呼吸对慢性阻塞性肺病左心室充盈的影响及其机制的超声心动图研究

目的探讨超声心动图检测慢性阻塞性肺病（COPD）患者左心室功能和COPD病程的可行性。方法采用Sequoia512彩色超声诊断仪,记录21例COPD患者及50名健康人自然呼吸时二尖瓣口E峰、A峰血流速度,同步记录心电图和呼吸曲线,计算二尖瓣舒张早期E峰血流速度呼吸性波动指数（RVI）及E峰与A峰血流速度比值（E/A）呼吸变化率。结果两组均表现为E峰血流速度、E/A吸气相低于呼气相（P〈0.001）;COPD组A峰血流速度吸气相与呼气相差异无统计学意义（P=0.076）,而健康对照组A峰血流速度吸气相低于呼气相（P〈0.001）。COPD组二尖瓣E峰血流速度RVI及E/A呼吸变化率均较对照组增大（P=0.002）。结论自然呼吸对COPD患者二尖瓣血流影响具有规律性,进一步验证了呼吸影响心功能机制新假说,同时也为利用多普勒技术评价COPD患者左室功能损害程度和肺实质病变严重程度的进一步研究提供更多信息。     

超声评价阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者右心室功能的价值

目的探讨应用超声心动图评价肺动脉压未升高的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者右心室功能的价值。方法正常对照组40例,OSAHS组60例均为肺动脉压未升高的患者,根据OSAHS的病情程度分为轻度16例、中度22例及重度22例。所有研究对象均应用超声心动图测量右心室结构和功能指标。结果 OSAHS各组患者右心室游离壁三尖瓣环处等容收缩期加速度(IVA)明显低于正常对照组(P0.05),中、重度OSAHS组右心室IVA明显低于轻度OSAHS组(P0.05)。中、重度OSAHS组右心室游离壁三尖瓣环处舒张早期峰值速度(Ea)、Ea与舒张晚期峰值速度(Aa)比值、等容收缩期峰值速度(IVV)均明显低于正常对照组(P0.01)。中、重度OSAHS组右心室游离壁各节段收缩期峰值应变值均低于正常对照组(P0.05)。结论中、重度OSAHS患者在肺动脉压未升高前就可出现右心室心肌运动障碍,组织多普勒和斑点追踪显像技术可敏感地检测出肺动脉压尚未升高前OSAHS患者右心室功能的改变,有重要临床应用价值。     

超声心动图评价右心室功能的进展

右心室功能日益为临床关注,但由于右心室具有不对称、不规则的独特解剖特点,评估左心室功能的技术无法完全适用于右心室,因此选择更敏感、特异的技术、指标来量化右心室功能正是目前国内外研究的热点。超声心动图在心血管诊断中应用最为广泛,从传统的M型超声、二维超声心动图,到组织多普勒技术、应变、应变率及实时三维超声心动图,评估右心室功能的超声心动图技术正日益完善及多样化,本文对上述方面的进展进行综述。     

超声心动图评价平静呼吸对正常人左心室收缩功能的影响

目的观察平静呼吸时胸压变化对左、右心室前后径及左室收缩功能的影响,进一步证实呼吸影响血流动力学机制新假说。方法20名健康志愿者,用Sequoia512彩色超声同步记录呼吸曲线。启动二维及M-型超声心动图记录右室前壁、室间隔及左室后壁活动曲线,测量舒张末期室间隔左室面随呼吸摆动幅度,分别测量呼气和吸气时右室前壁、室间隔、左室后壁的收缩幅度及左、右心室舒张期和收缩期内径,计算左室短轴缩短率、每搏输出量及射血分数,并计算上述指标随呼吸的变化率。结果平静呼吸时,室间隔吸气时摆向左室侧,呼气时摆向右室侧,室间隔随呼吸左右摆动幅度为(1.76±0.50)cm;右室舒张期前后径吸气时较呼气时明显增大,左室变化相反;室间隔及左室后壁收缩期运动幅度及左室每搏输出量呼气时较吸气明显增加,而射血分数及短轴缩短率在呼气和吸气间无明显差别。结论呼吸性胸压变化最终作用到了室间隔上,使左、右室内径及收缩功能发生交替性变化。     

