椎间盘切除并植骨融合治疗颈椎病

目的：为彻底切除增生骨赘，防止椎间隙塌陷，扩大椎间孔，解除脊髓神经根压迫，提高手术治疗颈椎病疗效。方法：前方入路切除椎间盘，在Ｘ线机监测下彻底磨除增生的椎体后外侧骨赘，以植骨块撑开椎间隙。结果：１６例颈椎病患者术前ＪＯＡ计分８～１２分，平均９．６分。Ｎｕｒｉｃｋ伤残分级Ⅱ～Ⅳ级。术后１１例经１～４年随访，ＪＯＡ计分１５～１７分，平均１６分，恢复率８０％～１００％，平均９３．６％，Ｎｕｒｉｃｋ伤残分级Ｏ～Ｉ级。除１例外余植骨块融合良好。结论：椎间盘切除并植骨融合是治疗颈椎病的有效手段。但本术式不适合于后纵韧带骨化病例。     

显微镜下ACDF与常规ACDF治疗脊髓型颈椎病的对比分析

目的 比较显微镜下颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）与常规ACDF治疗脊髓型颈椎病（CSM）的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2017年5月ACDF治疗的57例CSM的临床资料,其中采用显微镜下ACDF治疗28例（显微组）,常规ACDF治疗29例（常规组）。结果 显微组术中出血量、术后引流量均明显少于常规组（P<0.05）。两组手术时间、住院时间、术后JOA评分、NDI评分、VAS评分均无明显差别（P>0.05）。结论 显微镜下ACDF和常规ACDF治疗脊髓型颈椎病均疗效满意,显微镜下ACDF具有出血量少、术后引流量少、视野清晰等优点。     

颈前路椎体次全切除术植骨固定方法改良和随访

目的 改良颈椎椎体次全切除术的植骨固定方法。方法 在35例颈椎病椎体次全切术中,将捆扎的植骨块镶嵌入骨槽后,缝合于两侧颈长肌上,再紧密缝合前纵韧带和两侧颈长肌加固。术后戴颈硬围领3个月。结果 术后1－1．5年随访,35例患者的临床症状、体征有明显改善。无严重手术并发症和死亡。X线平片检查显示：植骨块未见脱出和明显移位,与椎体骨融合良好。结论 本改良固定方法在颈椎病椎体次全切除术中,能防止植骨块脱出和确保植骨融合。     

植入Cage及自体棘突、椎板颗粒骨填充行后路腰椎椎间融合治疗退变性腰椎疾病63例：远期随访

背景：临床多见应用后路腰椎椎间融合+Cage行椎间融合时采用自体髂骨颗粒填充Cage治疗退变性腰椎疾病椎间融合率的报道,很少有整个融合过程中不同时间段的融合情况以及自体椎板颗粒骨椎间植骨融合率的远期随访报道。 目的：随访观察自体椎板、棘突作为骨源联合Cage植入行后路腰椎椎间融合的影像学随访结果及临床效果。 方法：选择退变性腰椎疾病患者63例,均为单一椎间隙病变,男24例,女39例;年龄46(35~72)岁,将全椎板减压后的自体椎板、棘突碎骨粒庆大霉素浸泡后充填于Cage内,应用髓核钳沿备好的Cage 通道将部分绞碎自体骨植入Cage 前间隙内,然后再沿备好的Cage通道植入Cage。随访53(37~62)个月;术后1周,3,6,12个月及远期行腰椎正侧位X射线片检查,观察患者不同时期椎间植骨融合情况。 结果与结论：63例患者中,51例患者成功融合(81%),融合部位均位于Cage内及其前方,融合时间为术后6~12个月。所有患者腰腿痛症状消失或明显减轻,椎间融合好,椎间隙高度无明显减少。结果说明自体椎板、棘突作为骨源联合椎间Cage植入在后路腰椎椎间融合后可获得满意的融合结果。应用减压后的椎板骨颗粒填塞Cage及椎间植骨,可缩短手术时间,并减少取骨区的术后并发症。     

