ASSESSING THE RESECTABILITY OF PANCREATIC DUCTAL ADENOCARCINOMA： COMPARISION OF DUAL－PHASE HELICAL CT ARTERIALPORTOGRAPHY WITH CONVENTIONAL ANGIOGRAPHY

Objective. To evaluate the respective value of dual-phase helical CT arterial petrography (CTAP) and conventional angiography in preoperative predicting resectability of pancreatic ductal adenecarcinoma. Subjects and methods. Tumor resectability was prospectively evaluated in 54 patients with pathologically proven pancreatic ductal adenecarcinoma who later underwent surgery. Both dual-phase helical CT scanning and selective angiography were obtained in each patient preoperatively. For optimal enhancement of pancreas and major peripancreatic vessels, two catheters connected to an automatic injector via a Y-shaped tube were placed after selective angiography, one in celiac trunk, the other in superior mesenteric artery. Then the patient underwent dualphase helical CTAP of pancreas and liver. The criteria of irresectability for CTAP include: tumor dimne-ter≥5 cm, extrapancreatic invasion, distant metastases and vascular involvement(occlusion, stenosis or semicircular encasementofsuperiormesentericartery, hepaticartery, splenicartery, celiac axis; pertalvein, superiormesenteric vein or splenic vein). The results of both madalities were correlated with findings from surgery or pathology. Results. Thirty-eight of 54 patients had nonresectable disease. In prediction the irresectability, sensitivi-ty, specificity, positive predictive value, negative predictive value and overall accuracy were 94. 7%, 100%, 100%, 88.9%, 96. 3% respectively for helical CTAP and 63.2%, 93.8%, 96.0%, 51.7%, 72. 2% respectively for selective angiography. In assessing vascular involvements, dual-phase helical CTAP was also superior to selective angiography. Conclusion. Dual-phase helical CTAP is superior to angiography in assessing resectability of pancreatic duetal adenocercinoma. The combination of the two modalities may further improve overall accuracy of assessment.     

双螺旋CT对胰腺癌可切除性评估的价值

使用双螺旋ＣＴ评估胰腺癌可切除性的价值。方法对临床怀疑患有胰腺癌的患者肿瘤可切除性进行前瞻性评估,最终有４２例进行外科手术治疗。对所有患者进行双螺旋ＣＴ扫描,分别获得取血管相和肝最大强化相影像。     

超声造影在胰腺癌可切除性评估中的价值

目的 利用超声造影检查了解胰腺癌侵犯周围血管的情况,探讨术前超声造影对胰腺肿瘤可切除性的评估价值.方法 收集45例术前超声造影检查资料完整且经术后病理学检查证实为胰腺癌患者的临床资料.回顾并记录术前超声造影检查显示的胰周大血管受侵犯情况、根据分型标准对肿块可切除性（根治性或姑息性手术）的评价结果以及最终手术方式选择情况,分析术前超声造影评估胰腺癌肿块可切除性的阳性和阴性预测值以及敏感性和特异性.结果 术前超声造影检查显示,45例患者共67条胰周大血管受侵,其中腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、肝总动脉的受侵率分别为31.1%、22.7%、22.2%和22.2%.术前超声造影评估可切除肿块20例,实际切除（根治性手术）17例,阳性预测值85.0%;评估不可切除肿块25例,实际未切除（姑息性手术）20例,阴性预测值80.0%（20/25）;判断肿瘤可切除性的敏感性和特异性分别为77.3%和86.9%.结论 超声造影可较为准确地     

