二尖瓣脱垂并急性感染性心内膜炎手术治疗一例

思者女，19岁。因“发热18d”于2001年3月21日入院。患者于入院前18d无诱因出现发热，T39℃，先后予阿莫西林口服，氧氟沙星、头孢呋辛酯静脉点滴，体温未降。入院前2d来我院急诊发现“主动脉瓣第2听诊区收缩期杂音”，诊断“感染性心内膜炎不除外”，予泰能、青霉素、万古霉素等治疗并收入院。患者1年前体检时发现“心脏杂音和二尖瓣脱垂”。入院体检：T39．3℃，P100次／min。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎中的应用

目的 评价实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎(IE)中的应用价值。方法 选择二尖瓣脱垂合并IE患者20例,术前行经胸超声心动图(TTE)和RT-3D-TEE检查,分析脱垂部位及表现特征,并与术中所见进行对比。结果1RT-3D-TEE在二尖瓣脱垂的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、总符合率方面整体均高于TTE。2RT-3D-TEE在诊断二尖瓣赘生物形成、腱索断裂、穿孔方面的敏感性、特异性整体均高于TTE。结论 1.RT-3D-TEE较TTE更能准确定位二尖瓣脱垂的部位2.RT-3D-TEE能准确显示IE的各种表现形式,对术前手术方式的选择有重要指导作用。     

活动感染性自体二尖瓣心内膜炎外科治疗的系统评价

目的 系统评价二尖瓣成形术和置换术在治疗活动感染性自体二尖瓣心内膜炎的近远期疗效。方法 应用Meta分析方法对所入选文献的研究结果进行定量综合分析；应用Review manager5.3软件进行异质性检验及合并OR、HR值和95%置信区间的计算,并进行敏感性分析及发表偏倚分析。结果 本研究共纳入8组数据,均是回顾性病例对照研究,总病例667例,其中二尖瓣成形组294例,二尖瓣瓣膜置换组373例。术后结局指标及95%的可信区间分别为：手术死亡率OR=0.49, (95%CI: 0.27-0.88,p=0.02),1、5无症状生存率HR值分别为0.46(95%CI：0.21-1.03,p=0.06);0.42(95%CI：0.24-0.76,p=0.004)。1、5年生存率HR值分别为0.53(95%CI：0.23-1.21,p=0.13),0.52(95%CI：0.29-0.94,p=0.03)。结论 该系统评价提示,在ANMIE的外科治疗中,与二尖瓣置换相比较,二尖瓣成形术并没有增加近远期生存风险。     

主动脉瓣感染性心内膜炎44例临床分析

主动脉瓣感染性心内膜炎４４例临床分析詹莉１张敬文２苏哲坦２（１海口市人民医院心内科５７０２０３２海南省人民医院）关键词心内膜炎，感染性主动脉瓣细菌侵袭主动脉瓣是感染性心内膜炎的常见原因之一，其死亡率高达８４％［１］。本病的临床特征及其治疗与其它瓣膜感...     

感染性心内膜炎外科治疗效果回顾

目的 回顾性分析感染性心内膜炎治疗细节及临床转归,总结感染性心内膜炎的治疗经验,总结各种具体治疗方案的近期临床效果。方法 回顾性分析2010-2018年成都市第三人民医院心脏大血管外科收治的准备行外科手术的感染性心内膜炎患者84例,其中男性53例、女性31例,年龄16~76岁。A组61例,完成4周抗感染疗程,并完成手术。B组23例：未完成4周抗感染组（B1组：急诊或亚临床急诊手术组19例,未完成术前4周抗感染,完成手术者;B2组：术前死亡4例,未行手术者）;分析各组患者治疗及预后情况。结果 （1）全组血培养阳性率为32.1%,A组血培养阳性率（26.2%）低于B1（42.1%）、B2（75%）组,并有统计学意义（P<0.05）;A组以链球菌属最常见（50%）,B组细菌毒力较A组增加。（2）A组与B1组死亡率(3.28%,5.26%)无统计学差异。A组与B组死亡率(3.28%,21.7%)有统计学差异。（3）A组与B1组在ICU治疗时间(53小时,79小时）、并发症发生率（4.9%,10.52%）有统计学意义。补充[]。结论 ①感染性心内膜炎确诊后,如伴有瓣膜功能受损、心功能受损、赘生物形成、感染无法控制、近期发生的肢体栓塞者应急诊手术治疗,手术死亡风险可控。②精准、高强度、全覆盖式抗感染治疗为感染性心内膜抗感染治疗的模式。③对于感染性心内膜炎手术指征把握应该更加灵活,果断,手术治疗应更加积极。     

