儿童腹膜透析研究进展

近几年来儿童腹膜透析（PD）的理论研究和临床应用都有较大进步。双袋PD系统及腹膜透析机的应用使操作更简便，感染更易接受；PD液生物相容性研究及配方的改进保护了腹膜的免疫力，延缓了腹膜硬化的发生；腹膜通透性的评价及PD方案的选择提高了透析效率；PD充分性监测及儿童PD并发症防治的研究改善了患儿的生活质量，减轻了疾病对儿童生长发育的影响。     

急性肾功能衰竭患儿腹膜透析与血液透析的对比

自从 70年代Ｐｏｐｏｖｉｃｈ和Ｍｏｎｃｒｉｅｆ在临床上应用连续不卧床腹膜透析(ＣＡＰＤ)方法治疗肾功能衰竭以来 ,腹膜透析 (ＰＤ)得到了迅速的发展。尤其近 2 0年来 ,ＰＤ在儿科也成为急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)患儿可用的替代疗法。ＡＲＦ是儿科危重疾病之一 ,若不积极处理 ,死亡率较高。透析的应用迅速改善了患儿的全身情况 ,大大降低了患儿的死亡率。临床常用的透析方式有ＰＤ与血液透析 (ＨＤ) ,目前对于ＡＲＦ患儿 ,透析方式的选择仍有不同的看法 ,那么ＰＤ与ＨＤ对于ＡＲＦ患儿在疗效、临床评价方面相比情况如何呢 ?目前ＰＤ采用的…     

小儿慢性肾功能不全的治疗进展

小儿慢性肾功能不全的治疗进展山东省滨州卫生学校（２５６６０９）陈陵，孙言平，刘国清山东省滨州医学院徐天和近年来，由于透析技术的改进，如持续携带式腹膜灌流（ＣＡＰＤ）疗法的临床应用；新免疫抑制剂的开发，如环孢菌素Ａ、ＦＫ５０６、单克隆抗Ｔ抗体（ＯＫＴ３...     

急性肾功衰竭患儿行持续性非卧床腹膜透析的护理

在儿科 ,由于多种原因 ,血液透析较成人困难 ,故多采用持续性非卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ)。以往利用腹膜透析并发症较高 ,特别是腹膜炎的发生率在5 0 %以上。现在改进腹膜透析结构 ,采用ＣＡＰＤ方式治疗后未出现腹膜炎等并发症。我科 2 0 0 0年 1月至 12月采用ＣＡＰＤ方式治疗 5例急性肾衰患儿 ,现将护理情况报告如下。1　临床资料和方法1 1　临床资料　 2 0 0 0年 1月至 12月采用ＣＡＰＤ方法收治 5例急性肾衰患儿 ,其中男 3例 ,女 2例。年龄最小 9岁 ,最大 12岁。 9岁 2例 ,10岁 1例 ,12岁 2例。其中狼疮肾合并肾衰 2例 ,急性肾炎合并肾…     

RSV PFP-2疫苗在血清反应阳性BPD儿童中的应用

呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）极易侵犯支气管肺发育不良（ＢＰＤ）婴幼儿。研究利用前瞻性研究方法评价纯化融合蛋白（ＰＦＰ２）疫苗在ＢＰＤ高危儿童中应用的安全性、致免疫力及保护效果。对象和方法研究人群选取美国某儿童医院１２个月以上ＢＰＤ儿童２１例，均有ＲＳＶ...     