128层螺旋CT双期血管重建成像对肝脏肿瘤的诊断价值

目的探讨128层螺旋CT肝脏双期扫描血管重建成像对肝脏肿瘤的临床应用价值。方法对经手术方式证实的22例肝脏肿瘤进行128层螺旋CT动脉期和门静脉期扫描,在后处理工作站利用多平面重建技术（MPR）、最大密度投影法（MIP）、表面阴影显示（SSD）与容积显示（VR）等技术进行双期血管重建成像。结果肝动脉期vR和MIP等重建图像均能清晰显示腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉及其属支,门静脉期VR和MIP后处理成像能清晰显示门静脉主干及其属支。结论128层螺旋CT双期血管重建成像技术快速、直观、准确,有助于指导临床对肝肿瘤手术方案的制定。     

胰腺血管的3D解剖结构研究

目的 探讨胰腺周围血管的3D解剖结构及临床应用意义.方法 应用GE64层CT对50例体检者进行扫描,采用Myrian系统对胰腺周围动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及肠系膜下静脉进行3D重建,并测量相关数据.结果 腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉可完全显示;门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及肠系膜下静脉可完全显示;门静脉干长度为(44.28±10.23)mm,胰后干长度为(32.13±7.08)mm;门静脉与脾静脉之间的夹角可分为3型:Ⅰ型,<90°;Ⅱ型,=90°;Ⅲ型,>90°.30％肠系膜下静脉汇入脾静脉,56％汇入肠系膜上静脉,14％汇入脾静脉和肠系膜上静脉交汇点.结论 术前可利用Myrian系统对胰腺周围血管行3D重建,为研究胰腺周围血管提供解剖学基础,并可减少胰腺手术风险.     

急诊CT血管成像在急腹症中的应用价值

目的 探讨急诊CT血管成像在急腹症患者中的临床应用价值。方法 分析16例以急性腹痛为主要表现、临床首诊误诊并行CTA检查确诊的患者资料。结果 血管源性急腹症的误诊率为43.2%（16/37）,腹主动脉夹层6例,其中累及肠系膜上动脉者3例,累及腹腔干2例;单纯肠系膜上动脉夹层1例;腹主动脉壁间血肿2例;肠系膜上静脉血栓3例,其中合并门静脉及脾静脉血栓2例;肠系膜上动脉栓塞2例;动脉瘤破裂1例;血管周围炎1例。结论 急诊CTA及CTV可以确诊血管源性的急腹症,对临床治疗不缓解、症状与体征不符的患者要及时行CTA或CTV检查排除血管源性急腹症,以减少误诊率。     

胰岛β细胞瘤的X线诊断

本文报告了用胰腺血管造影诊断,并经手术与病理证实的4例胰岛β细胞瘤。因肿瘤直径大多小于2cm,用其他方法(包括B超和CT检查)很难发现,而胰血管造影能显示直径0.5cm左右的肿瘤,并有X线特征。阳性者定位、定量准确,有其独特的应用价值。作者介绍了胰血管造影的方法,其诊对断价值,阳性征象的评价及其准确性进行了简要的讨论,并强调选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影应列为常规。     

Numerical variation of the celiac trunk and anatomical variation in origin and course of the dorsal pancreatic artery

A numerical anomaly of the celiac trunk and anatomical variation in origin, and course of the dorsal pancreatic artery were encountered during a routine upper abdomen dissection of a 62-year-old male cadaver. The aim of this study was to describe a rare celiac trunk and dorsal pancreatic artery variation in detail, which can be a guide and precaution during operative procedures in this region. The abdominal aorta, its branches and the pancreas were cut and removed just above the celiac trunk and below the superior mesenteric artery to investigate the vascular distribution of the pancreas in detail. The celiac trunk divided into the left gastric, hepatic, splenic, and dorsal pancreatic arteries. The anatomical variation of the celiac trunk and splenic artery makes it vulnerable to iatrogenic surgery. Knowledge of the existing aberrations is important in planning and conducting surgical procedures.     

