妊娠期施行心瓣膜置换术三例

近年来，国外关于妊娠期妇女在体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)下行心内直视手术已有报道。迄今为止，国内的相关报道仍较少见。我院在CPB下成功地进行了3例孕妇心瓣膜置换手术，现报道如下。     

风湿性心脏病心瓣膜置换术的疗效探讨

目的:探讨风湿性心脏病心瓣膜置换术的临床疗效。方法:分析比较102例风湿性心脏病心瓣膜置换术治疗的患者临床资料。结果:近期生存情况:近期生存99例,近期生存率为97.06%,近期死亡3例,近期死亡率为2.94%。远期生存情况:随访1³年,共99例患者,远期生存94例,远期生存率为94.95%,远期死亡5例,远期死亡率为5.05%。1例患者发生瓣周漏,1例患者术后8个月再行瓣膜置换术。结论:风湿性心脏病心瓣膜置换术的临床疗效良好,近期及远期生存率较高,且并发症较少。     

成功救治小左室双瓣膜置换术后低心排出量综合征1例

低心排出量综合征(简称低心排)是心脏瓣膜置换术后的严重并发症,也是患者死亡的主要原因[1].现总结1例小左室(左室舒张末期前后径35 mm)双瓣膜置换术后低心排成功救治的经验.     

心瓣膜置换术病案管理的常见问题及对策

对临床心瓣膜置换术患者的病案管理进行系统的研究,从病案的管理和书写等方面分析,总结出现阶段心瓣膜置换术病案管理的常见问题,并结合我院实际给出确实有效的预防和解决问题的对策。     

32例双瓣膜置换术体会

风湿性心脏病联合瓣膜病变患者多数发病时间长、病理改变明显、心功能差、病情重，瓣膜置换是治疗联合瓣膜病变患者的有效方法之一。1997年1月至2002年8月，我院行双瓣膜置换术治疗风湿性心脏病联合瓣膜病变患者32例，取得满意效果，现报告如下。     

老年人心脏瓣膜置换术102例分析

目的 总结老年心脏瓣膜置换术的特点及经验.方法 对102例60岁以上患者施行瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换50例,主动脉瓣置换23例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换20例,二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣同时置换3例,二尖瓣置换+冠脉搭桥(CABG)术4例,主动脉瓣置换+CABG术1例,主动脉窦瘤破裂修补+主动脉瓣置换1例.同期行左房血栓清除15例,三尖瓣成形术10例,左房折叠术5例.共置换瓣膜128枚,其中机械瓣86枚,生物瓣42枚.结果 术后早期死亡6例,病死率5.88% (6/102).术后合并并发症:低心排血量综合征4例,呼吸功能不全15例,心律失常13例,急性肾功能不全10例,精神症状5例,脑血管意外2例,术后开胸止血2例,切口愈合不良3例,消化道出血1例,治疗后均痊愈出院.结论 只要掌握好手术指征,细致的手术操作,加强围手术期的管理,老年换瓣手术可以取得良好效果.     

体外循环心脏机械瓣膜置换术53例分析

1990年至 2 0 0 1年 12月 ,本院共行体外循环心内直视手术 12 3例 ,其中行机械瓣膜置换术 5 3例 ,疗效满意 ,现分析报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 5 3例 ,男 30例 ,女 2 3例 ,年龄 13～ 4 6岁 ,平均 2 6 .7岁。风湿性心脏病 4 5例 ,先天性心脏病 6例 ,感染性心内膜炎2例。术前心功能 级 4 1例 , 级 8例。所有病例均经超声心动图检查确诊。1.2　方法所有病例均在体外循环浅至中度低温下行换瓣术 ,术中主动脉阻断时间 4 5～ 12 5 min,常规瓣膜置换 4 8例 ,保留二尖瓣及瓣下结构换瓣术 5例。二尖瓣置换 (MVR) 30例 ,主动脉瓣置…     

风心病瓣膜置换术ICU治疗体会

我院自1992年3月～2002年5月,先后为51例瓣膜病的患者施行了人工心脏瓣膜置换术,除2例早期死亡外,其余49例均健在,现将我们的体会报告如下.     

