应用单光子发射式计算机断层成像评估异氟醚对健康人全脑及局部脑血流量分布的影响

目的:观察吸入不同浓度异氟醚麻醉下健康自愿者全脑血流量和局部脑血流灌注的变化特征。方法:实验于2004-05/08在解放军第四军医大学西京医院核医学科完成。选择9名签署了知情同意书的健康自愿者,分别在清醒、吸入0.5和1.0最低肺泡有效浓度异氟醚后3种状态下采用GESPECT仪进行扫描3次,勾画出额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底核、舌回、扣带回、小脑、海马、全脑及全脑等区域的感兴趣区并计数,换算成血流量和局部脑血流。在麻醉过程中维持呼气末二氧化碳分压和平均动脉压相对稳定。结果:9名自愿者全部完成测试进入结果分析。①全脑血流量:清醒时,吸入0.5或1.0最低肺泡有效浓度异氟醚后比较无差异[(482±34),(496±42),(503±31)μL/(min·g),P>0.05]。②局部脑区局部脑血流量:额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底核、舌回、扣带回、小脑、海马等区域在清醒时和吸入不同浓度异氟醚后比较均无差异。结论:在保持呼气末二氧化碳分压和平均动脉压不变时,吸入异氟醚麻醉不影响人脑内血流量的分布。     

应用PET评估地氟醚麻醉对人脑葡萄糖代谢率的影响

目的：应用正电子发射断层扫描技术(positron emission tomogmphy，PET)，研究地氟醚麻醉对健康自愿者脑内葡萄糖代谢率(cerebral glu-cose metabolism rate,CMRGlu)的影响。方法：选择10名自愿者，每名自愿者分别做2次PET扫描，采用Philipsc PET Plus扫描仪及18F-FDG标记技术测定CMRGlu，第1次在清醒状态下扫描作为对照，第2次吸人地氟醚使自愿者刚好达到意识消失。分别划出额叶、颞叶、枕叶、顶叶、丘脑、基底核、舌回、扣带回、小脑、海马、桥脑、全脑等区域的感兴趣区并计数，所得数据以x^-&;#177;s表示。比较两组间计数的差异，并与BIS进行相关分析。结果：①自愿者清醒时全脑内CMRGlu计数为1940．5&;#177;165，意识消失时CMRGlu计数降低至1645．1&;#177;201(P&;lt;0．05)，降低15．2％。②与清醒组比较，麻醉后脑内局部葡萄糖代谢率(rCMRGlu)计数均显著降低9．3％—16．2％(P&;lt;0．05)，而以丘脑、枕叶和舌回葡萄糖代谢率计数降低更为显著(P&;lt;0．01)，分别由3045．3&;#177;164，2867．7&;#177;107和3076．6&;#177;163降至1938．2&;#177;119，2002．8&;#177;169和2227．8&;#177;158，降低36．4％，30．2％和27．6％。③CMRGlu计数与BIS之间相关性良好(r=0．986．P=0．0006)。结论：吸人地氟醚麻醉使自愿者意识消失时全脑及脑内局部CMRGlu均可显著降低，并与BIS相关。丘脑、枕叶和舌回对吸人地氟醚麻醉更为敏感，可能是地氟醚麻醉在脑内作用的主要靶区。     

应用PET监测异丙酚与异氟醚对脑内葡萄糖代谢及可能作用的中枢部位的影响

目的：应用正电子发射计算机断层扫描技术(positron emission tomography，PET)，研究静脉麻醉剂异丙酚和吸入麻醉剂异氟醚对健康自愿者脑内葡萄糖代谢的影响，分析两种麻醉剂在中枢的可能作用部位。方法：选择健康自愿者10名，每一名自愿者按随机顺序分别作3次PET扫描，1次在清醒状态下扫描作为对照，1次在异丙酚(靶控效应室浓度3．0mg／L)麻醉状态下扫描，1次在异氟醚(1．0肺泡气最低有效浓度)麻醉状态下扫描。采用18F．FDG示踪技术测定脑内葡萄糖代谢。结果：①异丙酚麻醉后，与清醒状态比全脑的葡萄糖代谢率(CMGlu)降低34．1％(P&;lt;0．05)，在丘脑、大脑皮质、小脑和海马等区域葡萄糖代谢率(rCMGlu)明显低于清醒状态(P&;lt;0．05)，其中丘脑降幅最大达51．5％。②异氟醚麻醉后，与清醒状态比全脑的CMGlu降低37％，以丘脑和扣带回降低更为显著(P&;lt;0．05)。结论：异丙酚和异氟醚麻醉后均可使全脑和脑内各区域葡萄糖代谢显著降低，其中异丙酚对丘脑、大脑皮层和海马更为敏感，这些可能是异丙酚在中枢的作用部位；而异氟醚在脑内作用的靶区可能在丘脑、扣带回。     