腹腔干及肠系膜上动脉畸形患者共干部真性动脉瘤的诊断与治疗

目的探讨腹腔干、肠系膜上动脉畸形共干部真性动脉瘤的诊断和手术治疗方法,总结手术中瘤体显露、切除以及血管重建的操作经验。方法回顾性总结1998年2月至2006年12月6例临床资料。均在全身麻醉下于腹腔干上方主动脉放置阻断带,游离并牵开胰腺体尾部,阻断共干部动脉瘤起始部和远端动脉分支,切除动脉瘤,缝扎腹腔干起始部和胃左动脉远端,分别行肾下主动脉与肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉人工血管转流术。结果行动脉瘤切除、肾下主动脉分别与肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉人工血管转流术5例,联合动脉瘤和脾脏切除、肠系膜上动脉成形、肾下主动脉与肝动脉人工血管转流术1例,术后恢复顺利,切口愈合良好,无肝脏、脾脏或肠管缺血等并发症,均获得临床治愈,随访观察1年2个月至8年。5例行主动脉-肝动脉、脾动脉和肠系膜上动脉转流者,均未发现吻合口阻塞或明显狭窄;1例主动脉-肝动脉转流、肠系膜上动脉成型者,手术后6个月和1年时均发现修复成型处略有狭窄,而主动脉和肝动脉吻合口通畅,随访1年2个月无肠管或肝脏缺血表现。结论在主动脉、共干腹腔干起始部及其分支阻断或控制下,切除腹腔干、肠系膜上动脉畸形共干部动脉瘤,同时行肾下主动脉与内脏动脉（肝动脉、脾动脉和肠系膜上动脉）人工血管转流术是治疗本病安全有效的的手术方法之一。     

多层螺旋CT在急性缺血性肠病诊断中的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)诊断急性肠缺血的临床应用价值。方法回顾性分析24例经临床证实的急性肠缺血患者的CT表现。所有患者均行CT检查,包括平扫、动脉期、门脉期扫描及血管重建,2例行MSCT灌注扫描;21例行DSA检查及介入治疗;3例行肠切除手术。结果应用MSCT血管重建技术诊断肠系膜上静脉血栓形成13例、肠系膜上动脉栓塞5例、肠系膜上动脉狭窄5例、腹腔干狭窄1例。不同病因和不同程度的肠缺血CT间接征象有一定差异:肠系膜静脉血栓形成时,肠壁增厚、肠系膜水肿、腹水多见;肠壁积气仅见于全层坏死,而其他征象均可见于不同病因、不同程度的肠缺血。结论MSCT能准确诊断肠缺血并明确病因,有助于判断缺血程度。     

肝动脉解剖变异及肿瘤多支供血在栓塞治疗中的重要性

通过对１００例肝肿瘤血管造影表现的研究，总结了肝动脉解剖变异的常见类型，并将腹腔动脉造影、肠系膜上动脉－门静脉造影、选择性肝动脉造影列为肝肿瘤血管造影检查的常规。还分析了肝肿瘤多支供血的可能性以及它与肿瘤发生部位的关系。最后，对栓塞治疗后出现的肝动脉闭塞以及它对重复治疗的重要性进行了分析。     

Clinical significance of hepatic artery variations originating from the superior mesenteric artery in abdominal tumor surgery

Background Hepatic artery variations are frequent clinical occurrences.The aim of this study was to investigate the characteristic course of variant hepatic arteries originating from the superior mesen...     

