300例丙氨酸氨基转移酶小于参考值上限2倍慢性乙型病毒性肝炎患者中医证型与肝组织病理关系研究

目的:引用肝脏病理学指标阐明中医证候实质,探索丙氨酸氨基转移酶(ALT)小于参考值上限2倍(ALT<2×ULN)的慢性乙型病毒性肝炎患者中医微观辨证要素。方法:对300例ALT<2×ULN的慢性乙型病毒性肝炎患者进行中医辨证分型及肝组织病理分级、分期,探讨中医证型与肝脏病理之间的关系。结果:全部患者肝组织结果显示,肝脏炎症分级≥G2者占46.00%,纤维化分期≥S2者占38.67%;肝组织病理≤G2或≤S2的患者以无证可辨型、肝郁脾虚型为主。不同中医证型患者的肝脏炎症分级(G)和(或)纤维化分期(S)比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。瘀血阻络型较非瘀血阻络型在肝组织炎症程度及纤维化程度病变重,差异有统计学意义(P<0.01),瘀血阻络证肝组织炎症程度以G3、G4为主,肝组织纤维化程度以S4为主。结论:患者的中医证型与其肝组织病理具有一定的相关性。     

慢性乙型肝炎患者中医证型与ALT、HBV DNA及肝组织病理的关系

目的:探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者中医证型与肝功能、血清病毒学、免疫组化HBs Ag、HBc Ag检出率及肝组织病理之间的关系及对CHB的诊断意义。方法:选择2013年6月至2016年8月在我科住院的58例CHB患者,比较不同中医证型与肝功能、HBVDNA水平、免疫组化HBs Ag、HBc Ag检出率及肝组织病理的关系。结果:1)中医辨证分型:肝郁脾虚证(26/58,31%)和湿热中阻证(15/58,30%)出现频次最高,其他依次为肝肾阴虚证(7/58,15%),脾肾阳虚证(6/58,12%)和瘀血阻络证(4/58,12%);2)不同中医证型和ALT有明显相关性,各证型之间比较有统计学意义,P0.05;不同中医证型和AST、TBIL无明显相关性,差异无统计学意义,P0.05;3)不同中医证型和HBV DNA有明显相关性,各证型之间比较有统计学意义,P0.05;不同中医证型和HBs Ag、HBe Ag无明显相关性,差异无统计学意义,P0.05;4)不同中医证型与免疫组化HBc Ag检出率有明显相关性,各组间比较有统计学意义,P0.05;不同中医证型与免疫组化HBs Ag检出率无相关性,P0.05;5)CHB患者肝脏炎性反应G及纤维化程度S存在高度相关性,r=0.758,P0.01;不同中医证型和肝脏炎性反应G有明显相关性,P0.05;不同中医证型和纤维化程度S有明显相关性,P0.01。结论:CHB患者ALT、HBV DNA、免疫组化HBc Ag检出率及肝脏炎性反应G及纤维化程度S检测与中医证型间有显著相关性,对指导CHB患者临床诊断治疗有重要指导意义。     

慢性乙型肝炎患者肝组织中程序性死亡分子-1表达与中医辨证分型及肝脏病理的关系

目的：探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者肝组织中程序性死亡分子-1(programmed death-1, PD-1)表达与中医辨证分型及肝脏病理的关系。方法将我院感染科收治的156例CHB患者。依据知情自愿原则且经伦理委员会批准,采用肝组织活检术明确CHB患者肝组织病理类型,并依据中医辨证分型标准将CHB患者分为瘀血阻络型、湿热中阻型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型以及脾肾阳虚型。采用免疫组化染色SP法检测其肝组织中PD-1的表达水平,探讨其与中医辨证分型及肝脏病理间的关系。结果 CHB患者肝组织中可见不同程度阳性细胞表达,随着肝脏炎症及纤维化程度的加重, PD-1阳性表达细胞的数量亦增多。CHB 轻度、中度、重度患者 PD-1[(0.24±0.03)、(0.36±0.05)比(0.43±0.05)]表达水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。PD-1在不同中医证型CHB患者间表达水平各异,其中瘀血阻络型CHB患者PD-1的表达水平最高(0.35±0.04),肝郁脾虚型最低(0.23±0.03)。结论 CHB患者肝组织中PD-1的表达水平与其病情、慢性化机制以及中医辨证分型有相关性,可通过监测CHB患者肝组织中PD-1的表达来指导临床治疗。     

