人工心脏瓣膜替换术后血栓形成与抗凝出血

人工心脏瓣膜替换术后血栓形成与抗凝出血罗军综述朱晓东审校１发生率换瓣术后血栓形成分为瓣膜血栓及血栓栓塞，瓣膜血栓发生率为０．５％～５％，血栓栓塞发生率３％～４％，抗凝出血发生率为０．６％～２．５％〔１～３〕。２原因及防治２．１抗凝出血主要是由于抗凝药...     

80例心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗

８０例心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗朱秉智，李清泉，房士琦，陈广明我们自１９７８年１２月至１９９１年１１月，共施行人工心脏瓣膜替换术１２０例，术后均予以抗凝治疗。现将术后住院期间使用华法林（ｗａｒｆａｒｉｎ）抗凝治疗、及其监测资料记录完整的８０例分析讨论...     

心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗

心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗董力综述黄旭中审校心脏瓣膜替换术后需抗凝治疗，以防血栓形成和体循环栓塞发生。但与抗凝治疗有关的出血及栓塞是换瓣术后常见的危及生命的并发症“，占所有换瓣术后并发症的７５％［２］。因此，正确地掌握抗凝治疗是决定换瓣术后生存率高低...     

心脏机械瓣膜替换术后低强度抗凝治疗

目的　探讨适合我国人群心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗的强度。　方法　随访 480例心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的抗凝强度及其并发症等情况 ,并对其结果进行统计学分析。结果　本组患者 42 8例获随访 ,总随访率 89 17% ,共 2 110 0 4病人·年 (Pty)。患者服用进口华法令平均 ( 2 81± 0 95 )mg/d ,国产华法令 ( 2 38± 0 4 6 )mg/d ,2 116份标本凝血酶原时间比值 (PTR)平均 1 4 3± 0 2 6 ,1195份标本国际标准比值 (INR) 1 6 3± 0 4 9。一般性出血 78例次 ,严重出血 19例次 (其中 8例颅内出血死亡 )。总出血率 4 6 0 %Pty ,出血病死率 0 38%Pty ,出血组PTR及INR均显著高于非出血组 (t=1 816 ,P <0 0 5 ;t=2 4 0 7,P <0 0 1)。栓塞 14例 (其中 1例脑栓塞死亡 ) ,栓塞率 0 6 6 %Pty,栓塞病死率 0 0 5 %Pty。 14例患者妊娠 15例次 ,无新生儿畸形发生。　结论　 ( 1)我国心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的主要矛盾是出血 ,应降低抗凝强度以减少出血并发症 ;( 2 )本组采用PTR为1 3～ 1 5 ,INR为 1 5～ 2 0的标准对于预防出血及栓塞较理想 ;( 3)低强度抗凝有利于降低患者出血病死率 ,及妊娠妇女、新生儿的并发症 ,并能改善患者的生活质量。     

应用国际标准比值监测心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗

心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗与术后远期生存质量及并发症密切相关。准确的抗凝监测是正确抗凝治疗的保证。我们按照ＷＨＯ推荐的方法标定２种国产兔脑粉凝血激酶的国际敏感指数（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＩＳＩ），探讨国际标准...     

人工机械瓣膜替换术后凝血功能改变及合理抗凝强度的研究

目的探讨人工机械瓣膜替换术后不同抗凝强度下凝血功能的改变及合理抗凝治疗强度。方法检测65例抗凝治疗病人PT、血浆因子X活性、ATⅢ、D-dimer、Fg及GMP－140。根据INR不同，分为四组：INR1.5～1.9;2.0～2.4；2.5～3.0；3.1～3.5。结果机械瓣膜替换术后D-dimer、Fg及GMP-140升高，与术前比较P＜0.05，反映体内高凝状态，继发性纤溶活性增强及血小板破坏。抗凝治疗增加ATⅢ水平，有效抑制因子X活性，其抑制程度随抗凝强度增加而增加。INR2.0～3.0时，因子X活性为46．5％～51.8％。结论INR2.0～3.0可能为机械瓣膜替换术后理想的抗凝治疗水平。     

普外科术后常规抗凝治疗必要性探讨

【摘要】〓普外科手术后是否应该常规使用药物抗凝治疗,至今仍存在较多争议,尽管术后常规抗凝方面的文献仍不少,但实际临床中,术后很少在未提示出现梗塞的情况下常规抗凝治疗。本文将对普通外科是否应该术后常规使用药物进行抗凝治疗进行探讨。     

