发热、呕吐、重度一过性肝损害

1　病历摘要患者女性、2 0岁 ,美容师。于 1999年 3月 16日因发冷、发热 (Ｔ39°Ｃ)伴头痛 1天就诊 ,当地医院拟诊为“上感”予口服感冒药、肌注退热针 (药名不详 )后症状渐好转。次日晨患者再感发冷、发热 ,自测体温达 4 0 2°Ｃ ,加服 2片感冒药约 2 0分钟后出现恶心、呕吐数次 ,且神志恍惚、阵发性四肢抽搐 ,急救中心医生给予安定 8ｍｇ静推、地塞米松 10ｍｇ静脉小壶后分别安定 10ｍｇ、鲁米那 10 0ｍｇ、安痛定 2ｍｌ肌注后送入我院。本次发病过程中无明显腹痛、腹泻、咽痛、流涕史。患者既往体健 ,无肝炎、药物过敏、胃病、传染病史…     

抢救1例异丙肾上腺素过量报告

患者男,20岁。因寒战、发热(38.7℃),头昏不适,拟予异丙嗪1支肌注。执行护士误注异丙肾上腺素1支(2mg)。注射后经核对发现。患者即觉心前区疼痛、心悸不适,头昏加重。心率130次/分,血压170/98,面色苍白,四肢肢端发绀,但仍温暖,大汗淋漓。即予吸氧,给消心痛10mg、心得安10mg口服,硝酸甘油0.3mg舌下含服,亚硝酸异戊酯1支雾气吸入,肌注安定10mg。吸入亚硝酸异戊酯后,心前区疼痛即开始渐缓解。15分钟后心率170次,血压     

关于“发热、呕吐、重度—过性肝损害”的病案讨论

1　本病例临床特点1 1　青年女性 ,既往体健。1 2　本次发病主要表现为发冷、高热伴头痛、恶心、呕吐 ,高热时伴神志恍惚、抽搐。1 3　发病初曾短期内使用口服感冒药、肌注退热剂(名不详 )、静脉注射安定及肌注安定、安痛定、鲁米那等药物 ,此类药物均有致肝毒性作用及低血压嫌疑。1 4　入院查体除血压降低、Ｔ38℃、嗜睡、咽充血、肝区叩痛外 ,余无阳性发现。1 5　辅助检查提示　血ＷＢＣ及中性分类轻度增高、ＣＲＰ增高、急性肝酶谱重度异常增高 (ＡＳＴ高于正常 111倍以上 )伴轻度淤胆、血淀粉酶轻度增高。2　首先应实施的治疗措施2…     

安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导气管插管时心血管反应的临床观察

笔者观察了 40例在安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导下气管插管时的血流动力学变化 ,结果报告如下。1　资料和方法　　选择无心血管疾病史的全麻手术患者 40例 ,ASA ～ 级 ,其中男 31例 ,女 9例 ,年龄 16～ 6 2岁 ,体重 45～ 71kg。入室前肌注阿托品 0 .5 mg,苯巴比妥钠 0 .1g。麻醉诱导方法 :入室建立静脉通道后依次静注安定 0 .3mg/ kg,羟丁酸钠80 m g/ kg,芬太尼 2 .0 μg/ kg,地塞米松 10 mg。静注时间为 8～ 10 m in,同时面罩供氧。然后静注琥珀胆碱 10 0 mg,待下颌松弛后 ,以喉镜暴露声门进行气管插管 ,插管操作均在 1min内完成 …     

类风湿性尘肺(Caplan综合征)1例报告

患者胡××,女,60岁。曾有3年半高浓度矽尘接触史,18年低浓度陶瓷尘接触史。诊断过可疑矽肺。81年8月发现全身大小关节疼痛,类风湿因子(曙红乳胶试验)阳性,诊断为类风湿性关节炎。经治疗后症状减轻。83年4月12日因间断发冷发热、咳嗽、咯痰45天,加重10余天住院。患者于2月无明显诱因发冷、发热、咳嗽咯痰,为白色粘稠痰、无脓、血,无臭味,同时伴气短、胸痛。肌注庆大霉素,口服红霉素等,症状无明显缓解。一个月后,上述症状加重,每日发热,体温波动在38～39.5℃之间,全身乏力,不能起床。痰变黄,同时伴胸痛。查:白细胞11600/mm~3;中性70％;血红蛋白11.5g％;血沉115mm/1小时。胸片可见右肺间及第一肋间以上有小片及点状阴     

