Stoffwechselerkrankungen des Erwachsenen und Epilepsie

Metabolic disorders with epilepsy are either acquired or hereditary. Hereditary metabolic disorders with epilepsy are rare in adults. The most frequent are the mitochondrial disorders. Epilepsy is the dominant or only phenotypic feature in metabolic disorders only in rare cases. All types of seizures occur but tonic-clonic seizures and myoclonic seizures prevail. Standard antiepileptic drugs are occasionally effective but are often ineffective. Valproate should be avoided in certain metabolic epilepsies, as it may worsen epilepsy or induce a fatal outcome. Identification of the underlying metabolic defect is essential as specific treatment is available for some of them.     

Erfassung des hyperkinetischen Syndroms bei Erwachsenen

The attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most common disorders in childhood and adolescence with a prevalence of app. 5%. The importance of ADHD in childhood as a factor of vulnerability for psychiatric disorders in adults is becoming a focus of discussion. It was shown that there is a comorbidity in adults with substance abuse, delinquency and personality disorders. There is a growing evidence that ADHD will persist in a significant number of patients during adulthood. This is the first german study to evaluate this interdependence. We examined 164 adult inpatients and 48 healthy volunteers with the Wender Utah Rating Scale (WURS), a retrospective self-evaluation scale for the diagnosis of ADHD in childhood, and the Eysenck impulsiveness questionnaire I7. It could be shown that the WURS and the I7 are suitable instruments for the evaluation of the ADHD in adults especially concerning the aspects of attention deficits and impulsiveness.     

Die 7/sec-Wellen im Hirnstrombild des Erwachsenen

Zusammenfassung Bilateral symmetrische langsame Wellengruppen im frontalen Ableitbereich gelten als Hinweis auf eine Irritation des oralen Hirnstammes. Um die Wertigkeit der 7/sec-Frequenz zu prüfen, wurden einerseits 2500 zeitlich aufeinanderfolgende Erwachsenen-EEG und andererseits die 78 Kurven von 43 Patienten mit mediobasalen Krankheitsprozessen durchgesehen. Unter ersteren fanden sich 67 Kurven, die 7/sec-Wellen in bilateralen Gruppen meist frontal oder präzentral enthielten. Die Frequenz geht fließend in den -Wellenbereich über, und die diagnostische Verteilung läßt keine lokalisatorischen Schlußfolgerungen zu. Die Durchsicht mediobasal zu lokalisierender Krankheitsprozesse ergab zwar — wie zu erwarten — öfter bilateral symmetrische Wellengruppen, selten aber in einer Frequenz von 7/sec. Sie fanden sich bei zwei suprasellär ausgedehnten Hypophysentumoren, einem Spongioblastom des III. und IV. Ventrikels, einem Astrocytom des Zwischen- und Mittelhirns und bei einer Arachnoiditis des Chiasma opticum. Bei einem Thalamusgliom machten sie im Laufe der rapiden Verschlechterung trägeren Gruppen Platz und nach Bestrahlung eines intrasellären Hypophysentumors und eines Kraniopharyngioms lösten sie langsamere Wellen ab. Es erscheint uns deshalb ratsam, bei Auftreten derartiger Befunde Kontrollableitungen im weiteren Verlauf anzufertigen. Wir halten sie für einen Grenzfall zum Physiologischen und die Feststellung bilateral-symmetrischer und uniformer Wellen (im Sinne fortgeleiteter Potentiale) in lokaldiagnostischer Hinsicht für wesentlicher als die dabei registrierte Frequenz.Nach einem Vortrag, gehalten auf der Tagung der Medizinisch-wissenschaftlichen Gesellschaft für Psychiatrie und Neurologie an der Martin Luther-Universität Halle-Wittenberg am 25. und 26. September 1964.     

ADHS-Diagnose bei Erwachsenen

We report on a study comparing different systems for the diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adulthood. Recruited for evaluation were 168 patients referred to our ADHD outpatient unit. We used the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edn. (DSM-IV), International Classification of Diseases 10th edn. (ICD-10), and Utah criteria for diagnostic assessment and the Wender Utah rating scale, ADHD Self Report (ADHD-SR), and Wender Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Rating Scale as psychopathological assessment tools. We present basic psychometric data of the Wender-Reimherr Interview (WRI). Internal consistency was determined as 0.82 (alpha). The inter-rater reliability was 1.0 (kappa coefficient) regarding ADHD diagnoses, and the ICC was 0.98 referring to the WRI total scores. The convergent validity with the ADHD-SR was 0.65 (Spearman coefficient). In 126 of 168 patients an ADHD diagnosis was made according to at least one of the three systems. The DSM-IV diagnostic set led to 119 ADHD diagnoses. As compared with the two other systems, this is about the minimum level for an ADHD diagnosis. All of the 87 ADHD diagnoses according to ICD-10 were covered by DSM-IV. The ICD-10 had no independent psychopathological items and therefore offered no additional points for the diagnostic procedure than the DSM-IV. The situation regarding Utah criteria is different. These criteria contain seven psychopathological domains: inattention, hyperactivity, disorganisation, impulsivity, affective lability, overreactivity, and hot temper. They can be assessed by use of the WRI. Ninety-three of 168 patients were diagnosed as having ADHD according to the Utah concept, which is much lower than with the DSM-IV. The particular definition of the disorder by the Utah criteria resulted in seven patients having only a Utah diagnosis but no DSM-IV diagnosis. Thus we are in a position to say that the Utah criteria have a relatively high level for making an ADHD diagnosis but in certain cases move beyond the DSM-IV. Of the patients 56% had ADHD diagnoses according to all three classification instruments. Examining the factor structure of the ADHD psychopathology represented by seven WRI and three ADHD-SR subscales, we found a two-factor solution explaining for 63% of the variance. Factor 1 was designated by impulsivity, affective lability, hyperactivity, and hot temper; factor 2 consisted of inattention, disorganisation, and overreactivity.     

