大龄髋脱位儿童髓关节骨性形态研究及分析

目的 应用CT的原始数据资料,结合反求工程软件,对大龄髋脱位儿童髋关节的病理形态结构做进一步的定量分析研究,以了解大龄髋脱位儿童髋关节的病理形态变化,探讨髋关节骨性形态的测量方法及意义.方法 实验组共44个脱位髋,按照Tonnis分级标准分为2个亚组:半脱位组,共30个髋;全脱位组,共14个髋.单侧脱位患儿的"正常髋"为相对对照组,共41个髋.以Mimics软件读取CT原始数据,进行前处理,得到髋关节的点云数据,输入至反求工程软件Imageware中,对髋臼及股骨头的骨性关节面进行球面拟合,测定股骨头上下两部分对髋臼的匹配程度.结果 大龄髋脱位儿童髋臼球面半径较平、浅(全脱位组为27.470±6.299,半脱位组为24.340±2.637,对照组为21.710±1.975),股骨头发育小;3组中全脱位组表现得更加明显.实验组与对照组股骨头的上下两部分和骨性髋臼关节面匹配误差比较:全脱位组、半脱位组P＜0.001,对照组P＞0.05,显示股骨头上半部分对髋臼的匹配程度高于下半部分.结论 髋脱位儿童股骨头上下两部分与髋臼的匹配差异提示了复位手术时股骨近端内翻截骨的必要性.适当的内翻截骨可以使匹配程度较高的股骨头上半部作为主要负重区.良好的球面匹配能获得良好的应力分布,从而减少或推迟骨关节炎的发生.     

O-MAR技术在髋关节置换术后CT中的应用

目的探讨O-MAR技术在髋关节置换术后CT中的临床应用价值。方法对30例髋关节置换术后患者行CT检查,对原始数据分别采用常规FBP算法和O-MAR算法进行图像重建,比较2种算法所得图像质量的主、客观评价的差异。结果 O-MRA算法图像的主观评分显著高于常规FBP算法。与FBP组相比,O-MRA组的伪影长度显著减短、金属植入物临近肌肉的CT值增高、噪声值减低(P<0.01)。结论 O-MAR技术可有效地减少髋关节置换术后CT的金属伪影,纠正植入体周围的CT值,改善图像质量。     

螺旋CT增强扫描影像特征对肝癌介入治疗的指导作用

目的：探讨CT增强扫描对肝癌介入治疗的指导价值。方法：回顾性分析67例肝癌介入治疗病人的螺旋CT增强扫描图像，并同介入治疗时的DSA图像进行对比研究。结果：67例中有53例癌灶由腹腔干供血，14例由肠系膜上动脉供血；肝动-静脉漏（Avs）7例，肝动-门脉漏（APVS）5例，门脉主干癌栓7例，门脉分支癌栓21例。结论：肝癌介入治疗前螺旋CT增强扫描具有重要的价值，能为介入治疗提供众多有用的信息，指导介入治疗的实施。     

髋关节后脱位漏诊原因分析

典型的创伤性髋关节后脱位诊断并不困难,但有时由于临床症状不典型或合并其他外伤等原因,可能出现初诊时漏诊而延误治疗时机．从而增加了治疗的难度,并易引起股骨头坏死等并发症,给患者带来灾难性的结果。陆春等总结了下肢骨折合并同侧髋关节脱位12例,初诊漏诊率达50％以上”。黄耀添曾报道诊治600例股骨干骨折患者,其中合并髋关节脱位6例,全部漏诊。本文总结1993～2009年间初诊漏诊的髋关节后脱住病例6例,分析其漏诊原因,总结如下。     

髋关节置换术后假体脱位的原因分析及护理对策

目的 探讨人工髋关节置换术后假脱位的原因和护理对策.方法 回顾性分析本科2007年1月～2010年11月83例病人的临床护理资料.结果 81例无并发症发生,1例术后5天脱位,及时手法复位成功,1例出院后1个月脱位,在麻醉后切开复位成功.结论 早期护理干预,可降低假体脱位的发生率,提高患者的生活质量.     

髋关节假体脱位分析软件的设计与开发

目的:研发了髋关节假体脱位分析软件.软件基于ADAMS/VIEW软件进行二次开发,能够可视化的构建三维参数化的髋关节假体模型,模型能够模拟假体的六种运动.应用此软件可以为病人更好的选择和植入假体,评估各种髋关节假体的安全活动范围,用来设计新的关节假体.     

