肝癌肝内外侧支动脉供血及栓塞治疗时异位栓塞的预防

通过用TH胶行肝肿瘤血管铸型栓塞治疗30例,发现5例因肝内外侧支血管造成的异位栓塞,证实肝内外侧支血管在肝肿瘤情况下业已自然开放。讨论了肝内外侧支开放原因、分类和术中预防异位栓塞的方法。     

重症法洛四联症矫正术前应用体肺侧支血管栓塞术的价值

目的：评价体肺侧支血管栓塞术在重症法洛四联症矫正术中的应用价值。方法：经心血管造影证实诊断的5例成年重症法洛四联症病人，在施行外科心内畸形矫正术当天先送导管室，行体肺侧支血管栓塞术。结果：造影发现体肺侧支血管16支，对其中的12支（75％）侧支血管进行了成功栓塞，共用弹簧栓子18枚。外科术中术野显露较好，回血量不多，体外循环灌注压稳定。术后4例痊愈，1例因左心室重度发育不良而死于低心输出量综合征。结论：对伴有丰富侧支血管形成的复杂紫绀性先天性心脏畸形病人，在外科矫正术前通过造影指导下栓堵体肺侧支血管，可简化手术过程，减少因手术野限制结扎体肺侧支血管的困难，提高手术成功率。     

喉罩用于(支)气管内支架植入术的麻醉

本文旨在探讨在喉罩(LMA)通气全麻下行(支)气管内支架植入术的麻醉处理。资料与方法 2001-2002年我院在LMA通气全麻下完成(支)气管内支架植入术15例(男6例,女9例),年龄43-74岁,体重47-86kg,ASAⅢ级。其中因肿瘤、结核等引起的左或右支气     

三通接头在纤维支气管镜引导气管插管中的应用

纤维支气管镜(纤支镜)引导插管是处理困难气管插管较好的方法,但操作时间较长时,因不能有效供氧和通气,患者可能出现呼吸道不通畅或SpO2下降。为了提高纤支镜插管中的安全性,我们把双腔管三通接头用于纤支镜插管中,观察这种接头在纤支镜操作过程中给患者供氧和通气的效果及对血     

下肢动脉粥样硬化闭塞症截肢残体的血管解剖及临床意义

目的 为晚期的下肢动脉粥样硬化闭塞症（ASO）治疗寻找远端流出道提供解剖学基础。方法 收集10条因晚期下肢AS0而行膝上截肢的残体，进行血管灌注。观察胭动脉、胫前动脉、胫后动脉及其侧支的病理改变，以及各侧支的数量、分布规律等情况。结果 本组胭动脉、胫前动脉及胫后动脉均呈动脉粥样硬化闭塞。这些动脉发出的侧支有3种类型：①部分侧支因主干动脉粥样斑块波及填塞而闭塞。②部分侧支仅起始段闭塞，远端仍通畅。③部分侧支通过主干动脉内“滴水状间隙”相互交通。后2种类型主要分布于胭动脉的下段及胫前动脉、胫后动脉的上段，并可在小腿肌群内形成广泛、固定的血管吻合。结论 晚期的下肢ASO，胭动脉、胫前动脉及胫后动脉虽闭塞，但在某些固定部位仍存在未闭塞的多个侧支，一旦此段主干动脉行内膜剥脱后即可构建远端“侧支流出道”。     

86例中重度烧伤患者吸入性损伤的护理

目的总结86例中重度烧伤患者吸入性损伤的护理经验。方法对86例烧伤吸入性损伤患者,加强病情观察、PiCCO监测下指导补液及纤支镜灌洗、预防肺部感染等护理措施。结果死亡5例,其中4例因合并多脏器功能衰竭、1例因呼吸道重度烧伤窒息死亡;1例家属放弃治疗自动出院,其余均治愈出院。结论 PiCCO监测下指导补液及加强纤支镜灌洗的气道管理,能有效提高烧伤患者吸入性损伤的治疗效果。     

门静脉癌栓术后复发再手术治疗2例报告

1　临床资料例 1 :杨某某 ,女 ,45岁。因原发性肝癌 (右 ,巨块型 )伴门静脉右支癌栓行右半肝切除 +含癌栓的门静脉右支切除术。术前 AFP>30 0 0 ug/L。术中见左半肝体积代偿性增大 ,呈小结节性肝硬化。术后 2个月 AFP降至 30 ug/L。6个月 AFP回升至 2 80 ug/L,B超、MR检查提示门静脉主干扩张 ,直径 3cm,腔内充填实质性占位 ,残肝未见占位性病变。例 2 :陈某 ,男 ,46岁。因肝细胞癌 (左 ,弥漫型 )伴门静脉主干及左右支癌栓行扩大的左半肝切除 +门静脉左支切除 +经左支断端取除门静脉主干及右支癌栓。术前 AFP:1 1 1 8ug/L。术中见右…     

