射频消融术对室上性心动过速患者冠状窦及心房间电传导的影响

目的探讨射频消融对室上性心动过速患者冠状窦激动时间及心房间电传导的影响.方法室上性心动过速患者38例,其中左侧旁路20例,房室结折返心动过速18例.消融前,分别于高位右心房、低位右心房、冠状窦各电极(CS9,10、CS7,8、CS5,6、CS3,4、CS1,2)以500ms周长发放连续刺激.消融成功后,重复以上刺激.观察最早激动部位、最晚激动部位、冠状窦电极上的心房激动顺序、冠状窦激动时间(CSo-CSd). 结果①射频消融可造成经冠状窦传导的延迟及心房间电传导的延迟.左侧旁路组,射频消融前后对比,在低位右心房、CS7,8、CS3,4、CS1,2起搏时,冠状窦激动时间由(34.56±4.63)、(26.56±2.28)、(24.11±4.07)和(35.56±3.22)ms分别延长至(39.56±6.90)、(29.78±5.59)、(27.56±3.11)和(39.78±3.66)ms,均有显著差异(P＜0.05).②低位右心房起搏是观察冠状窦及心房间电传导的较佳部位.③冠状窦中段起搏时冠状窦激动时间最短.④心房下部起搏时冠状窦是优势传导通路.结论在低位外侧右心房起搏下,左侧旁路消融造成冠状窦激动时间延长.     

心外膜射频消融犬Bachmann氏束的实验研究

目的 通过对犬Ｂａｃｈｍａｎｎ氏束（ＢＢ）的消融为介入性治疗房性心律失常实验提供新的靶点和与之相关的电生理特征。方法 对１０只实验犬行心外膜ＢＢ消融并做病理检查。结果 右房部、房间隔部及左房部的ＢＢ各占ＢＢ总长３３．０％，１８．３％和４８．７％。右侧入路心外膜水融只影响右房侧ＢＢ，而对房间隔部与左房侧ＢＢ无影响。左右心耳间传导时间延长２５ｍｓ以上的ＢＢ阻断的电生理指标。结论 实验结果提示ＢＢ应细分     

冠状静脉窦腔内电图与局部肌袖电位的关系探讨

目的:探讨冠状静脉窦(冠状窦,coronarysinus,CS)腔内电图与局部肌袖电位的关系。方法:室上性心动过速行射频消融术的患者42例。窦性心律下,于冠状窦近端发放递减刺激。观察冠状窦A波激动顺序、波形变化、双电位的有无、冠状窦激动时间。结果:窦性心律时67%的患者的冠状窦远端A波为先正向后负向,波形较宽,成分多。递减刺激首先夺获窦口的A波,使之提前,激动方向改变为先负向后正向。但此时冠状窦远端的A波形态不变、不提前。随刺激的逐渐提前,冠状窦中段、远段的A波提前,且波形改变。窦性心律时,冠状窦激动时间为(24.37±9.41)ms。刺激完全夺获冠状窦时,冠状窦激动时间为(34.62±10.40)ms。两者有非常显著的差异。结论:冠状窦A波不是单纯的心房波,而是肌袖电位和左心房电位的融合波。     

阵发性房颤患者大静脉肌袖与心房电连接特征的临床研究

目的：总结阵发性房颤病人肺静脉和／或上腔静脉肌的电生理标测和导管射频消融电隔离的结果，评价国人大静脉肌袖和心房的电连接类型和特点。资料与方法：顽固性阵发性房颤患者45例，在环状标测电极指导下行大静脉肌袖的电位记录、分析以及对能标测到袖电位的大静脉进行开口部的点或段的消融电隔离治疗。根据窦律和心房起搏下的肌袖内环形电极标测到的袖电位的激动顺序以及有效放电对袖电位的影响，总结和分析袖房之间的电连接特点。结果：共标测和／或电隔离肌袖115根，其中肺静脉100根，上腔静脉15根。其中呈单束状电连接43根（38％），双束状电连接54根（46％），多束状电连接12根（10％），环状电连接3根，无电连接3根。结论：根据环状电极标测到的袖电位的激动顺序和对放电的反应，提示袖房之间电连接的类型多为单束状和双束状（84％），说明对于大多数肌袖并不需要行环状消融，而只要在袖房连接处行点或节段性消融即可达到完全袖房电隔离的结果。     

右室流出道异常肌束对肌部流出部间隔缺损超声诊断的影响

目的 探讨右室流出道异常肌束对肌部流出部间隔缺损的超声诊断的影响,提高超声对肌部流出部间隔缺损的诊断水平.方法 通过总结经手术治疗的11例肌部流出部间隔缺损合并右室流出道异常肌束患者的资料,分析异常肌束对缺损的影响.结果 横跨右室流出道或造成右室流出道狭窄的肌束较易做出诊断,覆盖于右室流出道但未造成狭窄的异常肌束较难诊断,如果异常肌束覆盖室间隔缺损口,则造成超声诊断的误差.结论 提高对右室流出道异常肌束对肌部流出部间隔缺损影响下的超声诊断能力,对外科医师选择手术时期和手术方案有重要的意义.     

