小儿肾脏疾病与成人的有何不同?

尽管小儿与成人均可患肾脏疾病,但小儿所患的肾脏疾病与成人的有明显的区别。首先,不同的肾脏疾病小儿与成人的发病率有明显的不同。如先天性肾脏畸形、急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜肾炎等,多发生于小儿,而肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾脏肿瘤等则多见于成人。其次,同一种肾脏疾病其临床表现在小儿与成人也有明显的区别。如急性肾小球肾炎,多发生于学龄儿童,大部分有上呼吸道感染、猩红热等前驱感染,     

小儿亲体肝移植急性排斥反应临床特点的初步探讨

摘 要 目的：本课题拟通过回顾性分析,结合小儿的生理免疫特征,比较小儿与成人肝移植急性排斥反应的不同临床特点,以期为小儿肝移植术后个体化抗排斥治疗提供一定的理论依据。材料和方法：收集本院2003年1月至2007年12月小儿部分亲体肝移植18例,其中发生急性排斥反应4例;2003年1月至2007年12月成人全肝改良背驮式肝移植56例,其中发生急性排斥反应9例。术后采用糖皮质激素（甲基强的松龙）和FK506进行免疫抑制治疗。术后监测患儿及成人：①肝功能,主要包括血清总胆红素、直接胆红素,ALT和AST;② FK506血浓度。结果：检测肝穿刺日及之前6d亲体肝移植患儿肝功能的主要指标：AR组中,丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）在穿刺前3d起较非AR组显著升高（P<0.01）;而总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）水平则在穿刺前第5d起出现显著增高（P<0.01）。成人肝移植AR组中,穿刺日及之前8d,患者外周血中ALT、AST,TBIL及DBIL的水平已均显著高于非AR组（P<0.01）。小儿及成人肝移植患者分别于病理确诊AR前5d及8d起,血中FK506谷浓度较非AR组明显下降（P<0.05）。结论：小儿亲体肝移植术后急性排斥反应的发生时间可能较成人肝移植术后急性排斥反应发生时间晚,程度较成人AR轻,这与小儿亲体肝移植受供体血缘关系近、供肝质量好有关。FK506浓度较低时可能诱发急性排斥反应,但血FK506的浓度高低与急性排斥反应的程度并无显著关联。 关键词：小儿肝移植,急性排斥反应,肝功能。     

1例儿童亲体肝移植围术期的护理

儿童肝移植是儿童终末期肝脏疾病唯一有效的治疗手段,近20年来,不断有新的肝移植术式用于儿童肝移植,伴随着免疫抑制药物的更新和器官保存液的广泛应用,儿童肝移植的质量得到明显提高,5年生存率已提高至90%[1,2].小儿肝移植因无法取得与之体积相匹配的肝源,多采用成人供体经裁剪后植入受体中,手术难度高、创伤大,加之小儿对手术的耐受能力低,因此术前及术后精心护理极其重要.2009年9月10日,我院收治了1例"先天性肝内胆汁淤积症、失代偿性肝硬化"的患儿.实施了母子间"亲体肝移植手术",术后经过精心的治疗与护理,患儿痊愈出院.现将患儿围术期护理报告如下.     

做好儿科病情观察的体会

小儿并非成人的缩影,无论在生理、解剖、病理、免疫、营养代谢等方面都与成人有不同之处;在疾病的发生、发展、症状等方面都有其特点;婴幼儿对疾病的表达能力差,给疾病的观察,诊断带来一定困难;小     

超声在小儿肝移植后血管并发症中的应用进展

目前肝移植已成为慢性肝病终末期唯一有效的治疗方法，但术后血管并发症往往是移植失败的主要原因。儿童由于移植物体积和血管管径较小，术后血管并发症较成人更易发生。CDFI是临床评估肝移植后血流动力学和血管通畅性的首选影像学检查方法，但在准确诊断某些血管并发症方面仍有一定局限性。近年来，CEUS应用于小儿肝移植的监测。本文就超声检查在小儿肝移植后血流动力学变化和血管并发症中的应用进行概述。     

