脊柱胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形的侧前路矫形治疗效果评价

目的：探究侧前路矫形治疗脊柱胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形的效果,以便为治疗提供指导。方法回顾性分析该院收治的46例脊柱胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形患者资料,所有患者均进行侧前路矫形治疗,观察记录术前以及术后1年内患者的Cobb角和VAS评分。结果术后1年后凸Cobb角平均为(12.4±5.2)o;术前VAS评分平均为(5.78±0.85),术后1年VAS评分平均为(0.56±0.13),所有患者后凸Cobb角、VAS评分较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脊柱胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形患者进行前侧路矫形治疗效果明显,能够防止术后并发症的发生,减轻患者的疼痛程度,改善后凸Cobb角,值得临床推广。     

后路截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形

目的探讨后路经椎弓根楔形截骨矫形内固定术对陈旧性胸腰段骨折合并后凸畸形的临床疗效。方法对28例胸腰段陈旧骨折并不同程度后凸畸形患者,采用后路经椎弓根楔形截骨矫形、减压内固定术治疗,对比手术前后后凸角、颌眉角、矢状面平衡的变化以及患者疼痛缓解和神经功能恢复程度。结果术后患者后凸畸形明显矫正,矢状面平衡恢复,无内固定失败;术后随访,患者VAS评分和JOA评分均较术前显著改善（P〈0.05）。结论后路经椎弓跟楔形截骨矫形内固定术是治疗胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形的较为理想的手术方法,手术创伤小,并发症少,具有满意的短期和长期疗效。     

前路椎间盘松解矫形治疗无神经症状胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形的疗效观察

目的 探讨前路单纯椎间盘松解矫形治疗无神经症状的胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形的临床疗效.方法 回顾性分析我科2007年1月-2009年6月收治的34例无神经症状的胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形患者的临床资料,其中男 13例,女 21例;年龄41～65岁,平均51岁.所有患者均行前路椎间盘松解植骨矫形钢板内固定术,手术前后均行影像学检查并测量后凸畸形Cobb角的变化,术前和术后1年均进行腰背痛VAS评分和Odem评分,术中详细记录手术时间和出血量等指标.结果 患者均获得随访,随访时间12~28个月;植骨均骨性愈合,未出现神经损伤、大血管损伤、钢板螺钉松动断裂等并发症;术前胸腰段的后凸畸形Cobb角29°～45°,平均41.7°,术后胸腰段后凸畸形Cobb角10°~17°,平均13.7°,术后矫正率为67.15%;平均手术时间(153±31) min;平均出血量(712±43) ml;腰背疼痛VAS评分由术前(7.9±2.2)分改善至(2.5±0.7)分;Odem评分优22例,良12例.结论 前路单纯椎间盘松解矫形治疗无神经症状的胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形,具有良好的临床效果.     

经椎弓根有限截骨治疗创伤性胸腰段后凸畸形

目的：探讨一期后路经椎弓根有限截骨治疗创伤性胸腰段后凸畸形的临床疗效。方法：收治17例陈旧性创伤性胸腰段后凸畸形患者,均采用经椎弓根有限截骨治疗。术前Cobb角41°~62°(52.5°±6.4°);矢状面平衡用站立侧位片颈7垂线与骶1后上角(C7~S1)水平距离评价,术前神经功能评价采用美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)评级、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。记录手术时间、出血量和并发症,对比分析术前、术后及随访过程Cobb角、ODI和VAS。结果：患者随访时间24~53(34.5±7.1)个月;手术时间180~400(287.1±65.9) min;出血量350~1 300(838.2±276.4) ml;术后后凸Cobb角3°~12°(6.1°±3.0°),末次随访时为7.5°±2.6°;术后C7~S1水平距离为(3.6±3.9) mm,末次随访时为(3.4±2.3) mm;末次随访时ASIA评级：D级4例,E级13例;ODI为(5.2±2.4)分;VAS为(2.4±1.0)分。2例患者术后出现脑脊液漏,1例出现切口深部感染,3例患者术后出现肋间神经痛症状,经对症治疗后均好转。1例术后12周发生断棒,1例术后4个月椎弓根钉松动脱出,均行二期翻修术,矫形角度无丢失。所有患者经X线片和CT证实截骨部位均在术后1年内骨性融合。结论：一期后路经椎弓根有限截骨是治疗轻中度陈旧性创伤性胸腰段后凸畸形的一种安全有效的手术方式。     