冠状窦电极在左侧隐匿性斜行旁道射频消融时局限性的探讨

目的 分析左侧隐匿性斜行旁道的心脏电生理特征,快速、准确地标测消融靶点,提高射频消融的成功率。方法 对38例阵发性室上性心动过速患者均在窦性心律及诱发室上速进行心脏电生理检查,确定左侧隐匿性旁道,标测心室侧消融点图。结果 4例隐匿性斜行旁道的患者,均经股动脉逆行法二尖瓣下消融成功,但较非斜行旁道费时。结论 斜行旁道,尤其是与二尖瓣环角度小、行程长的斜行旁道,以左室起搏信号S到冠状窦电极上最早逆行A波最短间隔处为靶点,可提高射频消融成功率。     

房室结慢径消融术对AVNRT患者冠状静脉窦电生理的影响

目的：：探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)患者房室结慢径消融术前、后冠状静脉窦(CS)电生理的改变。方法：48例均经心内电生理检查确诊为 AVNRT患者,分别测量房室结慢径消融术前、后 CS近端(CSp)CS9~10,CS中端(CSm)CS5~6,CS远端(CSd)CS1~2的有效不应期(ERP),应用程序刺激 S1 S1500,400,350,300,280 ms 分别起搏 CSp 及 CSd,分别测量 CSp~CSd及CSd~CSp的A波传导时间。结果：(1)房室结慢径消融术前、后CS不同部位的ERP分别为CSp(213.75±24.98)ms,(223.54±16.44)ms(P <0.00001);CSm(222.71±22.67)ms,(230.00±14.14)ms(P <0.001);CSd(229.17±36.83)ms,(235.83±22.86)ms(P <0.05)。CS 的 ERP 离散度分别为(26.88±25.94)ms,(20.83±13.81)ms(P <0.05)。(2)应用程序刺激 S1 S1500,400,350,300,280 ms分别起搏 CSp 及 CSd,分别测量房室结慢径消融术前、后 CSp~CSd及CSd~CSp的 A波传导时间,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论：AVNRT患者房室结慢径消融术前、后 CSp,CSm, CSd的 ERP均延长,CS的 ERP离散度减小,而CS的 A波传导时间无明显改变,可能与房室结慢径消融术导致的迷走神经功能改变有关。     

心房起搏对心房电生理学特性的影响及治疗房颤的作用机制研究

目的：分析心房起搏对心房电生理学特性的影响，探讨其治疗房颤的可能作用机制。方法：39例不伴器质性心脏病的阵发性室上性心动过速病人，于射频消融成功后给予心房起搏(RAA起搏，DCS起搏和双心房起搏)，分别测定不同起搏状况下RAA处的心房有效不应期(ERP)和心房传导时间(RAA-His,RAA-DCS)。结果：DCS和双心房起搏后，RAA起搏相比较，RAA处的心房传导时间明显缩短，ERP显延长(P＜0．01)；且DCS起搏与双心房起搏相比，前对心房传导时间和ER的影响更为显。14例阵发性房颤病人(包括既往有阵发性房颤病史和起搏过程中诱发房颤的思)与25例非阵发性房颤病人相比，前RAA起搏时的心房传导时间较长，ERP较短(P＜0.05)。结论：DCS起搏和双心房起搏可改变心房的电生理学特性，缩短心房传导时间，延长ERP，其中尤以DCS起搏的改变最为显。心房起搏对心房电生理学特性的改变可能是其治疗和预防房颤的主要机制。     