连续肾替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征的临床分析

连续肾替代治疗 (ＣＲＲＴ)是血液净化的内容之一。对于多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)并肾功能衰竭时应用ＣＲＲＴ治疗成人已有较多报道 ,国外儿科文献[1] 将连续血液滤过透析 (ＣＨＤＦ)与腹膜透析 (ＰＤ)应用于ＭＯＤＳ患儿取得疗效。现将我院儿科ＩＣＵ (ＰＩＣＵ) 1998～ 2 0 0 1年 12例连续静静脉血流滤过 (ＣＶＶＨ)和连续静脉血液过滤透析 (ＣＶＶＨＤ)报道如下。资料和方法一、对象　我院ＰＩＣＵ患儿诊断ＭＯＤＳ(包括急性肾功能衰竭 ) 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 1个月～ 13岁。内科和其他病房转入 10例。二、应用指征　ＭＯ…     

儿童腹膜透析相关性腹膜炎的治疗进展

腹膜炎是腹膜透析患儿最常见和最严重的并发症之一,可以造成腹膜透析技术的失败、腹膜清除功能下降和腹膜硬化,最终导致患儿退出腹膜透析,从而影响到腹膜透析的预后.全面了解儿童腹膜透析相关性腹膜炎的好发原因和最新的治疗进展,对有效治疗腹膜炎、预防腹膜炎的发生、保护腹膜功能及维持腹膜透析具有重要的意义.     

病毒性心肌炎患儿血浆内分泌系的改变及其临床意义的探讨

采用放射免疫法测定了４７例急性病毒性心肌炎患儿及２０例正常儿童乐肾素活性（ＰＲＡ）血管紧张素Ⅱ（ＰＡⅡ）醛固酮（ＰＡＬＤ），心钠素（ＰＡＮＦ）的水平，以探讨病毒性心肌炎发病机制以及以上４种内分泌素在其临床中的意义，结果表明，心肌炎患儿（心功能为１和２级）与正常儿童相比，ＰＲＡ没有明显改变，ＰＡⅡ，ＰＡＬＤ及ＰＡＮＦ皆显著升高；ＰＡⅡ，ＰＡＬＤ，ＰＡＮＦ三者之间分别呈正相关关系，心肌炎组呈表现为心肌     

腹膜透析在小儿先天性心脏病手术后的应用

目的探讨儿童先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)手术后腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)的危险因素及早期腹膜透析的应用指征及临床意义。方法以2015年1月至2018年12月于上海儿童医学中心行心脏手术的12 922例CHD患者作为研究对象,其中679例术后进行了腹膜透析(PD组),12 243例未进行腹膜透析(NPD组),通过单因素及多因素分析探究PD的危险因素,进一步通过倾向性评分匹配后分析早期腹膜透析与延迟腹膜透析对预后的影响。结果多因素Logistic回归分析显示:行姑息手术(OR=2.864,95%CI:2.082～3.938)、延迟关胸(OR=4.789,95%CI:3.611～6.353)、术前缺氧(OR=4.452,95%CI:3.571～5.551)、RACHs-1评分≥3分(OR=2.919,95%CI:2.337～3.646)、体外循环时间(CPB)≥120 min(OR=1.897,95%CI:1.441～2.498)、ACC≥60 min(OR=1.913,95%CI:1.457～2.511)及年龄较小(OR=1.011,95%CI:1.002～1.020)是先天性心脏病术后行腹膜透析的危险因素。倾向性评分匹配后发现,早期腹膜透析和延迟腹膜透析组病死率及腹膜透析持续时间差异无统计学意义(P0.05),而呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院时间差异有统计学意义(P0.05)。结论姑息手术、延迟关胸、术前缺氧、RACHs-1评分≥3分、CPB≥120 min、ACC≥60 min及年龄是影响先天性心脏病手术后是否需行腹膜透析的危险因素。早期腹膜透析虽然对病死率及腹膜透析持续时间影响不大,但可以明显缩短呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院天数。     

