临床症状与髓核突出左右不一致的腰椎间盘突出症的诊治

目的探讨腰椎间盘突出症导致非对称性下肢放射痛的可能原因及术式的选择。方法25例经SCT、MRI检查证实为突出侧与临床症状侧别左右不一致的腰椎间盘突出症患者，均行手术治疗，其中14例行双侧开窗减压探查髓核摘除术，11例仅行突出侧开窗术。结果影像学上髓核突出侧别与术中所见相吻合，但该侧神经根未见到明显压迫或炎性水肿等病理表现；而症状侧无髓核突出，5例神经根未发现异常表现，9例存在不同程度的炎性水肿，其中6例探查发现神经根与对侧髓核不同程度粘连。术后所有患者症状均得到缓解，经过1～5年（平均2．4年）的随访，均无复发。结论SCT结合MRI检查有助于此类腰椎间盘突出症的明确诊断。纤维环无破裂的突出型腰椎间盘突出症，单纯突出侧减压可以获得较好的治疗效果；纤维环破裂的游离型及脱出型腰椎间盘突出症，宜同时行对侧开窗探查。     

粘连性腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨粘连性腰椎间盘突出症的手术治疗及疗效。方法：经后路行椎板开窗减压粘连松解，髓核摘除术治疗16例腰椎间盘突出症，均为下腰椎节段突出，伴有椎管狭窄症，随访3年，根据粘连的原因及术中所见椎间盘突出症髓核形态及纤维环破损大小，以及术后的疗效进行分析比较。结果：椎间盘突出症严重者，粘连较轻者，术后疗效佳。反之，疗效较差。结论：粘连性腰椎间盘突出症的手术效果与手术彻底及周围粘连损伤程度有密切关系。术中尽量注意保护骨性结构的稳定性，避免损伤神经组织。     

显微椎间盘镜治疗合并神经根管狭窄的腰椎间盘突出症

目的分析内镜下后路椎间盘髓核摘除，神经根减压、松解术冶疗合并腰椎管狭窄的椎间盘突出症的临床疗效。方法对合并侧隐窝及神经根管狭窄的腰椎间盘突出症58例，采用后路显微内镜（MED）下髓核摘除、神经根管扩大术治疗。结果术后58例症状均明显改善，未出现损伤椎体前方大血管、神经症状加重、脑脊液外漏和感染等近期并发症和复发、腰椎失稳等远期并发症。结论内镜下后路髓核摘除术是外科治疗椎间盘突出症的一种优良方法，对合并神经根管狭窄病例，正确把握手术适应证，发挥微创技术的优越性，同样可以取得满意疗效。     

腰椎间盘突出症术后近期复发再手术临床分析

目的 探讨腰椎间盘突出症近期复发再手术的原因,减少术后复发率.方法 对7例腰椎间盘突出症术后近期复发再手术的临床资料进行回顾性分析.结果 患者随访平均33.1个月(6～75个月),效果优6例,良1例.结论 腰椎间盘突出症术后近期复发的原因有初次手术摘除髓核不彻底致使髓核碎片残留、椎间盘纤维环突出、瘢痕组织粘连、椎间盘髓核突出合并椎管狭窄未解除椎管狭窄、年龄、体重等有关.     

腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术失误及再手术治疗

目的：通过分析腰椎间盘突出并椎管狭窄症病人的初次手术失误原因，以预防手术失误的发生，并提出再手术的注意事项。方法：对西安西京医院１９５５年１月～１９９３年１２月所有手术治疗的腰椎间盘突出及椎管狭窄症２２４２例进行复查、整理，其中再手术者９８例，４３例（其中外院转入２４例）因第一次手术失误，导致症状无明显好转，或进一步加重，或合并其它症状而需再手术治疗，对４３例进行回顾分析。结果：从４３例再手术的腰椎间盘突出并椎管狭窄病人分析中，发现初次手术失误原因主要为腰椎管狭窄未解除，多间隙间盘突出遗漏，术中未找到突出间盘，仅行减压术和髓核未取尽。４３例再手术病人取得良好效果，优良率达９５．３％。结论：（１）初次手术时要加强术前检查明确诊断，确立正确手术方案。术中应注意解决椎间盘突出及椎管狭窄问题，既不能遗漏椎间盘突出或未解除椎管狭窄，也不能扩大减压损伤。在处理椎间盘突出的同时又要注意解决脊柱稳定性，对并发症要及时处理。（２）二次手术时应从正常部位进入椎管后细心分离粘连，摘除突出的髓核和解除椎管狭窄，防止损伤硬膜、马尾神经和神经根。     

