修复腱旁组织防止趾伸肌腱粘连的实验研究

以鸡趾伸肌腱为模型，比较两种手术方法的疗效，Ａ组：仅修复趾伸肌腱；Ｂ组：同时修复腱旁组织。术后３周和６周测定其伸趾功能，滑动度和粘连面积，同时观察肌腱的大体形态和组织学形态，结果表明：术后３周Ａ组粘连广泛，腱愈合不良；Ｂ组修复腱形成“梭形体”状，其粘连面积明显减小，与Ａ组相比差异有非常显著性意义（Ｐ〈０．０１）。术后６周，上述各项测定指标Ｂ组均较优越，与Ａ缚相比差异有显著性意义（Ｐ〈０．０５～０．     

表皮生长因子复合可降解胶原膜防止鸡鞘管区肌腱粘连的实验研究

目的观察和探索表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）复合胶原膜在预防鞘管区肌腱粘连、促进肌腱内源性愈合中的作用。方法将30只10个月龄的雄性leghorn鸡随机分为A、B、C三组，每组10只。将鸡的左侧第三趾造成挤压撕脱伤模型，用改良Kessler法进行缝接。A组：肌腱缝合口包裹EGF复合胶原膜；B组：缝合口包裹单纯的胶原膜；C组：缝合口不做任何处理。4周后取材，右侧第三趾为对照组。对标本进行肉眼观察、生物力学测定、光镜和电镜等观察。结果A组肌腱粘连程度较轻，肌腱缝合段内的胶原纤维数量多，以粗大的Ⅰ型胶原为主，成纤维细胞数量少，腱细胞成熟。B组肌腱粘连程度较轻，但肌腱缝合段内的胶原纤维数量少，排列稀疏，以纤细的Ⅲ型胶原为主。C组肌腱与周围组织粘连较严重，肌腱缝合段内的胶原纤维数量较多，排列紊乱，Ⅰ、Ⅲ型胶原交错排列。结论1.EGF复合胶原膜能起到屏障肌腱外源性愈合、防止肌腱粘连的作用，但同时也明显减慢了肌腱的愈合速度。2、EGF复合可降解胶原膜，同时也加快了肌腱的内源性愈合速度，起到了较理想的防止粘连的效果。     

核心蛋白聚糖抑制兔屈趾肌腱术后粘连的实验研究

目的探讨核心蛋白聚糖(decorin,DCN)抑制兔屈趾肌腱术后粘连的效果.方法日本大耳白兔18只,其后肢第2趾供实验用,将伸屈趾肌腱横断,作改良的Kessler缝合,不缝合腱鞘,右侧腱鞘内肌腱缝合位点直接注射DCN 100 μl (0.25 mg/ml)作为实验趾;左侧直接注射PBS 100 μl作对照趾.术后2、4及8周取材,行大体观察、生物力学检测和组织学观察.结果大体观察,术后各时间点实验趾的粘连程度明显小于对照趾.生物力学检测显示各时间点实验趾肌腱滑移距离和关节总屈曲度明显大于对照趾,差异有统计学意义(P＜0.05).组织学观察见实验趾术后2周成纤维细胞增生不明显,4周增生明显,8周胶原纤维排列规则,直径大小均一;对照趾2周成纤维细胞增生,4周成纤维细胞增生减少,8周胶原纤维排列不规则,直径大小不一.结论核心蛋白聚糖能明显减少屈趾肌腱损伤的术后粘连,调节胶原纤维的形成,促进肌腱愈合.     

