急性化脓性胆管炎急症手术的麻醉处理

目的 了解怎样选择急性化脓性胆管炎手术的麻醉方法和术中的麻醉处理。方法 78例严重患者选用气管内全麻（静脉复合麻醉或静吸复合麻醉），30例病情较轻患者选用硬膜外麻醉。结果 气管内全麻对循环影响小，硬膜外麻醉血压下降明显。术中1例呼吸心搏骤停，复苏成功，术后2例死亡，余均痊愈出院。结论 麻醉处理的关键是循环管理，对严重循环抑制病例应选用气管内全麻，选用硬膜外阻滞应慎重。     

急性化脓性梗阻性胆管炎手术麻醉处理11例体会

我院自1996年至今共行急性化脓性梗阻性胆管炎手术11例,无1例因术中麻醉意外死亡。现将麻醉处理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料11例中男8例,女3例。年龄29-68岁,ASAⅠ-Ⅲ级。均有腹痛、高热、黄疸、神志淡漠或不清、血压低、心动过速、呼吸浅快等休克症状。血常规检查均有明显白细胞升高及出凝血时间延长。1.2麻醉处理在患者入室前应充分了解感染性休克的程度及治疗情况,积极补充液体纠正水、电解质及酸碱失衡,置胃管行胃肠减压。术前肌肉注射维生素K120-50mg后监测,阿托品0.5mg。患者人室后监测ECG、MBP、SPO2、MAP、CVP,均采用静脉复合全麻。据病情适量扩容后,缓慢静推咪唑安定0.1-0.15mg/kg,卡肌宁0.3-0.5mg/kg,司可林1.0-1,2mg/kg,芬太尼2-4μg/kg诱导,插管后机控呼吸,麻醉诱导维持力求缓和平稳,供氧充分,镇痛完善,避免缺氧及CO2蓄积。麻醉维持以丙泊酚、异氟醚为主,术中以羟乙基淀粉、冰冻血浆、白蛋白积极扩容,并以多巴胺每分钟4-6μg维持血压和心率稳定;地塞米松0.3-0.5mg/kg入液静滴;罗氏芬2.0静脉控制感染;维生素K120mg、血凝酶2U静注减少术中渗血;弥凝0.3-0.5μg/kg静滴,以增强病人毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性。术中监测电解质及血气分析,根据结果补充碳酸氢钠1-2ml/kg,正代谢性中毒。如果患者体温高于39℃应予物理降温。以用CVP检测结果为指导,积极补充液体的基础上应用呋塞咪20-30mg预防肾衰。术毕进ICU监护行呼吸支持,对症处理,积极预防术后DIC和MOS发生。     

急性梗阻性化脓性胆管炎围术期麻醉处理

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆道完全梗阻和化脓感染所致,临床上起病急骤,病情进展迅速。常合并电解质、酸碱平衡紊乱,高胆红素血症,感染性休克,败血症等导致多器官功能衰竭,临床上死亡率很高。而急诊手术,术前准备不足,给麻醉及围麻醉期管理带来了困难。我院1997-10-1999-10对32例重症型胆管炎病人实施了急诊手术。现总结如下。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗丰宁满族自治县卫生局潘玉堂关键词梗阻，化脓，胆管炎，治疗本文详细阐述了急性梗阻性化脓性胆管炎疾病的概念、发病机理和诊治问题。特别是作者结合自身临床经验重点论述了本病的治疗。ｌ概念急性梗阻性化脓性胆管炎（Ａｏｓｃ）［１］重庆...     

农村治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的探讨

急性梗阻性化脓性胆管炎(以下简称AOSC)是农村地区较为常见的外科疾病,常因医疗设施和交通条件的限制而延误诊治,成为胆道疾病最主要的死亡原因。我院1987年～1990年共收治54例急性梗阻性化脓性胆管炎,经治疗获得较为满意的疗效,现报道并分析如下。 临床资料 本组男性24例,女性30例,年龄18～69岁,平均49.5岁。就诊时首次发病者7例(13％),有1～3年胆道疾病史者16例(29.6％),3～5年胆道病史者29例(53.7％),既往已施行过胆道手术2例。     