容易误诊的肺结核合并新型隐球菌脑膜炎1例

1 临床资料 患者,男,74岁,因“发热、咳嗽20 d,心累、气促10 d”人院.入院前20天患者受凉后出现发热,体温最高38.9℃,以下午、夜间发热为主,伴咳嗽,为干咳,觉头痛,自服“感冒药”(具体不详)治疗后症状无明显缓解.10d前患者开始出现活动后心累、气促,在当地医院行胸部CT,发现“右肺门占位”,予以“头孢西丁”等治疗后患者仍反复发热,转入我院.患者于50年前患“肺结核”,抗结核治疗(具体不详)半年后复查胸片病变已钙化.入院查体:体温38.2℃,心率84次/ min,呼吸21次/min,血压152/78 mmHg.神清,全身浅表淋巴结无肿大;颈软,无抵抗.     

一例肾上腺素静推后引起不良反应的观察与护理

患者,男，34岁，于2003年10月21日下午4点30分被他人抬入院。代诉：因咳嗽咽痛一天，在私人诊所静点先锋5号(量不详)20分钟后出现发冷、发热、头痛、头晕、心慌胸闷等症状，心电图提示窦性心律，心率为112次／分，该诊所医生考虑为过敏性休克，更换药物后即静推副肾素1mg、地塞米松10mg，肌注异丙嗪50mg后送入我院。入院后查患者神志清，面色苍白，四肢肌颤、焦虑、自诉头痛并伴有恐惧感。测T39．1℃，P140次／分，R25次／分、BP180／120mmHg，咽部轻度充血，患者既往体健，无高血压病史。     

药物过敏致腹痛、阴道流血1例

1临床资料 　　患者,27岁,因上呼吸道感染于2005年9月20日早晨在私人诊所输液(先后输注鱼腥草注射液、病毒唑注射液、双黄连注射液).当最后一组双黄连注射液快输完时,患者出现上腹疼痛,数分钟后疼痛转移致下腹部,呈持续性钝痛,阵发性加剧(患者自述似子宫收缩样疼痛).伴恶心并呕吐胃内容物一次.肌注654-2注射液10mg后立即送我院急诊科.既往有霉菌性阴道炎史、低血压史,无药物过敏史.……     

氯胺酮麻醉后暂时失明一例报告

患儿,女,7岁,体重20kg。因左股骨闭合性骨折入院手术。术前一般情况良好,无过敏史、无眼疾、神经及精神病史。麻醉前30分钟肌注安定5mg、阿托品0.3mg,于85年7月23日上午手术。患儿入手术室后肌注氯胺酮65mg、安定3mg。5分钟后入睡;行硬膜外穿刺 L_(3、4)间隙,穿刺置管顺利。分两次注入1.5％     

硫酸小诺霉素过敏致四肢抽搐一例报告

患者杨××,女,22岁,患者因急性扁挑腺炎肌注硫酸小诺霉索6万~(广东湛江制药厂,批号:911006)约半小时后突然出现四肢抽搐,胸闷,气短。于1992年2月1日急送入院。既往无类似病史。查体:T37℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 12.0/8.0kPa,神清、精神差,咽轻度充血,双侧扁挑体Ⅱ°肿大,颈软无抵抗,心肺(-)、肝脾未触及,腹部无压痛,脊柱及四肢无畸形,四肢不断抽搐,立即给予吸氧、地塞米松10mg加入10%葡萄糖20ml 中静注、肌注安定10mg     

