破裂颅内微小动脉瘤介入栓塞技术探讨

目的评估介入栓塞破裂颅内微小动脉瘤的疗效和安全,探讨介入栓塞此类动脉瘤的技术要点。方法回顾性分析2007-01~2010-11郑州大学第一附属医院22例微小动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血患者的临床、影像学结果和术中操作。所有患者均全麻下采用弹簧圈栓塞治疗(其中13例采用单纯弹簧栓塞,7例支架辅助,2例球囊辅助)。结果 22个动脉瘤中,致密栓塞17例,瘤颈残留1例,瘤腔残留4例,未出现弹簧圈移位和载瘤动脉血栓栓塞事件,术中出现动脉瘤破裂出血2例,术后一过性轻偏瘫1例,死亡1例。结论介入栓塞破裂颅内微小动脉瘤效果可靠;规范且熟练的操作,选择适合的手术方式和介入材料的合适是微小动脉瘤治疗成败的关键。     

大脑前动脉水平段动脉瘤的血管内治疗

目的 总结大脑前动脉水平段(A1)动脉瘤血管内治疗经验及技术要点,为该部位动脉瘤的介入治疗提供临床经验.方法 回顾性分析经血管内治疗的A1段动脉瘤患者的影像及临床资料、治疗效果、手术技巧及随访情况.结果 16例A1段动脉瘤患者资料被收集,均经介入栓塞治疗,其中5例患者使用球囊辅助或支架辅助栓塞技术.根据动脉瘤部位及形态,微导管头端塑形技术进入瘤腔并维持稳定.动脉瘤均完全填塞,患者预后良好.结论 血管内治疗适用于A1段动脉瘤,有时需应用球囊或支架辅助技术,微导管塑形技术对于介入栓塞A1段动脉瘤至关重要.     

Endovascular treatment of ruptured tiny intracranial aneurysms

Endovascular treatment of ruptured tiny intracranial aneurysms (RTIA) is technically challenging. We retrospectively collected and analyzed the clinical data of 51 patients with RTIA who underwent attempted endovascular treatment at our institution between November 2000 and April 2009. Forty-nine patients were successfully treated by coiling alone (29 patients), stent-assisted coiling (11 patients) or stent placement alone (nine patients). Procedural complications occurred in five patients. One patient died from a severe initial hemorrhage and poor clinical condition. At the time of discharge, 44 patients (89.8%) had recovered in good condition (Glasgow Outcome Scale [GOS] score 5), two were moderately disabled (GOS score 4) and two were severely disabled (GOS score 3). Angiographic follow-up (mean follow-up time = 14 months) was available for 33 patients, and two were re-treated. None of the 46 patients who were clinically followed up (mean = 54.2 months) experienced re-bleeding. Our results suggest that RTIA is not uncommon and can be safely treated endovascularly.     

相对宽颈的颅内破裂微小动脉瘤的血管内治疗

目的 探讨相对宽颈的颅内破裂微小动脉瘤(动脉瘤最长径≤3 mm且动脉瘤颈/瘤体宽径I>3/4)血管内治疗的町行性和安全性.方法 回顾分析24例27个相对宽颈的颅内破裂微小动脉瘤的临床、影像、血管内治疗和随访资料.结果 27个动脉瘤中24个用弹簧圈栓塞,3个仅在载瘤动脉内放置支架.前者有4个动脉瘤100%栓塞,13个90%,6个80%,1个80%以下.2例术后出现一过性轻偏瘫.所有患者临床随访平均51个月(1-94个月)无再出血,6例7个动脉瘤在术后6-38个月复查血管造影,未见再生长.结论 相对宽颈的颅内破裂微小动脉瘤的血管内治疗,技术上可行,操作相对安全,初步结果有效.     

破裂颅内椎动脉动脉瘤的血管内介入治疗

目的 探讨血管内介入治疗在破裂颅内椎动脉夹层及梭形动脉瘤中的应用.方法 回顾性分析21例血管内介入治疗的颅内椎动脉夹层及梭形动脉瘤患者,其中8例采用微弹簧圈或球囊进行载瘤动脉闭塞术,13例应用支架辅助弹簧圈进行栓塞治疗.结果 8例载瘤动脉闭塞的患者,载瘤动脉完全闭塞,小脑后下动脉保持通畅;随访3-12个月,未遗留明显的神经功能障碍.13例支架辅助弹簧圈栓塞的患者,术中1例因再出血死亡;余12例中,致密栓塞10例,接近完全栓塞2例.9例患者(包括接近完全闭塞的2例患者)有效造影随访3-11个月,致密栓塞的患者中动脉瘤无复发,载瘤动脉及PICA保持通畅;接近完全闭塞的2例患者中有1例部分复发,给予再次致密栓塞,另1例达稳定状态;另3例电话随访,未发现遗留明显的神经功能障碍.结论 载瘤动脉闭塞术治疗破裂的椎动脉梭形及夹层动脉瘤效果肯定,但有潜在缺血的风险;支架辅助弹簧圈栓塞术近期效果较好,但远期疗效有待长期随访的验证.     