炙甘草汤对正常家兔心室肌电生理特性的影响

目的研究炙甘草汤对正常家兔左心室电生理特性的影响,探讨其抗心律失常的作用机制。方法采用单相动作电位(MAP)记录技术,测定空白对照组和炙甘草汤组兔心室肌体表心电图和MAP的变化。结果与对照组比较,炙甘草汤组兔心室肌心率减慢,QT间期延长的同时Tp-e不增加,Tp-e/QT缩小;并且炙甘草汤组兔心室肌单相动作电位幅度(MAPA)无明显变化,单相动作电位时程(MAPD)MAPD20、MAPD50、MAPD90均延长。结论炙甘草汤能降低心率,延长MAPD,并缩小Tp-e/QT,减少室性心律失常发生,可能是炙甘草汤抗心律失常且相对安全的机制。     

艾司洛尔〈爱络〉治疗围手术期窦性心动过速的疗效观察

目的　为了观察艾司洛尔控制围手术期窦性心动过速的疗效。方法　对 30例围手术期窦性心动过速患者单次静注艾司洛尔 1mg/kg ,记录用药前后 1、3、5和 10分钟时心率和相关指标及不良反应。结果　心率分别为 146 .2± 11.49、139.5± 13.78、12 0 .6 9± 12 .99、10 8.0 3± 12 .74及 10 4.37± 14.2 6bpm (F 119.6 1,P <0 .0 1) .病人心率变化有显著差异 (F 4.6 8,P <0 .0 1)。有效率分别为 3.33% (1min)、5 0 % (3min)和 73.33% (5min)。未发现不良反应。结论　艾司洛尔起效快、安全 ,但剂量应个体化。     

冠状窦及其属支的应用解剖学研究

目的 :为冠状窦及其属支插管的临床应用提供解剖学依据。方法 :观察 4 7例离体成人心脏标本冠状窦及冠状窦口、冠状窦瓣的位置和形态、冠状窦属支的数目、起始和走行 ;测量冠状窦的长度和外径、冠状窦口的大小、冠状窦瓣的高度、心大静脉、心中静脉、左室后静脉的直径及其与冠状窦所形成的角度。结果 :冠状窦长平均38.4 7± 7.81mm ,其外径在起始端、中点、末端分别平均为 6 .5 1± 1.97、7.99± 2 .6 5、9.79± 2 .4 8mm ;冠状窦口 95 .74 %呈椭圆形 ,仅 4 .2 6 %呈圆形 ,呈椭圆形者纵径和横径分别平均为 10 .6 5± 3.2 1和 5 .5 8± 1.97mm ;冠状窦瓣呈半月形者占 5 9.5 7%、筛形者占 8.5 1%、条索形者占 6 .38% ,无瓣者为 2 5 .5 4 % ,瓣高平均为 3.98± 2 .5 0mm ;心大静脉、心中静脉、左室后静脉直径均数分别为 3.16± 0 .87、3.86± 1.16和 3.2 8± 0 .98mm。结论 :冠状窦及属支中的心大静脉较适合于插管 ,心中静脉及左室后静脉插管一般难度较大     

冠状动脉侧支循环对冠心病患者预后的影响

目的 :探讨冠状动脉侧支循环对冠心病患者预后的影响。方法 :对选择性冠状动脉造影证实主要分支狭窄≥75 %的 42例冠心病患者 ,依据冠状动脉造影影像将研究对象分为冠心病伴或不伴侧支循环两组。统计分析两组不稳定型心绞痛、心肌梗死、室壁瘤的发生率 ;心脏彩色多普勒检测左室射血分数 ,1 2导同步心电图测定QTc离散度。结果 :伴与不伴冠状动脉侧支循环两组不稳定型心绞痛、心肌梗死的发生率差异不显著 (P >0 .0 5) ;但无侧支循环患者乳头肌功能失调、室壁瘤的发生率较高 (P <0 .0 1 ) ,左室射血分数低 ,QTc离散度增加。结论 :侧支循环的建立可改善冠心病患者预后     

加味炙甘草汤治疗病态窦房结综合征的临床电生理观察

目的 :了解加味炙甘草汤治疗病态窦房结综合征 (病窦征 )的临床疗效和电生理机制。方法 :应用食道调搏方法观察用药前后窦房结电生理变化。结果 :1 3例病窦征患者服用加味炙甘草汤后 ,8例 ( 61 .5% )自觉症状明显好转 ,其中 5例患者的 SNRT、SNRTc和 IHRo恢复正常 ,有效率38.4% ,1 3例病窦征治疗后的 SNRT和 SNRTc较用药前明显缩短 ( P均 <0 .0 1 ) ,IHRo出现统计学意义的改变 ( P<0 .0 5) ,静息心率和 TSACT有缩短趋势 ,但无统计学差异 ( P均 >0 .0 5)。应用加味炙甘草汤后 AERP和 AVERP与用药前无显著性差异 AWBCL用药后显著性缩短 ( P<0 .0 5)。结论 :加味炙甘草汤治疗病窦征具有一定疗效 ,恢复窦房结自律性是其治病窦征的电生理基础。此外 ,还可改善病窦征患者的房室传导功能     

