171例肾损伤诊断治疗体会

１９８７年１月～１９９４年１２月收治肾损伤１７１例，其中闭合性损伤１６２例（９４．７％），１５８例（９２．４％）患者有血尿。对１１６例（６８．０％）患者行Ｂ超、ＩＶＵ、ＣＴ等影像学检查。本组保守治疗１３９例（８１．０％），手术治疗３２例（１９．０）。１６６例患者痊愈出院，死亡５例（２．９％），均为多器官损伤并有休克的患者。５０例（３０．０％）患者随访１～５年，肾功能均正常。认为ＣＴ可较准确地诊断肾损伤程度，并可同时了解腹腔脏器损伤情况，Ｂ超可用以轻伤者筛选诊断。手术治疗应掌握探查肾脏的时机，是否切除伤肾应以挽救患者生命为前提。肾脏原有病变亦是肾损伤的病因之一，应注意这类病理性肾损伤的诊断与治疗。     

57例肾损伤诊断和治疗

目的：总结我科3年来收治的肾损伤的诊断和治疗。方法：对57例肾损伤患者行B超及CT检查确诊后,进行分级、分类,根据不同病情采取保守治疗和手术治疗。结果：56例患者均痊愈出院,1例因休克抢救无效死亡。46例保守治疗,11例手术治疗。结论：CT扫描是肾损伤的最好检查方法,可对此类患者进行分级分类,及时制定有效合理的治疗方案,是处理肾损伤的关键。     

闭合性肾损伤的诊断和治疗

本文报告87例闭合性肾损伤的诊断和治疗经验，闭合性肾损伤在临床较常见，但对其确诊常有一定的困难，本文通过87例临床分析，探讨了临床症状与体征及各项辅助检查手段在诊断闭合性肾损伤的地位和重要性，以及对合并腹腔脏器损伤时作鉴别诊断所需注意的事项，对肾损伤的病理分析及其所采取的各种不同的处理方法，效果及其预后，现报告如下。     

185例肾损伤的诊断和治疗

从1990年7月至2006年12月．本院共收治肾损伤患者185例．现对其临床资料进行回顾性分析,结果报告如下。     

儿童闭合性肾损伤的诊断与治疗

肾损伤中大部份为闭合性损伤，及时诊断、合理治疗闭合性肾损伤是泌尿外科急诊处理的重点，也是最大限度保留肾功能、预防各种并发症的关键。1988年2月至2006年9月，本院收治儿童闭合性肾损伤62例，现将诊断和治疗情况报告如下。     

胸部损伤198例诊断和治疗

目的:总结胸部损伤的诊断和治疗经验。方法:对198例胸部损伤的患者进行治疗,其中开放性外伤47例,闭合性外伤151例。单纯液气胸患者行胸腔穿刺治愈41例,胸腔闭式引流术102例,开胸手术55例。结果:183例治愈出院,15例死亡。183例平均住院时间14~35天,出院时胸部X线检查正常,日常生活可自理。结论:X线及CT检查是诊断胸部外伤很有价值的方法。急性胸部外伤及并发症可引起呼吸,循环功能紊乱,必须及时进行治疗。     

闭合性胰十二指肠损伤11例诊断和治疗体会

本文报告１１例闭合性胰十二指肠损伤的临床特点和治疗经验，重点讨论了早期诊断和术式选择的有关问题。认为彻底清创，充分有效的十二指肠减压和腹腔腹膜后引流是防止腹腔感染、减少并发症的关键。     

胰腺损伤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析近15年来手术治疗胰腺损伤23例的临床资料，根据美国创伤外科协会标准，I级8例，Ⅱ级8级，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，Ⅴ1例。结果 手术治疗19例，术前仅2例明确诊断，非手术治疗4例。血清淀粉酶升高者63．2％（12／19）。全部病人均治愈。术后发生15例次并发症，其中胰外瘘8例次，假性囊肿4例次，腹腔内感染2例次，高血糖症1例次。非手术组均发生胰内瘘。结论 血淀粉酶对胰腺损伤无诊断价值。早期诊断，及时合理的手术方式是减少手术后并发症发生的主要措施。     

132例肾损伤的诊断与治疗方法选择

目的:提高肾损伤诊断治疗水平.方法:回顾性总结132例肾损伤的诊断和治疗效果.结果:B超检查总阳性率98.5%,对重度肾损伤诊断阳性率则达100%.非手术治疗100例(75.8%),手术治疗32例(24.2%),死亡5例.结论:B超检查的限制条件少,阳性率高,可作为肾损伤的首选定性检查项目.CT检查则对肾损伤程度能作较准确的判断.     