诊治小儿原发性肾小球疾病必须考虑小儿特点

在诊断与治疗小儿原发性肾小球疾病时,我们必须注意小儿与成人不同之处,也即小儿原发性肾小球病特点。首先从各种原发性肾小球疾病发病率来看,小儿与成人有较显著的区别。据国内儿科住院病例统计,急性肾炎占泌尿系住院病例半数以上,肾病综合征占     

我院亲体肝移植护理新角色—护理协调员

自1963年以来Starzl完成了第一例人原位肝移植以来,肝移植在全球范围内得到迅猛发展,并正在以每年10000例的速度增长。[1]小儿亲体肝移植是原位肝移植的重要组成部分,但由于手术难度大,风险远远高于成人,不仅需要高超的医术,更需要严谨、周密、完善的护理配合。我院经过不断的探索,无论是原位及原位辅助亲体肝移植,对于小儿先天性胆道闭锁症、肝豆状核变性、门静脉海绵样变性等等,小儿肝移植的疗效取得了显著进展。总结以往经验,我院产生了新型的护理角色——肝移植护理协调员。现将我院手术室负责肝移植术前术后的护理协调员的工作程序介绍如下。     

1例儿童心脏死亡捐肝移植治疗肝糖原累积症的护理

肝糖原累积症(Glycogen Storage Disease,GSD)是一组因参与糖原分解或合成代谢的酶缺乏引起的遗传性疾病[ ]。有研究报道,肝移植是重症肝功能失代偿的患者唯一有效的治疗方法[ ]。目前,在部分肝移植中心,儿童活体肝移植术后1年生存率可达到90%以上[ - ]。现儿童肝移植供体来源主要为亲属或成人活体肝移植[ ],但成人供体来源有手术技术难度大、风险高、术后并发症发生率高等缺点[ ],因此儿童心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）成为儿童肝移植供体来源的出路[ ]。当前在国内供肝大多是成人捐献,儿童DCD供肝避免了肝断面带来的技术难度和术后相关并发症,而且儿童间供受体肝移植更符合儿童生理生长发育需要,是儿童肝移植的理想供体来源[6]。     

小儿肝移植术后病情观察与护理

1963年,Starzl进行了世界上首例人体肝移植术。并随着手术技巧,抗排斥药物、免疫研究的发展,成人肝肾移植技术日趋成熟,已成为终末期器官治疗的手段。而小儿脏器移植,特别是2岁以下婴幼儿的脏器移植,在目前仍是一个较大的挑战。术后重症监护室（ICU）监护是其中的重要环节,对患儿实施严密的重症监护是手术成功的重要保证,我院于2002年实施了首例小儿亲体肝移植手术。现对我院自2002年以来进行的11例小儿肝移植术后重症监护要点报道如下。     

减体积肝移植的围手术期护理

原位肝移植(OLT)是目前治疗终末期肝病的最有效的治疗手段。目前我国每年行原位肝移植千余例,于部分大型移植中心接受手术的患者的术后1年及5年生存率已经接近国际先进水平。小儿肝移植目前在我国亦逐步开展,因小儿腹腔体积较成人供肝偏小,目前国际上通行的术式为减体积肝移植。我院于2003年11月为1例患儿实施了减体积肝移植(RSLT),现报道如下。     

Liver transplantation

Orthotopic liver transplantation (OLT) involves the substitution of a diseased native liver with a normal liver (or part of one) taken from a deceased or living donor. Considered an experimental procedure through the 1980s, OLT is now regarded as the treatment of choice for a number of otherwise irreversible forms of acute and chronic liver disease.The first human liver transplantation was performed in the United States in 1963 by Prof. T.E. Starzl of the University of Colorado. The first OLT to be performed in Italy was done in 1982 by Prof. R. Cortesini. The procedure was successfully performed at the Policlinico Umberto I of the University of Rome (La Sapienza).The paper reports the indications for liver transplantation, donor selection and organ allocation in our experience, surgical technique, immunosuppression, complications and results of liver transplantation in our center.     