老年感染性心内膜炎16例诊治体会

2002年8月~2006年8月,我院收治老年感染性心内膜炎患者16例。现回顾性分析其临床特征．并探讨诊治体会。 临床资料：16例患者全部符合老年感染性心内膜炎的诊断标准．男11例．女5例;年龄60～81（69±3）岁。其中老年钙化性心瓣膜病5例．风湿性心脏病4例．先天性心脏病2例．心脏手术后2例．起搏器术后1例．二尖瓣脱垂1例．无心脏疾病1例。     

感染性心内膜炎40例临床变化趋势分析

１对象与资料４０例感染性心内膜炎（ＩＥ）均为我院１９９１－０６～１９９５－０５住院确诊患者,年龄１４岁～６３岁。其基础心脏情况包括风心病占４７．５％、先心病１２．５％、人工瓣膜７．５％、二尖瓣脱垂２２．５％、心脏无结构异常者１０．０％。临床过程中表现...     

聚四氟乙烯缝线在二尖瓣后叶脱垂成形术中的应用

方法 1994年5月至2000年12月间收治二尖瓣后叶脱垂22例，年龄39-73岁。脱垂原因：退行性病变19例，风湿性病变1例，感染性心内膜炎2例。重度脱垂19例，中度3例；窦性心率21例，心房颤动1例；心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例。手术方法采用加粗聚四氟乙烯缝线重建后瓣腱索，后瓣保留完整，Kay氏成形或人工环矫正扩大的瓣环。停辅助循环后，食管超声心动图显示返流面积小于3cm^2为满意。术后抗凝三个月，INR保持在2．0～2．5。     

二尖瓣脱垂与二尖瓣返流

问:二尖瓣脱垂综合征(二脱)是什么?答:二脱是指病人有异常杂音,二尖瓣异常肥厚,脱垂,出现临床症状(如胸痛)。有些病人因胸痛来诊,并没有典型心脏杂音或超声心动图所见,不应诊断为二脱。问:二脱的体征有哪些?答:关键体征是收缩中期喀喇音,因二尖瓣脱垂引起,喀喇音之后有收缩中期至晚期的二尖瓣返流性杂音,因二尖瓣脱入左房引起。问:临床有什么操作可增加二尖瓣脱垂和杂音?答:凡增加左室充盈容积的操作,使脱垂在收缩后期才出现,喀喇音出现较晚,杂音较弱。凡减少左室充盈时容积,脱垂在收缩早期出现杂音也较强。　蹲位:增加左室充盈容积,喀喇音…     

感染性心内膜炎

问：感染性心膜炎的发病率和病死率如何?答：抗生素使用之后心内膜炎(IC)的病死率从100％降到5％～15％左右。但发病率不减反而增加。增加的原因：老龄化、人工瓣膜、先天性心脏病存活的多了、检查方法灵敏度增加、IC再发的多了、致病菌的毒性改变、预防措施不得力、     

急性风湿病合并二尖瓣脱垂10例报告

本文报告１０例急性风湿病合并二尖瓣脱垂。主要临床表现为急性风湿病的特点，但病情重，心力衰竭难以控制，心尖部可以闻及收缩中、晚期喀喇音，二维超声心动图和（或）彩色多普勒血流显像显示收缩期二尖瓣一叶或两叶脱入左房。经抗风湿、强心治疗，心功能不全得到纠正，二尖瓣反流减轻。随访２月～５年（平均１４．４月），１例自动出院并死于心力衰竭，３例分别在病程的１２、１５、２４个月时收缩中、晚期喀喇音消失，二维超声心动图复查二尖瓣叶活动恢复正常，余６例病程仅２～４个月，尚在随访之中，随时问推移，也可能恢复正常。文中就急性风湿病继发二尖瓣脱垂的机制进行了讨论。提示炎症性瓣叶脱垂的存在，而且可能是可逆的。     

BODILY HABITUS AND MITRAL VALVE PROLAPSE

We investigated the hypothesis that patients with idiopathic mitral valve prolapse (MVP) have distinctive anthropometric characteristics as part of an ill-defined connective tissue abnormality. In 100 consecutive patients with MVP identified at echocardiography, 56 women and 44 men (age range 28–78 years), we compared measurements of height, weight, arm span, upper and lower body segments, anteroposterior chest diameter, anteroposterior chest diameter/height index, body mass index, and metacarpal index with those from an age and sex matched control group. We also compared the frequency of thoracic asymmetry in MVP patients and controls. Both male and female MVP patients had lower body mass indices than their controls (p<0.01 and p<0.001, respectively). Women with MVP were lighter than their controls (p< 0.001) and the same trend was seen in men (p = 0.14). There were no significant differences with any of the other measurements or in the frequency of thoracic asymmetry. We conclude that patients of both sexes with idiopathic MVP are leaner than control subjects but do not otherwise have a specific bodily habitus or an increased frequency of thoracic cage abnormalities. The findings do not support the hypothesis of an underlying generalised connective tissue abnormality but raise the interesting question of why MVP patients should be lean. (Aust NZ J Med 1985; 15: 326–330.)     