75例瓣膜置换术后抗凝治疗体会

心脏瓣膜病在心脏疾患中的发病率较高,瓣膜置换术后患者除心功能的恢复外,抗凝治疗是应予足够重视的问题之一·以下总结了我科75例瓣膜置换术后患者的抗凝治疗经验·1资料和方法1·1一般资料75例患者,年龄19~65岁,69例行进口机械瓣置换,包括Sorin、Medtronic倾斜碟瓣,Car-bormed ics双叶瓣,6例行国产GK-2机械瓣置换,其中二尖瓣置换(MVR)33例,主动脉置换(AVR)12例,双瓣置换(BVR)30例·1·2方法瓣膜置换术后胸腔引流管拔除后当天开始口服华法林,首剂3~5 mg,术后早期每天检查凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR),据此调整华法林剂量,…     

96例心瓣膜置换术患者心脏复跳前主动脉根部灌注硝酸甘油的疗效分析

目的：分析在心瓣膜置换术患者心脏复跳前行主动脉根部灌注硝酸甘油对手术疗效的影响。方法：筛选96例心脏瓣膜疾病患者,随机分为两组,均行心瓣膜置换术。试验组48例患者术中应用硝酸甘油行主动脉根部灌注。对照组48例患者按照常规处理,不使用硝酸甘油灌注。观察两组心脏自动复跳率、多巴胺药物使用量等指标。结果：试验组心脏自动复跳率97．91％高于对照组66．67％,差异有统计学意义（P〈0．01）。试验组肾上腺素使用量、多巴胺使用量、心脏复跳后CPB（体外循环）辅助时间均少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）0结论：在心瓣膜置换术中心脏复跳前主动脉根部灌注硝酸甘油并且配合心肌保护措施,可明显提高心脏自动复跳率,促进术后恢复作用明显。     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的体会

我们从 1 998年 2月～ 2 0 0 0年 4月 ,共施行人工心脏瓣膜置换术 2 3例 ,术后均予以抗凝治疗 ,现将术后住院期间使用华法林抗凝治疗的资料分析如下。1　临床资料2 3例中男 9例 ,女 1 4例 ,年龄 31～ 5 7岁 ,平均 45岁。 2 3例均为风湿性心脏病 ,术前肝功能均正常 ,无出血性疾病史。术前心功能分级 : 级 1 2例 , 级 9例 , 级 2例。心房颤动 9例 ,左心房血栓 6例 ,脑动脉栓塞史 2例。 2 3例中二尖瓣置换术 1 4例 ,其中附加三尖瓣环缩 1例 ,闭式扩张术后 2例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,双瓣置换术 6例。其中置换 St Jude瓣 1 5例 ,国产 GK瓣 7例…     

28例瓣膜置换术后顽固性低心排应用IABP的临床分析

目的：探讨心脏瓣膜置换术后出现顽固性低心排量综合征（ LOCS）的治疗方法及应用主动脉内球囊反搏（ Intra-aortic balloon pump,IABP）辅助的疗效分析。方法：本组28例瓣膜置换术后LOCS患者在药物纠治无效时均使用IABP辅助,并对辅助前后的循环指标及血管活性药物使用情况进行对比,同时观察应用IABP的相关并发症及预后等情况。结果：28例患者使用IABP后循环指标均改善,血管活性药物使用量减少,使用前后对比有统计学意义（ P﹤0.05）,其中11例（39.28％）患者IABP辅助后期心功能仍无法恢复,低心排致多器官功能障碍死亡。17例存活患者应用IABP均出现不同程度的肺部感染,其中5例行气管切开。结论：心脏瓣膜置换术后低心排量综合征患者应用IABP辅助,可减少心脏负荷,改善血流动力学指标,有助于心脏收缩功能恢复,改善重要脏器循环,提高抢救成功率,改善预后。IABP是成功救治心脏瓣膜置换术后低心排量综合征患者的重要手段。     

冠状动脉造影在风湿性心瓣膜病行心瓣膜置换术中的应用及临床意义简

目的：探讨冠状动脉造影在风湿性心瓣膜病患者行心瓣膜置换术中的应用及临床意义。方法选取90例行心瓣膜置换术的风湿性心瓣膜病患者的临床资料进行回顾性分析,均采用冠状动脉造影检查,伴有冠状动脉病变者设为观察组（17例）,不伴有冠状动脉病变者设为对照组（73例）,对比两组患者的手术效果,并分析引起风湿性心瓣膜病合并冠状动脉病变的原因。结果90例患者中,伴有不同程度冠状动脉病变者17例（18．89％）;观察组体外循环与主动脉阻断时间长于对照组（ P ＜0．05）;年龄≥55岁、男性、糖尿病者冠状动脉病变发生率高（ P ＜0．05）。结论风湿性心瓣膜病合并冠状动脉病变患者行心瓣膜置换术前,应采用冠状动脉造影检查,并选择适当的手术方式与围术期护理措施,以确保手术效果。     

