急诊超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值

目的:探讨急诊超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值。方法:对我院102例腹部闭合性损伤患者进行急诊超声检查,观察腹部脏器声像图有无异常改变,并重视观察腹腔内有无游离液体及气体。结果:所有患者均经CT检查或手术证实,超声诊断总体符合率85.3%(87/102),其中实质性脏器损伤93例,空腔脏器损伤9例,实质性脏器损伤诊断符合率明显高于空腔脏器损伤(89.2%vs44.4%,P0.01)。结论:对腹部闭合性损伤尤其是实质性脏器损伤,急诊超声检查诊断符合率高,具有较好的临床应用价值。     

急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值

目的 探讨急诊床旁超声检查在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值。方法 对经超声检查且手术证实的156例急性腹部闭合性损伤患者超声检查结果进行回顾性分析。结果超声诊断腹腔积液156例，经手术证实146例，准确率93．59％；超声诊断146例为实质性脏器破裂，手术证实有138例，准确率88．46％；超声诊断空腔脏器破裂10例，手术证实8例，准确率80．00％。结论 急诊床旁超声检查方便、快捷、分辨力高，有较高的诊断率，应作为急性腹部闭合性损伤的首选辅助检查手段。     

超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中的应用

目的:探讨超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中的临床应用价值.方法:回顾性分析349例临床诊断胸腹闭合性损伤患者的临床资料并与急诊超声检查结果比较.结果:临床诊断胸腹闭合性损伤349例,急诊超声检查显示与临床诊断符合者270例,符合率为77.3%.胸部闭合性损伤病例的临床诊断与急诊超声诊断符合率为100%(27/27).腹部实质脏器损伤的临床诊断与超声诊断符合率为79.9%(243/304).临床诊断腹内空腔脏器损伤18例,超声显示腹腔积液或肠间积液,结合临床表现诊断空腔脏器损伤,后经探查确诊.结论:超声诊断与临床诊断符合率较高,具有无创、无放射性损害、快速、安全等优点,有较高的临床应用价值.     

超声诊断腹部闭合性损伤78例临床分析

目的总结腹部闭合性损伤的超声声像图特征,以提高超声诊断准确率。方法回顾性分析78例疑诊腹部闭合性损伤患者的超声声像资料并与手术结果进行对照。结果与手术结果进行对照,超声诊断腹部闭合性损伤符合率87.2%;超声漏诊8例,漏诊率10.3%;误诊2例,误诊率2.5%。结论超声检查应作为急诊腹部闭合性损伤的首选检查方法,其对腹部实质性脏器损伤有重要诊断价值。     

腹部闭合性损伤急诊超声诊断对临床选择治疗的价值

目的：探讨急性腹部闭合性损伤超声诊断对临床选择治疗方法的价值。方法：回顾分析我院1993年－2001年10月急诊超声诊断腹部闭合性损伤对临床选择治疗的价值。结果：853例外伤急诊超声诊断腹部闭合性损伤，根据超声图像的特点，挫伤绝大部分选择非手术治疗；血肿，实质损伤大部分选择手术治疗；而破裂伤100％急诊手术治疗，总之选择手术治疗的566例，占66．35％，选择非手术治疗287例，占33．65％，最终566例手术证实均有不同脏器腹部闭合性损伤，287例中有5例延迟性出血外，余均保守治疗痊愈出院，结论：超声在急诊外伤中诊断无痛苦，无损伤，可较明确腹部闭合性损伤脏器的部位，腹腔出血量等，诊断快捷，是临床选择治疗方法的可靠依据。     

彩色多普勒超声诊断腹部闭合性损伤60例分析

目的分析彩色多普勒超声对腹部闭合性损伤的诊断价值。方法将我院近5年来急诊收治并经超声检查、临床治疗和手术证实的60例患者资料做回顾性分析。结果超声检查对诊断实质性脏器破裂和腹腔积液的准确性较高。结论超声检查对腹部闭合性损伤的急诊诊断、治疗选择有重要价值。     

腹部闭合性损伤急诊中的超声诊断价值

目的探讨超声检查在腹部闭合性损伤中的应用价值。方法将我院近11年来急诊收治并经超声检查、临床治疗和手术证实的106例患者资料做回顾性分析。结果超声检查对实质性脏器破裂和腹腔积液的准确性较高。结论超声检查在腹部闭合性损伤的急诊诊断、治疗选择有重要价值。     