车祸致大面积感染性溃疡1例

正1临床资料患者男性,45岁。因"车祸致双臀部及髋部破溃1个月,腹部切口裂开10 d"入院。患者于入院前1个月因车祸外伤就诊于外院,因"失血性休克、左侧骶骨翼骨折、左侧耻骨支骨折、双侧坐骨支骨折、腰椎L1~L5左侧横突骨折、多发肋骨骨折、尿道断裂、创伤性湿肺"收入ICU,予积极补血、扩容、抗休克等治疗,同时行膀胱穿刺造瘘术。检查发现直肠损伤,直肠粘膜破裂达1/2周,遂行开腹探查、乙状结肠单腔造口术。     

肺移植并发症麻醉处理二例

例 1,男 ,5 1岁 ,因双肺纤维化行左侧单肺移植。术后两年出现憋气 ,临床怀疑有慢性排斥反应。由于病人肺功能减退 ,因检查刺激引起的咳嗽憋气导致严重缺氧 ,因此局麻下纤维支气管镜 (纤支镜 )肺活检失败。我们先后两次在全麻下完成纤支镜检 ,取得病理诊断 ,使病人得到有效治疗。例 2 ,男 ,30岁 ,因原发性肺动脉高压行双侧单肺移植。术后 3个月发生双侧支气管口狭窄 ,口径仅 2ｍｍ ,并有右肺动脉狭窄。病人呼吸极度困难。在局麻下行纤支镜单侧支气管扩张时 ,对侧狭窄的支气管通气量难以维持全身氧供 ,病人缺氧严重 ,憋气挣扎 ,恐惧 ,大汗淋漓…     

普拉德-威利综合征继发重度僵硬性脊柱侧后凸畸形一例

正1病例介绍患儿男,13岁。因"发现腰背部畸形6年余"于2019年6月入院。6年前患儿家属发现其腰背部畸形,平卧畸形无改善。无腰背疼痛、四肢麻木、大小便功能障碍等,曾于外院给予胸腰支具治疗。因患儿依从性差,未坚持佩戴支具,畸形进行性加重,遂于本院接受手术治疗。查体:胸腰椎"S"型侧弯畸形,右侧剃刀背,较对侧高约5 cm;双肩不等高,右肩较左肩高约2 cm,全身未见牛奶     

经皮门静脉入路在门静脉病变介入治疗中的意义

目的探讨经皮门静脉入路在门静脉病变介入治疗中的意义。方法回顾性分析87例因门静脉病变接受介入治疗的门静脉插管患者的资料,入路方法包括经门静脉右支属支(48例)、左支属支(26例)和脾内静脉属支(13例)入路,比较不同入路门静脉插管的技术成功率和并发症。结果经门静脉右支、左支和脾静脉入路的插管技术成功率分别为95.83%、96.15%和92.31%,差异无统计学意义(P均0.05)。门静脉插管操作的并发症包括腹腔出血、气胸及血气胸、胆道系统损伤、假性动脉瘤形成和死亡。经脾静脉入路的并发症发生率显著高于其他两种入路(P均0.05)。结论门静脉左支、右支及脾静脉入路是可供选择的经皮门静脉插管入路方式。病情允许时,应尽可能采用门静脉左支入路,而避免经脾静脉入路。     

颞浅动脉双蒂岛状组织瓣修复上颌窦洞穿伤一例

病例　女,16岁。因面部爆炸伤1ｄ入院。检查:右面颊皮肤及软组织缺损3ｃｍ×3ｃｍ,上颌窦开放,骨性前壁缺损,窦腔内留存大量鞭炮碎屑皮及泥土,窦腔上壁、下壁骨折,骨片游离(图1)。清创后,窦腔内填塞凡士林纱布引流。经换图1　术前Ｆｉｇ1　Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ药,见窦壁有少量肉芽组织生长。伤后38ｄ,行右颞浅动脉双蒂岛状组织移植修复术。沿颞浅动脉及其顶支、额支走行,设计颞浅动脉顶支筋膜瓣及额支额部皮瓣(图1)。沿设计线切开皮肤、皮下组织,游离颞浅动脉及顶支、额支,向两侧潜行分离,注意保护毛囊,于骨膜外剥离形成顶支岛状筋膜瓣…     

旋髂浅动脉穿支皮瓣切取中预防生殖股神经股支损伤的体会

目的探讨旋髂浅动脉(SCIA)穿支皮瓣切取中预防生殖股神经(GFN)股支损伤的体会。方法2014年5月至2019年5月,采用SCIA穿支皮瓣修复足部损伤32例,均获得门诊随访,有18例在SCIA靠近股动脉处发现有GFN股支通过,分别位于SCIA浅支浅层、SCIA浅深支之间、SCIA深支深层。通过解剖分离暴露GFN股支,切取皮瓣,修复足部创口,16例GFN股支暴露良好,未损伤,2例因位于SCIA浅、深支之间,且需切取共干血管蒂,予切断神经并取下血管蒂后缝接神经。结果32例皮瓣均顺利成活,供区及受区创口均一期愈合。术后随访4~12个月,末次随访皮瓣质地优良,足部外形恢复满意。2例神经缝接患者在大腿前内侧有感觉减退,半年后恢复,余患者取皮瓣侧大腿前内侧均无感觉减退现象。结论对GFN股支及SCIA蒂部血管的解剖分型分析及术前、术中设计,有利于预防GFN股支的损伤。     