斑点追踪成像与实时三维超声评价肺源性心脏病患者右心室收缩功能

目的探讨二维斑点追踪技术测定的三尖瓣环位移（TAD）评价肺源性心脏病（简称肺心病）患者右心室收缩功能的价值。方法选取肺心病心功能代偿期（代偿组）、心功能失代偿期（失代偿组）患者各15例,选取同期健康体检者30名作为健康对照组,测量三尖瓣环中点位移（TADmid）、三尖瓣环游离壁位移（TADfre）、三尖瓣环室间隔处位移（TADsep）,同时行实时三维超声心动图检测RVEF,并分析TADmid与RVEF、肺动脉收缩压（PASP）之间的相关性。结果健康对照组、代偿组、失代偿组受检者TADmid 分别为（17．1±3．9）mm、（13．6±2．6） mm、（9．5±3．2） mm;TADfre分别为（21．1±3．0）mm、（17．6±4．2）mm、（11．5±3．8）mm;TADsep分别为（12．0±2．5）mm、（9．7±3．3）mm、（7．4±2．7）mm;RVEF值分别为（56．3±8．2）％、（39．6±6．4）％、（28．1±5．9）％;PASP值分别为（20．6±2．6）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）、（63．3±5．6）mm Hg、（82．5±11．2）mm Hg,3组间比较差异均有统计学意义（F＝8．581、7．816、9．300、6．507、10．235,P均＜0．05）。代偿组与健康对照组相比：TADfre、TADmid、TADsep均减小,其中以TADmid幅度最大,TADfre幅度最小;RVEF亦明显减低,而PASP增高（t＝2．703、2．536、2．379、2．817、3．026,P均＜0．05）。失代偿组与对照组相比：TADfre、TADmid、TADsep进一步减小,RVEF明显减低,PASP明显增高（t＝2．519、2．493、2．236、2．621、2．985,P均＜0．05）。失代偿组与代偿组相比：TADfre、TADmid的减低较明显,TADsep减低幅度较小,RVEF减低,PASP增高（t＝1．947、2．680、2．016、2．653、2．893,P均＜0．05）。 TADmid与实时三维超声心动图测定的RVEF呈显著正相关（r＝0．904,P＜0．01）,与PASP呈显著负相关（r＝－0．686, P＜0．01）。 TADmid评价RVEF＜45％及RVEF＜30％的截断点值分别为13．65 mm、9．80 mm,敏感度分别为94．4％、90．0％,特异度分别为78．6％、90．0％。结论TADmid受外部因素影响较小,能较好地反映肺心病患者右心室收缩功能的变化,与实时三维超声心动图测得的RVEF值显著相关,与PASP之间有良好的负相关性,三者结合应用,可以相互验证,准确评价肺心病患者的右心室收缩功能。     

应用二维斑点追踪技术评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者右心室功能

目的 ：应用二维斑点追踪技术（2D-STI）技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者右心室收缩功能的改变。方法：纳入经多导睡眠监测确诊OSAS患者49例为OSA组,根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）进行分度,轻度12例,中度9例,重度28例,同期选择年龄、性别相匹配无打鼾史的健康志愿者40例为对照组。应用常规超声心动图和2D-STI技术测量所有受试者的超声心动图参数,比较两组参数的差异。结果：与对照组相比,OSA组右房容积指数（RAVI）显著增大（P=0.04）,三尖瓣口舒张晚期血流峰值速度（A-tv）显著升高（P=0.025）,三尖瓣口舒张早期血流峰值速度/三尖瓣口舒张晚期血流峰值速度（E/A）减低（P=0.047）,组织多普勒（TDI）三尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea）显著减低（P=0.014）。OSA组右心室整体纵向应变（RV-GLS）(P=0.036)和右心室游离壁纵向应变（RV-FWLS）(P=0.039)显著减低。轻中度组与重度组比较,重度组RV-GLS(P=0.002)、RV-FWLS(P=0.030)显著减低,重度组RVFW基底段纵向应变（P=0.033）、心尖...     

实时三维超声心动图估测右心室容积的实验研究

目的:初步评价实时三维超声估测右心室容积的可行性和准确性。方法:应用Philips Sonos 7500型超声仪的实时三维超声系统采集10只离体猪心右室金字塔形数据库,结合相应三维容积测量软件分别用心尖长轴系列平面法测量右室容积,并与二维超声长度法和双平面Simpson法测值及离体猪心右室硅胶模型实测值比较。结果:所有离体猪心均获满意的实时三维超声显示,所得右心室三维形态与其硅胶模型实际形态很相似。各右室容量估测值间用方差分析、SNK检验:结果实时三维超声16平面法(64.05±18.20)ml、8平面法(61.83±17.99)ml和二维超声长度法(57.31±15.26)ml测值与猪心右室硅胶模型排水法实测值(62.94±15.82)ml差异无显著性(P>0.05),而4平面法(49.37±19.74)ml、2平面法(40.75±17.61)ml和二维超声双平面Simpson法(37.21±16.41)ml测值与猪心硅胶模型排水法实测值差异有统计学意义(P<0.05)。并且16平面(r=0.97,P<0.001)和8平面(r=0.94,P<0.001)法测值与硅胶模型排水法实测值更接近,其相关性高于二维超声长度法(r=0.82,P<0.012)和双平面Simpson法测值(r=0.79,P<0.018)。结论:实时三维超声可以快速显示右室三维立体结构,为右室容积估测提供又一准确、可靠的检查手段。     