Chemotherapie von Hirntumoren bei Erwachsenen

Chemotherapy has become a third major treatment option for patients with brain tumors, in addition to surgery and radiotherapy. The role of chemotherapy in the treatment of gliomas is no longer limited to recurrent disease. Temozolomide has become the standard of care in newly diagnosed glioblastoma. Several ongoing trials seek to define the role of chemotherapy in the primary care of other gliomas. Some of these studies are no longer only based on histological diagnoses, but take into consideration molecular markers such as MGMT promoter methylation and loss of genetic material on chromosomal arms 1p and 19q. Outside such clinical trials chemotherapy is used in addition to radiotherapy, e.g., in anaplastic astrocytoma, medulloblastoma or germ cell tumors, or as an alternative to radiotherapy, e.g., in anaplastic oligodendroglial tumors or low-grade gliomas. In contrast, there is no established role for chemotherapy in other tumors such as ependymomas, meningiomas or neurinomas. Primary cerebral lymphomas are probably the only brain tumors which can be cured by chemotherapy alone and only by chemotherapy. The chemotherapy of brain metastases follows the recommendations for the respective primary tumors. Further, strategies of combined radiochemotherapy using mainly temozolomide or topotecan are currently explored. Leptomeningeal metastases are treated by radiotherapy or systemic or intrathecal chemotherapy depending on their pattern of growth.     

Fieberkrämpfe bei Erwachsenen?

Febrile seizures are, in general, occasional seizures that can occur in childhood during a rather narrow time frame. The relationship of febrile seizures to other epileptic syndromes [temporal lobe epilepsy, generalized epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+)] has made these a very interesting topic. This article attempts to clarify whether febrile seizures can also occur in adulthood. It can be concluded from the analysis of published reports on families with GEFS+ syndrome that single cases of febrile seizures may persist into adulthood. However, it remains unclear what the relationship of fever and seizures is in the average adult, because most of the cases are nondetailed reports from relatives. Febrile seizures in adulthood do not seem to form a separate entity.     

Elektroencephalographische Ergebnisse bei Erwachsenen mit Fettsucht

Zusammenfassung 25 erwachsene Personen mit sogenannter einfacher Fettsucht wurden elektroencephalographisch untersucht. Bei 20 Patienten wurde eine deutliche EEC-Schlafaktivität, die meistens das Stadium II b-c erreichte, bei 2 Kranken dominante Beta-Aktivität und nur dreimal ein ganz normales EEG gefunden. Obgleich bei allen Fettsüchtigen ethe Neurose ausgeschlossen wurde, waren die EEGs denjenigen ähnlich, die bei Neurotikern beschrieben wurden.

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Summary 25 adult persons suffering from so-called simple obesity were examined by EEG. In 20 patients marked EEG sleep activity was found, mostly of the II b-c stage; in 2 cases beta-activity was dominating. Only in 2 case quite normal EEG curves were found. The results of EEG examination remind of those found in neurotic subjects, although in all cases the presence of neurosis could be ruled out by means of neurological examination.

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Résumé Des électro-encéphalogrammes on tété enregistrés sur 25 malades adultes atteints d'obésité simple. Chez 20 de ces malades, on a constaté une activité de sommeil marquée, atteignant dans la plupart des cas le stade II b-c, chez deux sujets une activité bta dominante et trois malades seulement présentaient un EEG normal. Malgré le fait qu'on a pu exclure la présence d'une névrose chez tous ces obèses, les enregistrements électro-encéphalographiques ressemblaient à ceux des névrotiques.

     

Epilepsiechirurgie bei Erwachsenen mit mentaler Retardierung

Clinical Epileptology - Epilepsiechirurgie ist bei therapierefraktärer fokaler Epilepsie bei ausgewählten Patienten in der Lage, Pharmakoresistenz zu überwinden und zu anhaltender...     