超声与CT检查在急诊腹部闭合性损伤中的应用价值分析

目的:探讨超声和CT检查在急诊腹部闭合性损伤中的临床应用价值。方法:选择我院救治的107例腹部闭合性损伤患者作为研究对象,分别进行超声与CT检查,与手术结果作为金标准作比较,分析两种影像学检查的诊断符合率并对两种影像学检查的所需时间、临床费用进行比较。结果:实质性脏器损伤86例,超声诊断符合率为88.4%,CT诊断符合率为86%,两种检查比较,差异无统计学意义(P0.05);但CT诊断空腔脏器损伤符合率81%(17/21),明显优于超声诊断符合率33%(7/21)。超声检查平均耗时(9.3?4.5)min、平均费用(159.7?32.1)元,明显低于CT检查[(24.6±8.9)min、(726.4±378.5)元]。结论 :超声是诊断腹部实质性脏器损伤的有效方法,有快速经济准确的特点;CT对空腔脏器的诊断优于超声,在实际临床工作中两者应灵活应用。     

超声造影在腹部外伤急诊诊断中的应用

目的:探讨超声造影技术在腹部急诊外伤超声诊断中的应用价值。方法:对61例腹部急诊外伤患者进行二维超声及超声造影检查,对损伤程度进行分级。检查结果与手术、血管造影等对照,分析不同超声技术在腹部闭合性损伤中的诊断价值。结果:超声造影能安全的用于闭合性腹部损伤患者损伤的诊断,对于判断腹部实质性脏器,如肝、脾、肾等损伤较常规超声技术有较高的灵敏度,并进行损伤程度分级,结果得到血管造影及手术证实。结论:超声造影技术在腹部外伤急诊诊断中有很高的应用价值,值得临床推广。     

床旁超声在急危重症中的临床价值

目的探讨床旁超声检查在急危重症诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析我院近2年行床旁超声检查的496例患者资料,其中心血管急危重患者172例,腹部急危重患者324例。结果超声诊断与临床诊断相符470例,其中急性心肌梗死76例、主动脉夹层7例、肺栓塞5例、心包积液82例、内脏损伤162例、急性胰腺炎30例、异位妊娠54例、黄体破裂38例及前置胎盘16例,符合率94.8%。漏诊26例,占5.2%。结论床旁超声检查为急危重症患者迅速、方便地提供有价值的诊断信息,具有重要的临床应用价值。     

急诊B超对腹腔实质性脏器损伤的诊断评价

目的　评价急诊B超检查对腹腔实质性脏器损伤的诊断价值。方法　对 82例腹腔实质性脏器损伤的急诊B超检查结果与最后诊断结果进行对照分析。结果　腹腔实质性脏器损伤急诊B超检查的敏感性 93.9%、特异性 97.0 %、假阳性率 3.0 %、假阴性率 6.1%、阳性预测值 97.9%、阴性预测值 91.4%、阳性似然比 30 .98、阴性似然比 0 .0 63、诊断准确率 95 .1%、尤登指数 0 .90 9和卡帕值为 0 .90。结论　B超检查对腹部实质性脏器损伤的诊断具有较高的准确性和可靠性 ,它是腹腔实质性脏器损伤检查诊断的一种首选、简便及有效的方法     

超声对急诊外伤性腹腔脏器破裂的诊断价值

目的通过观察腹腔脏器破裂出血时的声像图表现,摸索其诊断规律。方法回顾性分析经术前行急诊超声检查的239例内脏破裂声像图,将其与手术病理结果对照进行归纳分类总结。结果急诊超声对内脏破裂出血诊断符合率100%(239/239),定位符合率90.4%(216/239)。结论超声对腹腔脏器破裂的定位定性诊断准确率高,有很高的临床实用价值,并能动态监测出血量的变化及伤势发展。     

以张力性气胸为主的严重多发伤急诊救治

目的：探讨以张力性气胸为主的严重多发伤的急诊救治。方法对46例以张力性气胸为主的严重多发伤患者的急诊救治进行回顾性分析。结果41例经急诊救治和病区综合治疗康复出院,其余5例患者由于存在严重颅脑损伤、腹腔脏器损伤及骨盆骨折导致多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。结论床边B超结合诊断性的胸腔穿刺在张力性气胸的诊断上安全、省时;应用“腹腔镜穿刺鞘卡”穿刺置管行胸腔闭式引流术也因其操作简单、安全、快速、有效在治疗上取得满意的效果。     