Endovascular treatment of distal anterior cerebral artery aneurysms: Long-term results

Background and purposeEndovascular therapy is the first-line therapeutic option for intracranial aneurysms, however the results of the endovascular approach for distal anterior cerebral artery (DACA) aneurysms are not well-known. We assessed the immediate and long-term clinical and angiographic outcomes after endovascular coiling of DACA aneurysms.Materials and methodsWe performed a retrospective analysis of all consecutive DACA aneurysms treated by endovascular coiling. Procedural complications, clinical, and angiographic results were prospectively recorded in an institutional aneurysm database between 1992 and 2013.ResultsSatisfactory initial occlusion was achieved for 85.9% of cases (79/92). There were three cases of intraprocedural rupture of the aneurysmal sac and three treatment failures, all involving small aneurysms (< 4 mm). Rates of procedure-related mortality and morbidity were respectively 1.1% and 0%. Scores of 5 (good recovery) or 4 (moderate disability) on the Glasgow Outcome Scale, indicating favorable outcome, were observed for 79.3% of patients (73/92) at hospital discharge. In follow-up, 13 cases of recanalization were observed, 12 of which were classified as major. Ten of the recanalizations underwent a complementary intervention.ConclusionsThe endovascular management of DACA aneurysms appears to be efficacious and safe, although certain technical difficulties may emerge when aneurysms are small. A higher proportion of major recanalization events may imply a more frequent deployment of complementary interventions in comparison to aneurysms situated elsewhere.     

血管内支架治疗椎动脉梭形动脉瘤

目的 探讨血管内支架治疗颅内椎动脉梭形动脉瘤的临床效果.方法 回顾血管内支架治疗的23例椎动脉瘤患者(12例破裂,11例未破裂).临床结果进行GOS评分.结果 23例发现24个椎动脉梭形动脉瘤,共放置了25个支架.所有支架均成功释放,19例用弹簧圈栓塞动脉瘤,3例只放置了支架,1例放置了2枚Neuroform支架来覆盖瘤颈.没有发生与操作技术相关的并发症.临床随访22例(96%)恢复良好(GOS=5),1例(4%)由于术中动脉瘤破裂出血而死亡(GOS=1).结论 血管内应用支架是治疗累及小脑后下动脉上、对侧椎动脉发育不好或未破裂的椎动脉梭形动脉瘤的一种有效的治疗方法.     

大脑后动脉远端动脉瘤的血管内介入治疗

目的 探讨大脑后动脉远端动脉瘤的血管内介入治疗方法及特点.方法 10例动脉瘤,P2段6例(囊状2例、梭形2例、夹层2例)、P2-P3交界处1例(夹层)、P3段3例(夹层).对于囊状动脉瘤采用弹簧圈栓塞并保留载瘤动脉的方法;梭形动脉瘤采用支架重建瘤腔的方法;P2段及P2-P3交界夹层动脉瘤采用弹簧圈栓塞并闭塞载瘤动脉的方法;P3段夹层动脉瘤采用Glubran胶栓塞并闭塞载瘤动脉的方法.结果 随访半年至1年,预后良好.DSA复查9例,未见动脉瘤复发.结论 对于大脑后动脉远端动脉瘤,根据动脉瘤的类型及部位采用不同的血管内介入治疗方法,短期随访可以获得较好的疗效.     