肌腱粘连预防的研究进展

肌腱损伤的修复由肌腱外愈合和内愈合共同完成。肌腱外愈合时，腱周组织的成纤维细胞随增生的毛细血管长入肌腱断端，伴随修复形成疲痕粘连。肌腱粘连的预防需要调控细胞的增殖，抑制腱周组织细胞的增生；建立肌腱和周围组织间的屏障，恢复鞘内肌腱的滑液营养，促进肌腱的内愈合；改进缝合方法；术后早期活动。     

肌腱损伤缝接处置入碱性成纤维细胞生长因子复合缓释降解膜的研究

目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)复合缓释降解膜对减轻或防止肌腱粘连形成的作用. 方法用bFGF和能促进胶原纤维合成的试剂制成bFGF复合缓释降解膜.选取66只SD大鼠随机分成3组,每组22只,将左肢跟腱切断缝接.A组:切断缝接处包裹bFGF复合缓释降解膜;B组:切断缝接处只包裹单纯的降解膜;C组:切断缝接处不加任何处理.术后90天,对标本进行光镜、电镜、图像分析观察,羟脯氨酸(HYP)含量、腱周粘连定量测定,及生物力学测试. 结果 A组肌腱缝合段内的成纤维细胞和胶原纤维明显较其腱周结缔组织和B、C两组缝合段的数量多,差异有统计学意义(P＜0.05); HYP含量和最大抗拉强度均明显高于B、C两组,差异有统计学意义(P＜0.01).A组肌腱缝合段外周几乎保持原有的腱旁疏松结缔组织,与腱周分界清楚;而B、C两组肌腱缝合段外周的腱旁组织几乎均变成较致密的结缔组织,并长入腱内,与腱周分界不清.腱周粘连定量测定结果显示:A组腱周粘连程度远较B、C两组轻. 结论 bFGF复合缓释降解膜,可使损伤肌腱内部愈合快于腱周结缔组织增生,有减轻或防止粘连形成的作用.     

体外冲击波促进兔ACL重建后腱骨愈合的实验研究

[目的]观察采用体外冲击波（extracorporeal shock waves，ESW）治疗对ACL重建后腱骨愈合的影响。[方法]采用趾长伸肌肌腱建立兔ACL重建动物模型，2—3个月龄雌雄不限健康新西兰大白兔18只随机分为2组，ESW组ACL重建术后24h给予冲击波治疗，对照组ACL重建术后不给予冲击波处理，术后2、4、8周处死动物取标本做HE和Masson三色染色观察组织愈合病理学改变，血管墨汁灌注观察愈合组织新生血管含量。[结果]ESW组术后4周腱骨界面成纤维细胞和成软骨细胞增生活跃，胶原纤维合成明显增多、排列规则。术后8周腱骨界面由致密结缔组织连接，胶原纤维大量合成，呈垂直纵向规则排列，部分区域出现胶原纤维-纤维软骨组织-骨组织的移行带改变，形成类似韧带直接止点样结构。腱骨界面组织愈合较对照组迅速。术后4周和8周腱骨界面新生血管的含量ESW组显著高于对照组（P=0．028，P=0．008）。[结论]体外冲击波治疗可显著促进兔ACL重建后早期腱骨愈合。     

单线Kessler并连续周边缝合法修复趾深屈肌腱的实验研究

目的探讨应用单线Kessler并连续周边缝合法修复鸡的趾深屈趾肌腱的应用价值。方法选用70只来亨鸡，右侧A组为实验组，左侧B组为对照组，每组70侧。选第三趾为手术趾，暴露Ⅱ区屈肌腱，横行切断趾深屈肌腱后采用9-0无创伤缝合线。A组采用单线Kessler并连续周边缝合法；B组采用单线Kessler缝合法，两组均缝合腱鞘。术后6周手术显微镜视下观察肌腱粘连性状，术后2、4、6周在B超及光镜下观察肌腱愈合情况，术后6周扫描电镜下观察肌腱周边愈合情况，术后即刻和4周测量肌腱缝合口2mm间隙形成负荷及最大抗拉强度。结果1．粘连性状：术后6周A组肌腱粘连少于B组。2．B超：A组强回声及条状强回声出现的时间、数量较B组分别提前、增多。3．光镜：术后4周A组胶原纤维产生数量比B组明显增多。4．扫描电镜：术后6周，A组65％肌腱胶原纤维与周围组织之间较疏松为3级粘连，15％为4级粘连；B组10％为3级粘连，80％为4级粘连。5．A组抗间隙生成能力及最大抗张能力较B组大，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论单线Kessler并连续周边缝合法是一种简单、实用、省事、效果较佳的肌腱缝合方法。     