多层螺旋CT扫描技术在胰腺癌诊断中的应用价值

目的研究螺旋CT多期扫描技术在胰腺癌诊断中的临床应用价值。方法88例胰腺癌患者行螺旋CT多期扫描,扫描时间为注射造影剂后18-25 s、40-45 s和60 s左右,比较正常胰腺组织和肿瘤在平扫和动脉期、胰腺期、门静脉期的增强变化。依照CT征象诊断胰腺癌并行术前评估,并与手术结果比较。结果正常胰腺组织在胰腺期的增强值明显高于其他两期（F=12.22,P〈0.01）;胰腺-病灶增强差值胰腺期高于其他两期（F=14.91,P〈0.01）,肿块在胰腺期能够清晰显示。胰周血管在胰腺期显示满意,诸动脉在动脉期、胰腺期与门静脉期相比,差异有显著性（P〈0.01）;诸静脉在胰腺期、门静脉期与动脉期相比差异有显著性（P〈0.01）。55例不可切除的肿瘤中,血管受侵者32例（58.18%）,其中胰周小静脉扩张者19例（34.54%）。40例术前认为可切除的肿瘤,术中仍有7例不可切除。结论多层螺旋CT双期扫描诊断胰腺癌,胰腺期和门静脉期应作为首选方案,具有非常重要的临床意义。     

比格犬腹腔动脉解剖的多层螺旋CT和DSA研究

目的采用多层螺旋CT血管造影（MDCTA）和数字减影血管造影（DSA）评价比格犬腹腔动脉及其主要分支的解剖学特点。方法成年比格犬15只,分别进行多层螺旋CT（MDCT）检查和在直视下行经股动脉浅表分支选择性腹腔动脉插管及DSA造影术,观察腹腔干其主要分支的起源和走行并测量直径和长度。结果15只比格犬15条股动脉插管成功,成功率为100%（15／15）。腹腔动脉、胃左动脉、肝总动脉、脾动脉插管造影成功率均为100％（15／15）。比格犬腹腔动脉解剖与人类很相似。MSCT和DSA检查发现其与人类腹腔动脉解剖的相同点在于：（1）腹腔动脉起始部位在第1腰椎体中上水平;（2）腹腔动脉由腹主动脉前壁发出后向前走行,然后再发出分支;（3）虽然胃左动脉由脾动脉近段发出,但是仍属于腹腔动脉分支,所以腹腔动脉三大分支肝总动脉、脾动脉和胃左动脉与人类相同。不同点在于：（1）胃左动脉发自脾动脉近段;（2）胃十二指肠动脉在肝门部分出,肝同有动脉很短或缺如。3只犬肝右动脉在胃十二指肠动脉之前发出20％。结论比格犬腹腔动脉与人类腹腔动脉解剖的相似性,对肝、脾、胰、胃等脏器的动物介入性研究具有广阔的应用前景。     

三种方式的CT扫描对胰腺癌诊断和手术切除性判断的研究报告（附110例报告）

目的：评价三种方式的CT扫描在显示胰腺癌的主要直接征象和间接征象和间接征象以及手术切除性判断中的临床应用价值。方法：对110例经手术病理学证实的胰腺癌CT征象进行分析。比较采用非螺旋常规扫描（48例）,螺旋常规扫描（37例,螺旋双期扫描（25例）时,对病灶和胰周血管的显示情况及手术切除性判断的情况,结果：螺旋双期扫描在病灶的检出,胰周血管的显示,手术切除性判断等方面,明显优于非螺旋常规扫描,结论螺旋双期扫描在胰腺癌（特别是小胰腺癌）的诊断和手术切除性判断中,具有很高的临床应用价值,应成为胰腺的常规扫描方式。     

选择性动脉造影在干细胞移植治疗糖尿病中的临床意义

目的观察胰背、胰横及胰前弓动脉的血管造影解剖,评价其在干细胞移植治疗糖尿病中的应用价值。方法对108例糖尿病干细胞移植患者的造影图片进行回顾性分析,观察胰背、胰横动脉的血管造影解剖。结果①胰背动脉出现率为86.11%（93/108）,起自脾动脉占69.89%（65/93）,起自肠系膜上动脉占8.6%（8/93）,起自肝总动脉占10.75%（10/93）,起自胃十二指肠动脉占4.3%（4/93）,起自腹腔动脉占6.45%（6/93）。②胰横动脉出现率87.96%（95/108）,起自胰背动脉左支的占84.21%（80/95）,起自胰大动脉占8.42%（8/95）,胰前弓动脉直接延续为胰横动脉占7.37%（7/95）。③胰前弓动脉出现率85.19%（92/108）,起自胰十二指肠上前动脉占79.35%（73/92）、起自胃十二指肠动脉占15.22%（14/92）,起自胃网膜右动脉者占5.43%（5/92）。④胰背动脉插管失败者12例（胰前弓动脉显影）,采用胰前弓动脉超选择插管使手术成功11例。结论①胰背、胰横动脉及胰前弓动脉出现率极高,但起始位置不固定;②对于胰背动脉插管困难的患者尝试采用超选择胰前弓动脉插管可大大提高手术成功率。     