大龄髋脱位儿童股骨颈前倾角变化与骨骺应力的有限元分析研究

目的运用有限元分析方法,对正常及发育性髋关节发育不良(DDH)儿童股骨头近端骨骺生长板同承力情况下横断面的应力进行研究,为股骨近端截骨矫形手术提供理论依据。方法按照Tonnis分型选取40例DDH大龄儿童,其中男性11例,女性29例;年龄8～12岁,平均年龄10.14岁。分为半脱位及全脱位组。20例非DDH儿童作为正常对照组,其中男性11例,女性9例;年龄8～12岁,平均年龄10.10岁。通过二维CT技术测定各组股骨颈前倾角,通过有限元分析软件分析股骨头近端骨骺生长板在横断面上的应力情况。结果正常对照组股骨头近端骨骺生长板横断面上前内侧及后外侧的切应力和静压力相当。半脱位组及全脱位组股骨头近端骨骺生长板横断面上前内侧静压力大于后外侧,而前内侧的切应力小于后外侧。股骨颈前倾角与前后两侧静压力差呈正相关,与前后两侧切应力差呈负相关。结论 DDH大龄儿童的股骨颈前倾角随生长发育而增大。传统的股骨近端旋转截骨术在纠正发育性髋脱位儿童股骨骨骺异常应力,保证正常的头臼关系中有重要的临床意义。     

黄体囊肿13例CT表现

目的探讨黄体囊肿CT特征。方法回顾性分析13例超声提示卵巢黄体囊肿伴有腹痛患者的CT表现。结果 13例黄体囊肿表现为单房囊肿,内容物CT表现为厚壁混杂,增强后囊壁有强化。7例盆腔内有积液。结论女性盆腔附件区厚壁混杂密度囊肿,增强后壁有强化,应考虑黄体囊肿的可能;黄体囊肿较大,并有出血者应与卵巢其他囊性病变进行鉴别诊断,避免误诊误治。     

肾上腺少见病变的CT表现 (附12例报告)

目的探讨肾上腺少见病变的CT表现特点。方法2003年1月至2006年7月肾上腺少见占位性病变12例,其中男性7例,女性5例,年龄14～76岁,中位年龄42岁。回顾性分析12例经手术病理证实的肾上腺少见病变的CT资料。结果12例中,右肾上腺皮质癌2例,右肾上腺神经鞘瘤1例,左肾上腺节细胞神经瘤1例,多发内分泌肿瘤MEN-Ⅰ型1例,左肾上腺区巨淋巴结增生症1例,肾上腺髓样脂肪瘤4例5个病灶,肾上腺囊肿2例。囊肿及髓样脂肪瘤易于诊断;肾上腺皮质癌CT表现提示其为恶性;其他少见病变定性诊断困难。结论肾上腺少见病变均有一些CT表现特点;CT平扫加动态增强扫描对诊断有重要价值。     

Anatomic study of the pre- and neonatal hip. Physiopathologic considerations on dysplasia and congenital dislocation of the hip

Summary Therapeutic success in dysplasia and congenital dislocation of the hip depends on an early diagnosis. The physiopathology remains very debatable and several concepts are propounded. For a better physiopathologic understanding, the authors have carried out a study of the morphology and development of 22 pre- and neonatal hips. At first, the acetabulum is cartilaginous and distorted by the moving femoral head; this acetabulum is histologicaly affected by the femoral pressure.The pathologic hip is characterized by defective posterior bony coverage of the femoral head by the acetabulum. The acetabulum ossifies during the 3 months following birth, forming a cup-like cavity under the pressure of the femoral head. Therefore, neonatal screening tests such as sonography must take place in the first weeks of life.

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Étude anatomique de la hanche antéet néonatale. Réflexions sur la physiopathologie des dysplasies et luxations congénitales de la hanche

Résumé Le succès du traitement des dysplasies et luxations congénitales de hanche est lié à la précocité du diagnostic. La physiopathologie de ces affections reste discutée et plusieurs conceptions ont pu être proposées. Les auteurs ont réalisé une étude structurale et évolutive de 22 hanches anté et néonatales afin de mieux comprendre cette physiopathologie. Dans les périodes anté- et néonatale, l'acétabulum est cartilagineux, déformable sous l'action d'une tête fémorale en mouvement et il est le siège de remainements histologiques dépendant de la pression exercée par l'épiphyse fémorale. L'ossification de l'acétabulum s'effectue lors du ler trimestre postnatal, construisant la cavité articulaire sous l'effet de la pression de la tête du fémur. Dysplasies et luxations apparaissent comme un défaut de couverture postéro-supérieure de l'épiphyse fémorale par l'acétabulum. Le dépistage d'anomalies, notamment par l'échographie, devra donc être réalisé dans les premières semaines de la vie.