腰椎间盘突出症推拿后加重35例手术治疗分析

目的：分析推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的失败原因。方法：对手术治疗的35例推拿按摩治疗后加重的患者进行分析。结果：髓核组织均冲破纤维环及后纵韧带进入椎管，受累神经根水肿、紧张、粘连、敏感。结论：对于病史长、症状重，Cr或MRI表现有钙化、骨赘形成、椎间隙变窄等退行性变化者及突出物在神经根管内以及黄韧带明显肥厚等病理改变者．不宜行推拿按摩。     

手术治疗中央型腰椎间盘突出症88例

自1985年6月～1995年6月共手术治疗中央型腰椎间盘突出症88例,疗效满意,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组88例男53例,女35例。年龄20～67岁。病程15d～15年,平均1年2月。术中证实突出部位:L_(3、4)5例,L_(4、5)58例,L_5S_122例,L_(4、5)及L_5S_1双间隙中央型突出2例,L_(4、5)中央突出伴L_(3、4)旁侧型突出1例。突出类型:纤维环尚未完全破裂者即突出型46例;纤维环完全破裂、髓核脱出于纤维环裂口之外即脱出型28例;碎裂型髓核完全脱离原椎间盘或游离于椎管内者即游离型14例。合并中央椎管狭窄14例,侧隐窝狭窄48例,椎间孔狭窄2例。 1.2 手术方法 本组88例均行后路显露。全椎板切除28例,其中经硬膜外双侧髓核摘除25例,硬膜正中髓核摘除3例;半椎板切除50例,椎间扩大开窗术10例。椎间盘突出物的处理:显露神经根,确定其与突出物的关系,如硬膜囊及椎间盘突出物易于显露,且突出物表面纤维环未完全破裂,则于突出物的“顶部”环形切开纤维环,用直髓核钳和角度髓核钳取净髓核组织;若纤维环完全破裂,变性髓核部分游     

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的体会

椎间盘突出症,是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出、压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。腰椎间盘突出症男性占7.6%,女性占5.0%犤1犦。绝大部分腰椎间盘突出症患者经非手术治疗后症状缓解或消失,然而仍有1.0%的病员需手术治疗。传统的腰椎间盘摘除术有“开窗法”、半椎板及全椎板切除法等。由于传统手术法需剥离椎旁肌肉,术后可能导致部分肌肉纤维化和瘢痕形成;部分骨质及黄韧带切除,对脊柱稳定性有一定影响;手术部位出血、血肿形成、神经根粘连。故常规手术使患者住院时间长,恢复慢,痛…     

椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的 探索椎间盘突出再次手术的原因。方法 对102例椎间盘突出再次手术病例之临床表现、影像特点、手术所见进行分析。结果 微创椎间盘摘除所致28例，定位不准致突出椎间盘未能摘除5例，多椎间隙突出仅摘除1个间隙者11例，术中显露不充分致突出椎间盘组织未能完整摘除或残留对侧椎间盘22例，游离椎管内或突入硬膜下8例，极外侧椎间盘突出12例，神经根粘连或神经根通道继发性狭窄16例。经术后1～10年随访，优良92例、可7例，差3例。结论 详细分析影像学改变，方能给椎间盘突出切除提供较佳的手术模式，而娴熟的手术技巧、扎实的局部解剖知识是椎间盘完整切除及降低术后并发症的关键。     

显微内镜腰椎间盘切除术的初步报告

目的：研究和评估显微内窥镜椎间盘切除系统（ＭＥＤ）在临床的使用价值。方法：应用显微椎间盘切除系统（ＭＥＤ）做腰椎间盘切除及侧陷窝扩大术。在准确定位后逐级扩张切口达１．６ｃｍ,放置工作管道及显微内窥镜,在电视监视下显露椎间隙,切除少量椎板下缘及黄韧带,显露神经根,硬膜囊及突出的髓核组织,摘除突出的髓核组织,根据神经根是否检驰,作神经根管扩大。结果：本组３０例,随访时间平均９月,根据Ｍａｃｎｎａｂ评价     