不同浓度透明质酸钠防肌腱粘连的对比研究

６０只白兔随机分为５组，于右后肢２、３趾屈肌腱Ⅱ区造成肌腱损伤，Ａ组伤腱不作处理，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ组分别涂以０．５％、１．０％、１．５％、２．０％的透明质酸钠０．２ｍｌ，术后不同时间段取材，行大体，光镜观察、屈趾功能测定和计算机图像分析。结果：Ａ、Ｂ组腱周形成致密粘连，Ｃ、Ｄ组粘连较轻，Ｅ组几无粘连；透明质酸钠浓度与腱周组织中成纤维细胞计数、肌腱发生粘连长度的百分率间呈显著负相关（Ｐ＜０．０１），与屈趾功能呈显著正相关（Ｐ＜０．０１），提示用于防肌腱粘连的透明质酸钠浓度不宜低于１．０％，且浓度越高，效果越好。     

TGF-β1抗体复合生物蛋白胶预防鞘管区屈肌腱粘连的组织学观察

[目的]研究TGF-β1抗体(transforming growth factor-β1antibody,TGF-β1Ab)复合生物蛋白胶(fibrin glue,FG)预防鞘管区屈肌腱粘连的作用和对肌腱愈合的影响.[方法]成年雄性来亨鸡72只随机平均分为4组,每组18只.左足第3趾趾深屈肌腱横断,四股交叉缝合肌腱,鞘管未缝合.按鞘管区给药分为4组:A组TGF-β1Ab、B组FG、C组TGF-β1Ab+FG、D组生理盐水.仅术中注入一次药物.术后1、3、8周,每组各取6只鸡第3趾行大体及组织学观测.[结果]大体观察:术后1、3、8周肌腱粘连程度分级A组与B组无统计学差异(P＞0.05),C组与其余3组比较有统计学差异(P＜0.05).组织学观测:术后3、8周A、B、D组胶原纤维排列紊乱,C组胶原纤维排列整齐.[结论]TGFβ1抗体复合生物蛋白胶可以有效预防术后肌腱粘连,不影响肌腱的正常愈合进程.     

肌腱缝合后鞘内置入法预防Ⅱ区屈肌腱粘连的实验研究

目的 探讨一种屈肌腱修复新方法即腱缝合后鞘内置入法，并观察其在鸡Ⅱ区屈肌腱损伤修复中的疗效，揭示其预防屈肌腱术后粘连机理，为临床应用提供依据。方法 选用健康白色纯种Leghorn鸡40只，以第三趾趾深屈肌腱屈曲型损伤为实验模型，随机分组，左右足配对设计，一侧为实验组，用腱缝合后鞘内置入法修复肌腱；另一侧为对照组，切开腱鞘修复肌腱，缝合腱鞘。分别于术后1、2、4、8周进行大体观察、组织学观察、生物力学测定。结果 1周后大体观察、肌腱滑动距离，实验组与对照组间无显著性统计学意义。2、4、8周后大体观察粘连情况、肌腱滑动距离、各是关节屈曲角度、组织学观察结果，两组间有显著性差异，4周后腱及鞘缝合口间距与肌腱粘连带宽度比，两组间均有显著性差异。结论 腱缝合后鞘内置入法在Ⅱ区屈肌腱修复中能有效减轻肌腱术后粘连，尤其是致密粘连的形成，在提高肌腱术后功能上优于单纯腱鞘闭合，可以适用于临床。     

四肢火器伤骨缺损修复方法的选择

分析了５６例四肢火器伤骨缺损的发生原因，总结了２８例吻合旋髂深血管的髂骨移植的优点及１５例吻合腓血管的长段腓骨移植的适应证和９例肩胛骨皮瓣移植方法的经验。强调指出半环槽式外固定架在四肢长骨火器伤骨缺损治疗中具有独特的优越性，它将成为四肢火器伤骨折、骨不连及骨缺损治疗的首选方法。     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