腰椎新型动态固定系统腰椎后路固定融合的生物力学性能

背景：脊柱融合固定过程中，用于后路固定的钉棒系统由于造成相邻椎体、椎间盘及椎间关节的应力改变以及反常活动，会导致固定融合后相邻节段的退行性变加速。 目的：在腰椎后路固定融合过程中采用新型动态固定系统，验证动态固定系统在固定术后的即刻生物力学性能，并与传统固定系统相比较。 设计、时间及地点：对照实验，于2007-11/12在上海大学生物力学研究所完成。 材料：10具新鲜小牛T12~S5脊柱标本。 方法：模拟人体生理运动情况，即轴向压缩、前屈、后伸、侧屈状态，并加上扭转状态测试。实验属稳定性实验，最大加载不超过125 N的生理载荷，无破坏性影响，故标本可重复使用。依实验进程标本分为4组，每组10具标本。先对每具标本进行生理状态测试，然后制成L5~S1滑脱腰椎失稳实验模型进行测试，之后行后路椎间融合椎弓根钉棒固定，分别采用传统钉棒和动态固定系统建立腰椎后路固定融合模型进行测试。实验过程中未出现标本破坏及内固定器械断裂失效等情况。 主要观察指标：生理载荷125 N时，生理状态、滑脱状态、传统钉棒固定及动态钉棒固定状态下腰椎的水平剪切刚度、轴向刚度及扭转强度。 结果：采用两种固定系统行后路固定椎间融合后，系统的稳定性均明显超过滑脱状态，达到或超过生理状态。对于临近（上位）节段的应变、位移等影响，传统钉棒系统明显超过生理状态（P < 0.05），而动态固定系统接近生理状态（P > 0.05）。 结论：采用腰椎动态固定系统行后路椎间固定融合后，其稳定性达到或超过正常生理状态，能够满足对临床固定手术后即刻稳定性的要求。与传统静态钉棒固定系统相比较，动态固定系统相邻椎体、椎间盘、椎间关节所承受的应力应变均明显降低，各项生物力学性能上均接近正常腰椎生理状态，不易产生邻近节段的退行性变，具有较大的优势。     

前路椎间盘摘除合并cage融合固定术治疗颈椎病的临床研究

目的　总结颈前入路显微椎间盘摘除术合并人工椎间融合器 (cage)融合固定术治疗颈椎病的临床经验。方法　借助显微镜和高速磨钻对 38例颈椎病患者进行颈前入路显微椎间盘摘除术 ,采用cage融合后并使用钛板系统固定 ;术中同时采用体感诱发电位 (SEP)进行监护。结果　 38例病人术后均无发生严重的并发症 ;随访 8～2 4个月 ,影像学资料证实 :脊髓和神经根减压明显 ,cage融骨良好 ,内固定钛板位置准确 ;术后JOA评分均恢复至 15分以上 ,无症状恶化或复发者。结论　前路椎间盘摘除合并cage融合固定术治疗颈椎病 ,手术创伤小 ,无供区并发症 ,术后恢复快 ,手术成功率高。     

联合单节段零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病技术

目的 对比颈前路联合应用单节段零切迹椎间融合器与常规锁定钛板治疗三节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 回顾性分析18例采用颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)+双节段锁定钛板固定系统+单节段零切迹椎间融合固定系统(联合组)和20例采用常规颈前路ACDF+三节段锁定钛板固定系统(常规组)患者的临床资料。分析两组患者术前、术后各指标及术后随访。结果 联合组在手术时间、术中出血量、术后邻近节段退变率方面均明显优于常规组(均P 0. 001)。两组患者术前及术后各随访时间点的VAS、JOA评分及颈椎Cobb角比较,差异均无统计学意义(均P 0. 05)。末次随访时根据改良Macnab疗效评定标准,常规组优12例、良5例、可3例,优良率为85%;联合组优11例、良4例、可3例,优良率为83. 3%。末次随访时两组间Ⅰ级融合率比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论 颈前路联合零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病可以取得与常规锁定钛板一样的疗效,但在缩短手术时间、减少术中出血量、降低邻近节段退变率以及降低手术难度方面具有优势。     