不同吸入麻醉剂对人脑葡萄糖代谢率的影响

目的：应用正电子发射断层扫描技术（PET）,研究吸入异氟醚和安氟醚麻醉对健康志愿者脑内葡萄糖代谢率（CMRglu）的影响。方法：选择8名志愿者,每位志愿者分别做3次PET扫描,采用PHILIPS CPET Plus扫描仪及^18FDG标记技术测定CMRglu,第1次在清醒状态下扫描作为对照,第2、3次分别吸入异氟醚和安氟醚麻醉直至意识丧失。结果：清醒时全脑CMRglu平均为（30．0±1．1）μmol／（100mg·min）,与清醒时比较,异氟醚麻醉降低全脑CMRglu22％至（23．3±1．4）μmol／（100mg·min）（P〈0．05）,安氟醚麻醉降低全脑CMRglu 19％至（24．4±0．9）μmol／（100mg·min）（P〈0．05）;吸入异氟醚或安氟醚麻醉后脑内局部葡萄糖代谢率（rCMRglu）均显著降低,其中异氟醚麻醉下以丘脑、舌回和扣带回葡萄糖代谢率降低更为显著（P〈0．01）;而安氟醚麻醉下丘脑、舌回、扣带回、额叶和桥脑等脑区葡萄糖代谢率的降低最显著（P〈0．01）。结论：全脑及脑内局部葡萄糖代谢率在吸入异氟醚和安氟醚麻醉时均可显著降低,异氟醚和安氟醚麻醉在人脑内的靶区有一定的相似性,但不完全相同。     

应用PET评估地氟醚麻醉对人脑葡萄糖代谢率的影响

目的:应用正电子发射断层扫描技术(positronemissiontomography,PET),研究地氟醚麻醉对健康自愿者脑内葡萄糖代谢率(cerebralglu-cosemetabolismrate,CMRGlu)的影响。方法:选择10名自愿者,每名自愿者分别做2次PET扫描,采用PhilipsCPETPlus扫描仪及18F-FDG标记技术测定CMRGlu,第1次在清醒状态下扫描作为对照,第2次吸入地氟醚使自愿者刚好达到意识消失。分别划出额叶、颞叶、枕叶、顶叶、丘脑、基底核、舌回、扣带回、小脑、海马、桥脑、全脑等区域的感兴趣区并计数,所得数据以x珔±s表示。比较两组间计数的差异,并与BIS进行相关分析。结果:①自愿者清醒时全脑内CMRGlu计数为1940.5±165,意识消失时CMRGlu计数降低至1645.1±201(P<0.05),降低15.2%。②与清醒组比较,麻醉后脑内局部葡萄糖代谢率(rCMRGlu)计数均显著降低9.3%～16.2%(P<0.05),而以丘脑、枕叶和舌回葡萄糖代谢率计数降低更为显著(P<0.01),分别由3045.3±164,2867.7±107和3076.6±163降至1938.2±119,2002.8±169和2227.8±158,降低36.4%,30.2%和27.6%。③CMRGlu计数与BIS之间相关性良好(r=0.986,P=0.0006)。结论:吸入地氟醚麻醉使自愿者意识消失时全脑及脑内局部CMRGlu均可显著降低,并与BIS相关。丘脑、枕叶和舌回对吸入地氟醚麻醉更为敏感,     