     

髋关节置换术后发生早期脱位的危险因素分析

目的探讨影响老年患者髋关节置换术后发生早期脱位的危险因素,为患者采用个性化治疗方案提供思路。方法收集2006年1月1日至2011年12月31日获得明确诊断并接受髋关节置换术治疗且有术后随访资料的老年股骨颈移位骨折患者共247例为研究对象,对8个可能与置换术后早期脱位发生有关的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果通过比较发现,性别、手术方式、人工股骨头直径大小等因素在有脱位组与无脱位组的差异具有统计学意义(P0.05)。进一步多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=1.862)、手术方式为后外侧入路(OR=3.478)、人工股骨头直径为22 mm(OR=2.558)可作为预测置换术后早期脱位发生的独立危险因素(P0.05),而当股骨头直径大于或等于30 mm(OR=0.635)时则是保护性因素(P0.05)。结论置换术后早期脱位的发生与多个因素有关,建议术前、术中应将各危险因素纳入考虑并选择个体化最优治疗方案。     

18例髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗

目的探讨股骨头骨折的治疗方法及临床疗效。方法根据Pipkin分型，对18例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者，采用不同的治疗方法。Ⅰ型患者7例，采用手法复位保守治疗；Ⅱ型6例，先手法复位，再用可吸收钉内固定手术治疗；Ⅲ型3例，行全髋关节置换术；Ⅳ型2例，行髋臼骨折内固定术和骨块切除术。结果对所有患者均进行了随访，随访时间12～24个月，平均17个月。按Epstein标准进行髋关节功能评定。结果为：优9例，良6例，差3例，优良率83．3％。股骨头缺血坏死7例。结论髋关节脱位合并股骨头骨折对患者血运影响较大，不能单纯以关节内骨折要求解剖复位。应充分考虑综合因素，选择影响血运较小、有利于髋关节稳定的治疗方法。     

高频超声在先天性髋关节脱位早期诊断中的应用价值

目的探讨先天性髋关节脱位的超声表现及高频超声技术在诊断先天性髋关节脱位中的应用价值。方法选择我院就诊的先天性髋关节脱位患儿125例,同期随机选取正常儿50例,应用高频超声检查髋关节,包括髋臼窝外形、髋臼骨性缘、软骨纤维肾唇及α,β角,分析这些指标在先天性髋关节脱位组与正常对照组间的差异。结果 125例先天性髋关节脱位患儿的超声检查正确诊断105例,漏诊15例,误诊5例。结论高频超声能较好地显示先天性髋关节脱位的形态学表现,可为临床提供较可靠地诊断依据,其无创、价廉及可重复性操作为先天性髋关节脱位的诊断及预后判断提供一种好的途径,值得推广。     

CT三维重建在成人髋关节发育不良髋臼形态研究中的进展

目的 对CT三维重建（3DR）在成人髋关节发育不良（DDH）髋臼形态研究的优势、测量参数、髋臼分型进行综述。方法 近年DDH髋臼形态研究中以“髋臼形态”、“成人DDH”、“THR”及“CT3D重建”为关键词,在PuMed和中国知网数据库中检索近年发表的相关文献,对CT3DR的应用优势、测量参数、髋臼分型进行分析总结。结果 髋关节是一个复杂的3D立体结构,DDH髋臼形态可发生严重的病理改变。术前应用CT3DR技术可以全面认识DDH髋臼形态,从而可优化术前设计,提高手术精确度,降低术后并发症。结论 CT3DR能全面显示髋关节的立体形态和各部位解剖结构的空间关系,对于DDH的诊断、分型,术前全面认识髋臼形态,提高髋关节置换准确度及减少术后并发症都发挥着重要的作用。     

人工全髋置换联合髋臼造盖治疗先天性髋关节脱位

背景：以往采用单纯的人工关节置换、截骨重建等治疗成人CrownⅣ型先天性髋关节脱位的效果都不是很满意。 目的：探讨人工全髋置换联合髋臼造盖重建治疗成人CrownⅣ型先天性髋关节脱位的疗效。 方法：回顾性分析采用人工全髋置换联合髋臼造盖重建治疗23例成人CrownⅣ型先天性髋关节脱位的患者,其中男2例,女21例,年龄20-35岁,平均(24.26±3.56)岁。重建治疗后按Harrris髋关节功能标准评定术后疗效并进行统计学分析。 结果与结论：23例患者均获得随访,随访时间为12-60个月,平均(26.60±13.16)个月。采用SPSS19.0进行统计学比较后发现,手术前后髋关节功能Harrris评分差异有显著性意义(P < 0.01)。人工全髋置换联合髋臼造盖能重建髋关节正常结构,缓解疼痛,增加髋关节稳定性,是治疗成人CrownⅣ型先天性髋关节脱位的理想方法。     

