电视胸腔镜辅助食管癌切除术效果评价(附7例报告)

目的 探讨电视胸腔镜辅助(VATS)食管癌切除手术方式效果。方法 1998至2003年采用VATS辅助行食管癌切除术7例，均为上段食管癌，肿瘤长度3cm～8cm。手术分三步：VATS下经右胸游离食管及肿瘤、清扫淋巴结；经上腹部切口游离胃；行颈部食管胃吻合。结果 手术时间120～180分钟，平均150分钟；术中胸腔出血50～100ml，无手术并发症，均痊愈出院。结论 电视胸腔镜辅助食管癌切除具有不开胸、心肺功能影响小、胸壁完整、术后病人咳嗽排痰有力、肺内并发症少；颈部吻合无胸内吻合口瘘之虑等优点。对于胸上段食管病变、需在颈部吻合食管胃的患者优为适用。     

食管癌切除术后乳糜性胸水7例临床分析

目的　为探讨食管癌切除术后乳糜性胸水发生的病因、诊断和治疗手段。方法　对我院 1994年 4月～1999年 7月 480例食管癌切除术后 7例乳糜性胸水的临床资料进行回顾性分析。结果　乳糜性胸水发生率为 1.5 % ,多发生于中晚期食管中段癌的切除术后 ,尤其是术前放疗伴局部复发的食管癌。乳糜性胸水确诊后经保守治疗和再开胸行胸导管结扎术后均治愈。结论　对食管癌尤其是放疗后伴局部复发的食管癌切除术后早期发生乳糜性胸水、量持续超过 10 0 0ml/日者 ,尽早采用手术治疗。而对术后较晚发生乳糜性胸水、量低于 10 0 0ml/日的 ,可保守治疗 ,如果无效 ,再开胸行胸导管结扎术。     

食管癌与胸苷酸合成酶多态性的关联研究

目的探讨胸苷酸合成酶（TS）5’非编码区（UTR）串联重复序列和3’UTR6bp缺失或插入多态性对食管鳞状细胞癌（ESCC）的发生及淋巴结转移的作用。方法从232例ESCC患者和348例健康对照者的外周血中提取白细胞DNA,分别用PCR-片段长度和PCR—RFLP方法检测TS 5’UTR和3’UTR基因型。结果TS5’UTR、3’UTR的基因型和等位基因型分布在ESCC患者与健康对照者中,差异无统计学意义,它们不单独作用于ESCC的发生和发展。但这两种多态性联合分析显示,同时携带3R／3R及6bp＋／6bp＋基因型的个体,其患ESCC的危险性显著低于携带其他基因型组合的个体（校正OR=0．32,95％CI=0．08～0．92）。5’UTR 2R／3R基因型显著增加ESCC淋巴结转移的危险性（校正OR=3．68,95％CI=1．54—8．93）。结论TS5’UTR重复序列多态性和3’UTR缺失多态性联合分析可作为预测ESCC易感性的标志,而5’UTR 2R／3R可作为预测ESCC淋巴结转移的候选分子指标。     

Histogenesis of esophageal carcinoma]

Histopathologic and tritiated thymidine labelled autoradiography was carried out on 206 human esophageal biopsy specimens obtained in Linxian county, a high risk area of esophageal cancer in China. According to the histopathologic criteria, 6 cases showed atrophy, 151 normal, 31 hyperplasia, 14 dysplasia and 4 carcinoma. The index of labeled cells were: atrophy 3.3, normal 4.73, hyperplasia 4.9, dysplasia 5.6, carcinoma in situ 11.76 and invasive carcinoma 24.63. Significant increase in labeling was found in the esophageal mucosa with hyperplasia, dysplasia and carcinoma. There was a gradient of increased expansion in the basal layer as the proliferating cells progress from normal to hyperplasia, to dysplasia, and to carcinoma. These results show that the hyperplastic and dysplastic cells were fundamental phases of carcinomatous change in the esophageal mucosa. It shows a wide spectrum of cellular alterations in the course of malignant change and the close relationship between the morphological alterations and cell biology.     