64层螺旋CT对胰周血管的显示研究

目的探讨64层螺旋CT对胰周血管的显示能力。方法将符合研究条件的105例接受腹部64层螺旋CT增强扫描的资料,分动脉期和门脉期薄层重建,使用容积再现（VR）和多平面容积重组（MPVR）进行CT血管成像,观察胰周动脉、静脉的显示情况。结果①腹腔干动脉（CTA）、肝总动脉（CHA）、胃左动脉（LCA）、脾动脉（SA）、胃十二指肠动脉（GDA）、胃网膜右动脉（RGEA）、肠系膜上动脉（SMA）、门静脉（PV）、脾静脉（SV）以及肠系膜上静脉（SMV）的显示率均为100％;②胰十二指肠后上动脉（PSPDA）、胰十二指肠后下动脉（PIPDA）、胰背动脉（PDA）、胰横动脉（PTA）、胰尾动脉（PCA）的显示率为43．3％-97．2％;胰十二指肠后上静脉（PSPDV）和胰十二指肠后下静脉（PIPDV）的显示率分别为71．4％和30．5％;③MPVR和VR对胰腺周围小血管的显示率比较,P〈0．05。结论多层螺旋CT对胰周血管具有可靠、稳定的显示率,MPVR对胰周小血管的显示较VR好。     

猪胰肾联合移植动物模型的建立

目的:建立符合生理的猪胰肾联合移植的动物模型,研究胰肾联合移植的手术方法。方法:16只猪随机配对行胰肾联合移植8次,供胰、肾原位灌注后大块联合切取,将供肾动、静脉分别与受体左髂总动、静脉吻合,供胰门静脉与肠系膜上静脉(或脾静脉)吻合,含有腹腔动脉和肠系膜上动脉的腹主动脉袖片与右髂总动脉吻合,所带小段十二指肠与空肠吻合。结果:8例受体猪中除1例因术后内环境紊乱于术后当天死亡外,其余7例移植效果满意,术后移植胰、肾均即可发挥功能,受体存活超过7 d后予以处死。结论:建立门静脉回流胰液内引流式猪胰肾联合移植模型是可行的,且该术式符合生理特点,可用于临床。良好的外科技术是胰肾联合移植成功的基础。     

64排螺旋CT肠系膜上动脉造影的临床应用价值

目的探讨64排螺旋CT肠系膜上动脉(SMA)造影的临床应用价值。方法回顾性分析32例不明原因腹痛患者进行的64排螺旋CTSMA造影检查,并采用轴位、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等多种后处理技术,显示SMA。结果 32例患者5例SMA正常,其中4例肾动脉不同程度狭窄,1例脾动脉局部中度狭窄;27例显示SMA及其分支内圆形或条形充盈缺损,其中1例合并SMA局部夹层,5例合并腹腔干不同程度阻塞,12例合并双肾动脉(或一侧肾动脉)不同程度阻塞,1例脾动脉轻度狭窄,2例腹主动脉瘤附壁血栓形成,2例主动脉夹层动脉瘤,4例伴肠管扩张、肠壁增厚,2例肠壁坏死。结论 64排螺旋CTSMA造影是诊断SMA栓塞性病变的一种无创、准确、快捷、有价值的检查手段,应用方便、经济适用。