心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

1病例 例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半日入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来入院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bp150／90mmHg，Hp72次／分，心界略向左扩大。     

妊娠合并急性心肌梗塞1例

女。35岁。主因妊娠24周，突发心前区不适3h于2004-02-22T07急诊入院。既往体健。入院前3h突发心前区不适，伴大汗、恶心、呕吐。做ECG示：窦性心律。Ⅰ、avL、V5～6导联ST段呈单向曲线．Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平压低，T波倒置。查体：t36．4℃．BP120／90mmHg，P99次／min，R20次／min。急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，14R99次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，可触及胎体，胎心130次／min。     

心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半El入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来人院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bpl50／90mmHg，Hp72次，分，心界略向左扩大。心电图：V1～V5段呈弓背向上抬高，几天来血压不稳，状态不见好转，故查彩超，应用美国Hpr-14500型彩超仪。     

容易误诊为心绞痛的老年人胃食管反流病

【例1】男,75岁。因心前区胀痛伴轻度反酸、胃灼热1周余就诊。自诉发作时无吞咽困难、胸骨后疼痛、恶心、呕吐。有高血压病、冠心病史13年。查体：体温36．2℃,脉搏80／min,呼吸20／min,血压160／80mmHg。心肺听诊未见异常。腹软,剑突下轻度压痛,肝脾未触及。心电图示：Ⅰ、aVL导联ST段压低0．1mV,Ⅰ、aVL、V2～V4导联T波倒置。     

变异型心绞痛并发室颤1例报告

1病历报告患者男，60岁。因阵发性心前区疼痛伴晕厥一次于1995年2月1日来院。心前区闷痛，常于上午3～7时发作，与劳累及情绪改变无关，持续约3～5min，含服硝酸甘油后可缓解。查体：心、肺、腹及神经系统无异常。心电图、脑电图、CT及核磁共振无异常。冠状动脉造影示：左冠脉主干普遍偏细，前降支近端及回旋支近端狭窄80％～90％，右冠脉中段狭窄90％。入院诊断：①冠心病、心绞痛；②晕厥待直。经扩冠脉治疗，仍每天3～7时出现心前区疼痛，发作时心电图示V1～V4ST段下移0．1mV，疼痛缓解后心电图正常。隔2～3周是厥发作一次。住院第68…     

丙泊酚维持镇静下急诊冠脉介入术1例

患者,男,53岁,因心前区闷痛7h急诊入院。心前区疼痛后2h到达当地医院,出现意识不清,心室颤动,给予复律后,转为窦性心律,心电图示V1导联ST段抬高0.2mV,V2-4导联ST段抬高1．0～2．0mV,V5导联ST段抬高0．15mV,送我院过程中出现躁动。     

Sonovue心肌声学造影指引梗阻性肥厚型心肌病室间隔消融术1例

1．1 病史摘要 患者，男性，35岁。因反复背痛6年，加重伴胸闷2年入院。体检：BP120／80mmHg，HR68次／min，心前区及胸骨左缘可听及3／6级收缩期杂音，可触及震颤。12导联心电图：窦性节律，HR68次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V3～V6导联T波负正双向，V4-V5导联ST段水平型或下斜型压低2mm。外院超声心动图(Philips Sonos 5500)：左房扩大，室间隔增厚为26mm，余左室壁厚度正常范围，收缩期见二尖瓣前叶前向运动(SAM现象)，     

低血糖诱发心绞痛1例

患者男，58岁，因患2型糖尿病、冠心病住院。住院期间皮下注射胰岛素治疗，入院第3天夜间因心前区疼痛痛醒，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF，V3～V6导联ST段压低02mV,T波：V3～V6倒置．给予硝酸甘油舌下台服，心前区疼痛缓解，测血糖为2．6mmol／L。此后两次出现夜间胸痛，测血糖分别为32mmol／L，3.0mmol／L．患者有头晕、心慌、手颤。静脉注射50％葡萄糖液60ml后症状消失。此后适当补糖，血糖控制在65－7．1mmol／L，未再出现心绞痛，住院16天出院。讨论低血糖是本例发生心绞痛的诱因。出现心绞痛时血糖降低，补糖后不含服硝酸甘油也能使心绞…     