Association of differentiated thyroid carcinoma with HLA-DR7

Seventy-four American white thyroid cancer patients were typed for HLA-A, B, and DR antigens. A significant increase in HLA-DR7 was found in the nonradiation-associated thyroid cancer patients (42.5%, 20/47 cases), compared to 22.8% of 979 normal controls. The association is stronger in the follicular and mixed papillary-follicular subgroup (52.0%, 13/25 cases, P corrected less than 0.01). The occurrence of various malignancies in family members was found in 57.9% of HLA-DR7 positive patients, versus 20% of HLA-DR7 negative patients, in a retrospective record review. Although the frequency of HLA-DR7 was not increased in the radiation-associated thyroid cancer patients (22.2%, 6/27 cases), the interval from the irradiation date to the onset date of thyroid cancer was shorter in HLA-DR7 positive cases (17.3 +/- 6.2 years) than in HLA-DR7 negative patients (29.4 +/- 11.5 years). This data suggest that HLA-DR7 is associated with and may influence development of thyroid cancer.     

手术治疗高位食管癌306例

目的:探讨手术治疗高位食管癌的疗效.方法:1990年3月～1997年10月,手术治疗高位食管癌306例,其中经左胸径路271例,经右胸径路35例.结果:手术切除率96.7%,吻合口瘘发生率2.0%,一侧喉返神经损伤4.7%,肺炎3.4%,心律失常3.7%,无手术死亡.术后1、3和5年生存率分别为76.3%、42.1%和30.9%.结论:食管次全切除食管胃颈部吻合术是治疗高位食管瘤的有效方法.临床病理分期,淋巴结有无癌转移及肿瘤切除的彻底性是影响远期疗效的主要因素.     

Ras相关区域家族7基因在食管鳞状细胞癌中的表达及其临床意义

目的：检测人食管鳞癌 (esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)组织中Ras相关区域家族7（Ras-association domain family 7,RASSF7）基因的mRNA、蛋白表达情况及其甲基化状态,探究RASSF7 在ESCC发生发展中的作用。方法：组织标本取自河北医科大学第四医院2011—2012年间手术切除的69例ESCC原发灶组织及癌旁组织。分别应用RT-PCR及甲基化特异性PCR(methylation specific polymerase chain reaction,MSP)方法检测DNA甲基转移酶抑制剂5-氮杂-2’-脱氧胞苷（5-aza-2’-deoxycitydine, 5-Aza-dC）处理前后的4株食管癌细胞系（TE13、T.Tn、YES-2、Ec109）和69例病灶组织及其癌旁组织中RASSF7 mRNA表达水平及甲基化状态,应用免疫组织化学方法检测69例ESCC组织及相应癌旁组织中RASSF7的蛋白表达。结果：RASSF7基因在TE13、T.Tn、YES-2细胞系中表达阳性,在Ec109细胞系中表达缺失;经5-Aza-dC处理后,RASSF7在TE13、T.Tn、YES-2细胞中表达下调,在Ec109细胞中表达阳性。5-Aza-dC处理前后4株食管癌细胞系中均未检测到RASSF7 的甲基化。人ESCC组织中RASSF7 的mRNA相对表达量（0.63±0.08 vs 0.42±0.20,P<0.01）与蛋白表达阳性率\[81.2%（56/69） vs 53.6%（37/69）,P<0.01\]均显著高于相应癌旁组织,且均与患者的淋巴结转移情况及分化程度有关（P<0.05或P<001）,与TNM分期、年龄和性别无关（均P>0.05）。ESCC组织和相应癌旁组织中均未检测到RASSF7的甲基化。结论：4株食管癌细胞系、人ESCC组织和癌旁组织中RASSF7基因的表达差异与RASSF7 本身甲基化状态无关,ESCC组织中RASSF7 的高表达可能参与了ESCC的发生及转移。     

New prognostic factors in patients with esophageal squamous carcinoma]

