似的报道 ,有关皮管扩张的...     

预扩张游离（岛状）皮瓣的研究与应用

预扩张游离（岛状）皮瓣的研究与应用张敬良综述王庆良鲁开化审校游离皮瓣移植，自日本的Ｈａｒｉ〔１〕于１９７２年应用于临床至今已有二十余年历史。成为修复与重建外科领域中一项无其它方法替代的技术。皮肤软组织扩张术的出现，则是近年来一项革命性成果。吻合血管的...     

应用背阔肌肌皮瓣游离移植修复下肢皮肤软组织缺损

目的探讨应用背阔肌肌皮瓣游离移植修复下肢大面积皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对16例下肢广泛的皮肤软组织缺损患者先行清创，然后行吻合血管的背阔肌肌皮瓣游离移植修复创面。结果16例背阔肌肌皮瓣全部成活。其中2例术后出现血管危象，经手术探查吻合血管后成活。14例患者创面I期愈合，2例皮瓣出现浅表坏死，经换药及抗感染治疗后愈合。其中，随访12例患者1个月至2年，皮瓣外形及功能满意。结论背阔肌肌皮瓣具有解剖位置恒定、血管蒂长、口径粗、血运丰富、抗感染能力强等特点，对无法采用局部带蒂肌皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的患者，应用背阔肌肌皮瓣游离移植是一种疗效可靠的治疗方法。     

前臂预制耳郭游离移植的耳再造术

目的 介绍一种应用前臂预制耳郭游离移植进行耳再造的方法.方法 Ⅰ期手术,将自体肋软骨雕刻成耳支架后移植于前臂桡侧皮瓣区域,预制皮下血管化耳郭;Ⅱ期手术,切取携带预制耳郭的前臂皮瓣,经过血管吻合移植于耳缺损区,实现耳郭再造.自1999年7月至2009年6月,对3例患者行耳再造术.结果 术后随访3例患者6～15个月,1例患者因耳胆脂瘤感染致使再造耳外形不佳,2例患者效果满意.结论 前臂预制耳郭游离移植耳再造术对于乳突区缺乏正常皮肤和伴有面部发育不良的患者是一种较好的选择.     

双扩张器重叠扩张无需植皮的全耳成形术

目的 探讨一期采用双扩张器重叠扩张,二期无需植皮进行全耳成形术的方法,并总结其优缺点及适应证.方法 对6例先天性小耳畸形患者,采用一期在耳后区上、下重叠各埋置1个扩张器,常规注水扩张.二期取出扩张器,以自体肋软骨或Medpor材料作为支架,筋膜瓣包裹支架,设计上部扩张皮瓣,覆盖支架前侧及后侧上部;下部扩张皮瓣覆盖支架后侧下部;残余扩张皮瓣,向下推进转移后覆盖耳后颅侧壁创面.同时采用传统扩张法行全耳成形术13例作为对照.结果 所有患者术中均无需另取皮片移植,术后所造外耳轮廓清晰,形状逼真,无感染及支架外露等并发症发生,仅1例耳后皮瓣远端约0.5 cm×0.5 cm表皮坏死,经换药后愈合.术后随访3～6个月,采用双扩张器重叠扩张组患者,利用胸部切取肋软骨切口作为皮片的供区切口瘢痕明显较单扩张器传统扩张法为小(P<0.05);并发症的发生率明显低于单扩张器传统扩张法组(P<0.01),患者的满意率也高于单扩张器传统扩张法组(P<0.05),但在成形的外耳耳轮上后部可见少许毛发生长.结论 双扩张器重叠扩张法可以扩张出足够的皮肤组织,在二期耳成形术时,通过精心合理设计扩张皮瓣覆盖耳后创面,无需植皮,切取软骨部的供区瘢痕明显减小,支架外露及感染等并发症的发生率也明显降低.     