手术治疗胰体尾癌26例临床分析

目的探讨胰体尾癌外科治疗方法和根治性切除的影响因素。方法回顾性分析手术治疗26例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果肿瘤侵犯横结肠者2例,脾脏者2例;侵犯脾动静脉14例,门静脉、肠系膜上静脉2例,肠系膜上动脉、腹腔干8例。肿瘤直径小于4cm11例,4—8cm13例,大于10cm2例,根治性切除组肿瘤直径平均为3．8cm（2例胰腺囊腺癌除外）,姑息性切除组肿瘤直径平均为5．4cm。根治性切除18例,姑息性切除8例,胰体尾切除加脾切除24例,门静脉、肠系膜上静脉局部楔行切除修补2例,胰体尾切除加脾切除加横结肠切除2例。根治性切除组与姑息性切除组中位生存时间分别为18．6个月和10．3个月。结论积极行手术切除肿瘤是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径,而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否根治性切除的重要因素。     

胰头癌的外科治疗

胰腺癌的发病率近年来有上升趋势 ,据国外资料 ,胰腺癌的发病率近 30年来已增加 3～ 7倍 ,如美国的发病率达 10 /10万人 ,已超过胃癌的发病率 ,其病死率占恶性肿瘤的第 4位。国内统计 ,胰腺癌发病率较低 ,但近年来也呈上升趋势 ,如上海市区 196 3年统计的发病率为 1.16 /10万人 ,1977年增至3 .8/10万人 ,1990年上升至 5 .1/10万人 ,1974年占恶性肿瘤的第 14位 ,至 1984年跃居于第 5位。中国医科大学一院 196 0年 1月至 1984年 12月 ,2 5年间共收治胰腺癌 36 0例 ,196 0年1月至 1972年 12月 13年间收治 86例 ,1973年 1月至 1984年12月 12年间…     

COMPARISON OF SPEED OF ONSET OF ANALGESIC EFFECT OF DIAMORPHINE AND MORPHINE

In a random, double-blind crossover trial using an ischaemiclimb pain model we have assessed the speed of onset of analgesiaafter an i.v. bolus of equipotent doses of diamorphine and morphinein 12 healthy male volunteers. Pain and its subsequent reliefwere assessed by means of a visual analogue scale. Two of thesubjects found diamorphine acted quicker than morphine, onefound no difference and nine found that morphine was quickerthan diamorphine. The mean time to diamorphine effect was 53%greater than for morphine (P < 0.005, Wilcoxon rank sum test).These findings suggest that, for rapid relief of pain, morphineis more suitable than diamorphine.     

Cajal间质细胞在大鼠"泻剂结肠"结肠肌电变化中的作用

目的　研究长期服用接触性泻剂对大鼠结肠肌电的影响 ,探讨Cajal间质细胞 (ICC)在“泻剂结肠”肌电变化中的作用。方法　 32只大鼠随机分为 2组 ,实验组饲以含酚酞饲料 ,3个月后测定结肠慢波频率及振幅 ;用碘化锌 锇酸法 (ZIO)观察肌间丛ICC变化 ,透射电镜观察肌间丛神经和ICC的超微结构变化。结果　“泻剂结肠”结肠慢波频率明显减慢 (P <0 .0 5 ) ,肌间丛ICC分布不均匀 ,突起连接杂乱 ;电镜下见肌间丛神经轴突空化 ,ICC样细胞变性。结论　长期服用酚酞可导致结肠慢波频率减慢 ,其可能机理为肌间丛神经及ICC变性所引起     

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗

报道18例原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全患者,采用股浅,隐-股静脉瓣膜戴戒术,大隐静脉高位属支结扎、主干曲张静脉剥脱术,小腿局部曲张浅静脉间断缝扎技术治疗。随访4～26个月,症状基本消失,皮炎明显好转。术后1～3角溃疡愈合。有3例作逆行 顺行静脉造影,显示1级瓣膜功能。