扩展创伤重点超声评估技术在腹部闭合性创伤患者检查中的应用研究

目的探讨扩展创伤重点超声评估技术(EFAST)在腹部闭合性创伤患者检查中的应用价值。方法回顾性分析2017年2月至2018年2月医院腹部闭合性创伤患者156例病历及影像资料,所有患者均行EFAST、CT检查。以手术结果为金标准,比较EFAST、CT、EFAST+CT三种方法诊断效能、检查时间及费用。结果156例患者中,共计检查780个结果。手术结果显示216例脏器损伤脾损伤86例,肝损伤37例,肾脏损伤53例,腹膜血肿22例,胰腺损伤18例。EFAST检出阳性164例,阴性546例;CT检出阳性185例,阴性554例;EFAST+CT检出阳性200例,阴性560例。CT检测灵敏度、准确度高于EFAST;EFAST+CT灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于EFAST,灵敏度、准确度、阴性预测值高于CT,差异均有统计学意义(P<0.05)。FAST检查时间短于CT,检查费用低于CT,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论EFAST较CT而言,具有检查时间短、费用低、诊断效能较高的特点,可用于腹部闭合性创伤患者早期检查,联合CT检查能提高腹部闭合性创伤的诊断效能。     

闭合性腹部外伤89例临床分析

目的：总结闭合性腹外伤的诊治经验，进一步提高救治水平。方法：回顾分析10余年来89倒闭合性腹部外伤患者的诊治情况。结果：行剖腹手术86例，保守治疗3例。治愈85例，死亡4例，原因为失血性休克、感染性休克、多器官功能障碍综合征及严重合并伤。结论：结合病史、体检、腹腔穿刺、B超、CT、X线检查等可提高诊断率，为腹外伤治疗提供可靠依据。手术止血是最根本的治疗措施，术中探查避免遗漏脏器损伤，正确处理合并伤是减少并发症，降低病死率的主要因素。     

床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值

目的研究床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值。方法应用彩色多普勒超声连续系统检查了12例患者肝移植术后肝脏及胸腹腔,重点检测门静脉、肝动脉、肝静脉及下腔静脉,胆管、胸腹腔。结果肝移植术后超声检查发现的常见并发症有移植肝保存性损伤并流出道梗阻1例,肝淤血2例,胆道并发症3例,腹腔积液12例,胸腔积液12例,超声引导介入检查及治疗8例。结论床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中起到积极有效的作用。     

急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究

目的 研究急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的临床价值.方法 2008年6月至2009年10月,浙江大学医学院附属第二医院急诊科收治的严重多发伤患者,共97例.男性72例,女性25例.年龄14～88岁,(41±16)岁.损伤严重度评分(ISS)14～38分,(23.2±9.3)分.纳入标准:①年龄≥14岁;②受伤12 h内;③直接进入急诊复苏室.排除标准:①2 d内死亡且未行腹部CT扫描或剖腹探查;②经FAST评估后直接手术治疗而未行常规超声检查.对研究对象的不同评估方法进行前瞻性对照研究.所有病例均由急诊医生应用超声FAST方案进行腹腔及心包评估,部位包括剑突下四腔心切面、右隔下及肝肾间隙、右结肠旁沟、左隔下及脾肾间隙、左结肠旁沟、盆腔,根据有无游离液体判断腹腔及心包是否有损伤.同时与常规超声检查、CT扫描及手术结果进行比较.FAST与常规超声耗时比较用配对资料t检验,两者检查结果一致性用配对McNemar检验,计算FAST与常规超声的特异度、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、准确率.两者率的比较用Fisher检验.结果 FAST耗时1～6min,(3.18±0.79)min,显著短于常规超声检查(16.63±4.62)min,(t=28.61,P＜0.01).97例患者中,FAST阳性者11例,阴性者86例,其中4例为假阴性.与常规超声结果比较差异无统计学意义(P=0.5).从诊断效能看,以CT及手术结果作为金标准,FASST的敏感性为73%,特异性为100%,阳性预测值100%,假阳性率为0,阴性预测值为95.3%,假阴性率为4.6%,总准确率为95.9%,与常规超声相比,差异无统计学意义.结论 只要经过适当培训,急诊科医生完全可以掌握FAST技术,对严重创伤患者腹部损伤及心包作出快速准确的判断.     