心脏机械瓣替换术后126例抗凝治疗随访

对１２６例心脏机械瓣膜替换术后病人抗凝治疗进行了随访，旨在了解病人术后服用抗凝剂种类、剂量，抗凝监测及并发症情况。随访时间４１０．３７病人－年（９～７６个月）。结果表明：总的抗凝治疗出血率７．６％病人－年，栓塞率０．４９％病人－年，出血病人平均凝血酶原时间比值（ＰＴＲ）ｌ．８０±０．５８，非出血病人为１．４３±０．１７（Ｐ＜０．０５）。抗凝监测７５６份血标本平均ＰＴＲ值为１．４９±０．１８。作者认为：（ｌ）长期抗凝以单用香豆素类药较好；（２）国人ＰＴＲ值１．５左右较理想。并推荐使用标准化的凝血激酶试剂。     

抗凝药物治疗静脉血栓栓塞症争议与共识

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉栓塞(PE),是同一疾病在不同阶段和身体不同部位的两种表现形式.VTE是仅次于心脏病和中风后的第三大常见心血管疾病死亡原因.美国每年＞900 000例病人发生症状性VTE,除带来巨大的医疗负担外,其中300 000例病人死于PEa1949年,抗凝被作为首选治疗...     

心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝及监测

心脏机械瓣膜置换术后早期机体处于低凝状态,抗凝并发症发生率较高。抗凝治疗早期存在华法令“抗凝真空”,是否需要其他辅助抗凝方法,目前尚未规范化、科学化。,凝血因子,凝血酶原片段1+2(F1+2),尿纤维蛋白肽A(UFPA)和国际标准比值(INR)能正确反映48～72h以后的抗凝强度。合理的早期抗凝治疗和准确及时的监测方法对减少并发症、提高患者术后生存率和生活质量具有重要意义。     

心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝的方法分析

目的对心脏瓣膜置换术后早期抗凝的方法进行比较,以优化术后早期抗凝治疗方案。方法86例心脏机械瓣膜置换术患者,按术后使用不同的抗凝方案分为4组。华法林1组:术后第1d开始口服华法林;华法林2组:术后第2d开始口服华法林;潘生丁组:术后第1d给予潘生丁,共2d,第2d开始口服华法林;速碧林组:术后第1d给予速碧林,共2d,第2d开始口服华法林。观察术后并发症及死亡情况,监测术前、术后当天、第3d和第5d的凝血酶原时间(PT)、国际标准比值(INR)、凝血因子Ⅶ、Ⅱ等指标。结果4组均于术后第5d达到抗凝要求(INR 1.5~2.0),且无出血、栓塞等抗凝并发症发生。华法林1组凝血因子Ⅱ、Ⅶ术后持续降低,PT、INR值则持续升高;术后第5d INR值达2.13±1.14,有7例患者INR>2.0,与其他3组比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论心脏机械瓣膜置换术后第2d开始单用维持量华法林抗凝治疗是可行的,不需其他辅助抗凝治疗,临床上可简化治疗方法,并不增加出血及栓塞等并发症发生的风险。     

Loss of Anticoagulant Effect of Heparin During Circulation of Human Blood In Vitro

Device-induced thrombogenesis was studied in an in vitro model using human blood circulated through an artificial ventricle. A new constant pressure filtration technique was used to detect circulating microemboli, the activated partial thromboplastin time (APTT) test was used to monitor the blood for the presence of anticoagulant activity of heparin, and hemolysis was quantified by measuring the plasma free hemoglobin level. Circulation of blood through a 20-ml stroke volume pneumatically driven ventricle for 6-9 h resulted in a significant reduction of APTT, indicating the loss of the anticoagulant effect of heparin. Microemboli concentration was minimal until the APTT decreased below 125 s, at which time the microemboli concentration increased rapidly. This was presumed to be due to the formation of thrombi following a decrease in heparin activity. A significant increase in hemolysis was also noted when blood was pumped. None of these changes was noted in the nonpumped control blood. Spontaneous loss of heparin activity in blood circulated by a pneumatically driven pump may have clinical implications and may help understanding of the problems associated with device-induced thrombogenesis.     