肝细胞移植的临床应用

肝细胞移植被认为是一种可能替代整肝移植治疗急慢性肝衰竭和遗传性代谢性肝病的可行方法,也可作为肝移植前后肝功能支持的有效手段,具有操作简便、创伤小的优点.近年来,肝细胞移植开始应用于临床,在治疗急慢性肝衰竭和代谢性肝病方面取得一定的疗效.文章回顾了肝细胞移植临床应用情况,并探讨肝细胞移植在临床应用中的价值及一些亟待解决的难题.     

Liver transplantation

Liver transplantation has become an established form of therapy for patients with almost any type of irreversible and severe liver disease. The remarkable success of liver transplantation has resulted from recent advances in immunosuppressive therapy, surgical techniques, and patient selection. Additional progress has been made in the management of the complex postoperative medical complications that may occur. Indeed, liver transplantation has contributed significantly to an improved quantity and quality of life for many patients with liver disease.     

Liver transplantation: indications, pretransplant evaluation, surgery, and posttransplant complications

Liver transplantation is the therapeutic option of choice for acute and chronic end-stage liver disease. The indications and contraindications to liver transplantation have become established, as has the operative and postoperative management. This article provides a practical clinical approach to the evaluation and management of patients with acute and chronic liver failure, with particular emphasis on liver transplant recipient selection, clinical management, and complications. The goal is to provide helpful guidelines to caregivers involved in the multidisciplinary care of these complex patients.     

肝移植的研究进展及常见并发症处理

背景：肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,如何减少肝移植相关并发症以及如何对其并发症选择有效的治疗方法是目前肝移植领域中的重点问题。目的：探讨肝移植的可行性、适应证、禁忌证及移植后并发症的防治等。方法：应用计算机检索CNKI和Pubmed数据库中1999-01/2011-07关于肝移植的相关文章,以＂肝移植,排斥反应,并发症＂为中文关键词,以＂liver transplantation,rejection,complication＂为英文关键词进行检索。选择文章内容与肝移植技术手段及并发症防治相关文献,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到206篇文献,根据纳入标准选择新近的19篇文章进行综述。结果与结论：肝移植数量、质量逐年提高,存活率逐年提高,移植后并发症逐年下降,国内肝移植已进入国际先进行列,终末期肝硬化是目前肝移植的首要适应证,活体肝移植解决供肝不足导致患者在等待肝移植时死亡的问题。随着分子生物学、免疫学、麻醉等医学相关学科,肝移植指征、移植技术改进,肝移植取得了巨大的发展,但目前仍存在很多问题亟待解决。     

肝移植的研究进展及常见并发症处理

背景:肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,如何减少肝移植相关并发症以及如何对其并发症选择有效的治疗方法是目前肝移植领域中的重点问题。目的:探讨肝移植的可行性、适应证、禁忌证及移植后并发症的防治等。方法:应用计算机检索CNKI和Pubmed数据库中1999-01/2011-07关于肝移植的相关文章,以"肝移植,排斥反应,并发症"为中文关键词,以"liver transplantation,rejection,complication"为英文关键词进行检索。选择文章内容与肝移植技术手段及并发症防治相关文献,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到206篇文献,根据纳入标准选择新近的19篇文章进行综述。结果与结论:肝移植数量、质量逐年提高,存活率逐年提高,移植后并发症逐年下降,国内肝移植已进入国际先进行列,终末期肝硬化是目前肝移植的首要适应证,活体肝移植解决供肝不足导致患者在等待肝移植时死亡的问题。随着分子生物学、免疫学、麻醉等医学相关学科,肝移植指征、移植技术改进,肝移植取得了巨大的发展,但目前仍存在很多问题亟待解决。     