皮肤软组织扩张术在烧伤外科的应用

目的 总结采用皮肤软组织扩张术的方法修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果。方法 １９９８年以来,应用皮肤软组织扩张术８３例１６０个扩张器,对大面积严重烧伤后畸形、全鼻缺损患者,于前额烧伤后植皮皮下及额肌下行组织扩张术,设计带血管蒂的软组织扩张后烧伤植皮岛状皮瓣,切取肋软骨为支架,完全全鼻再造。对颅骨深度电烧伤,应用软组织扩张术将新鲜颅骨深度烧伤创面修复与后期烧伤后头皮瘢痕秃发     

皮肤扩张器囊内压监测的临床观察

皮肤扩张术的应用因易造成皮瓣坏死而受到限制。为此,作者利用血压计自制囊内压监测器及缓冲装置。当皮瓣过度扩张时进行返流缓冲处理,囊内压随之下降,自动调节至最佳扩张状态,为预防皮瓣坏死,有效修补缺损面积起到积极作用。本院监测14例,还提示不同时期囊内注水压不同。     

皮瓣血管交通支的定量研究方法

目的采用血管造影量化相邻血管交通吻合程度,为皮瓣血管研究提供理论依据。方法健康小型猪5头,体长100～115cm,体重25～35kg。一侧腹壁于旋髂深动脉与腹壁上动脉穿支交界区域肉膜下埋植300ml扩张器1枚,每周1次扩张注水,每次30～40ml,扩张2个月(扩张组);另一侧腹壁不作任何处理(非扩张组)。于双侧腹壁设计以旋髂深血管为蒂、20cm×20cm轴型皮瓣10个,并分别携带双侧腹直肌及腹壁上动、静脉。将动物颈总动脉放血处死,颈动脉灌注明胶-氧化铅混悬液后,动物尸体冻存24h,断蒂取下皮瓣,摄皮瓣动脉X线影像。在该图像上于旋髂深动脉和腹壁上动脉大致的交通部位设计等距的3条平行线垂直于2条血管的长轴方向,总宽度以能覆盖所有交通支为佳,计数平行线和这一区域内血管支的切割次数,并进行统计分析。结果扩张组平行线与交界区动脉切割次数为81.20±10.33,非扩张组为22.40±5.41,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论设计测量血管交通支的方法简便易行,能真实反映血管交通支的改变,并可用于其他相关实验和临床研究。     

The posterior auricular flap: anatomical studies

The aim of this study was to investigate the blood supply of the auriculomastoid skin and to prove the reliability of the posterior auricular vessels for supply of a skin flap in this region. This was done by means of studies of arteriograms, cadaver dissections, India ink perfusion, lead oxide injection and contact radiographs. Information from operative dissections performed in the course of superficial parotidectomies and neck dissections was included, as was information from 11 clinical flap transfers. The conclusion was drawn that the auriculomastoid skin could safely be transferred on the posterior auricular vessels, either as an island flap or as a free flap.     

皮肤扩张术在头皮缺损修复中的应用

目的探讨皮肤软组织扩张术修复头皮软组织缺损的手术方法的改进及并发症防治。方法2002年10月~2005年6月,采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,常规注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复缺损的方法,治疗头部皮肤软组织32例。其中男20例,女12例。年龄5~48岁。均为头皮病变手术切除后缺损,缺损范围7cm×5cm~20cm×20cm,均不伴其他部位损伤。置入扩张器均为圆柱形,容积50~250ml,采用注射壶内置法,注水扩张时间6~16周。扩张皮瓣的范围8cm×5cm~25cm×23cm。结果32例头皮缺损均完全修复,仅1例皮瓣远端表皮坏死,经换药治疗后延期愈合,余扩张皮瓣均完全成活。术后随访1年头发生长良好,瘢痕隐蔽,外观满意。并发症4例,分别为皮瓣远端表皮坏死、血肿、扩张器外露和切口裂开各1例。结论皮肤软组织扩张术是一种修复头皮软组织缺损的理想方法。     