106例颅内复杂动脉瘤的支架应用

目的 总结血管内支架技术辅助弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤的疗效，探讨其技术要点、并发症防治及评估该技术的安全性。方法 回顾性分析106例颅内复杂动脉瘤血管内支架技术应用。单纯支架技术6例，一期支架辅助弹簧圈治疗动脉瘤59例，二期支架结合弹簧圈栓塞动脉瘤40例，一期治疗病例中，先放微导管后放支架28例，先放支架后放微导管31例。结果 106例患者宽颈动脉瘤60例，梭形动脉瘤25例、夹层动脉瘤15例、假性动脉瘤6例。支架无法到位1例，105例第一次栓塞术后即时造影动脉瘤完全栓塞70例(66．7％)，动脉瘤大部分栓塞35例(33．3％)。术中动脉瘤破裂3例，术后脑梗塞4例，支架移位4例。80例3个月至24个月造影随访，动脉瘤消失50例(62．5％)，部分残留30例(37．5％)，其中20例行再次弹簧圈栓塞，完全栓塞15例(75％)。80例两次完全栓塞共65例(82．5％)。临床随访105例病人死亡1例，术后遗留永久性神经功能障碍2例。结论 支架技术辅助微弹簧圈栓塞提高了颅内复杂动脉瘤的近期疗效，是治疗颅内复杂动脉瘤的一种有效方法，但长期疗效尚有待进一步的随访研究。     

大脑中动脉瘤的显微外科治疗

报告34例大脑中动脉瘤显微外科手术的经验,其中1例有2个动脉瘤,共计35个动脉瘤.本组中大型和巨型动脉瘤14个(40%).除2个大脑中动脉主干梭形动脉瘤行动脉瘤包囊,2个巨型动脉瘤行M_1阻断伴颅内外动脉吻合外,其余(88%)均做动脉瘤颈夹闭或动脉瘤切除.无手术死亡,2例术后发生神经功能缺失.平均随访6年,优良率达93.8%.对手术入路、手术方法加以讨论.     

支架结合弹簧圈治疗破裂椎动脉夹层动脉瘤

目的评估支架结合弹簧圈技术治疗破裂椎动脉夹层动脉瘤（VADA）的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析57例破裂VADA的临床资料,均使用支架结合弹簧圈技术治疗,按使用支架数量分为单支架组（n=32）和多支架组（n=25）,比较两组间即刻和随访的影像学结果及临床结果。结果治疗即刻VADA完全栓塞、近全栓塞和部分栓塞,单支架组分别为4例（12.5%）、7例（21.9%）、21例（65.6%）,多支架组分别为13例（52%）、7例（28%）、5例（20%）。影像学随访12~78个月,单支架组30例,其中VADA完全栓塞19例（63.3%）,显影11例;多支架组24例,其中VADA完全栓塞23例（95.8%）、显影1例。术后即刻与随访期VADA完全栓塞率,多支架组显著高于单支架组（P〈0.05）。死亡3例。改良mRS评分在两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论长期随访结果显示,支架辅助栓塞治疗破裂椎动脉夹层动脉瘤在技术上是安全有效的,多支架结合弹簧圈栓塞可有效提高即刻及远期的完全栓塞率,降低术后复发及再出血风险。     

大脑中动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤的显微手术治疗。方法回顾分析13例大脑动脉瘤的临床表现,影像学特点,手术治疗方法及随访结果。结果动脉瘤颈夹闭10例,夹闭＋包裹2例,瘤体切除1例。其中恢复正常或轻残10例,生活不能自理3例。结论大脑中动脉瘤往往以出血为首发症状,一旦确诊,尽早手术。术中注意防止动脉瘤破裂出血及脑血管痉挛。     

颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗

目的 探讨颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞疗的可行性.方法 对2002年1月至2007年12月共介入治疗颅内大脑中动脉动脉瘤62例患者,共计64个动脉瘤,进行致残率和致死率的统计并行6个月的随访研究.结果 经6个月以上的随访,62例患者无一例死亡;有1例再出血,经开颅血肿清除动脉瘤夹闭后转当地医院治疗,出院时意识不清;12例患者在治疗后一过性出现神经定位体征,肢体瘫痪,感觉障碍,失语等,经抗凝,扩容治疗后恢复;1例出现上肢永久性活动障碍6个月后肌力Ⅲ级.这组病例取得了良好的治疗效果.结论 在大脑中动脉动脉瘤病例中实施介入栓塞治疗是一种安全有效的治疗方法.     

颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗

目的总结使用neuroform支架或球囊辅助瘤颈重塑技术与电解可脱弹簧圈结合治疗颅内宽颈动脉瘤的体会，探讨两种方法的适应症、存在问题、技术要点及临床应用前景。方法25例颅内宽颈动脉瘤中，19例采用neuroform支架置入结合电解可脱弹簧圈栓塞，6例采用球囊辅助瘤颈重塑技术结合电解可脱弹簧圈栓塞。结果以neuroform支架与电解可脱弹簧圈栓塞的动脉瘤中，10例完全闭塞，8例闭塞90％以上，1例闭塞90％以下。球囊辅助瘤颈重塑技术结合电解可脱弹簧圈栓塞的动脉瘤中，3例完全闭塞，3例闭塞90％以上。结论Neuroform支架或球囊辅助瘤颈重塑与电解可脱弹簧圈结合是治疗颅内宽颈动脉瘤的有效方法；两种方法各有优缺点，应根据宽颈动脉瘤的具体情况选择neuroform支架或球囊辅助进行栓塞。     

支架结合弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤

目的探讨和总结支架结合弹簧圈血管内治疗颅内宽颈、梭形等复杂动脉瘤的技术及疗效。方法回顾性分析颅内支架结合可脱弹簧圈治疗41例44个颅内宽颈、梭形动脉瘤的临床资料。结果支架结合弹簧圈完成栓塞40个动脉瘤(其中1例采用"Y"型双支架),动脉瘤100%栓塞23个,95%栓塞11个,90%栓塞5个,80%栓塞1个;4个微小动脉瘤单纯植入支架未填塞瘤体。死亡2例,1例死于血小板功能障碍所致脑干出血,1例单纯放置支架术后13d死于再次蛛网膜下腔出血。32例随访3～18个月无再出血及脑梗死,7例失访;24例26个动脉瘤术后3～18个月接受血管造影,与栓塞后即刻血管造影相比,影像学无变化者14个,7个瘤颈残留者已不显影,1个100%栓塞者瘤颈少许显影,1个90%栓塞者瘤颈显影稍有增大;3个单纯放置支架未填塞动脉瘤腔的动脉瘤中2个不显影,1个体积有所缩小。结论支架结合弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤有较好的疗效,但应警惕抗血小板药物所致的风险,特别对于未能有效填塞瘤腔的动脉瘤。     

血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤

目的：总结使用血管内支架结合电解可脱弹簧圈（GDC）治疗颅内宽颈动脉瘤的体会，探讨其适应证、方法、疗效及并发症。方法：18例颅内宽颈动脉瘤，首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置，通过支架上的网孔将微导管送入动脉瘤腔，应用GDC栓塞动脉瘤。结果：15例动脉瘤达到致密堵塞，3例大部堵塞，载瘤动脉通畅。无手术 并发症，患均恢复良好。结论：联合使用支架及微弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤的有效方法，远期疗效尚需进一步随访。     

覆膜支架血管内治疗颅内动脉瘤:附九例报告

目的探讨覆膜支架治疗颅内动脉瘤的适应证和临床疗效。方法经脑血管造影检查明确诊断的9例颅内动脉瘤患者(4例颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤未破裂、5例椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血),动脉瘤直径4～16mm,均接受Jostent覆膜支架治疗。结果共计植入9枚Jostent覆膜支架,均获技术成功,支架顺利到达病变部位且释放后动脉瘤颈即刻覆盖完全,动脉瘤不显影,载瘤动脉血流通畅,达到即刻影像学满意效果。随访9～24个月,5例患者(2例颈内动脉、3例椎动脉)脑血管造影检查颈内动脉支架段血流通畅、无狭窄(2例),椎动脉支架段血管呈无症状性闭塞(2例)或支架内轻度狭窄(1例),动脉瘤均未显影;其余4例未行脑血管造影患者门诊随访。9例患者手术后均恢复正常生活与工作,无一例死亡或永久性病残。结论覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段宽颈大动脉瘤、椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤疗效较好,值得在有手术适应证的患者中推荐使用。     

Screening and treatment of unruptured cerebral aneurysms

Thirty outpatients with unruptured cerebral aneurysms screened by computed angiotomography have been analysed and followed up in our clinic since 1979.

Seventeen were men and the age range was 41 to 74 years old (mean 57.7 years). Patients had no or only mild neurological symptoms, such as headache, sensorimotor or speech impairment and others, which were scarcely related to the unruptured aneurysms themselves. It is important to realize that these first aneurysms which remain unruptured, have a primary significance to the individual in the protective aspect of an initial subarachnoid haemorrhage. Operation was successfully performed in fifteen patients. Transient aggravation of previous diseases, e.g. cerebral infarction, occurred in three after operation. Follow-up studies of fifteen patients without operation revealed no change in eight and some worsening or death due to other or previous diseases in six. One died of aneurysmal rupture in the 5th month after its detection. Because of the low operative risk, we advocate the operative treatment of unruptured aneurysms, following careful selection of the indicated patients.