经椎弓根楔形精确截骨和“蛋壳”技术截骨治疗胸腰段骨折后凸畸形的临床疗效比较

目的比较经椎弓根楔形精确截骨和"蛋壳"技术截骨治疗胸腰段骨折后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析2013年4月至2016年11月分别行经椎弓根截骨术(PSO)的胸腰椎骨折继发后凸畸形患者36例,按照手术方式分为楔形组(PSO楔形精确截骨)17例和蛋壳组(PSO"蛋壳"技术截骨)19例。记录术前术后后凸Cobb角、VAS和ODI评分、ASIA脊髓功能分级及手术时间、术中出血量、并发症情况等。结果手术时间两组比较无显著差异,术中出血量楔形组明显少于蛋壳组(P0.05)。随访时间10-18个月[(12.3±4.5)个月]。楔形组和蛋壳组后凸Cobb角术后6个月和末次随访较术前均明显矫正(P0.05);VAS评分和ODI指数术后6个月和末次随访较术前均显著改善(P0.05)。末次随访与术后6个月比较,楔形组矫正丢失角度明显小于蛋壳组(P0.05)。楔形组术前6例C级3例末次随访恢复至D级,4例D级2例恢复至E级;蛋壳组术前8例C级3例末次随访恢复至D级,5例D级3例恢复至E级。术后两组患者均有1例出现脑脊液漏;楔形组末次随访未见假关节形成,融合率100%,蛋壳组有4例出现假关节,融合率78.9%。结论 PSO楔形精确截骨术和PSO"蛋壳"技术截骨术均能有效矫正胸腰椎骨折继发后凸畸形,术后矫正效果满意,疼痛和神经功能障碍恢复明显。但PSO楔形精确截骨术术中出血更少,能更好地避免术后假关节形成,且融合率较高。     

后路截骨减压治疗软骨发育不全所致脊柱畸形

目的 探讨软骨发育不全所致脊柱畸形的手术治疗方法.方法 软骨发育不全所致脊柱畸形6例,男3例,女3例;年龄12～36岁,平均年龄18.5岁.均表现为胸腰段后凸畸形伴腰椎管狭窄,其中,4例患者合并神经系统症状.均行后路截骨矫形、椎管减压术.所有病例术前、术后和随访时拍摄站立位全脊柱X线,测量矢状面局部后凸Cobb角;通过复习病例,记录围手术期并发症;通过JOA评分评价术前术后神经系统症状的改善情况.结果 全部病例随访5～24个月,平均10.2个月.手术时间160～460 min,平均320 min.术中出血量400～3000 ml,平均1300 ml.固定融合节段5～10节,平均8节.矢状面局部后凸Cobb角由术前平均53.3°矫正至13.3°,矫正率75.0%;4例合并神经系统损伤的患者术前JOA平均4.5分,随访时平均8.5分.结论 对于软骨发育不全所致胸腰段脊柱后凸和腰椎管狭窄,后路截骨矫形、椎管减压术可取得良好的治疗效果.     

一期后路截骨矫形及内固定治疗儿童静止期脊柱结核性后凸畸形的疗效

【摘要】 目的 探讨儿童静止期脊柱结核性后凸(侧后凸)畸形采用一期后路截骨矫形和内固定治疗的疗效。方法 纳入我院2010年1月至2015年12月收治＜16岁儿童脊柱结核患者共44例,均采用后路截骨矫形植骨融合内固定术治疗。术前、术后及随访时摄站立位全脊柱X线片,测量矢状面主弯后凸Cobb′s角、冠状面主弯侧凸Cobb′s角及躯干矢状偏移距离、VAS量表评分。结果 44例患儿成功完成手术和进行完整随访,随访时间为10~100月,平均312月。随访期间患儿均未发生骨吸收、骨不连和假关节形成等并发症。术后与术前主弯矢状面后凸Cobb′s角、主弯冠状面后凸Cobb′s角和矢状面躯干偏移对比差异有统计学意义（P＜005）;术前与末次随访主弯矢状面后凸Cobb′s角、主弯冠状面后凸Cobb′s角和矢状面躯干偏移对比差异具有统计学意义（P＜005）。采用Ridit分析VAS量表结果显示：术前R=0653,95%可信区间为（0573~0734）,术后R=0437,95%可信区间为（0377~0497）,两组无可重复区间,比较具有统计学意义;末次随访R=0410,95%可信区间为（0355~0465）,与术前比较无可重复区间,比较具有统计学意义;术后与末次随访比较具有可重复区间,比较无统计学意义（P＞005）。结论 针对儿童静止期脊柱结核性后凸（侧后凸）畸形采用一期后路截骨矫形及内固定具有明显疗效,且安全性较高,值得在临床上推广实施。     