神经根型颈椎病人工椎间盘置换术疗效观察

目的观察人工椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病的临床疗效及对患者神经功能、脊髓功能评分的影响。方法选取2014-08-2016-07林州市人民医院神经根型颈椎病患者64例,按照手术方法分为2组各32例。对照组行颈前路减压植骨融合术治疗,观察组行人工椎间盘置换术治疗。对比2组临床疗效,经体格检查评估对比术前、术后1a2组神经功能(运功功能、感觉功能),采用脊髓伤残分级(Nurick's分级)评价术后2组脊髓神经功能恢复情况,对比手术前后2组相邻上下节段活动度。结果观察组治疗优良率90.63%(29例)高于对照组68.75%(22例),差异有统计学意义(P0.05);术后1a观察组感觉功能障碍6.25%(2例)、运动功能障碍3.13%(1例)均低于对照组28.13%(9例)、25.00%(8例),差异有统计学意义(P0.05);术后1a观察组Nurick's分级优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后1a观察组相邻上下节段活动度均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论人工椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病疗效显著,可有效改善患者神经功能及脊髓功能,避免术后相邻节段活动度增加。     

两种前路减压植骨融合并钛钢板置入内固定治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病的比较

【摘要】目的：比较两种不同的颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）的临床效果。方法：54例相邻两节段脊髓型颈椎病患者按完全随机设计分为两组。27例采用前路椎间盘切除植骨融合钛板内固定术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF组),27例采用前路椎体次全切除植骨融合钛板内固定术（anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF组)。比较两组手术时间、手术失血量、住院时间、融合节段高度和Cobb’s角、神经功能改善率、术后并发症发生率。结果:两组患者各有4例术后因失随访或随访时间不到2年未纳入本组。 ACDF组23例术后随访26～48个月,平均29个月;ACCF组23例术后随访24～53个月,平均31个月。两组住院时间,脊髓功能改善率,手术优良率和有效率差异无显著性（P>0.05）。ACCF组手术时间、术中出血量均高于ACDF组（P<0.05）;ACDF组对融合节段Cobb’s角的改善优于ACCF组（P<0.05）;ACDF组供骨区并发症发生率低于ACCF组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两种手术方法治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病均取得满意的疗效,ACDF术式具有手术时间短,术中出血量少,明显改善融合节段Cobb’S角,椎体骨质保留多,减少供骨区并发症等优点。     

应用改良Goel技术手术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位

目的探讨应用改良Goel技术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位的临床疗效。方法回顾分析2013年12月~2014年7月间解放军总医院神经外科用改良Goel技术手术治疗的58例合并寰枕融合的寰枢椎脱位患者的临床资料。结果 57例患者得到3~12个月以上的随访。随访患者功能评价(Odom评级):优23例,良32例,可2例,差1例(术后出现严重并发症放弃治疗)。后组颅神经功能障碍和肢体无力均恢复正常。术后影像学复查:完全复位32例,近完全复位26例;小脑下疝及脊髓空洞患者术后3个月复查时均恢复和缩小。随访期间1例患者于出院4个月后发现内固定松动,做了翻修手术;其余患者均未出现断钉、断棒及脱位现象。结论应用改良Goel技术对合并寰枕融合的寰枢椎侧块关节进行复位、固定及植骨融合手术安全可靠,疗效满意。     