The correlation between the clinical outcome in patients with esophageal squamous cell carcinoma and amplification or overexpression of protooncogenes was analyzed retrospectively. Overexpression of c-erb B oncogene product, namely, epidermal growth factor receptor (EGFR) was observed in about a half of the esophageal cancer tissues. The cumulative survival rate of patients with overexpression of EGFR in the primary tumors was significantly lower than that of patients without overexpression. Amplification of c-erb B, and coamplification of hst-1 and int-2 oncogenes were examined by slot-blot hybridization using DNAs extracted from formalin-fixed and paraffin-embedded blocks of tissues. Amplification of c-erb B and coamplification of hst-1/int-2 were observed 14% and 28%, respectively. The cumulative survival rate of patients with int-2/hst-1 coamplification or erb-B amplification, were significantly lower than that of the patients without coamplification or amplification. These data suggest that amplification or overexpression of oncogenes is a new biological indicator of prognosis in patients with esophageal squamous cell carcinoma.     

新疆地区食管癌538例的临床分析

 目的 分析新疆地区不同民族食管癌的临床病理特点和治疗情况。方法 回顾性分析该院初治的538例食管癌的临床资料。结果 不同民族食管癌患者在发病年龄、性别、首次住院前病程、病变部位、病变长度和病理类型的差异均无统计学意义（P＞0.05）。分别有29.9 %和36.6 %的患者接受了食管癌根治性切除术为主或根治性放射治疗为主的综合治疗；而15.5 %的患者确诊后未进行治疗，全部病例中，近1／4的病例在确诊后未接受积极抗肿瘤治疗。结论 新疆地区不同民族食管癌的临床病理特点无明显差异；确诊后有近2／3（66.5 %）的患者得到积极治疗，而有近1／4（24.5 %）的患者没有得到积极治疗，反应了新疆地区食管癌治疗现状。     

超氧化物歧化酶2基因rs4880位点单核苷酸多态性与食管癌易感性的关系

目的探讨超氧化物歧化酶2（SOD2）基因rs4880位点单核苷酸多态性与食管鳞状细胞癌发生的关系。方法 收集2013年10月至2015年11月经病理确诊的380例食管鳞状细胞癌患者（食管癌组）的外周静脉血用基质辅助激光解吸／电离飞行时间质谱法（MALDI TOF MS）分析SOD2 rs4880的基因分型,同时收集380例非肿瘤患者（对照组）的外周静脉血进行对比。采用Hardy-Weinberg平衡分析SOD2 rs4880的遗传平衡情况,采用两分类Logistic多元回归比较两组SOD2 rs4880基因型和等位基因的分布差异,并计算比值比（OR）及其95％可信区间（95％CI）来评价发生食管鳞状细胞癌的相对风险。结果 食管癌组和对照组的SOD2 rs4880基因型频率均符合Hardy-Weinberg平衡。食管癌组和对照组的SOD2 rs4880 T＞C 3种基因型TT、TC、CC的分布频率分别为71.84％、22.37％、3.68％和74.74％、20.79％、3.42％,两组基因型分布频率的差异无统计学意义（P＞0.05）。两分类Logistic多元回归分析的结果显示：（1）与携带SOD2 rs4880 TT基因型的个体相比较,SOD2 rs4880 TC基因型、CC基因型发生食管癌的风险升高1.12倍,但差异无统计学意义（OR=1.12,95%CI：0.79～1.59,P＞0.05;OR=1.12,95%CI：0.52～2.43,P＞0.05）;（2）隐性模型中相对于TT+TC基因型,携带纯合突变CC基因型发生食管癌的风险升高1.09倍,差异无统计学意义（OR=1.09,95%CI：0.51～2.36,P＞0.05）;（3）经调整年龄、性别、吸烟及饮酒状态后,与携带SOD2 rs4880 TT基因型的个体相比较,携带SOD2 rs4880 CC基因型发生食管癌的风险升高1.10倍,差异亦无统计学意义（OR=1.10,95%CI：0.50～2.39,P＞0.05）。结论 SOD2 rs4880位点基因多态性可能不是食管鳞状细胞癌发生的易感因素,需要进一步扩大样本量予以证实。     