肾损伤的诊断与治疗（附120例报告）

目的总结肾损伤的诊断与治疗。方法回顾分析120例肾损伤的临床资料。结果血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗92例，手术治疗28例，死亡3例。结论B超和CT是诊断。肾损伤的有效方法。对闭合性损伤的患者只要血压稳定，可采取保守治疗，否则需立即手术。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗（附86例报告）

目的探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗。方法对86例（1990年3月至2005年12月）闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果行B超、CT、静脉尿路造影（intravenous urography，IVU）检查分别是80例（93％）、32例（37．2％）和8例（9．3％）；保守治疗65例（75．5％），手术治疗21例（24．5％），其中保肾手术16例（76．2％）；治愈83例（96．5％），死亡3例（3．5％）。结论B超和CT检查可诊断并评估肾损伤程度，有利于制订合理保肾治疗方案。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗(附165例报告)

目的探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗原则。方法对1986年8月至2003年12月收治的165例闭合性肾损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果行B超、CT、静脉尿路造影(IVU)检查分别为125例(75.8%)、68例(41.2%)、32例(19.4%)。保守治疗118例(71.5%);手术治疗47例(28.5%),其中保肾手术29例(61.7%),包括选择性肾动脉栓塞术7例(24.1%)。治愈162例(98.2%),死亡3例(1.8%)。结论B超和CT检查可迅速诊断并正确评估肾损伤程度。依据损伤程度,及时制定方案,合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键,微创治疗是治疗闭合性肾损伤的趋势。     

胰腺损伤的诊断和治疗(附30例报告)

目的　探讨胰腺损伤的诊断及治疗。方法　回顾 2 0年来处理的胰腺损伤 30例。结果治愈 2 8例 ,死亡 2例。发生并发症 16例 ,发生率 5 3.3% ,其中胰腺假性囊肿 5例 ,胰瘘 8例 ,腹腔脓肿 3例。治愈率 93.3% ,死亡率 6 .7%。结论　胰腺损伤早期诊断难 ,常伴合并伤 ,剖腹探查术是早期诊断最可靠的手段。术中应首先处理腹腔严重的合并伤 ,再循止血、清创、充分引流、保存胰腺功能的原则 ,并根据损伤的程度采取不同的手术方法。运用生物蛋白胶封闭损伤创面对防止胰腺瘘有一定疗效。     

肝外伤的诊治体会(附55例报告)

目的 总结肝外伤的诊断和治疗经验.方法 回顾55例肝外伤患者的临床资料.结果 55例肝外伤中Ⅰ～Ⅱ级18例,Ⅲ级15例,Ⅳ级17例,Ⅴ级5例;采用非手术治疗31例,均痊愈;于术治疗24例,痊愈22例,自动出院2例.结论 肝外伤诊断以伞腹B超和腹腔穿刺为首选检杏,血液动力学稳定时可行腹部CT平扫或加增强扫描对判断是否行于术治疗彳丁帮助.目前,肝外伤的治疗主要考虑两个方面:血液动力学的稳定性和外伤的性质:钝挫伤或贳通伤;在判断是否行保守治疗时,血液动力学稳定性比肝外伤分级相对更重要.对血液动力学稳定的Ⅰ级、Ⅱ级和部分Ⅲ级钝性肝外伤可存严密连续临测下行非于术治疗;根据m液动力学变化和伤情判断及时中转于术;对血液动力学不稳定的部分Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级严重肝外伤以下术治疗为宜.早期复苏、有效止血、充分引流和防治术后并发症足降低严重肝外伤病死率的关键.     

