胰岛素促发动脉硬化的临床研究

众所周知,糖尿病易致动脉硬化与胰岛素不足有关。但近年则提出,胰岛素能促发动脉硬化,但尚未最后证明。为此,本文对糖尿病患者从年龄、性别、肥胖程度、血压、动脉硬化指标及胰岛素水平诸方面进行研究。研究对象系胰岛素非依赖性糖尿病114例(男76例,女38例),年龄40～70岁(平均55±6岁),病程平均10.7±7.8年,肥胖程度平均108.9±14.7%。114例患者中饮食治疗40例,口服降糖药治疗67例,胰岛素治疗7例。动脉硬化指标:①眼底检查是Keith-W-agener 变化(K—W);②Scheie 动脉硬化(S—S);③放射线检查胸主动脉及腹主动脉钙化;④心电图显示冠状动脉硬化表现。胰岛素水平指标:空腹胰岛素水平(FIRI),100克葡萄糖耐量后2小时血胰岛素水平总和(∑IRI),∑IRI 与葡萄糖耐量试验血糖总和(∑BG)之比(∑IRI/∑BG)及葡萄糖耐量后30分钟血胰岛素增     

代谢综合征和胰岛素抵抗

冠状动脉疾病占欧美各国死因的30％～50％,在日本,与脑血管疾病一样位于死因的前列。高胆固醇血症是与冠状动脉硬化的发生发展相关的危险因素,纠正血清胆固醇值是冠脉疾病一级预防、二级预防的有效手段。但实际上。与单纯高胆固醇血症引起冠脉疾病相比,更多情况下是多个危险因素共同作用引起冠脉疾病。1988年,Reaven认为多危险因素是以动脉硬化为背景,提出了X综合征概念,包括高胰岛索血症、糖耐量异常、高甘油三酯（TG）血症、低HDL胆固醇血症和高血压,形成了动脉硬化的高危群体。     

肥胖和脂肪肝的病理和诊断

一般认为,代谢综合征是动脉硬化性疾病的高危状态,表现为糖耐量异常、高甘油三酯血症和高血压聚集在一个人身上,而在其上游存在着肥胖和胰岛素抵抗。     

合并糖尿病的高血压治疗

高血压合并糖尿病的发生率很高,据HypertensioninDiabetesStudy(HDS)研究,在新近诊断为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者中,男性35%,女性46%合并有高血压。此外,据Stameler等报告,在高血压患者中,糖尿病的患病率为非高血压人群的2～3倍。近年来逐渐发现,在糖尿病病状中发生与糖代谢相关的胰岛素抵抗性,在原发性高血压中发生率也很高。进一步有多数报告,胰岛素抵抗性以及代偿性高胰岛素血症有可能与原发性高血压的升压机制和脂质代谢异常有关。为此,认为胰岛素抵抗性作为原发性高血压、糖尿病、高脂血症的共同背景因子而存在,与动脉硬化…     

小儿肥胖的合并症及胰岛素代谢异常

小儿肥胖症往往发生高胰岛素血症、糖耐量异常及脂质代谢异常等并发症。历来大多数人认为只要降低体重,其合并症即随之减轻。本文主要研究胰岛素的代谢,以了解其与合并症之间的关系及其预后。对象及方法选取10～15岁,超过标准体重20%肥胖儿83例(男69,女14)为研究对象。其中42例脂质代谢异常,动脉硬化指数>3.5(正常为1.9±0.4)。另12例除脂质代谢异常外,尚有糖耐量异常。其他41例无脂质及糖代谢异常。受检者于晨9时空腹采血测定血     

代谢综合征的发病机制

一、代谢综合征的发病机制(图1) 代谢综合征是多危险因素综合征,做为综合征包括高甘油三酯血症、低HDL血症、糖耐量异常、高血压等征侯的并存,是指均易促进动脉硬化症的疾病。因此其分子机制,用1种机制,或1个分子(基因)的异常不能说明其全部。然而可以认为其存在有较共同的疾病基础,特别是胰岛素抵抗、内脏型肥胖备受关注,以此为基础说明各种病态,并进行分子机制的研究。     

残余脂蛋白是心脏性猝死的新危险因素

大部心脏性猝死（SCD）来自以进行性冠状动脉硬化为基础的缺血性心脏病,然而几乎无冠状动脉硬化的男性青壮年猝死即所谓暴卒症者也约占10％。这些病例的特征为具有高残余脂蛋白血症（高RLP血症）,特别是进行性冠状动脉硬化病例在残余脂蛋白区带的胆固醇（RLP－C）呈明显高值,而在几乎无冠脉硬化的猝死病例,其残余脂蛋白区带的甘油三酯（RLP－TG）也呈明显高值。精制的残余脂蛋白（RLP）在试管内具有促进血小板凝集、抑制血管松弛或收缩血管作用。     