细胞周期素依赖性激酶7在食管癌中的表达及临床意义

目的：探讨细胞周期素依糯性激酶7（CDK7）在食管癌中的表达及临床意义。方法：免疫组织化学方法检测98例食管癌石蜡切片中CDK7和肿瘤增殖抗原（Ki67）的表达。Kaplan—meier生存曲线分析患者的生存率,Cox模型多因素分析CDK7的表达与患者临床预后的相关性。结果：免疫组化结果显示CDK7和Ki67在低分化的癌组织中表达较高,CDK7表达与组织分化程度相关,差异有统计学意义（P〈0．05）。CDK7与Ki67表达呈正相关。生存分析显示CDK7高表达的患者预后不良（P〈0．05）。Cox模型多因素分析显示CDK7是独立的预后指标（P〈0．05）。结论：CDK7在食管癌中表达上调,与食管癌的发生发展密切相关。     

乳腺黏液癌7例临床病理分析

目的：探讨乳腺黏液癌的临床及病理特征,对其诊断、病理分型和鉴别诊断进行讨论。方法：对7例乳腺黏液癌患者进行回顾性分析,同时复习相关文献。结果：本组黏液腺癌占同期乳腺癌的4.73%,中位年龄42岁,绝经前患者占71.43%,病灶大小1.0-6.5cm。单纯型黏液癌均无腋窝淋巴结转移,混合型转移率为33.33%。结论：国内30-50岁女性,临床诊断为良性纤维瘤的乳房肿块,需警惕为乳腺黏液癌。乳腺黏液癌生长缓慢,预后较好。     

240例早期食管癌外科手术治疗效果分析

目的：分析根治性外科手术对早期食管癌的治疗效果,探讨术后并发症与食管癌复发、转移的防治。方法回顾性分析解放军总医院2005年1月—2009年1月240例早期食管癌患者的治疗情况。患者均采用经左侧开胸,胸内或颈部机械吻合术的外科手术方法进行治疗,对其术后不良反应、并发症及1、3、5年生存率进行观察分析。结果手术切除率100．00％。术后发生肺部感染12例（5．00％）,心率失常1例（0．42％）,胃排空障碍2例（0．83％）,胸腔内出血1例（0．42％）,喉返神经损伤2例（0．83％）,吻合口瘘1例（0．42％）。术后1、3、5年生存率分别为100．00％（240／240）、97．92％（235／240）、95．83％（230／240）。术后死亡的主要原因是肿瘤的复发和转移。结论早期食管癌通过及时外科手术治疗,手术效果良好,并发症较少,能够获得很好的远期疗效。     

食管小细胞癌11例的临床特征和综合治疗

目的：研究食管小细胞末分化癌（SCEC）的临床特点和合理的综合治疗模式。方法：分析本院1990年－1999年间的11例SCEC的临床资料和治疗转归。结果：11例患者中位生存11月，1年生存5例，一年生存率45．45％，3年生存1例。综合治疗9例，中位生存12月，其中包括手术的综合治疗7例，中位生存15月，非手术综合治疗2例，分别生存10月及7月。单一治疗2例，其中手术1例，术后生存5月；化疗1例，生存6月。结论：SCEC预后仍较差，包含化疗的综合治疗目前是比较理想的治疗方式；对于局限期SCFC，外科手术具有不可替代的作用，术前化疗＋手术＋术后化疗可能是一种较好的综合治疗手段。     