超声心动图观察呼吸对室间隔运动影响的方法

有实验已经证明室间隔随呼吸摆动.M型超声心动图通过测量左室内径变化来观察室间隔的摆动,但这种方法忽略左室后壁的运动,所以误差比较大.心室压微小的变化就可使心室的曲率半径(心室壁圆弧所对应的半径)发生极为明显的变化,即曲率半径将室间隔的变形放大了.本研究探索将曲率半径法与M型超声心动图法联合起来分析平静呼吸时室间隔变形特征.     

斑点追踪成像测量三尖瓣环位移评价尿毒症患者右心室功能

目的 应用超声二维斑点追踪成像（2D-STI）技术测量尿毒症患者的三尖瓣环收缩期位移（TAD）,探讨其评价右心室收缩功能的可行性。方法 收集尿毒症患者30例（尿毒症组）,选择同期健康人30名作为对照组。记录心尖四腔心二维图像并输入QLab 8.1工作站,测量右心室纵向应变以及TAD软件测量右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移（T1）、三尖瓣环中点收缩期位移（Tm）、右心室长轴缩短率（Tm%）;比较两组TAD参数的差异,并分析右心室纵向应变与TAD各参数的相关性。结果 尿毒症组与对照组间年龄、性别构成比、左心室内径及左心室射血分数差异均无统计学意义（P>0.05）。尿毒症组T1、Tm、Tm%均显著低于对照组（P均<0.01）。T1、Tm、Tm%与右心室纵向应变均呈高度正相关（r=0.79、0.87、0.92,P均<0.01）。结论 应用2D-STI测定的TAD与右心室壁纵向应变存在良好相关性,有望成为评价右心室收缩功能的新方法。     

斑点追踪显像检测三尖瓣环位移评估右心室收缩功能的应用价值

目的 探讨超声二维斑点追踪显像技术测定三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement, TAD)在评估右室收缩功能方面的应用价值.方法 研究对象为扩张型心肌病患者18例,20例年龄相匹配的健康志愿者作对照组.取心尖四腔观采集二维和实时三维图像,然后将二维图像输入QLAB 6.2工作站获取三尖瓣环中点收缩期位移等参数,将实时三维图像输入TomTec工作站,用四维右室功能分析(4D RVF)软件计算右室射血分数(RVEF).结果 38例全部获得TAD值,30例得到RVEF数据.TAD各测值和RVEF之间相关性良好(P<0.01),扩张型心肌病患者TAD各测值均显著低于健康对照组(P<0.01).TAD在观察者间及观察者内的差异分别为(0.49±2.69)mm及(0.21±0.60)mm.结论 二维斑点追踪显像检测TAD能客观反映右室的收缩情况,有望成为临床评价右室收缩功能的一项新指标.     

斑点追踪技术测量三尖瓣环位移评价右心室收缩功能的临床研究

目的 应用超声二维斑点追踪技术测定三尖瓣环收缩期位移(TAD),并分析其与右室射血分数(RVEF)之间的相关性,旨在为评价右室收缩功能寻找一种便捷、实用的新方法.方法 研究对象为24例健康志愿者(对照组)及16例充血性心力衰竭患者(心衰组,其中扩张型心肌病13例,缺血型心肌病3例),记录心尖四腔观二维图像并输入Qlab 6.0工作站自动测量右室游离壁处三尖瓣环收缩期峰值位移(TADla)、三尖瓣环连线中点处收缩期峰值位移(TADmid).应用实时三维超声心动图计算RVEF,并分析TAD参数与RVEF之间的关系.结果 40例受检者TADla平均(19.3±5.9)mm(7.8～28.4 mm),TADmid平均(15.3±4.6)mm(7.2～22.2 mm).与对照组比较,心衰组各参数均显著降低(P<0.01);TADla、TADmid与RVEF显著正相关,相关系数分别为0.87和0.91,直线相关方程分别为RVEF=2.2 TADla + 9.9和RVEF=3.0TADmid+7.1.TADla评价RVEF<45%的截断点值为17.2 mm,敏感性为89%,特异性为93%;TADmid评价RVEF<45%的截断点值为13.1 mm,敏感性为96%,特异性为100%.结论 超声二维斑点追踪技术测定的TAD与RVEF之间存在良好的相关性,有望成为临床常规评价右室整体收缩功能的新方法.     