多孔高密度聚乙烯支架在皮肤破溃感染的全耳廓再造术中的应用

目的对于先天性小耳患者，在应用扩张法行外耳再造术的过程中，当耳后皮肤软组织在扩张阶段发生扩张皮肤破溃，以致继发感染后，探索一种较为可行的外耳再造方法。方法对26例耳后扩张皮肤发生破溃感染的先天性小耳患者，经过积极的全身抗感染和适宜的局部换药处理，在感染得到有效控制后，应用多孔高密度聚乙烯（porous high density polyethylene，Medpor）材料做支架，外包蒂在前的耳后乳突区皮下组织筋膜瓣、扩张皮肤及移植皮片，行外耳再造术。结果26例外耳再造手术均获成功，耳形态令人满意，轮廓清晰。结论在耳后皮肤软组织扩张阶段，当扩张皮肤发生破溃继发感染后，用Medpor支架代替自体肋软骨支架行外耳再造术，是一种较为安全可行的手术方法。     

Neurocutaneous island flap:: an experimental model using the rabbit ear

The rabbit ear has often been used as an experimental model; however, a neurocutaneous flap has never been described before. The authors examined the reliability of a skin cartilage flap with a pedicle composed only of a sensory nerve with its vascular network in a rabbit model: A 2 x 2-cm cutaneous cartilage flap was harvested on the dorsal side of the ear bilaterally. Vessels were tied and cut on the 4 sides of the flap, including the central auricular artery and vein. The nerve was cut at the distal side of the flap and was "skeletonized" to the extent of 1 cm on the proximal side, meticulously preserving its vascular network. Subsequently, the flap was elevated with the cartilage as a composite flap and was sutured back to its natural site. The authors elevated 28 skin cartilage flaps on the dorsal side of both the ears of 14 New Zealand White rabbits, centered on the central neurovascular axis. All 28 flaps survived. In the control group of 7 rabbits, the artery, vein, and nerve (pedicle) were severed, and the skin cartilage island was sutured back as a composite graft. None of these 14 grafts survived. In 4 additional rabbits, the authors performed a histologic examination 1 day, 3 days, 7 days, and 3 weeks postoperatively of the neurovascular axis after the same skin cartilage flap was harvested. They compared these results with the histologic examination of the nerve of the contralateral nonoperated ear, and noted a marked dilatation and multiplication of blood vessels in the operated ear beginning on day 1 postoperatively. The presence of this neurocutaneous vascularization should be considered when other kinds of flaps (venous flaps or others) are used as experimental models using the rabbit ear.     

耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损

目的:介绍应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损的方法.方法:手术分2期进行,Ⅰ期在耳后埋置扩张器并进行扩张;Ⅱ期手术以自体肋软骨或Medpor材料为支架,雕刻合适大小的支架,植入后与患侧耳残余软骨缝合,用耳后筋膜瓣和扩张皮肤覆盖支架,耳后区植皮.结果:临床应用1 96例患者,1 87例耳创面愈合良好,外形满意,双侧耳对称.仅有9例出现支架外露,经治疗后愈合.结论:应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损,适合于绝大多数外伤性部分耳郭缺损的患者,效果良好、可靠,并发症低.     

THE EFFECTS OF TISSUE EXPANSION ON SKIN LYMPH FLOW AND LYMPHATICS: AN EXPERIMENTAL STUDY IN RABBITS

Histomorphological, physiological, and biomechanical changes of the skin and tissue that are being expanded have been extensively studied in the past. The purpose of this study was to investigate whether the skin lymph flow and lymphatics may be influenced during tissue expansion, and also to study different pattern of vascular supply of skin on lymph flow during tissue expansion. The skin lymph flow was quantitatively assessed by 99mTc-dextran lymphoscintigraphy, and the structure of dermal lymphatics was evaluated by histological examination in 12 rabbits. Lymphoscintigraphic results showed that lymph flow is significantly reduced both in expanded and non-expanded (sham-operated) skin. Histologically, we saw widespread lymphatic distension in both expanded and non-expanded skin. There were no quantitative differences in the number of lymphatic vessels compared with control skin. We did not see any lymphatic capillaries in the subdermal capsule of either expanded or non-expanded skin. These results show that lymphostasis has an obstructive (mechanical) aetiology, and the tissue expander itself reduces the lymph flow regardless of expansion, and interferes with the formation of new lymphatic vessels.