7例鼻腔鼻窦神经内分泌癌的治疗和预后

目的 探讨鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的治疗方式及预后。方法 对2012年5月至2014年7月收治的7例SNEC患者的临床资料进行回顾性分析。7例患者均为男性,年龄范围39～61岁,就诊主要症状为鼻塞、头痛及面部肿胀疼痛等。临床分期：ⅣA期3例,ⅣB期3例,1例不详。1例行新辅助化疗+手术,1例行术前化放疗+手术,5例行根治性放疗+化疗。结果 7例患者放疗结束时疗效评价均为PR,2例在随访期间获CR。7例患者的随访时间为10～56个月,1例因远处转移死亡,6例随访期间均存活。主要不良反应为口腔黏膜炎、骨髓抑制和转氨酶升高。结论 SNEC临床少见,临床表现不典型,恶性程度高,采取以放疗为主的综合治疗是改善局部晚期患者预后的重要途径。     

PPF方案治疗晚期食管癌30例疗效观察

目的：探讨晚期食管癌应用ＰＰＦ方案治疗的疗效与毒副作用，方法：平阳霉素（ＰＹＭ）６０ｍｇ／ｍ＾２肌注第１、４、８、１１天，顺铂（ＰＤＤ）４０ｍｇ静滴第１～３天，５－氟脲嘧啶（５－Ｆｕ）５００ｍｇ／ｍ＾２静滴第１～５天，３周重复，结果：治疗组有效率６３．３％，对照组有效率３６．７％，疗效有显差异（ｘ＾２＝４．２７，Ｐ〈０．０５），主要毒副反应无显性差异。结论：ＰＰＦ方案对晚期食管癌有较好的疗效，毒副反应能耐受，可作为晚期食管癌的有效治疗方案，     

792例食管癌三维技术放疗的疗效分析

目的 观察食管鳞状细胞癌三维技术放疗的局部控制率及生存率,并探讨影响因素。方法 回顾分析2003—2008年收治的食管癌患者 792例,采用三维适形放疗(672例)及调强放疗(120例)技术,1.8~2.0 Gy/次,5 次/周,处方剂量 50~70 Gy。同期放化疗 142例,单纯放疗 650例。Kaplan-Meier法计算局部控制率和生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果随访率为95.8%,随访时间满 5年者 133例。全组1、3、5年局部控制率分别为76.6%、53.2%、48.6%,总生存率分别为70.1%、36.7%、28.0%。单因素预后分析显示T分期、N分期、临床分期、肿瘤体积为影响生存的因素(χ²=20.58~55.60,P均=0.000),多因素预后分析显示N分期、肿瘤体积为影响生存的因素(χ²=6.35、29.23,P=0.012、0.000)。同期放化疗与单纯放疗的 5年局部控制率分别为57.0%和46.8%(χ²=7.34,P=0.007),5年总生存率分别为32.8%和27.6%(χ²=3.42,P=0.064)。结论 三维技术放疗食管癌的远期疗效较二维技术放疗明显提高。T分期、N分期、TNM分期、肿瘤体积是长期生存影响因素。加入同期化疗可提高患者的局部控制率。     

p21基因多态性与华北地区食管癌的关联研究

目的:探讨p21基因外显子的3'非翻译区(UTR)第20碱基对的单核苷酸多态性对食管鳞状细胞癌(ESCC)发生及淋巴结转移的影响.方法:采用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测202例ESCC患者和265例健康对照的p21基因外显子的3'UTR第20碱基对单核苷酸多态性基因型.结果:ESCC患者的p21基因3'UTR的多态性基因型和等位基因型分布与健康对照组差异无统计学意义,P>0.05.根据吸烟状况的分层分析发现,与C/C基因型相比,携带T/T基因型可显著增加吸烟者的ESCC发病风险,经性别和年龄校正的0R值为3.36,95%CI为1.45～7.75;而在非吸烟的患者和健康对照之闻差异无统计学意义,P>0.05.据淋巴结转移状况的分层分析,携带T/T基因型可明显增加ESCC患者淋巴结转移的风险,经性别和年龄校正的OR值为3.11,95%CI为1.28～7.52.结论:p21基因3'UTR的多态性基因型和等位基因型不单独影响ESCC的发生和发展.p21 3'UTR的T/T基因型可能增加中国北方吸烟人群ESCC易感性和ESCC患者淋巴结转移的风险性.中华肿瘤防治杂志,2009,16(1):10-12