异氟醚对氯胺酮诱导的大鼠脑扣带回内c-fos基因表达的影响

目的：氯胺酮可以诱导c-fos在扣带回表达，并产生精神副作用，观察异氟醚对氯胺酮诱导大鼠扣带回c-fos基因表达的影响。方法：实验于2001—06在第四军医大学唐都医院动物实验室完成。SD大鼠15只，随机分为对照组．异氟醚组、氯胺酮组和异氟醚&;#177;氯胺酮Ⅰ、Ⅱ组，每组3只。异氟醚组吸人体积分数为0．02的异氟醚1h。异氟醚&;#177;氯胺酮Ⅰ组、Ⅱ组分别吸人体积分数为0．01或0．02的异氟醚5min后，腹腔注射100mg／kg氯胺酮，继续吸人异氟醚1h。对照组、氯胺酮组分别腹腔注射生理盐水、100mg／Kg氯胺酮。取脑，冰冻切片，进行Fos蛋白免疫组织化学染色。结果：实验大鼠15只均进入结果分析。①对照组、异氟醚组切片扣带回Fos蛋白免疫组织化学阳性神经元少见，两组之间无显著性差异（P〉0．05）。②氯胺酮组FOS蛋白免疫组织化学阳性神经元为126&;#177;23，显著大于对照组和异氟醚组（P〈O．01）。⑧异氟醚&;#177;氯胺酮Ⅰ组、Ⅱ组FOS蛋白免疫组织化学阳性神经元分别为54&;#177;8，11&;#177;4，显著小于氯胺酮组（P〈0．01），而且Ⅱ组FOS蛋白免疫组织化学阳性神经元数显著小于Ⅰ组（P〈0．01）。④异氟醚&;#177;氯胺酮Ⅱ组FOS蛋白免疫组织化学阳性神经元数与对照组无显著性差异（P〉0．05）。结论：异氟醚能剂量依赖的抑制氯胺酮诱导的c-fos在扣带同的表达，可以减轻或消除氯胺酮的精神副作用。     

安氟醚麻醉对人脑血流量分布的影响

目的:研究吸入不同浓度安氟醚麻醉下健康志愿者全脑血流量(cerebral blood flow,C B F)及局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rC B F)灌注的变化特征。方法:选择9名志愿者,每位志愿者分别在清醒、吸入0.5M A C和1.0M A C安氟醚后采用SPE C T仪进行扫描,比较三者脑血流灌注的变化。结果:清醒时全脑血流量(cerebralblood flow,C B F)计数平均为135.2±27.8,吸入0.5M A C安氟醚麻醉后C B F计数平均为141.3±28.8,吸入1.0M A C安氟醚后C B F计数为139.6±27.4,三组间比较差异无显著性(P>0.05);各脑区rC B F计数也均差异无显著性(P>0.05)。结论:吸入安氟醚麻醉不影响全脑C B F及各脑区rC B F。     

轻度阿尔茨海默病患者脑代谢与脑血流影像变化

目的：观察轻度阿尔茨海默病患者脑^18F-FDG PET影像特征，并与^99Tc^m-ECD SPECT脑血流显像进行对比。方法：选择2003-04／2004-05在首都医科大学附属宣武医院神经内科门诊就诊的阿尔茨海默病患者30例。其中轻度阿尔茨海默病患者15例，男6例，女9例；中重度阿尔茨海默病患者15例，男5例，女10例。选择同期来本院体检的健康体检者7例和阿尔茨海默病患者的配偶3例为正常对照组，全部受检者均行PET脑显像、9例正常人和9例轻度阿尔茨海默病患者于PET检查后1周内行^99Tc^m-ECD SPECT脑血流显像。利用计算机感兴趣区分析程度求出脑代谢比值和脑血流比值结果：按意向处理分析，轻度、中重度阿尔茨海默病患者及正常对照组，均进入结果分析。①轻度阿尔茨海默病患者的脑代谢比值(左顶叶：1．08&;#177;0．02，左颞叶：1．04&;#177;0．06，右顶叶：1．09&;#177;0．06，右颞叶：1．07&;#177;0．07)和中重度阿尔茨海默病患者的脑代谢比值(左顶叶：0．93&;#177;0．05，左颞叶：0．98&;#177;0．05．左额叶：1．15&;#177;0．10．右顶叶：0．95&;#177;0．05，右颞叶：1．01&;#177;0．09，右额叶：1．05&;#177;O．08)均明显低于正常对照组[(左顶叶：1．2l&;#177;0．15．左颞叶：1．19&;#177;0．11．左额叶：1．31&;#177;0．13，右顶叶：1．25&;#177;0．12，右颞叶：1．22&;#177;0.10，右额叶：1．34&;#177;0．14)，(t=2．04-5．71，P&;lt;0．05-0．01)]、②轻度阿尔茨海默病患者的脑血流比值(左顶叶：0．8l&;#177;004，左颞叶：0．79&;#177;0．12，右顶叶：0．86&;#177;0．10，右颞叶：0．83&;#177;008)均明显低于正常对照组[(0．90&;#177;O．06，0．89&;#177;0．09，0．87&;#177;0．07，0．93&;#177;0．08．0．91&;#177;0.07．0．92&;#177;0．08)，(t=2．08-2．82，P&;lt;0.05)].③15例中重度脑血流比值患者的PET显像，12例表现为双侧顶叶或双侧颞顶叶对称性放射性摄取减低[80％(12／50)]，3例表现为单侧颞顶叶放射性减低[20％(3／15)115例轻度阿尔茨海默病患者的PET显像，13例表现为单侧顶叶、单侧颞叶或单侧放射性摄取减低[87％(13／15)]，2例表现为双侧顶叶放射性减低[13％(2／15)]。9例轻度阿尔茨海默病患者的SPECT显像，6例出现单侧放射性摄取减低，3例患者的SPECT显像未见阳性发现。结论：轻度阿尔茨海默病患者既有脑代谢减低也有脑血流减低．脑葡萄糖代谢影像特征是以单侧顶叶、颞叶或颞顶叶小范围的代谢减低为主要表现，这种损害并不累及额叶，SPECT脑血流灌注显像可用于轻度阿尔茨海默病辅助诊断，其主要影像特征是出现单侧顶叶、颞叶或颞顶叶血流灌注减低，损害部位与PET显像发现的代谢减低区基本一致；但是应用sPEcT脑血流灌注显像探测轻度阿尔茨海默病的灵敏度低于PET代谢显像，当sPEcT显像阴性而临床可疑轻度阿尔茨海默病时，应进一步行PET显像。     