病毒性心肌炎患儿血浆内分泌素的改变及其临床意义的探讨

采用放射免疫法测定４７例急性病毒性心肌炎患儿及２０例正常儿童血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＰＡⅡ）、醛固酮（ＰＡＬＤ）、心钠素（ＰＡＮＦ）的水平，以探讨病毒性心肌炎发病机制以及以上４种内分泌素在其临床中的意义。结果表明，心肌炎患儿（心功能为１和２级）与正常儿童相比，ＰＲＡ没有明显改变，ＰＡⅡ、ＰＡＬＤ及ＰＡＮＦ皆显著升高；ＰＡⅡ、ＰＡＬＤ、ＰＡＮＦ三者之间分别呈正相关关系；心肌炎组中表现为心肌缺血及心律失常的两个组间ＰＡⅡ、ＰＡＬＤ、ＰＡＮＦ没有显著差异。说明心肌炎急性期肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＡＳ）被激活，以维持心排血量和血压，增加血管阻力。同时，心肌细胞ＡＮＦ的合成和分泌增加，通过排钠、利尿、扩血管作用拮抗ＲＡＡＳ增加的炎症心肌的负担     

小儿急性白血病血清丙二醛含量和猛超氧化物歧化酶活力的检测和临床意义

本文测定了４１例急性白血病（ＡＬ）患儿在发病初期、部分缓解期及完全缓解期血清丙二醛（ＭＤＡ）含量及猛－超氧化物歧化酶（Ｍｎ－ＳＯＤ）活力，并与２１例正常儿童进行对比分析，发现血清ＭＤＡ含量在发病初期明显升高（Ｐ〈０．０１），部分缓解期有所下降，完全缓解期接近正常水平（Ｐ〉０．０５）。Ｍｎ－ＳＯＤ活力在发病初期则明显下降（Ｐ〈０．０５）。本研究提法自由基－脂质过氧化参与小儿ＡＬ的发生、发展；正常水平     

儿童腹膜后肿瘤累及重要血管的手术处理

目的总结儿童常见腹膜后肿瘤累及重要血管时的手术处理经验。方法选择47例儿童腹膜后肿瘤，其中包括进展期神经母细胞瘤22例，神经节细胞瘤6例，肾母细胞瘤19例，应用“血管骨骼化”的方法解剖血管，并对受累血管采用多种方法处理，最终完成一期手术切除。结果儿童常见腹膜后肿瘤如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经节细胞瘤在血管骨骼化理念的指导下，一期手术完全切除率分别达95．45％、100％及100％。除1例术后早期发生急性。肾功能衰竭经透析治疗痊愈外，其余均顺利恢复，无围手术期死亡病例。结论儿童常见腹膜后肿瘤通过骨骼化血管及其它相应方法处理后，能提高一期手术完全切除率。     

中南大学湘雅二医院小儿肾脏病专科

中南大学湘雅二医院小儿肾脏病专科由易著文教授创建于1987年3月，同年7月建立小儿肾脏病实验室；1999年6月成立中南大学湘雅二医院小儿肾脏病研究室，2002年11月经湖南省卫生厅批准为湖南省小儿肾脏病临床中心。开设了小儿肾脏疾病专科门诊和儿童遗尿专科门诊，开展了儿童经皮肾穿刺检查、腹膜透析、血液透析、血液灌流、免疫吸附、     

肥胖儿童营养,血象及T淋巴细胞亚群

研究目的了解肥胖儿童营养及健康状况。研究方法对确诊为单纯肥胖学龄儿童１０４名作血象检测及Ｔ淋巴细胞亚群分析，并对其中３１例作膳食回顾性分析。研究结果Ⅰ°肥胖９名，Ⅱ°肥胖４８名，Ⅲ°胖４７名。膳食调查显示维生素Ｃ、蛋白质及铁摄食量低于ＲＤＡ者分别为７７．４％、４８．４％及２９．０％。１０４名肥胖儿童贫血患病率为２１．２％，男童为１８．４％，女童为２３．６％。肥胖儿童ＣＤ３＋、ＣＤ８＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋与正常儿童无差异，而ＣＤ４＋细胞百分率则高于正常儿童（Ｐ＜０．０１）。肥胖男童ＣＤ３＋及ＣＤ８＋细胞百分率高于女童（Ｐ＜０．０１，ｐ＜０．０５）。结论肥胖儿童存在某些营养素的缺乏。营养性贫血患病率达２１．２％。肥胖儿童ＣＤ４＋细胞高于正常儿。肥胖男童ＣＤ３＋及ＣＤ８＋细胞病于肥胖女童。     