62例小儿心脏瓣膜置换术

目的总结１９７５～１９９７年间６２例１４岁以下儿童人工心脏瓣膜置换术的经验,探讨儿童瓣膜置换的手术适应证、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法全组低温体外循环下行心脏瓣膜置换术,１７例使用生物瓣,４５例使用机械瓣。结果住院死亡１２例,晚期死亡１３例,术后失访４例,长期存活３３例;随访时间２～２５７个月,其中心功能Ⅰ级２８例,Ⅱ级５例,无１例因生长发育出现人工瓣膜相对狭窄。结论儿童人工心脏瓣膜置换术的死亡率高,宜慎重掌握适应证;儿童心脏瓣膜置换宜选择机械瓣     

人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨人工心脏瓣膜心内膜炎（PVE）再次外科手术指征、手术时机和手术治疗要点。方法2000年2月至2005年7月，手术治疗PVE患者18例，回顾性分析其临床表现、治疗经过和预后情况。结果术后早期死亡3例（16．7％），死于中毒性休克1例，多器官功能衰竭2例。2003年以后手术的11例患者无手术死亡。术后发生呼吸功能不全6例，肾功能不全2例，经相应的处理治愈。随访15例，随访时间1个月至5年，PVE再次复发1例，经内科治疗无效，死于全身衰竭；其余14例患者均治愈，恢复正常工作；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级2例。结论PVE的外科治疗风险大，死亡率高，而正确掌握手术指征、把握手术时机、彻底清除感染组织和围术期正确应用抗生素是保障PVE再手术治疗成功的关键。     

Prosthetic Valve Replacement Using Annular Preservation Technique

Preservation of as much annulus as possible is an extremely important aspect of prosthetic valve replacement. A method is described that allows intact removal of a prosthetic valve without damage to the annulus. This simple technique has been used regularly for three years, and there have been no complications.     

Vascular Complications Following Laparoscopy: Two Unusual Cases

Background:

Vascular complications following laparoscopic techniques may often be attributed to the incomplete control of bleeding sites at laparoscopy. When con-fronted with post-laparoscopy symptoms of hemodynamic insufficiency, the surgeon may infer the existence of hemorrhagic complications neglected at the laparoscopic session.

Methods:

The author reviewed two otherwise normal cases of laparoscopic procedures that were complicated by bleeding disorders of unknown origin.

Results:

Diagnosis and treatment of the hematologic complications revealed causes other than operator-inflicted injury.

Conclusions:

While laparoscopists should remain vigilant concerning the very real threat of overlooked vascular injury following laparoscopy, some patients may exhibit hemorrhagic symptoms unrelated to the laparoscopic procedure.     

Surgical Treatment of Prosthetic Valve Endocarditis with Homograft Aortic Valve Replacement

This article presents the University of Alabama experience with homograft aortic valve replacement for prosthetic valve endocarditis. Of 117 patients who have undergone homograft aortic valve replacement since 1981, there has been a total of 22 patients who underwent operation for endocarditis. Sixteen were isolated valve replacements, three combined with other procedures, and three were aortic root replacements. When placed in a setting of active endocarditis, there have been no reoperations for endocarditis of the homograft valve. Surgical techniques are presented for the freehand sewn homograft as well as aortic root replacement. Prosthetic valve endocarditis is a highly lethal event and when aortic valve replacement is advised in this setting, we believe a homograft aortic valve should be implanted whenever possible.     

二尖瓣再狭窄人工瓣膜置换术

目的 总结57例左径二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者经右前外侧切口行二尖瓣置换术的经验。方法 经右前外侧切口第4肋间进胸,在膈神经前方1．5cm处纵行切开心包,主动脉阻断期间用顺行性灌注或逆行性灌注氧合血,同时向心腔内注入冰水降低心肌温度的方法保护心肌,行二尖瓣人工瓣膜置换术。结果 本组发生低心排血量综合征4例,手术死亡3例。全组术后呼吸机辅助时间及胸腔引流量与同期经胸正中切口行首次二尖瓣置换术患者比较差别无显著性意义（P＞0．05）。结论 左径二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者经右前外侧切口行二尖瓣置换术能减少心脏与大血管撕裂出血,手术显露好,结合术中良好的心肌保护,可获得较满意的手术疗效。