腰椎间盘突出症手术疗效与突出类型及纤维环完整性的关系

目的探讨腰椎间盘突出症手术疗效与突出类型及纤维环完整性的关系。方法回顾性分析经后路椎板开窗髓核摘除术治疗的260例腰椎间盘突出症患者的疗效。病例选择条件:均为下腰椎单节段突出,侧突型(单侧坐骨神经症状),不伴有椎管狭窄。随访6～14年,平均8.5年。根据术中所见椎间盘突出的髓核形态及纤维环破损大小,将椎间盘突出症分为四种类型,并对不同类型的术后疗效进行统计学分析比较。结果椎间盘髓核突出较大、纤维环破损较小者,术后疗效佳,复发率低;反之,髓核突出较小或纤维环破损大者,术后疗效差,复发率高。结论腰椎间盘突出症的手术效果与椎间盘突出类型及纤维环的完整性有密切的联系。对临床症状较轻、间盘突出较小且突出物基底较宽的患者应尽量避免开放式手术。椎间盘突出摘除术中除应注意保持脊柱骨性结构的稳定性,还应尽量避免过多地破坏椎间盘纤维环的完整性。     

显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及应用中出现的情况和并发症，以提高手术疗效。方法 通道管经棘突旁小切口进入，在电视监视下显露椎板间隙，咬除少量椎板下缘及黄韧带，扩大椎间隙，显露硬脊膜、神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除；根据神经根是否松弛，作侧隐窝、神经根管扩大。结果 本组87例，术后随访20-31个月，平均26．4个月。手术时间40～160min，平均67min。术中出血30～500ml，平均95．2ml。术后平均2-3d下床，16d恢复日常生活，29d恢复工作。按Nakai标准评定，优良率93．1％：术中可能出现(1)定位错误；(2)进入椎管困难；(3)止血困难；(4)硬脊膜损伤；(5)髓核残留。结论 MED具有创伤小、出血少、恢复快，能直接摘除突出的髓核组织、扩大狭窄的侧隐窝及神经根管对神经根的压迫，最大限度的保持了脊柱后路的稳定性，本术式适用于大多数腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄和／或神经根管狭窄症的患者。     

复发性腰椎间盘突出症的手术方法改进

目的　探讨复发性腰椎间盘突出症的手术方法。方法　采用原切口显露切除椎板残端进入椎管 14例 ,半椎板切除 6例。术中摘除髓核 ,松解粘连 ,疑有侧隐窝狭窄者 12例扩大神经根管并切除膨出的纤维环。没有切除瘢痕粘连组织。结果　经平均 6 2年随访 ,优 9例 ,良 8例 ,可 2例 ,差 1例。优良率为 85 % ,全部病例均较术前有进步。结论　原切口显露可以有效去除病因 ,解除症状 ,对脊柱稳定有利。侧隐窝狭窄是致病的重要原因 ,多继发于椎间盘突出。瘢痕粘连组织无需切除     

腰椎管黄韧带外椎板开窗术的体会

目的：介绍一种治疗腰椎间盘突出症的手术方法。方法：作者采用黄韧带外椎板开窗,潜行扩大的方法治疗腰椎间盘突出症２２１例。该手术先在黄韧带的保护下开窗,后直视下切除黄韧带,分离神经根及硬膜囊,摘除突出的椎间盘髓核组织。结果：术后经平均１２个月随访,按照Ｍａｃｎａｂ’ｓ标准,优良８８．２３％,无一例神经根损伤。结论：该手术具有简便、安全的优点。     

有限髓核摘除结合纤维环缝合治疗腰椎椎间盘突出症的早期疗效

目的观察有限髓核摘除结合纤维环缝合治疗腰椎椎间盘突出症的早期临床疗效。方法对2015年1月—2016年3月在本院行有限髓核摘除术的59例腰椎椎间盘突出症患者临床资料进行回顾性对照研究。缝合组28例行小切口腰椎椎板开窗有限髓核摘除结合纤维环缝合术;对照组31例行小切口腰椎椎板开窗有限髓核摘除,未行纤维环缝合。采用MacNab标准对术后1、3、6个月的治疗效果进行评价,同时采用椎间盘高度及椎间盘夹角对术后6个月时的脊柱稳定性进行评价。结果术后1、3个月2组Mac Nab评分优良率比较差异无统计学意义;术后6个月时缝合组患者优良率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月时缝合组患者椎间盘高度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),椎间盘夹角小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。随访6个月无复发及再手术患者。结论有限髓核摘除结合纤维环缝合术治疗腰椎椎间盘突出症安全、可靠,能获得满意的早期临床疗效且不影响脊柱稳定性,是降低复发率和再手术风险的一种行之有效的方法,值得临床推广应用。     