保留全瓣膜二尖瓣置换术五例报告

从1990年5月到1992年4月,我院行全瓣膜保留二尖瓣置换术5例。一律采用单根线连续缝合。简化了手术操作。术后无低心输出量综合征发生。5例左室舒张末径平均缩小25.5%,但左室射血分数均有不同程度下降。     

孤立性主动脉瓣感染性心内膜炎的临床特征

本文对我院１９８６～１９９０年期间心内、外科住院的３２例孤立性主动脉瓣感染性心内膜炎作了回顾性分析。结果显示，孤立性主动脉瓣感染性心内膜炎占同期感染性心内膜炎７６．１％，预后极差，心力衰竭发展早而重，虽经正规的内科治疗，仍不能阻止心力衰竭的进行性恶化。３例外科急诊手术换瓣者，疗效较佳。因而，我们认为孤立性主动脉瓣感染性心内膜炎应急诊手术换瓣。     

38例二尖瓣成形术临床分析

目的总结38例二尖瓣成形术的临床经验.方法实施二尖瓣成形术38例,其中,后叶矩形切除9例,"双孔法"13例,后叶腱索转移3例,后叶矩形切除 "双孔法"2例,后叶腱索转移 "双孔法"3例,前、后交界环缩2例,单纯放人工瓣环4例,瓣叶穿孔修补2例.本组35例植入人工瓣环.结果术后经食管超声心动图(TEE)检查二尖瓣反流消失或微量反流32例,少量反流6例.1例术后第一天发生瓣膜撕裂,行二尖瓣替换术后痊愈.1例术后第九天因消化道出血,继发肾功能衰竭死亡.36例术后早期超声复查,二尖瓣舒张期流速0～1.9m/s,平均(1.23±0.39)m/s.跨瓣压差0～14.4mmHg,平均(6.61±3.56)mmHg.36例随访2～70个月,心功能Ⅰ级31例,Ⅱ级5例.结论对于二尖瓣关闭不全的患者,术中准确判断二尖瓣的病变,采用相应的成形技术,可以取得良好的早、中期治疗效果.     

二尖瓣替换术后左心室后壁破裂10例报告

自１９７６年５月至１９９２年１２月间，共行二尖瓣替换术（包括同期替换主动脉瓣）２５７７例，共发生左室后壁破裂１０例，占手术人数的０．３９％，９例重新在体外循环下进行修补，存活３例。本文对左室后壁破裂的原因、诊断和治疗进行讨论。     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术200例报告

本文对１９８８年５月至１９９２年７月间以Ｉｎｏｕｅ单球囊瓣膜成形术治疗二尖瓣狭窄２００例进行分析。本组中男６３例，女１３７例，平均年龄３６．５±８．８岁。经血液动力学及左室造影观察，取得良好效果。左房平均压自３．３４±１．２２ｋＰａ（２５．０８±９．１３ｍｍＨｇ）下降至１．４２±０．５５ｋＰａ（１０．６４±４．１０ｍｍＨｇ）（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差由３．４０±１．３６ｋＰａ（２５．４９±１０．２２ｍｍＨｇ）下降为０．８９±０．６５ｋＰａ（６．７１±４．８７ｍｍＨｇ），肺动脉收缩压由７．０４±２．８６ｋＰａ（５２．７８±２１．４２ｍｍＨｇ）下降为５．１４±２．２０ｋＰａ（３８．５６±１６．４７ｍｍＨｇ）（Ｐ＜０．００１）；心输出量由３．８４±０．１１Ｌ／ｍｉｎ上升为４．６６±０．２８Ｌ／ｍｉｎ（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣口面积由１．０８±０．２８ｃｍ２增大为２．２０±０．４７ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）。５０例随访６～４８个月（平均２４个月），临床症状改善率为１００％。本文对经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）适应证、方法、效果、并发症及其作用机制进行了讨论。     

风湿性心脏病二尖瓣替换术100例报告

从１９８８年５月到１９９３年７月，我们应用人工机械瓣替换二尖瓣１００例，其中碟瓣６２例，双叶瓣３８例。患者均为风湿性二尖瓣联合病变，心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ～Ⅳ级占９４％，住院死亡４例（４％），晚期死亡３例（２．５％病人一年）。生存的病例中，７２例随访２个月至５年，平均１．５年，心功能Ⅰ～Ⅱ级占７８．２％。我们认为，严格的术前准备、掌握适宜的手术时机和及时的术后处理，是提高手术成功率的关键。左房折叠、保留前后腱索和乳头肌、三尖瓣环成形术、以及缝瓣技术的改进，对提高术后生存率、改善心功能，都有非常重要的作用。