后路全椎体截骨矫形(VCR)治疗重度脊柱畸形的矫形效果及安全性分析

目的探讨后路全椎体截骨矫形(VCR)治疗重度脊柱畸形的矫形效果及安全性。方法对我院2015年3月～2017年3月收治的重度脊柱畸形患者60例进行回顾性分析。所有入选患者均于手术前后行站立位全脊柱正侧位X片,术后对患者随访6～22个月。评估术前术后患者冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角、C7PLCSVL、SVA等影像学相关参数,采用Barthel指数与疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床效果,记录患者并发症发生情况。结果患者术后冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角较术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05),术后C7PL-CSVL、SVA较术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05);患者术后Barthel指数评分高于术前,VAS评分低于术前,较术前明显改善,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05);2例患者术后出现下肢感觉功能减退,1例患者出现胸腔积液。结论后路全椎体截骨矫形治疗重度脊柱畸形患者具有较好的矫形效果,但同时需要注意减少神经损伤等并发症的发生。     

万向椎弓根螺钉在脊柱畸形后路矫正中的应用

目的 分析和总结万向椎弓根螺钉在脊柱畸形后路矫正中的矫正方法及矫正效果.方法 应用万向椎弓根螺钉治疗各种脊柱畸形17例,术前使用多种方法减轻脊柱畸形程度,术中强调使用原位转钉等方法矫正脊柱三维畸形.测量术前及术后脊柱主要结构性侧凸平均Cobb角;测量术前及术后脊柱矢状面胸段、胸腰段和腰段的角度,判断脊柱矢状面是否正常化;采用椎弓根标记法测量术前及术后顶椎椎体旋转程度(除外3例顶椎全切病例).记录有无内固定并发症.结果 术前脊柱主要结构性侧凸平均Cobb角63.18°,术后平均25.35°,秩和T=153.00,P＜0.005,差异有显著性.矢状面异常的15例病例术后复片显示矢状面正常化.顶椎椎体旋转(除外3例顶椎全切病例),术前Ⅰ度3例,术后均为0度,余病例均有不同程度的旋转畸形残留.所有病例无重要血管、神经损伤,无内置物松动、滑脱或断裂.结论 万向椎弓根螺钉可以简化脊柱畸形的操作,增加安全性,同时可以取得良好的矫正效果.     

结合伤椎椎体成形术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折?经 Wiltse 肌间隙入路短节段椎弓根钉固定

目的：评价经 Wiltse肌间隙入路短节段椎弓根钉结合伤椎椎体成形术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的临床疗效。方法选择32例单节段胸腰段脊柱爆裂骨折患者经 Wiltse 肌间隙入路短节段椎弓根钉固定结合伤椎椎体成形术治疗,随访观察患者术前、术后、末次随访时伤椎前、后缘高度、脊柱后凸 Cobb 角、疼痛视觉模拟评分(VAS),术后 Beaujon-Lassale 功能评分。结果术后1周伤椎前、后缘高度,脊柱后凸 Cobb 角均较术前有显著改善(P <0.05),术后1周患者 VAS 评分较术前明显降低(P <0.05)。末次随访 Beaujon-Lassale 功能评分为(19.4±2.6)分。随访期间2例患者出现腰背部疼痛症状,术后1个月症状完全恢复;2例椎管内渗漏发生,3例术中发生骨水泥椎旁渗漏,但患者均未出现神经症状。结论经 Wiltse 肌间隙入路短节段椎弓根钉固定结合伤椎 PVP 是治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的有效方法之一,具有创伤小、出血量少、并发腰痛少等优点。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.