急性脑梗死患者中医辨证分型与hs-CRP TNF-α水平的相关性研究

目的:探讨急性脑梗死患者中医辨证分型与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的相关性。方法:选取85例急性脑梗死患者为研究对象,根据中医辨证分为3型:阴虚风动型、气虚血瘀型和风痰瘀阻型,同时选取40例体检健康者作为正常对照组,测定所有纳入对象的血清hsCRP、TNF-α水平,并进行组间比较分析。结果:与正常组比较,急性脑梗死患者血清hs-CRP含量和TNF-α水平明显升高,2组间比较具有极显著性差异(t=7.862,38.092;P0.01)。血清hs-CRP含量和TNF-α水平在急性脑梗死3组中医证型中比较差异均具有统计学意义(F=4.365,8.071;P0.05);急性脑梗死3组证型的血清hs-CRP含量从低到高的次序为:阴虚风动型、气虚血瘀型、风痰瘀阻型,两两间比较差异均有统计学意义(P0.01);血清TNF-α水平从低到高的次序为:气虚血瘀型、阴虚风动型、风痰瘀阻型,两两间比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论:血清hs-CRP含量和TNF-α水平升高能反映患者的炎症反应程度,是急性脑梗死的重要危险因素,可作为中医辨证分型的客观依据。     

胸痹心痛患者中医证型与血脂水平、炎症因子的关系探讨

目的探讨胸痹心痛患者中医证型与血脂水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)的关系。方法将405例胸痹心痛患者按中医辨证为气虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰浊7个证型,检测其血脂水平和hs-CRP、ESR值,并进行比较。结果痰浊证与非痰浊证比较,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异均有统计学意义(P<0.01);气虚证与非气虚证比较,hs-CRP差异有统计学意义(P<0.01);阳虚证与非阳虚证比较,ESR差异有统计学意义(P<0.05);血瘀证与非血瘀证比较,hs-CRP、ESR差异均有统计学意义(P<0.01)。随着证型相兼数目增多,TC、LDL-C、hs-CRP、ESR检测值增大,其差异有统计学意义(P<0.05);虚实分类中TC、LDL-C、hs-CRP、ESR检测值大小排列为本虚标实>实证>虚证,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸痹心痛不同中医证候与血脂和炎症相关,血脂水平、hs-CRP、ESR可能作为胸痹心痛辨证分型的客观指标。     

慢性乙型肝炎肝纤维化中医辨证分型与肝穿病理的相关性研究

目的:探讨慢性乙型肝炎肝纤维化患者中医证型与肝脏组织病理分级(G)、分期(S)的关系及对肝纤维化无创性诊断的意义.方法:对符合诊断标准的106例慢性乙型肝炎肝纤维化患者均进行中医辨证分型,同时行肝组织活检,对肝组织进行病理炎症分级、纤维化分期,分析中医证型与肝组织病理分级、分期的相关性.结果:不同证型之间肝组织病理分级、分期有明显差异,肝郁脾虚型S1、G1、G2较多,湿热中阻型S2、G2、G3较多,肝肾阴虚型及脾肾阳虚型S3、G2、G3较多,瘀血阻络型S4、G3、G4较多.结论:慢性乙型肝炎肝纤维化病理分级、分期与中医证型有良好的相关性.随着肝脏病理炎症活动度的逐渐加剧,纤维化程度的不断加重,中医证型由实至虚,由气及血,久病入血入络是其最终的病理转归.     

慢性乙型肝炎血瘀病机与肝脏纤维组织沉积及血管新生病理变化关系研究

目的探讨肝组织胶原纤维沉积、CD34及细胞角蛋白19(cytokeratin 19,CK19)水平对慢性乙型肝炎血瘀病机判识的价值,以期为中医辨治慢性乙型肝炎提供参考。方法以128例行肝组织活检术的慢性乙型肝炎患者为研究对象,根据中医四诊信息将患者分为血瘀证组和非血瘀证组。对患者肝组织切片进行苏木素-伊红、网状纤维、Masson染色,以及CD34及CK19免疫组化染色;采用图像分析软件计算肝组织切片全片胶原纤维(Masson染色)、CD34及CK19的阳性表达水平,比较血瘀证组和非血瘀证组肝组织胶原纤维、CD34及CK19表达差异。结果①肝组织纤维化分期S2、S3和S4期的胶原纤维、CD34和CK19阳性面积显著大于S1期(P0.05),S4期的胶原纤维和CD34的阳性面积显著高于S2和S3期(P0.05)。②炎症活动度G4级的胶原纤维阳性面积显著大于G1级、G2级和G3级(P0.05),G1级、G2级和G3级之间差异无统计学意义(P0.05);不同炎症活动度分级之间的CD34和CK19阳性表达差异无统计学意义(P0.05)。③血瘀证与非血瘀证患者的纤维化分期差异有统计学意义(P0.05),血瘀证患者胶原纤维、CD34阳性表达显著高于非血瘀证患者(P0.05)。结论慢性乙型肝炎患者肝组织胶原纤维与CD34阳性表达可作为肝纤维化程度的量化指标;胶原纤维沉积及血管新生可能是慢性乙型肝炎血瘀病机肝病理组织学的主要变化,可为中医辨证治疗提供部分参考依据。     