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗效果。方法选取我院2011年1月—2013年12月间收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者50例,所有患者均接受手术治疗,回顾分析患者的治疗方法和效果。结果急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗有效率为96%,病死率为4%,死亡原因包括不可逆休克和多器官功能衰竭,术后并发症发生率为10%。结论对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的手术方式和时机进行适当选择,有助于治疗有效率的提高。     

内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

目的 探讨内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗方式与可行性。方法 对26例AOSC患者实施内镜治疗（研究组），先行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）和（或）内镜下十二指肠鼻胆管引流（ENBD），然后根据病情不同行腹腔镜下胆囊切除术12例，胆总管切开胆道探查、T管引流术各7例。并与传统开腹手术（对照组）21例进行比较。结果 内镜治疗效果满意，全组无死亡病例。研究组较对照组的腹痛缓解时间快、治疗后7d血清总胆红素水平下降明显、住院时间短。结论 内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎是安全有效的。     

急诊内镜介入治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效观察

目的：观察急诊内镜介入治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（ AOSC ）的临床价值与疗效。方法：将普外科收治的72例老年AOSC患者按照不同治疗方法随机分为内镜组（ n＝36）和开腹组（ n＝36）。内镜组予内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（ EST）和鼻胆管引流术（ ENBD）或胆管下内支撑引流术（ ERBD）治疗,开腹组予胆囊切除及胆道探查术治疗。观察比较两组患者临床疗效、并发症发生率、血常规、肝功能等生化指标水平及手术相关指标。结果：内镜组总治愈率显著优于开腹组（100％vs 66．7％）,并发症发生率显著低于开腹组（2．8％vs 22．2％）（P＜0．05）;内镜组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间均显著低于对照组（ P＜0．05）;术后一周,内镜组患者血白细胞、直接胆红素、谷丙转氨酶水平较对照组均显著降低,血清白蛋白、胆碱酯酶水平较对照组均显著升高（ P＜0．05）,差异有统计学意义。结论：急诊内镜介入治疗老年AOSC具有安全性高、创伤小、并发症少、住院时间短等优点,具有手术治疗无法替代的优势,值得临床推广应用。     

急性重症胆管炎术后并发症的观察和护理

目的探讨急性重症胆管炎（AOSC）术后并发症的观察和护理。方法术前结合病情和手术特点，提出相关护理问题，制定并实施一整套的护理措施。结果200例AOSC手术后患者的临床资料进行回顾性分析，得出加强AOSC患者术后腹部体征、黄胆、引流液和生命体征的观察，及时发现并处理术后胆漏、胆道出血、应激性溃疡、伤口裂开等并发症，是提高AOSC患者抢救成功的有力措施。结论AOSC患者起病急、病情重，常需急诊手术治疗。往往难以进行充分的术前准备，术后并发症容易发生。因此，术后严密地观察患者生命体征、腹部情况、黄疸、引流液的颜色、性质、气味及量等，对早期发现和及时处理术后并发症至关重要。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治研究

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗,提高治愈率,减少死亡率。方法对65例本院收治的急性梗阻性化脓性胆管炎病例进行回顾性分析。结果 62例行手术治疗,3例行内镜括约肌乳头切开取石术,结果55例治愈,7例好转,死亡3例。结论明确诊断后及早手术,合理选择术式,是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

急性化脓性胆管炎合并心血管疾病的循证麻醉

目的:借助循证医学的方法为一例急性化脓性胆管炎合并心血管疾病的老年患者确定麻醉方案。方法:充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(2009年第1期)、Pubmed(1999年1月-2009年4月)检索。检索主题词为:hypertension,cardiovascular disease,acute suppurative cholangitis,elderly patient,epidural an-esthesia,general anesthesia,RCT,human,meta-analysis,systmatic review。结果:共检索出与麻醉处理相关问题的随机对照试验24篇,系统评价12篇。分析文献后为患者制定合理的麻醉方案。结论:在临床工作中采用循证方法,结合最佳文献证据及医务人员的临床经验和患者的期望值,为急性化脓性胆管炎合并心血管疾病的患者制定理想的治疗方案,有效提高麻醉安全性。     