老年患者输液致急性心肌损伤1例

输液致急性心肌损伤临床少见,笔者诊治1例,为引起临床重视,现报告如下. 1临床资料 患者男,70岁.输液后发冷发热伴剧烈胸痛、心慌1 h,2003年6月10日急诊入院.病人因腹痛、稀水样便2 d,在院外查血、尿便常规正常,心电图:窦性心律,正常.诊断为肠炎、Ⅰ度脱水,给予氧氟沙星及输液对症治疗.1 h前,病人静脉滴注5%葡萄糖500 ml,加维生素C 2 g、维生素B6 0.1 g、10%氯化钾10 ml,滴速2 ml/min,滴入约100 ml时,患者突然出现寒颤、发热,体温39.5℃,呕吐3次均为胃内容物,无呕血.30min后病人中上腹及左胸部剧烈疼痛,向背侧放射,心慌,气促,短阵四肢抽搐,小便失禁.立即服消心痛10 mg,硝苯吡啶10 mg,肌注曲马多100 mg,无缓解.既往有高血压病6年,一直服用巯甲丙脯酸、硝苯吡啶治疗.     

哌拉西林-他唑巴坦相关性药物热一例

患者男,20岁,以发热3 d、咳嗽和咳痰2 d于2008年10月10日入院.3 d前劳累后感觉发热、鼻塞、头晕,体温未测,口服"感康"后上述症状好转.2 d前开始轻微咳嗽,咳黄白痰,无咯血及呼吸困难.1 d前症状加重,伴胸痛,体温最高达39.6℃,伴发冷,无寒战.人院前1 d血白细胞15.96×109/L,分类粒细胞0.92,血红蛋白153 g/t,,肺CT平扫左肺上叶可见片状实变影.     

哌拉西林-他唑巴坦相关性药物热一例

患者男,20岁,以发热3 d、咳嗽和咳痰2 d于2008年10月10日入院.3 d前劳累后感觉发热、鼻塞、头晕,体温未测,口服"感康"后上述症状好转.2 d前开始轻微咳嗽,咳黄白痰,无咯血及呼吸困难.1 d前症状加重,伴胸痛,体温最高达39.6℃,伴发冷,无寒战.人院前1 d血白细胞15.96×109/L,分类粒细胞0.92,血红蛋白153 g/t,,肺CT平扫左肺上叶可见片状实变影.     

氯氮平、利培酮等合用致恶性综合征1例

病例报告:患者XX,男,38岁,系慢性精神分裂症,病史19年.自言自语,行为怪异反复发作.于2011年11月14日急诊入院.入院前在家治疗;给予利培酮2 mg,1天2次,氯氮平150 mg,1天2次,氟奋乃静癸酸酯针25 mg肌注,每周1次.入院后表现不语不动,动作不灵活,呆板,独处,间断性四肢抽动.时而脖子向一侧歪斜,入睡困难.入院后严密观察,给予能量合剂静脉点滴,记录生命体征.11月16日出现较多的口水流出,面部大汗,全身肌张力增高,四肢抽动,曾考虑癫痫给予安定10 mg"肌注"无改善,呑咽困难,无法进食.     

小剂量胃复安引起锥体外系反应2例报告

1 临床资料 [病例1]患者,男,20岁.因头颈部后仰不自主向右侧偏斜,伴舌根发硬、双手时有抖动30min来门诊就医.患者1 d前,因食烧烤食物后,上腹部胀痛伴恶心、呕吐胃内容物及腹泻2次,自服胃复安,每次10 mg,1日3次,胃痛好转.第3次服用后1 h,出现上述不良反应.既往无外伤、癫痫史及类似发作史.查体:体温36.6℃,血压120/80mmHg,神志清楚,言语含糊,答话合理, 双眼睑时有眨动,舌居中无震颤,活动欠佳,头颈部向右侧不自主偏斜,双上肢时有抖动,余无异常.辅助检查:白细胞7.6×109·L-1,尿常规正常,血钾5mmol·L-1,血钠140mmol·L-1,血氯102 mmol·L-1, 二氧化碳结合力25 mmol·L-1.诊断:胃复安药物反应.门诊先后给予补液,654-2注射液10 mg及安定10 mg肌注,约2 h后上述症状全部消失.     