肝硬化中医证型与超声声强定量的相关性研究

目的:探讨不同中医证型肝硬化患者肝脏及脾脏声强值特点及血清纤维化指标之间的相关性,以期为中西医结合诊断肝硬化提供客观依据。方法:对148例肝硬化患者及50例正常对照组进行彩色多普勒超声检查及血清纤维化指标的检测,并根据舌、脉、症对选取的148例肝硬化患者进行中医辨证分型,分析肝硬化各中医证型的声强值特点。结果:不同中医证型肝硬化组患者肝脏、脾脏各区声强值显著高于正常组(P0.05),肝硬化患者左肝1.5 cm、4.5 cm及右肝1 cm、3 cm、5 cm处声强值与血清HA有相关性,分别为r=512,r=0.470,r=0.543,r=0.568,r=0.497,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:肝脏、脾脏声强值可作为客观、定量诊断肝硬化的指标之一,血清HA水平可作为肝硬化定量诊断的参考指标。肝硬化患者肝脏、脾脏声强值与血清纤维化指标之间有一定的相关性,声强值和血清纤维化指标的联合可为诊断肝硬化提供客观依据。     

慢性乙型病毒性肝炎中医证型与肝组织淋巴细胞亚群分布及HBcAg表达的关系

目的:观察慢性乙型病毒性肝炎不同中医证型肝组织乙型肝炎核心抗原(Hepatitis B core Antigen,HBcAg)及淋巴细胞亚群表达的情况,为慢性乙型病毒性肝炎中医辨证论治提供客观依据。方法:通过观察慢性乙型病毒性肝炎(Chronic Hepatitis B, CHB)中医证型组间肝组织免疫效应细胞CD4~+T细胞、CD8~+T细胞分布及肝组织HBcAg表达情况,并与肝组织炎症活动度(G)、血清谷丙转氨酶(Alanine Transaminase,ALT)、乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)定量组成多变量,运用多分类Logistic回归法分析并探究CHB 6种证型的独立影响因素。结果:6种中医证型一般资料(年龄分布、性别)、血清ALT及HBV-DNA载荷均存在较大的差别(P0.05),在所研究的6种证型中HBV-DNA的含量远远高于正常值(P 0.05),肝组织HBcAg阳性是肝肾阴虚证除外其余五种证型的独立影响因素;湿热蕴结证、肝郁气滞证、瘀血阻络证受肝组织CD4~+T细胞、CD8~+T细胞数变化的独立影响。结论:CHB各中医证型免疫功能状态强度与肝组织炎症活动度、肝组织HBcAg免疫组化阳性程度、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞量直接相关。     

慢性HBV携带者肝脏病理与五行体质及中医证型的相关性探讨

目的:探讨慢性HBV携带者肝脏病理与五行体质及中医证型的相关性。方法:对273例慢性HBV携带者进行五行体质辨识及中医辨证分型,并且所有病例均行肝穿刺检查,根据病理组织炎症分级(G)和纤维化(S)分组,比较各组间五行体质及中医证型的分布差异。结果:慢性HBV携带者不同肝脏炎症分级及纤维化分级五行体质的分布不同,差异具有统计学意义(P0.05)。经过两两比较,G0、G1组分别与G2+G3组,S0、S1组分别与S2+S3组有统计学差异(P0.05)。中医证型分布以肝郁脾虚型最为常见,不同炎症分级和纤维化分级中医证型分布没有统计学差异(P0.05)。结论:肝脏病理结果提示随着组织炎症分级和纤维化分期加重,其五行体质也相应地发生变化,通过评价慢性HBV携带者的中医体质、中医证候,能够为间接评价患者肝脏病理组织炎症分级和纤维化分期提供一定的依据。     

慢性HBV携带不同中医证型与肝脏病理相关性研究

目的:探讨慢性HBV携带者不同证型与肝组织炎症分级及纤维化分期的关系,为中医辨证提供客观依据。方法:随机选取慢性HBV携带肝郁脾虚、湿热中阻、瘀血阻络3种证型各30例,比较以上三个证型患者肝组织炎症分级(G)及纤维化分期(S)。结果:肝郁脾虚组及湿热中阻组以G0～G2、S0～S2为主,瘀血阻络证组以G3～G4、S3～S4为主。与瘀血阻络组比较,肝郁脾虚组及湿热中阻组有显著性差异(P>0.05);而湿热中阻组与肝郁脾虚组比较无显著性差异(P<0.05)。结论:不同中医证型的慢性HBV携带患者肝组织炎症及其肝纤维化情况不同。     