外视镜下行颈椎前路椎间盘切除融合术治疗颈椎病的疗效

目的探讨外视镜下行颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗颈椎病的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月复旦大学附属中山医院神经外科收治的15例颈椎病患者的临床资料,所有患者均行外视镜下ACDF。术后行临床随访和影像学随访,以患者的Odom评分和日本骨科协会(JOA)颈椎评分评估手术疗效。结果15例患者(19个节段)的手术用时为(100±6)min(80~160 min),术中出血量为(75±10)ml(40~150 ml)。椎间盘融合比例为19/19。1例患者术后发生一过性声音嘶哑,无一例死亡。所有患者均获随访,随访时间为(11.3±1.7)个月(3~27个月)。术后3个月的Odom评分结果表明,非常满意12例,满意3例。15例患者术后3个月的JOA颈椎评分为(15.8±0.2)分,高于术前的(13.3±0.4)分(t=5.8,P<0.01)。所有患者术后的症状均明显缓解,脊髓功能明显改善。结论外视镜下行ACDF治疗颈椎病的效果良好,且并发症少,值得在临床上推广应用。     

脊髓型颈椎病手术治疗后疗效观察

目的：脊髓型颈椎病手术治疗后１￣１２年随访检查者１１２例,观察其疗效。方法：收集我院１９８６￣１９９８年间住院采用了颈前路手术摘除颈椎间盘加自体髂骨融合术治疗１４８例患者,经发函,通知来院复查者计１１２例,对此进行统计分析。结果：疗效达优良者为６１＾（６８例／１１２例）,总有效率９３％（１０４例／１１２例）。结论：提示该治疗方法有可行性。     

Successful anterior fusion following posterior cervical fusion for revision of anterior cervical discectomy and fusion pseudarthrosis

Pseudarthrosis occurs after approximately 2–20% of anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) procedures; it is unclear if posterior or anterior revision should be pursued. In this study, we retrospectively evaluate the outcomes in 22 patients with pseudarthrosis following ACDF and revision via posterior cervical fusion (PCF). Baseline demographics, preoperative symptoms, operative data, time to fusion failure, symptoms of pseudarthrosis, and revision method were assessed. Fusion outcome and clinical outcome were determined at last follow-up (LFU). Thirteen females (59%) and 9 (41%) males experienced pseudarthrosis at a median of 11 (range: 3–151) months after ACDF. Median age at index surgery was 51 (range: 33–67) years. All patients with pseudarthrosis presented with progressive neck pain, with median visual analog scale (VAS) score of 8 (range: 0–10), and/or myeloradiculopathy. Patients with pseudarthrosis <12 months compared to >12 months after index surgery were older (p = 0.013), had more frequent preoperative neurological deficits (p = 0.064), and lower baseline VAS scores (p = 0.006). Fusion was successful after PCF in all patients, with median time to fusion of 10 (range: 2–14) months. Eighteen patients fused both anteriorly and posteriorly, two patients fused anteriorly only, and two patients fused posteriorly only. Median VAS neck score at LFU significantly improved from the time of pseudarthrosis (p = 0.012). While uncommon, pseudarthrosis may occur after ACDF. All patients achieved successful fusion after subsequent posterior cervical fusion, with 91% fusing a previous anterior pseudarthrosis after posterior stabilization. Neck pain significantly improved by LFU in the majority of patients in this study.     

颈椎病前方入路术后恢复不良的原因分析

１９８０年１２月至１９９３年１２月，我科经前方入路治疗颈椎病并获随访１８３例，其中３７例（２０．２％）术后恢复不满意，ＪＯＡ恢复率小于６０％。根据主诉与症状，我们把这些病人分成４组。（１）术后症状立即加重，１年内仍无改善者４例。（２）术后症状无明显改善，１年后仍无进步者１１例。（３）术后症状减轻，但经过一段时间后，原症状又复出现者８例。（４）双下肢症状好转，但又出现新的上肢症状或上肢原症状加重者１４例。结合术后Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ和椎管造影等检查所见，我们将发现的主要问题归纳为手术操作、病情发展演变、原有胸腰椎病和脊髓受压变性等情况。本文对以上发生的问题进行了分析，提出在以后的手术中应特别注意的事项。     

Anterior fusion for cervical spondylosis

Summary Anterior fusion was performed on 138 patients as treatment for degenerative changes of the cervical vertebral column. The results were checked after up to 11 years in 122 patients and were found to be good in 55%, fair in 38.5% and poor in 6.5%. There were complications of phonetic paralysis in one case, Horner syndrome in two cases, 2 wound infections, and complaints about the iliac crest in 3 patients. Kyphosis at the fused segment occurred 26.1% of cases, the average angle being 15.3°, but it did not influence the clinical results. Mortality was 2%. Inadequate visualization of the nerve roots at operation was probably the reason for the segmental deficits and suggestions were made to avoid this by EMG, microsurgical technic, uncusectomy and hemifacetectomy. The results in the presence of myelopathy were much poorer, presumably because of associated degenerative changes in the older patients.