发热，反应迟钝，心脏杂音

患者，男，65岁。因发热4天，头痛、反应迟钝2天于2003年8月14日入院。患者4天前无明显诱因出现发热，体温最高39．3℃，伴四肢肌肉关节疼痛，无寒战、咳嗽。当地肌注退热药(具体不详)后热退。2天前出现头痛，反应迟钝，食欲不振及尿失禁。无恶心、呕吐及言语不利。未用药。既往有“肺结核”史30年，“高血压病”史10年。     

小儿全麻后瞳孔散大8小时抢救成功1例报道

1 临床资料 患者,男,7岁,体重18.5kg,ASAI 级。术前血常规、肝肾功能正常,心电图未见异常,无精神、神经障碍。因先天性脊柱侧弯,胸半椎体而行T_(11)半椎体切除术。术前 30min肌注 Atropin 0.3mg,安定 5mg。入室后肌注氯胺酮 100mg+度冷丁 20mg+氟哌啶 2mg,连接多功能监测仪,测HR,SPO_2。因无小儿袖带改人工测量     

单纯疱疹病毒性脑膜炎昏迷5天成功救治1例

1 临床资料 患者,男,45岁,因突发左侧肢体无力2d,神志模糊10h入院.2d前患者因受凉后突发左侧肢体麻木无力,无发热、头痛、无恶心、呕吐及大小便失禁,10h出现神志模糊,畏寒、发热、T 38.3℃,伴大小便失禁,头颅CT未见明显异常,急来本院就诊.高血压病史5年,最高血压180/110mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).20年吸烟史,20支/d.26年饮酒史,250g/d.     

疟疾多次复发再燃40年1例

1临床资料 男,60岁,河南省信阳人,间歇性发热1 mo,2004年突然出现发热、寒战、高热,T 39℃,伴恶心、呕吐. 按抗炎,肌注安痛定,汗出热退. 每隔1 wk发热1次. 1965年患者在河南第1次出现隔日发冷、发热,被诊断为"间日疟",奎尼丁口服4 d. 1972,1978年居住陕西时均出现类似发作,静滴抗生素治疗无效,奎尼丁口服体温正常. 无肝炎病史. 查体:T 37℃,精神佳,巩膜无黄染,无贫血貌. 全身表浅淋巴结无肿大,心肺无见异常.     

术前肌内注射咪唑安定对甲状腺手术围术期应激反应的影响

目的 观察及评价麻醉前肌内注射(肌注)咪唑安定的效果.方法 择行甲状腺择期手术的女性患者90例分为空白对照组(A组)30例、实验组(B组和C组)各30例.实验组分别于三角肌肌注咪唑安定0.05mg/kg(B组)和0.08 mg/kg(C组).肌注咪唑安定后30 min行颈丛神经阻滞.3组患者分别于肌注咪唑安定前(T0)、肌注咪唑安定后30 min(T1)2个时间点记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2),计算收缩压与心率的乘积(RPP),并抽取肘静脉血4mL检测血糖(Glu)、皮质醇(Cor)及血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)含量,用脑双频指数监测仪(BIS)和OAA/S镇静评分评价镇静程度;术后24 h随访患者对颈丛神经阻滞操作是否记忆判断遗忘程度.结果 肌注咪唑安定后30 min,C组与A组和B组比较血流动力学差异有显著性(P<0.05):B组和C组与A组比较均能抑制应激反应;C组较B组有更好的镇静遗忘作用(P<0.01).结论 颈丛神经阻滞麻醉前肌注咪唑安定0.08mg/kg能够预防应激反应,维持血流动力学的稳定,产生良好的镇静遗忘作用,在镇静遗忘方面较0.05 mg/kg咪唑安定术前肌注有更好的效果.