90例慢性乙肝患者ALT、HBVDNA水平与肝脏病理的关系

目的：探讨慢性乙型肝炎患者血清谷丙转氨酶（ALT）、HBVDNA水平与肝脏病理的关系。方法：90例慢性乙肝患者接受彩色B超指引下经皮肝穿刺活检术,病理切片由病理科医生读片,肝穿前完善血清谷丙转氨酶（ALT）及HBVDNA检测,并与肝脏组织炎症及纤维化程度相比较。结果：90例患者均存在不同程度的肝脏炎症及纤维化,异常率100%。肝脏炎症在G2~G4的共72例（占80.0%）,其中ALT〈2ULN的共38例（占52.8%）,ALT≥2ULN的共34例（占47.2%）,两组在肝脏炎症程度方面比较,差异无显著性意义（XG2=3.942,PG〉0.05）。纤维化在S2-4的患者工有67例（占74.4%）,其中ALT〈2ULN的共36例（占53.7%）,ALT≥2ULN的共31例（占46.3%）,两组在肝脏纤维化程度方面比较,差异无显著性意义（XS2=2.151,PS〉0.5）。血清HBVDNA水平与肝脏不同炎症及纤维化程度之间均没有显著性差异（P〉0.05）。结论：肝脏病理检查可直接反应肝组织炎症及纤维化程度,并作为慢性肝炎患者是否需要抗病毒治疗的依据。     

家族聚集性慢性乙型肝炎临床特征的研究

目的：探讨家族聚集性慢性乙型肝炎患者（CHB）中医分型与病毒载量及肝组织病理的关系。方法：随机采集临床确诊家族聚集性CHB患者65例和非家族型CHB患者95例,分别进行HBV-DNA载量、肝脏病理检测,并进行中医临床分型。结果：统计结果显示：CHB以湿热中阻为主,家族聚集型与混合型并无显著差异。而且湿热型HBV-DNA载量高（80.0%）,肝脏炎症反应较明显而纤维化程度相对较低。结论：CHB以湿热中阻为主,家族聚集性CHB中医分型与混合型并无显著差异,但家族聚集性CHB病毒高载量、肝脏病理损伤较严重,这些都成为家族性乙型肝炎预后不良的主要因素。     

慢性乙型肝炎患者血清共价闭合环状DNA检测的临床意义

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中共价闭合环状DNA(cccDNA)的临床检测意义。方法随机选取进行肝组织活检的CHB患者57例。用实时荧光定量PCR法分别检测入选病例血清中cccDNA值,同时定量检测血清中HBV DNA水平,对比HBeAg阳性组和HbeAg阴性组cccDNA水平,并分析cccDNA与HBV DNA、病理炎症分级、ALT的关系。结果 HBeAg阳性组血清中cccDNA水平明显高于HBeAg阴性组(P<0.05);HBeAg阳性组血清中cccDNA与HBV DNA存在正相关关系(P<0.01);cccDNA水平和肝组织炎症活动度及ALT水平比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论血清中HBV cccDNA定量是评价HBV复制最客观可靠的指标,在CHB诊断及抗病毒治疗中具有重要意义。     

260例慢性乙型肝炎中医证型与肝组织病理改变的相关性研究

目的 探讨慢性乙型肝炎（简称乙肝）中医证型和肝组织病理改变的关系,为中医辨证提供依据。方法 对260例慢性乙肝患者进行中医辨证分型,并且所有病例均行肝穿刺检查,从而确定肝组织病理分级、分期,探讨中医证型与肝脏病理改变的相关性。结果 （1）肝组织炎症：肝郁脾虚型主要为G1、G2;湿热中阻型主要为G2;肝肾阴虚型和脾肾阳虚型主要为G3;瘀血阻络型主要为G4。（2）肝组织纤维化分期：肝郁脾虚型和湿热中阻型主要为S1和S2;肝肾阴虚型、脾肾阳虚型主要为S3;瘀血阻络型主要为S3和S4。（3）肝组织病理程度：瘀血证以G3～G4、S3～S4为主,非瘀血证以G1～G2、S1～S2为主。结论 慢性乙肝的肝组织病理改变与中医证型有一定相关性,其中瘀血证、非瘀血证与肝组织病理关系最为密切。随着肝组织病理损害的加重,中医证型由实至虚,由气及血,瘀血阻络是其最终的病理转归。治疗中要注重活血化瘀,并结合三期分治。     

慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞内HBV-DNA与中医证型关系的研究

目的探讨慢性乙型肝炎患者血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV—DNA）及外周血单个核细胞（PBMCs）中HBV．DNA感染与中医证型的关系。方法220例慢性乙型肝炎患者进行乙肝标志物检查、血清HBV—DNA（定量）及PBMCs中HBV—DNA检测（PCR方法）,经中医辨证确定205例患者的中医证型。结果研究发现各中医证型血清HBV—DNA（定量）≥1．0×10^5拷贝／mL（高病毒栽量）患者比例由小到大排列依次为：湿热中阻证〈瘀血阻络证〈肝肾阴虚证〈脾肾阳虚证〈肝郁脾虚证。肝郁脾虚证组血清HBV—DNA（定量）≥1．0×10^5拷贝／mL患者比例最高（占82．5％）,与湿热中阻证组（占55．2％）差异有显著性（P〈0．01）。各中医证型PBMCs中HBV—DNA感染患者比例由小到大排列依次为：肝肾阴虚证〈湿热中阻证〈脾肾阳虚证〈瘀血阻络证〈肝郁脾虚证。肝郁脾虚证组PBMCs中HBV．DNA感染患者比例最高（占77．2％）,与肝肾阴虚证（占27．3％）、湿热中阻证（占34．3％）、瘀血阻络证（占53．1％）比较,差异均有显著性（P〈0．01）。结论血清HBV—DNA（定量）及PBMCs中HBV—DNA感染与中医证型之间有一定关系,肝郁脾虚证组血清HBV．DNA（定量）≥1．0×10^5拷贝／mL患者比例及PBMCs中HBV—DNA感染患者比例最高,治疗应注重扶正祛邪。     

强直性脊柱炎MRI表现与中医证型相关性研究

目的:观察强直性脊柱炎(AS)不同中医证型的MRI表现及实验室指标,探讨其与中医辨证分型的相关性。方法:将强直性脊柱炎患者77例按中医辨证分为3组,其中湿热证35例,督寒证20例,肝肾不足证22例。分别观察其MRI表现并进行SPARCC评分,同时分析患者外周血CRP及ESR水平。结果:MRI主要表现为骶髂关节面骨质囊变、侵蚀、硬化,关节间隙变窄,关节旁骨髓炎性水肿。3组患者的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P0.05),SPARCC评分湿热证督寒证肝肾不足证,差异有统计学意义(P0.05)。湿热证组与督寒证组患者ESR、CRP水平均高于肝肾不足证组,差异有统计学意义(P0.05),但湿热证组与督寒证组患者ESR、CRP水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:AS不同中医证型与其MRI表现及实验室指标有一定的相关性,提示MRI表现及实验室指标可为AS的中医辨证分型提供客观依据。     

乙型肝炎肝硬化中医证型与血清GLO的相关性

目的:观察乙型病毒性肝炎所致的肝硬化各中医证型与血清GLO的相关性。方法:将150例患者进行中医辨证分型并进行GLO检测。结果:常见的证型依次为湿热内蕴型、肝气郁结型、脾虚湿盛型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型,GLO水平在肝肾阴虚型中最低,与其他四型比较差异显著(P<0.01)。结论:血清GLO对于判断乙肝肝硬化中医证型、病情、疾病所处阶段,具有重要意义。     

慢性乙型肝炎患者中医证型与生存质量及心理障碍相关性分析

目的:探讨慢性乙肝中医证型与患者生存质量及心理障碍的相关性,为慢性乙肝的中医辨证施治和心理干预工作的开展提供科学依据。方法:随机抽取168例诊断为慢性乙肝患者作为研究对象进行中医辨证分型,并采用慢性肝病问卷(CLDQ)进行生存质量测评,研究各证型分布特点,以及与抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分差异。结果:(1)中医证型分布以肝郁脾虚证和肝胆湿热证比例最高分别为36.9%和28.6%。(2)CLDQ问卷以肝郁脾虚、肝胆湿热两型评分最低(P0.05)。(3)中医各证型神经症评分比较,肝胆湿热证总积分最高、肝郁脾虚证次之(P0.05);且不同证型在症状积分分布上具有明显的差异性(P0.01或P0.05)。(4)SDS、SAS量表评分比较:SDS评分以肝郁脾虚最高(P0.01),SAS评分以肝胆湿热证最高(P0.01)。结论:慢性乙肝中医证型分布与患者生存质量、心理障碍有一定的相关性,以肝胆湿热和肝郁脾虚型心理障碍最为突出。