“一站式”Hybrid技术治疗法洛四联症合并体肺动脉侧支血管形成

目的总结应用"一站式"Hybrid技术治疗合并体肺动脉侧支的法洛四联症的临床效果。方法 2009年5月-10月采用"一站式"Hybrid技术治疗合并体肺侧支的法洛四联症患者2例。男、女各1例,年龄分别为39、32岁,均因全身渐进性青紫及反复咯血入院。心导管检查显示,病例1右支气管动脉、右甲状颈干动脉分别与右肺动脉形成粗大侧支循环,左胸廓内动脉与左肺动脉形成粗大侧支循环;病例2左支气管动脉与左肺动脉形成粗大侧支循环。结果 2例患者共5支体肺动脉侧支均成功栓堵,术中及术后无严重缺氧以及肺叶坏死,一期根治手术均成功施行,超声心动图检查无室缺残余瘘发生。患者术后获随访6个月均能正常生活。结论应用"一站式"Hybrid技术治疗合并较大体肺侧支的法洛四联症可降低手术难度,减轻手术创伤,安全有效。     

正步训练致耻骨下支应力性骨折四例分析

正步训练致耻骨下支应力性骨折四例分析张宏文，王生虎，张春生，卢世璧应力性骨折属军训伤范畴。第二跖骨、胫骨上段、股骨下段骨折多有报道。就目前国内外文献尚未见耻骨应力性骨折的报道。我院１９９０年２月～１９９１年５月收治４例因正步训练致耻骨下支应力性骨折，...     

食指纵向半离断修复一例

患者　男 ,2 4岁。因左食指桡侧被菜刀纵向劈下一半 3小时入院。检查 :右食指末节指骨基部、中节与近节指骨 ,伸、屈指肌腱及皮肤纵向离断 ,因离断部分的血管纵向有损伤 ,无再植条件 ,故将半离断的半侧指骨连同关节囊 ,用克氏针横穿与另一半指骨固定在一起 ,肌腱原位缝合固定 ,去除皮肤及皮下组织 ,切取携带旋股外侧血管降支的阔筋膜瓣2 .5 cm× 7.0 cm,覆盖食指桡侧软组织缺损创面 ,并在其上行网状植皮术 ,将旋股外侧动、静脉降支经隧道送至手背 ,与受区桡动脉背侧支和头静脉端端吻合。术后经过顺利 ,应用抗感染及抗凝治疗 1周 ,阔筋膜瓣和…     

冠状动脉旁路移植术后15年静脉桥全部通畅1例

病人 男，58岁。因冠心病、陈旧性下壁心肌梗死（心梗），重度稳定型心绞痛，高血压病人入院手术治疗。冠状动脉造影示冠状动脉右优势型，左心室射血分数（EF）0.36，左主干正常，前降支近心端90%狭窄累及第1、2对角支，回旋支中段有大于50%狭窄，并向右冠远端有侧支提供少量循环。右冠状动脉近心端完全性闭塞。1990年8月在中低温体外循环下行冠状动脉旁路移植手术，应用两条静脉序贯式桥带5支冠状动脉对心脏血管进行完全性血运重建。     

下肢动脉旁路术后人工血管感染的外科处理

例1 患者 男,78岁,因双下肢间歇性跛行2年伴左足静息痛1个月入院.患者1年前、6个月前曾分别行药物治疗和干细胞移植治疗,无明显效果,后因左足第四趾坏疽行末节截趾术.既往高血压、糖尿病史15年;吸烟史40年,30支/天.     

子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床研究

目的:探讨结扎子宫动脉上行支联合米索前列醇减少前置胎盘剖宫产术中出血.方法:69例因前置胎盘行剖宫产术的病人,术中行子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇的30例,未行子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇的39例,比较两组的术中术后出血量.结果:结扎组术中术后出血量均比未结扎组明显减少.结论:结扎子宫动脉上行支联合米索前列醇明显减少前置胎盘剖宫产术中术后出血,值得临床推广.     

成人纤支镜在小儿麻醉插管中的应用

成人纤支镜在小儿麻醉插管中的应用高殿富，梁春齐我院应用成人纤支镜（ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ－１０型）先后对５例因颞下颌关节强直施行颞下颌关节成形术的患儿成功地进行了经鼻腔引导明视麻醉插管，现介绍使用方法如下。用ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ－１０型成人纤支镜，备一根直...