微量CRP与冠状动脉疾病

最近 ,人Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ)与心绞痛及心肌梗死等的关系颇引人注目。 1 994年Ｌｉｕｚｚｏ等采用ＢｅｈｒｉｎｇＮＡＬａｔｅｘＣＲＰ的散射测浊法 ,应用ＣＲＰ轻度升高来推测心绞痛的预后 ,即在不稳定型心绞痛患者中的ＣＲＰ高值提示预后不良。1　从炎症角度研究动脉硬化通常 ,心绞痛和心肌梗死的原因是冠状动脉粥样硬化引致血管内腔变窄及粥样硬化灶上发生血栓 ,粥样硬化是血管内膜上胆固醇和细胞外基质蓄积的病变 ,迄今认为高脂血症 ,特别是高胆固醇血症是最重要的因素。Ｒｏｓｓ报告的损害反应学说认为在动脉硬化的发生、发展过程中 ,…     

防止循环系统疾病发生和进展的饮食疗法

一、动脉硬化性血管损害及其危险因素目前所知参与血管损害的病因与发展的危险因素及具体的参考值见表 1 ,其中所有因素均参与胰岛素抵抗性。吸烟者、高ＴＧ血症、高血压 ,包括含糖尿病在内的糖耐量异常 ,肥胖、缺乏运动 ,在发生胰岛素抵抗的同时 ,并往往合并高胰岛素血症 ,除吸烟与运动外 ,胰岛素抵抗可成为各种危险因素发生与发展的重要原因。随着年龄的增长可出现抵抗性轻度增加 ,女性与男性相比抵抗性稍弱 ,但绝经后则与男性近似。高尿酸血症也作为危险因素或其指标常呈阳性 ,均与胰岛素抵抗相关。作者提倡把以上这些因不良生活习惯导致…     

内脏脂肪蓄积型肥胖与高尿酸血症

一、高尿酸血症作为心血管疾病危险因素的意义 最近认识到高屎酸血症往往伴有内脏脂肪蓄积型肥胖、糖耐量异常、高中性脂肪（TG）血症、低HDL血症以及高血压这些属于代谢综合症（MS）的病态,因而近年开始将其视为动脉硬化的危险因素。同样,即使在worksite study和老年人收缩期高血压项目（systolic hypertension in the elderly program,SHEP）等流行病学研究中,     

肝硬化患者糖负荷后的血氨及免疫反应性胰岛素的变化

为了说明肝硬化时的糖代谢与氨代谢的关系,对肝硬化患者糖负荷试验时的血氨变化与血中胰岛素的关系进行了研究。对象及方法:肝硬化患者35例(非代偿性25例,代偿性10例),原发性糖尿病11例,健康者10例作为对照。于早晨空腹时服葡萄糖100g,在服糖前及负荷后30、60、90、120、180分钟分别抽取静脉血测定血氨(奥田—藤井氏法)、血糖(OTB 法)、血中胰岛素(二抗体法免疫胰岛素以下简称IRI)。把糖负荷后的血氨值与负荷前对比,根据其增减率将血氨分为三个型,即高于负荷前值20%以上者为A 型,低于负荷前值20%以下者为B 型,波动在上、下20%以内者为C 型。糖耐量异常的判断,则根据日本糖尿病学会的标准,即IRI 在六次测定中有一次超过188μu/ml(正常的最高值即平均值加2倍标准差)或六次测定值的总和超过     

糖尿病高脂血症

近年来随着生活习惯的变化 ,尤其在饮食中脂肪摄入的增多与运动量的减少助长了肥胖发生 ,是糖尿病与高脂血症发病增加的重要原因。高脂血症 ,特别是高低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)血症的增加 ,进而与冠状动脉硬化性心脏病密切相关 ,故具有重要的治疗意义。日本的糖尿病几乎都是 2型糖尿病 ,在 2型糖尿病中多见高LDL C胆固醇血症 ,但胰岛素抵抗综合征同样可以出现高脂肪微粒血症及低高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)血症 ,以及易引起冠脉疾病的脂蛋白型材 (profile)。一、糖尿病伴高脂血症的特征为诊断高脂血症 ,须禁食 14小时以上 ,测定血清总…     

摄取酒精与CRP

近年来 ,已将动脉硬化看做是炎症的一种 ,在临床上许多疾病均测定炎症标志物。其中 ,尤其Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ)已判明在高胆固醇血症、增龄、糖尿病等时均见增加 ,另与心肌梗塞的复发、血行重建术后的预后等亦有关。一旦存在肥胖、吸烟等危险因子时 ,则ＣＲＰ很容易呈高值。最近又指出其与酒精的关系 ,酒精摄取与ＣＲＰ间可见Ｕ字型现象 ,即不摄取酒精时和摄取超过 60ｇ/日时 ,ＣＲＰ呈最高值 ,而 2 0～ 60ｇ/日摄取组为低值。流行病学调查表明 ,酒精摄取与心血管系统死亡率间也呈Ｕ字型现象 ,值得引起注意。另知 ,轻、中度摄取酒精可使ＩＬ …     