Complications after spacer implantation in the treatment of hip joint infections

The aim of this retrospective study was to identify and evaluate complications after hip spacer implantation other than reinfection and/or infection persistence.Between 1999 and 2008, 88 hip spacer implantations in 82 patients have been performed. There were 43 male and 39 female patients at a mean age of 70 [43 - 89] years. The mean spacer implantation time was 90 [14-1460] days. The mean follow-up was 54 [7-96] months. The most common identified organisms were S. aureus and S. epidermidis. In most cases, the spacers were impregnated with 1 g gentamicin and 4 g vancomycin / 80 g bone cement.The overall complication rate was 58.5 % (48/82 cases). A spacer dislocation occurred in 15 cases (17 %). Spacer fractures could be noticed in 9 cases (10.2 %). Femoral fractures occurred in 12 cases (13.6 %). After prosthesis reimplantation, 16 patients suffered from a prosthesis dislocation (23 %). 2 patients (2.4 %) showed allergic reactions against the intravenous antibiotic therapy. An acute renal failure occurred in 5 cases (6 %). No cases of hepatic failure or ototoxicity could be observed in our collective. General complications (consisting mostly of draining sinus, pneumonia, cardiopulmonary decompensation, lower urinary tract infections) occurred in 38 patients (46.3 %).Despite the retrospective study design and the limited possibility of interpreting these findings and their causes, this rate indicates that patients suffering from late hip joint infections and being treated with a two-stage protocol are prone to having complications. Orthopaedic surgeons should be aware of these complications and their treatment options and focus on the early diagnosis for prevention of further complications. Between stages, an interdisciplinary cooperation with other facilities (internal medicine, microbiologists) should be aimed for patients with several comorbidities for optimizing their general medical condition.     

跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱脱位的多层螺旋CT诊断

目的：探讨多层螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)诊断跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱脱位的临床价值。方法：选择新乐市中医医院2013年1月至2015年6月收治的跟骨关节内骨折患者142例,共154足,对所有患者进行MSCT扫描,并进行附带肌腱的容积再现(virtual reality, VR)和多平面重组(multiple planar reconstruction,MPR),测量足跟骨结节外侧突后缘至载距突内侧面的距离、载距突后缘的跟骨宽度。结果：128只足不存在腓骨肌腱脱位(未脱位组),轴位及冠状位MPR及VR图显示腓骨肌腱位于腓骨肌腱沟内;26只足存在腓骨肌腱脱位(脱位组),MSCT显示腓骨肌腱从腓骨肌腱沟内脱出,并向外侧移位。脱位组跟骨结节外侧突后缘至载距突内侧面的距离、载距突后缘的跟骨宽度均大于未脱位组[(5.08±0.61) vs.(4.78±0.59) cm;(4.18±0.47) vs.(3.83±0.50) cm;P<0.05]。脱位组均行骨折切开复位、钢板内固定治疗,未对腓骨肌腱脱位进行处理。术后对15只足随访12个月,其中3只足腓骨肌腱复位,另外12只仍处于脱位状态。结论：MSCT可多角度观察腓骨肌腱和腓骨肌腱沟的位置,准确判断跟骨关节内骨折是否合并腓骨肌腱脱位,对于腓骨肌腱脱位的临床诊断和治疗具有重要意义。     

股骨大转子长斜形截骨联合人工全髋关节置换术治疗成人高脱位DDH的疗效分析

目的探讨股骨大转子长斜形截骨在治疗成人高脱位发育性髋关节脱位(developmental dislocation of hip DDH)中的临床疗效。方法实验组:选取2012年2月至2015年2月本院收治的11例高脱位DDH患者的临床资料,11例患者均采用全髋人工关节假体置换联合股骨大转子长斜形截骨钢丝内固定术。其中,男3例,女8例。年龄45～72岁,平均56.5岁,术后末次随访體关节功能按改良Merle d'Aubingne-Postel评分系统评估。对照组:通过医院病历管理平台获得自2009年1月至2012年1月本院采用全髋人工关节假体置换联合股骨大转子下横形截骨术治疗17例患者的临床资料,最后电话得到随访的有12例,获取病历数据得知12例患者的平均手术时间、出血量等相关数据。将实验组与对照组的数据进行对比分析。结果实验组11例患者均得到随访,随访时间12～18个月,平均15.8个月。平均手术时间(120.05±32.50) min,术中出血量(270.15±72.50) mL,末次随访髋关节功能按改良Merle d'Aubingne-Postel评分系统来评估:优7例,良3例,可1例,差0例,优良率90.91%。无1例发生坐骨神经损伤。对照组平均手术时间(160.08±95.50) min,术中出血量(380.02±75.70) mL,优良率91.67%。有1例坐骨神经损伤,末次随访时已恢复。两组病例治疗效果的优良率通过χ~2检验,P0.05。手术时间及出血量通过t检验,p0.05。结论采用股骨大转子长斜形截骨能够获得与转子下横形截骨相同的临床效果,但其手术时间、术中出血量明显减少,术中手术创伤减小、手术操作难度降低。