应用PET监测异丙酚与异氟醚对脑内葡萄糖代谢及可能作用的中枢部位的影响

目的:应用正电子发射计算机断层扫描技术(positronemissiontomogra-phy,PET),研究静脉麻醉剂异丙酚和吸入麻醉剂异氟醚对健康自愿者脑内葡萄糖代谢的影响,分析两种麻醉剂在中枢的可能作用部位。方法:选择健康自愿者10名,每一名自愿者按随机顺序分别作3次PET扫描,1次在清醒状态下扫描作为对照,1次在异丙酚(靶控效应室浓度3.0mg/L)麻醉状态下扫描,1次在异氟醚(1.0肺泡气最低有效浓度)麻醉状态下扫描。采用18F-FDG示踪技术测定脑内葡萄糖代谢。结果:①异丙酚麻醉后,与清醒状态比全脑的葡萄糖代谢率(CMGlu)降低34.1%(P<0.05),在丘脑、大脑皮质、小脑和海马等区域葡萄糖代谢率(rCMGlu)明显低于清醒状态(P<0.05),其中丘脑降幅最大达51.5%。②异氟醚麻醉后,与清醒状态比全脑的CMGlu降低37%,以丘脑和扣带回降低更为显著(P<0.05)。结论:异丙酚和异氟醚麻醉后均可使全脑和脑内各区域葡萄糖代谢显著降低,其中异丙酚对丘脑、大脑皮层和海马更为敏感,这些可能是异丙酚在中枢的作用部位;而异氟醚在脑内作用的靶区可能在丘脑、扣带回。     

创伤后应激障碍患者的创伤记忆提取

目的：通过单光子发射计算机断层显像技术(SPECT)分析，探讨创伤后应激障碍(post trauumatlc stress disorder，PTSD)患者在一般生活事件和相关创伤事件刺激前后局部脑血流改变，研究其创伤记忆的提取过程。方法：对2003-06／2004-05在同济医院就诊的30例未经治疗的PTSD患者用双日法进行静态和创伤信息刺激下的SPECT显像，并用半定量方法分析所圈定的感兴趣区。结果：静态患者局部的血流量改变不明显；而在刨伤信息刺激后的检查结果显示相当于杏仁核的部位、岛状结构，颞叶中回，双侧视皮质的局部脑血流均有增加。创伤信息刺激后局部脑血流比值：杏仁核左、右分别为0．92&;#177;0．08，0．98&;#177;0．08，海马左、右分别为0．66&;#177;0．64，0．76&;#177;0．08，丘脑左、右分别为0．79&;#177;0．31，0．81&;#177;0．45，顶叶左、右分别为I．25&;#177;0，26，0．96&;#177;0．41，枕叶左、右分别为1．20&;#177;0．64，1．18&;#177;0．23，颞叶左、右分别为1．12&;#177;0．2，3，0．92&;#177;0，09，与一般刺激后局部脑血流比值比较，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)，而左侧的额叶区的和颞下回局部脑血流量则明显减低(P&;lt;0．005)。结论：PTSD患者与陈述性记忆有关的功能的改变提示创伤后应激障碍患者发生了神经生物学的改变。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。