氨固酮和慢心律对房室传导影响的比较

左心插管法记录麻醉家兔希氏束电图(HBE)和ECG,静脉注射(iv)氨固酮(4.0,5.6,8.0,11.2和16mg/kg)和慢心律(2.5,3.5,5.0,7.0和10.0mg/kg)都有剂量依赖的P-R,A-H和H-V时间的延长,氨固酮的作用较慢心律弱。两药延长P-R、A-H和H-V的回归系数并无显著差别(P>0.5)。氨固酮对房室传导的抑制可能系药物的直接作用。     

PCI治疗冠心病的观察与护理

目的 探讨行PCI术治疗冠心痛的护理体会.方法 回顾性分析368例经PCI治疗的冠心痛患者的临床资料与护理方法.结果 368例患者中,9.2％的患者出现心律失常,5.7％出现心绞痛,4.9％出现血管并发症,经积极对症处理与护理病情均得到改善,康复出院.结论 对行PCI术的患者进行针对性观察与护理,有助于减少并发症的发生,保证手术顺利进行.     

脂代谢紊乱与冠状动脉病变严重程度的关系

目的:探讨血脂异常及脂蛋白(LP)(a)与冠状动脉病变严重程度的关系.方法:将101例行选择性冠状动脉造影的患者按冠状动脉狭窄程度分组并计算冠状动脉病变积分,比较各组血脂以及LP(a)的差异,并以冠状动脉积分为因变量、血脂各成分为自变量作多元线性逐步回归.结果:冠状动脉不同病变程度的4组之间存在明显的差异(P<0.01).多支病变组LP(a)水平明显高于0支病变组(P<0.01)和早期病变组(P<0.05).一支病变组LP(a)水平高于0支病变组(P<0.05).多元线性逐步回归分析显示:冠状动脉病变程度与血浆胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、LP(a)浓度成正相关,与HDL水平成负相关.结论:血浆CHOL、LDL、LP(a)浓度升高以及HDL水平降低在冠心病的发生、发展中起重要作用,且血脂异常与冠状动脉病变的严重程度呈正相关.LP(a)是冠心病发病的独立危险因子之一,且与冠状动脉粥样硬化的严重程度成正相关.     

血栓通联合硝酸酯类药物治疗冠心病心绞痛的疗效观察

目的：观察血栓通联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：选择冠心病心绞痛患者100例,随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。对照组患者仅应用硝酸甘油注射液10mg,每日一次;治疗组患者在应用硝酸甘油的同时加用注射用血栓通500mg,每日一次静点;两组疗程均为3周。观察两组患者的临床症状疗效、心电图疗效和血液流变学指标。结果：治疗组患者的临床症状疗效和心电图疗效总有效率分别为96．00％和80．00％,均明显高于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,治疗组患者血液流变学血指标的改善情况明显优于对照组（P〈0．05）。结论：血栓通与硝酸酯类静脉制剂联合治疗冠心病心绞痛疗效显著。     

冠心病与病窦综合征之间关系的探讨

本文应用食道心房调搏测定50例冠心病患者窦房结功能,其结果为:SNRT1223±28.09ms,CSNRT318.2±91.96ms,SACTNarula118.00±28.41ms,SACTstrauss120.52±35.77ms,与正常人数值无明显差异,与16例SSS患者相比,各项指标均有高度显著差异,16例中仅有2例有冠心病表现。19例下壁心肌缺血、心肌梗塞与31例前壁心肌缺血、心肌梗塞患者窦房结功能相比只有SNRT有显著差异(P<0.05),而CSNRT和SACT均无明显差异,可能系植物神经失调所致。本资料说明:冠心病并不是SSS最常见的病因。     

江浙蝮蛇抗栓酶对麻醉猫冠脉流量的影响

采取冠状窦插管等技术,用方波电磁流量计和多导记录仪同步监测,初步观察了江浙蝮蛇抗栓酶对乌拉坦麻醉猫冠脉流量的影响。结果表明,在一定剂量下,该药能增加冠状窦的平均血流量,随作用时间延长及剂量加大,还可引起血压及脉压降低。对心率无明显影响。