胰腺损伤24例诊治分析

目的探讨外伤性胰腺损伤的诊断及外科治疗处理方法。方法对2000年1月～2011年12月收治的24例胰腺外伤的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效进行回顾性分析。结果Ⅰ级5例,Ⅱ级4例,Ⅲ级7例,Ⅳ级6例,V级2例。非手术治疗5例;手术治疗19例,彻底止血+充分胰周外引流术4例,远端胰腺切除术+脾切除术7例,保留脾脏的远端胰腺切除术2例,胰头近侧断端缝合+远侧断端与空肠Roux-en-Y吻合术4例,十二指肠憩室化手术1例,胰十二指肠切除术1例。死亡2例。结论无明确主胰管损伤、临床情况稳定时,胰腺损伤可先行非手术治疗。手术治疗适于重度闭合性胰腺损伤,根据胰腺损伤的程度选择合理的手术方式可提高治愈率,降低病死率。     

病理肾损伤的临床特征(附14例报告)

目的：探讨闭合性病理肾损伤患者的临床特征。方法：报告14例病理肾损伤的临床资料。14例病理肾损伤都有不同程度的外伤史,往往外伤较轻而肾损伤比较重,多表现为肾破裂或肾周血肿。经B超和CT检查多能在术前发现原发病灶,部分病例难以确诊。结果：手术治疗12例,疗效满意;保守治疗2例,病情均好转。结论：对肾损伤病例,B超和CT、MR等影像学手段是确定病理肾损伤存在的重要手段;治疗均以手术为主;对怀疑恶性肿瘤者可辅以术中快速冷冻切片。     

肾损伤58例诊断和治疗分析

目的探讨肾损伤的诊断和治疗。方法对2007年1月～2009年12月收治的58例肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中闭合性损伤52例,开放性损伤6例;B超检查58例,CT检查53例。非手术治疗44例,手术治疗14例。结果 B超阳性率95%,CT阳性率100%,本组58例均痊愈出院,无死亡病例。结论 B超检查最便捷,可初步判断肾脏伤情。作为肾损伤尤其是急诊肾损伤患者首选检查。CT检查准确快速,是正确评估肾损伤程度和选择治疗方案的重要依据。治疗主要取决于肾脏伤情。保守治疗是重要的治疗方法。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗(附132例报告)

目的：总结闭合性肾损伤的诊断与治疗。方法：对132例闭合性肾损伤的临床资料性分析。结果：132例闭合性肾损伤中，肾挫伤96例，肾裂伤21例，肾粉碎伤15例，并发伤36例。血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗87例，超选择性肾动脉栓塞术6例，手术治疗39例。死亡6例。结论：B超和CT检查是诊断肾损伤的有效方法。迅速而准确的伤情评估，严格掌握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。     

肾错构瘤的诊断与治疗(附13例报告)

目的探讨肾错构瘤的诊断和治疗。方法本组13例患者手术治疗,4例行肿瘤剜除术,6例行患肾部分切除术,1例患者因急腹症就诊探查确诊切除患肾,1例恶变者行肾癌根治术,1例保守治疗。结果所有手术患者术后恢复顺利,术后随访6个月~2年,未见肿瘤复发。结论通过B超、CT等检查,大部分肾错构瘤的患者都可明确诊断,少数瘤体破裂大出血而诊断未明者,宜剖腹探查。手术是治疗肾错构瘤的主要方法,特别是对于肾错构瘤体积大于4cm者应尽早手术治疗。对少数非手术治疗者,应严密观察。手术宜尽量保留有功能的肾组织,恶变者行肾癌根治术。     

肾结核合并肾结石11例诊治分析

目的探讨肾结核合并肾结石的诊断及治疗方法。方法对11例肾结核合并肾结石患者进行治疗,其中8例行肾切除术,2例行经皮肾镜碎石术(PCNL),1例患者行体外冲击波碎石术(ESWL)。结果术后病理学检查均提示肾结核伴干酪样坏死,所有患者术后给予抗结核药物治疗6~12个月,定期复查血常规、肝肾功能、B超、尿结核DNA及CT等,恢复良好。结论对明确诊断的肾结核合并肾结石患者,需严格行抗结核治疗,采取合适的手术方式处理结石。