小剂量乙型肝炎免疫球蛋白与拉米夫定联合使用对肝移植术后乙肝复发的疗效

目的　探讨有效的预防乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝复发的有效方法。方法　对 3 4例肝移植后患者进行分组 ,单纯使用拉米夫定组 16例 ;小剂量HBIG与拉米夫定联合使用组 18例 ,全部得到随访。结果　单纯组随访 6～ 3 2月 ,平均 18 1月 ,有 4例术后乙肝复发 ,已死亡 3例 ;联合组随访 3～ 2 0月 ,平均 15 1月 ,仅 1例术后 3月出现HBsAg阳性 ,经积极治疗 4月重新转阴性 ,现已术后 12月 ,肝功能正常。结论　小剂量HBIG与拉米夫定联合使用对乙肝相关终末期肝病肝移植术后乙肝复发有良好的效果 ,单纯使用拉米夫定仍有较高的复发率且有YMDD变异的危险。     

Fulminant hepatic failure

Most cases of fulminant hepatic failure (FHF) are related to viral hepatitis or to drugs and toxins. With improvement in supportive intensive care, the overall survival has increased, but specific forms of temporary hepatic support pending hepatic regeneration have been disappointing. With the widespread availability of orthotopic liver transplantation, this has become a viable option for those patients with FHF who are unlikely to survive with conservative treatment, although patient selection and timing of transplantation still presents a clinical dilemma.     

肝移植术后患者精神异常的影响因素与护理对策

目的 探讨引起肝移植术后患者精神异常的相关因素及护理对策.方法 回顾性分析2002年6月-2012年1月于上海交通大学医学院附属瑞金医院行肝移植患者371例,根据Riker镇静-激越评分系统(SAS)是否大于5级,将患者分为有精神异常组(激越组)和无精神异常组(对照组),比较两组患者的病史、Child评分、无肝期时间、手术时间、出血量、术后重症监护室(ICU)住院天数及FK-506浓度等指标.结果 371例患者中,术后出现精神异常74例,占19.9％,激越组与对照组在无肝期时间、总手术时间、同时期的血药浓度等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,激越组的Child C级评分患者及有肝性脑病史的患者更多,且术中及术后出血量更多,ICU住院时间更长(P均＜0.05).结论 肝移植术后早期发生精神异常是多种因素联合作用的结果,护士可通过及时观察患者意识状态,密切观察出血并维持血液动力学稳定,改善肝功能状态,改善ICU环境,做好患者心理护理等措施,以促进患者精神状态的恢复,提高肝移植手术的成功率.     

免疫抑制药物在肝移植中的应用现状

背景:现今用于肝移植的抑制免疫排斥反应的药物种类繁多,新型药物也在不断开发中,免疫抑制治疗方案亦多种多样,尚无统一标准。目的:总结和评价肝移植后临床上常用的各型免疫抑制药物并介绍近年来关于免疫抑制治疗方案的热点问题。方法:由第一作者用计算机检索中国全文期刊数据库(CNKI:2000/2011)和PubMed(2000/2011)数据库,检索词分别为"肝移植、免疫抑制、应用、不良反应、撤除"和"Liver transplantation,Immunosuppression,Application,Side-effect,WithdrawaI"。从肝移植后免疫抑制药物的应用现状与进展、免疫抑制方案的选择、激素撤除与免疫抑制剂撤除等方面进行总结。共检索到158篇文献,按纳入和排除标准进行筛选,共纳入45篇。结果与结论:结果表明,目前临床用于肝移植的各种免疫抑制药物都存在着较多不良反应;各种新型、高效、低毒的免疫抑制药物仍在不断研发中,具有广阔前景。激素撤除与免疫抑制剂撤除等新治疗方案的尝试,在一定条件下取得了不错的临床效果,其长期的疗效和安全性有待证实。合理选择和使用免疫抑制药物、开发新型药物、探索新的免疫抑制治疗方案,使肝移植受者的生活质量和生存率得到不断改善。