IDDM和NIDDM

胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)从病因或病理方面完全可理解成不同的疾病。前者为内源性胰岛素分泌呈完全、永久性枯歇状态;而后者是针对食后血糖上升而引起胰岛素的分泌增加从病程早期即出现不足,24小时的基础分泌发生障碍,甚至随着持续性高血糖而出现对胰岛素的抵抗性。因此,两者的治疗根本不同。     

<动脉硬化性疾病诊疗指南>(2002年最新版)摘要

20 0 2年 7月 1 8～ 1 9两日于神户国会堂召开了第3 4届日本动脉硬化学会总会 ,通过并公布了新版《动脉硬化性疾病诊疗指南》。摘要如下。一、关于 1 997年版的高脂血症诊疗指南日本动脉硬化学会曾于 1 997年制订了《高脂血症诊疗指南》(前版指南 ) ,计包括高胆固醇血症诊断标准、药物治疗适应标准和治疗目标标准。该指南发表以来 ,广为临床普及 ,其诊断与管理 (监护 )标准为多数临床医生所推崇应用 ,并权作为冠状动脉疾病之相对风险性标准。在治疗上 ,须对病人进行分类。以不并发冠状动脉疾病而胆固醇 <1 2 0ｍｇ/ｄｌ、总胆固醇 <2 0 0ｍ…     

利福平引起峰型高血糖

结核常见于糖尿病患者,糖尿病人一旦罹患结核,病情也就恶化。利福平是当今最常应用的抗结核剂。因此,阐明利福平引起的糖代谢异常、极其重要。作者以1977～1981年住院的69例非糖尿肺结核患者和作对照的56例正常人为研究对象,分别作了服药前后100克葡萄糖耐量试验(GTT)和经静脉葡萄糖耐量试验(_(I.V.)GTT),分析了其耐糖曲线,同时还测定了胰岛素(IRI)、CPR。除肺结核外,凡并发其他疾患或治疗中并发肝机能障碍等病人,均从研究中抽出。结果,未治疗的肺结核患者GTT的血糖、胰岛     

日本糖尿病并发症研究(JDCS)中间分析显示的抑制并发症与治疗方法

目前采用的代谢综合征重要诊断标准是WHO的定义与美国国家胆固醇教育／成人治疗组Ⅲ(NCEP—ATTⅢ)的定义(表1)。后者是用单纯冠状动脉疾病危险因素的重复个数进行诊断,而WHO标准要求糖耐量异常与胰岛素抵抗为必需项目,并以2型糖尿病及其早期发现为重点。事实上在糖尿病患者中有代谢综合征的比率较高。     

在一般健康体检中代谢综合征的检出法

1950年Vague就指出上半身肥胖与许多疾病有关。1988年Rearen提出促进动脉硬化的几种危险因素重积一起的综合征,称为X综合征。此后虽Kaplan提出“死亡四重奏”、De-Fronzo的胰岛素抵抗综合征、松泽的内脏脂肪综合征,但均共同存在糖耐量异常、脂代谢异常、高血压、肥胖(上半身肥胖等)。     

阻止动脉硬化的饮食疗法

近年来 ,以证据为基础的医学 (Evidence- basedMedicine)正在受到重视 ,在饮食疗法中也是如此。最近在这一方面的证据也已明确 ,一、危险因子的对应要点最近 ,作为动脉硬化的危险因子不断有新的指标加入。除原有的高血压、血清脂质异常、吸烟、肥胖、糖尿病、高尿酸血症、性格、运动不足以外 ,高半胱氨酸、纤维蛋白原、高胰岛素血症、 CRP、低密度脂蛋白(LDL )、氧化 LDL等就是这些指标。其中有一部分可能为间接指标 ,但在临床上应综合考虑这些因素进行治疗和预防。对于高血压 ,饮食疗法的中心就是减少食盐。特别是夜间血压不见降低的…     

慢性心力衰竭长期使用甲氧乙心安的效果

以慢性心力衰竭患者30例为治疗对象,其中冠状动脉疾病(CAD组)和扩张型心肌病(DCM组)各15例。于用药前分别行自觉症状(NYHA机能分类)、胸部X线摄像的心胸比(CTR)、心动闪烁左室射血分数(LVEF)和右室射血分数(RVEF)、心脏超声左室收缩末期径和扩张末期径、心电图每天室性早搏数(VPCs)等项目检查。两组同时每天甲氧乙心安2mg口服,每隔2周用量逐渐增加为3、5、10、20、40、60mg。根据病情适当并用利尿剂、硝酸制剂、钙拮抗剂、抗血小板剂等药物。甲氧乙心安60mg维持量用药1年后,再次行上述检查,观察两组用药前后效果并行对比。结果,未…