休克指数及CRAMS创伤评分法在腹部闭合伤早期抗休克治疗中的效果研究

目的 验证休克指数及CRAMS创伤评分法的应用在腹部闭合伤患者早期抗休克治疗中效果的研究。方法 (1) 将45例腹部闭合伤患者按随机数字表法分为干预组和对照组,两组均接受腹部闭合伤抗休克常规治疗,干预组按照干预策略既定的方案进行抗休克指数的监测及CRAMS创伤评分法查看两组之间的存活率是否存在统计学差异。（2）回顾45例腹部闭合伤病例,将其分为腹腔出血组和腹腔无出血组,探讨休克指数,CRAMS创伤评分法诊断出血的灵敏度。 结果 (1) 干预组与对照组相比,在腹腔脏器闭合性损伤时把休克指数与CRAMS创伤评分法相结合,与单纯的依靠收缩压和心率相比,在统计学上无明显差异。（2）通过对45例病例2个指标的灵敏度分析,监测休克指数与CRAMS创伤评分法对于判断腹腔内出血的灵敏度高于监测心率和收缩压。 结论 据试验结果我们可以推断：结合休克指数与CRAMS创伤评分法在腹部闭合伤患者抗休克的治疗中较单纯依靠心率和收缩压更具有临床意义。在急诊科,我们可以增加对于腹部闭合伤患者抗休克治疗时的休克指数与CRAMS创伤评分法的监测,可提高对于腹部闭合伤患者的病情判断、指导抢救及预后。     

重症监护病房床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值

目的探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值。方法以我院ICU收治的120例严重多发伤患者为研究对象,均行胸部床旁超声检查,并在超声检查后2 h内行胸部X线检查。以CT检查或手术探查结果为金标准,比较床旁超声与X线检查胸部严重多发伤的诊断效能。多因素回归分析床旁超声诊断的影响因素。结果120例患者经CT检查或手术探查证实胸部严重多发伤60例,包括合并胸腔积液28例、肺挫伤12例、气胸10例、心包积液7例、创伤性膈疝3例。床旁超声诊断结果与X线比较,其对胸腔积液(92.86%vs.71.43%)、肺挫伤(83.33%vs.50.00%)、气胸(90.00%vs.50.00%)、心包积液(100%vs.14.29%)的诊断符合率差异均有统计学意义(均P<0.05)。床旁超声对胸部严重多发伤的敏感性、特异性、准确率分别为90.00%、100%、95.00%,与X线(76.67%、95.00%、85.83%)比较,敏感性和准确率差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示就诊时间>1 h、多发脏器损伤、ICU医师工作年限>5年均是影响床旁超声诊断效能的独立因素(均P<0.05)。结论ICU应用床旁超声能够快速准确地评估胸部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。     

Prediction of blunt traumatic injury in high-acuity patients: bedside examination vs computed tomography

Objective

The addition of spiral computed tomography (SCT) to bedside assessment in patients with major trauma may improve detection of significant injury. We hypothesized that in high-acuity trauma patients, emergency physicians' ability to detect significant injuries based solely on bedside assessment would lack the sensitivity needed to exclude serious injuries when compared with SCT.

Methods

This was a prospective single-cohort study of high-acuity trauma patients routinely undergoing whole-body SCT at a level 1 trauma center from January to September 2006. Before SCT, emergency physicians assigned ratings for likelihood of injury to 5 body regions on the basis of bedside assessment. These ratings were compared with final SCT interpretations.

Results

We enrolled 400 patients as a convenience sample; 71 were excluded. When a “very low” rating was considered negative and “low,” “intermediate,” “high,” and “very high” were considered positive, emergency physicians were able to detect head, cervical spine, chest, abdominal/pelvic, and thoracic/lumbar spine injuries with sensitivities (95% confidence interval) of 100% (98.6%-100%), 97.4% (94.9%-98.8%), 96.9% (94.2%-98.4%), 97.9% (95.5%-99.1%), and 97.0% (94.3%-98.5%), respectively. For overall diagnostic accuracy, areas under the receiver operating characteristics curve (95% confidence interval) were 0.87 (0.82-0.92), 0.71 (0.62-0.81), 0.81 (0.76-0.86), 0.77(0.71-0.83), 0.74 (0.65-0.84), respectively.

Conclusions

Bedside assessment by emergency physicians before SCT was sensitive in ruling out serious injuries in high-acuity trauma patients with a “very low” rating for injury. However, overall diagnostic accuracy was low, suggesting that SCT should be considered in most high-acuity patients to prevent missing injuries.