平静呼吸对室间隔缺损左向右分流影响的超声心动图研究

目的应用超声心动图检测室间隔缺损（VSD）患者平静呼吸过程中室水平左向右分流血流速度随呼吸的变化,探讨平静呼吸对VSD患者心功能影响的机制及其临床意义。方法超声记录28例VSD患者平静呼吸时室水平左向右分流的血流速度,同步记录心电图和呼吸曲线。结果平静呼吸时,VSD患者室水平左向右分流的血流速度均于吸气相低于呼气相。结论VSD患者平静呼吸时室水平左向右分流的血流速度随呼吸时相波动而规律性变化,证明了呼吸性胸压变化是导致室间隔缺损分流速度波动性变化的主要原因。     

应变成像技术对肺动脉高压患者右心室非同步运动的研究

目的 探讨应变成像技术评价肺动脉高压患者右室非同步运动的临床意义.方法 60例肺动脉高压患者依据肺动脉收缩压(PASP)分为轻、中、重三组;20例健康志愿者为对照组.测量并计算右心室参数,右心室结构参数包括右室横径/左室横径(RVTD/LVTD)、右室舒张末面积(RVEDA)、右室收缩末面积(RVESA);功能参数包括右室面积变化率(RVFAC)、Tei指数;右心室应变参数包括右室不同室壁节段的收缩期应变峰值(PST)的最大差值(Max-ΔPST)、应变达峰时间(T_(Q-S))的最大差值(Max-ΔT_(Q-S)).结果 与对照组比较,肺动脉高压组Max-ΔT_(Q-S)和Max-ΔPST明显增大(P<0.01).Max-ΔT_(Q-S)与PASP及右心室结构和功能参数均有高度相关性(P<0.01).Max-ΔPST与PASP及Tei指数有一定的相关性(P<0.05,P<0.01).结论 肺动脉高压患者存在右室非同步运动,在轻度肺动脉高压组中即有明显改变,且与右心室结构及功能参数有一定的相关性,提示应变成像技术测量右室非同步参数可用于早期评价肺动脉高压患者的右心室功能.     

Tei指数在右室功能评价中的应用价值

Tei指数可综合反映右心室收缩及舒张功能,右心功能受损,Tei指数升高。本文就Tei指数的概念、测量方法、临床应用、优点及局限性作一综述。     

右心室流出道指标评价右心室收缩功能

目的探讨右心室流出道指标在右心室收缩功能评价中的可行性及其与目前临床认可的右心室功能指标的关系。方法随机选取心力衰竭患者61名,以根据三尖瓣反流速度测得的压差≥35mmHg(1mmHg=0.133kPa)为判断右心压力升高的标准,将患者分为右心压力升高组和右心压力正常组,并选取24名健康成年人为对照组。所有入选者均行经胸心脏超声检查,测量右心室收缩期长轴移位距离(RVLX)、右心室射血分数(RVEF)、右心室流出道缩短率(RVOTFS)、右室射血时间(RVET),比较健康人与心力衰竭患者两组间各指标差异,分析RVOTFS与上述右心室功能指标的相关关系。结果同健康人相比,心力衰竭患者的RVOTFS显著降低(0.49±0.13对0.22±0.09,P<0.01),RVEF、RVLX和RVET也明显减低。在心力衰竭患者中,右心压力升高组的RVOTFS、RVEF、RVLX、RVET显著低于右心压力正常组。RVOTFS与右心室功能指标RVLX(r=0.742,P<0.01)、RVEF(r=0.692,P<0.01)和RVET(r=0.773,P<0.01)呈显著正相关,与肺动脉压有明显的负相关关系(r=-0.366,P<0.01)。结论虽然RVOTFS主要评价右室流出道收缩功能,但它与右心室长轴功能关系密切,它同右心室长轴位移距离联合应用可以对右心室收缩功能作出综合评价。     

超声心动图评价肺动脉高压患者右心室局部及整体收缩功能研究进展

肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值并导致右心功能衰竭的综合征,早期识别、准确评价右心功能障碍在PH患者的诊断、治疗及预后中起重要作用。虽然导管测压是金标准,但是超声是无创评估PH的重要手段,组织多普勒、实时三维超声心动图以及斑点追踪成像等超声新技术可以定性和定量评价PH患者的右心室结构和功能。