中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆道炎50例临床分析

目的：对中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效进行分析和探讨。方法随机选择该院从2012年6月—2016年6月收治的50例急性梗阻性化脓性胆管炎的患者作为研究对象,随机将这些患者划分为对照组和观察组,每组患者25例。采用单纯西医治疗的方式对对照组患者进行治疗,采用中西医结合治疗的方式的方式对观察组患者进行治疗。1个疗程为7d。在经过2个疗程的治疗之后对两组患者的临床表现及手术率进行分析和比较。结果在经过精心的治疗之后,两组患者的治疗效果均比较好,达到了100.0%的有效率。其中对照组患者中共计有8例治愈,7例显效,10例有效;观察组患者中共计有11例治愈,8例显效,6例有效。在具体的临床疗效方面两组患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的黄疸、腹痛、体温等指标的评分和平均住院时间为(9.6±2.9)分、(6.1±2.6)分、(5.8±2.9)分、(12.2±2.8)d,观察组的黄疸、腹痛、体温等指标的评分和平均住院时间为(6.4±1.5)分、(4.4±1.1)分、(4.1±1.2)分、(8.8±2.3)d。与对照组患者相比,观察组在症状改善程度、平均住院时间等方面均具有更好的效果,两组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中西医结合的方式对急性梗阻性化脓性胆管炎进行治疗能够使患者的症状和体征得到明显的改善,加快患者的肝功能恢复,值得在临床上推广和应用。     

手术和内窥镜治疗高龄急性化脓性胆管炎的比较

目的比较急诊手术和内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎患者的疗效。 方法分析1995年1月-2001年10月,212例高龄(≥70岁)由结石引起的急性化脓性胆管炎患者手术和内镜治疗的疗效和合并症。 结果内镜组引流成功率100％,取石成功率达到88.5％,而且治疗后并发症发生率(3.8％)明显低于手术组(33.6％,P<0.01)。 结论内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎的疗效与手术相仿,但安全性明显高于后者。     

急性梗阻性化脓性胆管炎112例治疗体会

目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的病因及诊治方法，探讨AOSC病人的死亡原因及手术时机。方法：回顾性分析112例AOSC病人的治疗及预后情况。结果：死亡8例，其中手术治疗死亡2例。早期大剂量使用地塞米松治疗的病人休克得到纠正率（80．9％，17／21），明显高于未用地塞米松的病人（33．33％，2／6）。结论：AOSC病人应在出现五联征之前手术，对于已出现休克的病人，应先给予适当的保守治疗，病情稳定后再手术；贻误手术时机、严重并发症、高龄是手术死亡的主要原因；应早期大剂量应用地塞米松治疗AOSC。同时中医利胆利胰、活血化淤治疗有利于急性梗阻性化脓性胆管炎的患者的转归。     

急性梗阻性化脓性胆管炎112例治疗体会

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的病因及诊治方法,探讨AOSC病人的死亡原因及手术时机。方法:回顾性分析112例AOSC病人的治疗及预后情况。结果:死亡8例,其中手术治疗死亡2例。早期大剂量使用地塞米松治疗的病人休克得到纠正率(80.9%,17/21),明显高于未用地塞米松的病人(33.33%,2/6)。结论:AOSC病人应在出现五联征之前手术,对于已出现休克的病人,应先给予适当的保守治疗,病情稳定后再手术;贻误手术时机、严重并发症、高龄是手术死亡的主要原因;应早期大剂量应用地塞米松治疗AOSC。同时中医利胆利胰、活血化淤治疗有利于急性梗阻性化脓性胆管炎的患者的转归。     

存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨有严重并发症的急性化脓性胆管炎急诊内镜治疗的价值。方法：对18例有严重并发闰的急性化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗，治疗方法包括逆行胰胆管造影（endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP）、鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和（或）乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）有取石术、胆道内支架置入术。结果：18例患者经急诊内镜治疗，完成治疗17例，成功率94.4%。取石成功14例（82.4%），单纯鼻胆管引流2例，胆总管塑料支架置入2例。产生与内镜有关的并发症1例（5.9%），无死亡病例，治愈率为88%。结论：急诊内镜治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎创伤小、治愈率高、并发症少，是治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的一种好方法。