48例人工心脏瓣膜置换术后护理体会

当风湿性心脏病瓣膜损害严重 ,导致血流动力学障碍、心功能急剧减退时 ,较为理想的治疗方法是人工心脏瓣膜置换术 ,术后严密地监护对于提高手术成功率 ,防治各种并发症有着重要的作用。临　床　资　料　　我科于 1 992年 1月到 1 994年 1月行人工心脏瓣膜置换术 4 8例。男性 1 3例 ,女性 3 5例。年龄 1 8岁～4 7岁 ,体重 4 6ｋｇ～ 60ｋｇ。术前心功能Ⅱ级者 1 1例 ,Ⅲ级者 2 7例 ,Ⅳ级者 1 0例。二尖瓣人工机械瓣置换 2 6例 ,主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换 2 0例。其中 3例因低心排、呼吸循环衰竭而死亡。余术后顺利康复。护　理…     

IABP治疗心脏瓣膜置换术后低心排量综合征

目的探讨主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump,IABP）在心脏瓣膜置换术后低心排量综合征中的应用。方法对12例心脏瓣膜置换术后出现低心排量综合征患者行IABP治疗,比较IABP治疗前后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、肺毛细血管嵌压（PCWP）、心脏指数（CI）、中心静脉压（CVP）、脉搏氧饱和度（SPO2）、尿量、多巴胺用量等指标的变化。同时观察患者IABP运用过程中并发症、预后等情况。结果12例患者近期存活9例（75.0%）,死亡3例（25.0%）,发生IABP相关并发症患者4例（33.3%）,无严重并发症发生。IABP治疗后血流动力学改善明显（p〈0.05）,尿量增加（p〈0.05）,多巴胺用量减少（p〈0.05）。结论IABP应用于心脏瓣膜置换术后低心排量综合征的患者,可改善患者血流动力学指标,提高心脏指数,减少患者死亡率,改善预后,应作为心脏瓣膜置换术后低心排量综合征患者首选治疗方法。     

左-卡尼汀在体外循环心瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的观察和研究左-卡尼汀在体外循环心瓣膜置换术中的心肌保护作用。方法20例体外循环下的心瓣膜置换术的患者，随机分为治疗组和对照组两组，每组各10例，治疗组在体外循环的预充液中加进左-卡尼汀2g，余和对照组的预充成分一样，观察停机时、停机后6h、停机后24h的多巴胺等血管活性药物的使用，术中的自动复跳率的情况，并在中心静脉中采血测心肌酶和肌钙蛋白，所得的数据用均数±标准差表示，并用t检验做统计学处理。结果与对照组相比，治疗组的心肌酶和肌钙蛋白在停机时、停机后6h、停机后24h明显低于对照组，自动复跳率高于对照组，多巴胺的用量明显少于对照组。结论左-卡尼汀在体外循环心瓣膜置换术中对心肌有保护作用。     

心机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育

目的 使患者及家属了解机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的重要性.方法 对患者及家属进行华法林抗凝治疗的健康教育.结果 患者对机械瓣膜置换术后需要终身口服华法林抗凝治疗有正确的认识和掌握.结论 提高了患者对疾病的认识水平和对抗凝治疗的依从性,降低抗凝治疗的并发症,提高生活质量,同时也提高了护理满意度.     

60例瓣膜置换术的巡回配合体会

目的总结巡回护士在瓣膜置换术中对各个环节的管理作用。方法对我院60例瓣膜置换手术巡回护士配合进行回顾性分析,其中二尖瓣置换术25例、主动脉瓣置换术23例、二尖瓣置换术加主动脉瓣置换术12例。结果巡回护士顺利配合手术,使手术时间缩短,提高了护理质量。结论在瓣膜置换手术中,巡回护士熟悉手术流程,严格执行无菌操作,有预见性的思想,积极配合手术医师、麻醉师,是手术顺利完成的关键。