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Zusammenfassung 138 Patienten mit degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule wurden durch die vordere Fusion behandelt. Bei Nachuntersuchungszeiten bis zu 11 Jahren konnten die Ergebnisse bei 122 Patienten überprüft werden. 55% waren gebessert, 38,5% unverändert, 6,5% verschlechtert. Komplikationen waren Stimmbandlähmungen (1), Hornersyndrom (2), Wundinfektion (2) und Beschwerden am Beckenkamm in 3 Fällen. Die Letalität betrug 2%. Winkelbildung im fusionierten Bewegungssegment trat in 26,1% der Fälle auf. Der Durchschnittswinkel betrug 15,3%. Es bestand kein Einfluß der Kyphose auf die klinischen Ergebnisse. Diskussion der Gründe für die nicht voll befriedigenden Ergebnisse bei segmentalen Ausfällen, möglicherweise bedingt durch nicht immer ausreichende intraoperative Darstellung der Nervenwurzeln. Anregung zu weiterer Differenzierung der Ausfälle mit Hilfe des EMG, zu größerer Beachtung der mikrochirurgischen Technik, der Uncusektomie (Jung), der Facetektomie nach Frykholm. Gründe für schlechtere Ergebnisse bei Myelopathie durch Anteil von Systemerkrankungen im Krankengut und durch ungeklärte Myelopathien bei gleichzeitiger zervikaler Spondylosis.

     

Alternative grafts in anterior cervical fusion

Objective

The present retrospective study was conducted to compare the clinical and radiographic outcomes in patients undergoing anterior cervical discectomy with fusion (ACDF) using carbon fiber reinforced polymer (CFRP) cages, or allograft.

Methods

We retrospectively reviewed cases of ACDF using allograft in 20 patients, and CFRP in 19 who had sequential radiographs before and after surgery, and at 1 year.

Results

There were no apparent significant differences between the 2 groups in age (p = 0.057), gender (p = 0.635), or complications (p = 0.648). At 12 months, there were no cases of construct failure, and fusion appeared to have been achieved in patients of both groups. Lordosis was increased significantly in both groups after surgery (p < 0.001 in allograft and p = 0.025 in CFRP), and was maintained up until 1 year (p < 0.018 in allograft and p = 0.05 in CFRP) without a difference between groups (p = 0.721). Anterior interbody height was significantly increased (p < 0.001 in both groups at each time points) after surgery, without a significant difference between groups (p > 0.21). This increase in height was greatest in magnitude immediately after surgery, and declined with the passage of time. There was no detectable health-related quality of life difference between allograft and CFRP group after surgery (p > 0.05).

Conclusion

The present study demonstrates that CFRP cages appear to have comparable fusion rates, restoration of lordosis and disc space height, and complication rates to patients who undergo ACDF with allograft.     

Graft inserter for anterior cervical fusion

The authors have developed a simple instrument for graft insertion in anterior cervical fusion. This device obviates the need for screw distraction of the adjacent vertebrae or the use of an impactor for insertion. This device simplifies graft insertion where the disc space is narrow, particularly in multilevel fusions, and reduces the risk of over-penetration of the graft.     

Manubrial autograft for anterior cervical fusion

Anterior cervical fusion is a commonly performed procedure and the most common graft material used is anterior iliac crest autograft. However, this donor site is a source of significant patient discomfort. The author describes the use of tricortical manubrial autograft which provides a surgically convenient donor site with less morbidity than with traditional iliac crest.