半椎板切开椎管成形治疗腰椎间盘突出症

半椎板切开椎管成形治疗腰椎间盘突出症肖映波目前多采用半椎板切除或开窗式手术治疗腰椎间盘突出症，术毕取游离脂肪覆盖硬膜。但由于骶棘肌强大，加之游离脂肪也会液化，使硬膜及神经根周围纤维化，与骶棘肌粘连在一起，牵拉硬膜和神经根，是椎间盘髓核摘除术后症状复发...     

髓核凿的研制和临床应用

髓核凿的研制和临床应用张，龙相兆腰椎间盘突出症是在腰椎退变的基础上，因外伤诱发纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或马尾神经引起症状，椎间盘髓核摘除术是治疗该病的有效方法之一，但也是一个难度较大，要求较高的手术。椎间盘髓核摘除术的并发症有硬膜破裂致脑脊液...     

脊柱后路椎间盘镜治疗青少年腰椎间盘突出症

目的：探讨脊柱后路椎间盘镜治疗青少年腰椎间盘突出症的临床应用。方法：单侧或双侧入路采用椎间盘镜技术行腰椎间盘突出症髓核摘除术。术中用C型臂X线机定位、导引、准确安装16mm工作通道，在影像监视系统辅助下，按常规开窗法完成髓核摘除和神经根减压术。结果：手术共9例，随访4-17个月，按照Nakai标准评定：优6例，良3例。结论：该术式具有微创手术的优势，不干扰腰椎的生物力学结构，术后恢复快，适合应用于青少年腰椎间盘突出症。术中应注意准确定位，以摘除压迫神经组织的突出物为主，避免盲目扩大减压和过度摘除正常髓核组织。     

突出的腰椎间盘与神经根粘连的原因分析及处理措施

目的探讨腰椎间盘突出症术中神经根粘连的原因及处理措施。方法回顾性分析2002年12月～2008年12月,经手术治疗证实的突出椎间盘组织与神经粘连的腰椎间盘突出症85例90个间隙。单间隙80例,双间隙5例,其中行椎间盘镜下髓核摘除术5例,椎板开窗髓核摘除术30例,半椎板切除髓核摘除30例,全椎板切除髓核摘除20例;其中30例同时行植骨融合内固定术。结果腰椎间盘突出钙化30例(35.3%);腰椎间盘突出破裂25例(29.4%);椎间盘软骨板破裂症10例(11.8%);腰椎间盘突出复发5例(5.9%);一般腰椎间盘突出症15例(17.6%)。其中既往行过椎管内封闭或行经皮溶核术的5例;合并椎间隙狭窄30例;合并腰椎不稳15例。患者随访1～6年,平均2.5年,2例术后残留麻木,2例足下垂,1例术后椎间隙感染,经非手术治疗痊愈。3例术中有硬膜撕裂,1例行修补术,术后无脑脊液漏,融合内固定患者无内固定松动及断裂,融合率86.3%。按Nakai疗效评定标准:优67例,良10例,可5例,差3例,优良率90.6%。结论腰椎间盘突出症患者突出椎间盘与神经根粘连常见的原因为:腰椎间盘突出破裂、腰椎间盘突出钙化、腰椎间盘突出复发及椎间盘突出合并腰椎不稳和腰椎间盘突出既往行过椎管内注射治疗者。充分的显露、彻底松解粘连、髓核摘除及合理选择内固定可获得满意的疗效。     

35例腰椎间盘突出症推拿后加重手术探查分析

目的 分析推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的失败原因。方法 对35例腰椎间盘突出症推拿按摩治疗后加重患者的手术所见,进行分析。结果 髓核组织均冲破纤维环及后纵韧带进入椎管,受累神经根水肿、紧张、粘连、敏感。结论：病史长、症状重,CT或MRI表现有钙化或骨赘形成,突出物在神经根管以内以及黄韧带明显肥厚等病理改变者,不宜行推拿按摩。