Bakterielle Meningitis als Komplikation einer Fusobacterium-necroforum-Sepsis beim Erwachsenen

Zusammenfassung Fusobacterium necroforum, ein anaerobes gramnegatives Bakterium, ist Teil der physiologischen Rachenflora. Es ist Verursacher des Lemierre-Syndroms, charakterisiert durch oropharyngeale Infektion, septische Thrombophlebitis im Halsbereich, vor allem der V. jugularis interna, und septische Streuherde, bevorzugt in der Lunge. Eine bakterielle Meningitis ist selten und größtenteils bei Kindern zu beobachten. Wir präsentieren den Verlauf einer 25-jährigen Patientin mit F. necroforum-Meningitis. Zwei Tage nach Auftreten einer inkompletten Okulomotoriusparese entwickelte die Patientin septische Temperaturen, Meningismus, eine Anisokorie und Vigilanzminderung. Im Liquorstatus zeigten sich typische Befunde einer bakteriellen Meningitis. Aufgrund eines Hirnödems wurde eine externe Liquordrainage angelegt. Nach Identifikation von F. necroforum aus Blutkulturen wurde die initial breite Antibiose auf Meropenem umgestellt. Vier Tage später konnte die Patientin extubiert werden. Angesichts persistierender Entzündungszeichen im Liquor wurde die Antibiose mit Metronidazol erweitert. Der Fall demonstriert, dass F. necroforum als seltener Verursacher einer bakteriellen Meningitis auch bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden muss.     

Primäre Hirnvenen- und Sinusthrombose bei Erwachsenen

Zusammenfassung Es wird über acht Patienten im Alter von 18–57 Jahren mit primärer Hirnvenen- und Sinusthrombose berichtet. Im Gegensatz zu Literaturberichten handelte es sich größtenteils um jüngere kräftige Patienten. Als Begleitkrankheit waren zweimal Infekte, in einem Fall allgemeine Arteriosklerose und Herzschwäche zu verzeichnen. Ein Patient stand unter langdauernder Cortisonmedikation. Vier Fälle sind als idiopathisch zu bezeichnen, da auch bei der Obduktion keinerlei Begleitkrankheit gefunden werden konnte. Dies stellt nach bisherigen Erfahrungen eine große Seltenheit dar. Auf die Klinik und Pathologie der primären Hirnvenen- und Sinusthrombose wird anhand der Literatur kurz eingegangen und ätiologische Faktoren werden diskutiert.

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Summary The authors report about 8 cases of primary thrombosis of sinus and cerebral veins. In contrast to the literature most of subjects were young healthy people.Concomitant diseases were infects in two, general arteriosclerosis and myocardiopathia in one case. A further patient (steatosis hepatis develloping cirrhosis) was undergoing long-term cortisone treatment.4 cases may be regarded as idiopathic, since postmortal and clinic examinations could not reveal any underlaying disease. Such observations are very rare in most authors experience.A short discussion of pathologic and etiologic factors of primary thrombosis of sinus and cerebral veins is given.

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Mit Unterstützung des wissenschaftlichen Fonds der Gemeinde Wien.     

Mogadon in der Behandlung von Epilepsie bei Erwachsenen

Zusammenfassung Bei 37 Fällen von Epilepsie, die auf frühere antiepileptische Medikation nicht zufriedenstellend angesprochen hatten, wurde Mogadon in Dosen von 10–30 mg täglich zu der früheren Medikation hinzugefügt. 15 der Fälle hatten eine psychomotorische Epilepsie, in 6 anderen Fällen lagen partielle Anfälle anderen Typs vor, in 2 Fällen Petit mal, in 2 Fällen myoklonisches Petit mal und in 12 Fällen unklassifizierbare Anfälle vom generalisierten Typ. Die Behandlungszeit betrug bis zu 3 Jahren. Sämtliche Patienten waren Erwachsene.Das Resultat war am besten bei partiellen Anfällen, wo 20 der Patienten gebessert wurden, sowie bei Fällen mit myoklonischem Petit mal, die sich beide auffallend besserten. In den übrigen Fällen mit primär generalisierten Anfällen war das Resultat weniger befriedigend, da nur 6 von 14 Fällen gebessert wurden. Das EEG der Patienten wurde während der Behandlung kontrolliert, und die Befunde gingen im großen und ganzen parallel zu den klinischen Resultaten. Fokale epileptogene Aktivität wurde regelmäßig gut beeinflußt. Die Beeinflussung epileptogener Aktivität, die von subcorticalen Strukturen projiziert wurde, war bedeutend geringer. Bereits nach einigen Tagen Behandlung sah man einen größeren Anteil von Beta-Aktivität im EEG. Das Resultat dauerte im großen und ganzen bei Langzeitbehandlung bis zu 3 Jahren an, und die Nebenwirkungen waren gering.     

Untersuchung eines Falles von akuter Poliomyelitis bei einem Erwachsenen

Ohne ZusammenfassungZum Schlüsse ist es mir eine angenehme Pflicht, dem hochverehrten Herrn Geh. Rat Prof. Dr. F. Marchand für die Anregung und Leitung dieser Arbeit, ebenso Herrn Prof. Dr. Hübschmann für seine liebenswürdige Unterstützung bei der Anfertigung derselben meinen verbindlichsten Dank auszusprechen.