新生儿重症先天性心脏病术后腹膜透析

近年来随着先天性心脏病诊治水平的不断提高，新生儿期先心病手术量逐年增多，且多为急诊手术，从而增加了手术及术后的不确定因素。一些复杂重症先心病患儿手术后，由于新生儿各器官系统发育尚不成熟，以及长时间体外循环的影响，易并发严重的低心排伴容量超负荷、急性肾功能衰竭，是术后新生儿死亡的主要原因。新生儿单位体重的腹膜面积相对较大，因此其腹膜透析的效果比儿童和成人好，及时有效的腹膜透析可以纠治以上并发症，降低病死率。2003年10月～2004年10月我中心共收治新生儿先心病28例，均在体外循环下行手术治疗。其中5例术后给予腹膜透析治疗。现将其总结报告如下。     

儿童急性淋巴细胞白血病预后因素的研究进展

研究证实，影响儿童急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）比较肯定的预后因素主要有年龄、性别、初诊时外周血白细胞数、ＦＡＢ分型以及一些细胞免疫学、遗传学、分子生物学方面的指标，如Ｐｈ＋、ＭＬＬ基因重排、Ｔｅｌ／Ａｍｌ－１融合、染色体数＞５０、Ｐ１７０以及所采用的治疗方法；另外，一些分子生物学指标如ＣＤ１０、ＣＤ２、Ｐ１６、ＭＤＭ２等也可能与儿童ＡＬＬ的预后有关联。     

腹膜透析治疗婴儿溶血尿毒综合征五例报告

腹膜透析治疗婴儿溶血尿毒综合征五例报告张桂莲，张姿英，林瑞霞，王宗敏溶血尿毒综合征（ＨＵＳ），是婴幼儿期急性肾功能衰竭的主要病因，腹膜透析为主要治疗手段之一。我们采用腹膜透析治疗５例婴儿ＮＵＳ，报告如下。一般资料：男４例，女１例，均为婴儿；其中３例为...     

腹膜透析在婴幼儿急性肾功能衰竭中的应用

<正>腹膜透析是抢救儿童急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)的重要方法之一,相对于血液透析,腹膜透析有着对血容量影响小、无需常规抗凝等优势,故在婴幼儿急性肾衰治疗中成为首选方法[1]。我院对15例婴幼儿急性肾衰采用了腹膜透析治疗,现总结如下。     

A族链球菌的随机扩增片段长度多态性DNA分型

目的为了深入了解Ａ族链球菌（ＧＡＳ）感染的菌型分布情况。方法采用随机扩增ＤＮＡ多态性（ＲＡＰＤ）方法，对北京儿童医院１９９３～１９９４年间分离的８７株临床来源ＧＡＳ菌株及１６株标准菌株进行ＲＡＰＤ分析。结果所有菌株均能得到扩增条带，分型率较浊度分型（ＯＦ）分型法高；共发现３１种不同带型，且同一Ｍ型菌株可有不同ＲＡＰＤ型；化脓性扁桃腺炎与猩红热的ＧＡＳ菌株ＲＡＰＤ型分布有明显差异（Ｐ＜０．０１）；半数（１６／３２）猩红热来源ＧＡＳ株为Ｒ１２型。结论ＲＡＰＤ方法在ＧＡＳ流行病学及对ＧＡＳ分型研究中有一定的应用价值，并提示此一时期北京儿童医院猩红热病人中有Ｒ１２型菌株流行。     

腹膜透析在儿童急性肾功能衰竭的临床应用

腹膜透析(peritoneal dialysis)于20世纪60年代首先用于治疗儿童急性肾功能衰竭(ARF),逐步成为肾替代疗法的重要形式之一,主要用于儿童的急、慢性肾功能衰竭,并可应用于急性药物或毒物中毒救治.本文主要讨论儿童ARF时的腹膜透析治疗.