急性心肌梗死溶栓再通后出现心房纤颤1例

患者，女，75岁，因胸闷憋气3天，持续性胸痛4h，于1994年9月25日下午6时入院。入院查体；T36．2℃，P45次／min，R20次／min，BP17／9kPa。患者体型肥胖，精神萎糜，面色苍白，全身出汗，双眼晶体混浊，视力差。甲状腺（一），颈静脉无充盈，双肺（一），心界向左下扩大，心律规则，偶及早搏，第一心音减弱，无杂音，A2＞P2，腹（一），四肢冷，双下肢无浮肿。溶栓前心电图：Ⅲ°AVB，心率42次／min，ST段Ⅱ、Ⅲ、avF抬高0．2－0．3mV，V5、V6抬高0．1-0．5mV、V7-V9抬高0．15mV，V5R、V6R有坏死型Q波，ST段抬高0．15mV。诊断…     

氨茶碱治愈急性心肌梗死并发心律失常1例

患者，男性，71岁。因劳累时心前区痛5年，剑突后及上腹部剧痛4小时入院。入院时胸闷、出汗、呕吐，含服硝酸甘油无效。血压16／11手帕，心界叩诊不大，心率90次／分，律齐。心尖区I级吹风样收缩期杂音。肺及腹部未见异常。刀、皿、aVF导联出现Q波，ST段明显抬高，呈单向曲线，I、。VL、VI的ST段均压低1毫伏。V3R、V4RST段无抬高。入院诊断：急性下壁心肌梗死。经吸氧、镇痛、极化液等治疗以及半小时内静脉滴入国产尿激酶15O万单位，2小时内胸痛减轻80％，ST段下降60％。入院第3天，患者出现胸闷、头昏，心率40次／分，血压9／6手…     

以心绞痛为突出表现的上消化道出血1例报道

病例报告患者男，56岁，医生。因心前区疼痛、头晕、乏力3天，加重伴意识恍惚3h于1996年8月24日3：00急诊入院。入院前3天因劳累及饮酒后出现心前区疼痛、头晕伴胸闷、憋气、心悸，经休息或含服心痛定后症状减轻。入院前4h出现心悸、脚痛、头晕，心率120次／min，心律规整。心电图示V1、V3及Ⅱ导S－T段下移1mm伴T波倒置，诊为心绞痛，给予心得安、心痛定、速效救心丸口服，静滴10％葡萄糖加门冬氨酸钾镁，约20min后症状减轻，患者安静入睡。入院前3h，患者下床小便时突然晕倒，渐出现昏迷，全身冷汗，脉博细弱，被急救车护送来院。入院时…     

低血糖诱发心绞痛1例报告

患者，女，64岁。因糖尿病（Ⅱ型）、糖尿病肾病、冠心病、陈旧性心肌梗死（前壁）入院。住院期间皮下注射胰岛素治疗。入院第5天夜间因心前区疼痛醒来，心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF，V3～V6导联的ST段压低，给予硝酸甘油舌了含服，心前区疼痛缓解，测血糖为2．6mmol／L。此后2次出现夜间胸痛，测血糖分别为3．2mmol／L、3．5mmol／L，但无心慌、出汗、手颤等低血糖症状，进食后脑痛缓解。讨论本例低血糖是发生心绞痛的诱因。出现心绞痛时血糖降低，摄糖后不含服硝酸甘油也能使心绞痛缓解，无典型低血糖表现。考虑低血糖引起交感神经兴奋，可导…     

位置性Q波误诊为心肌梗死1例

1病例报告 男，52岁。于2005—07～20T10：20无任何诱因突感胸痛、胸闷，心前区不适，呈持续性，深吸气时加重，经卧床休息后上述症状缓解，未做任何治疗。但在夜间入睡后突感胸闷瘌加重，于2005—07—20来我院就诊，急查心电图V1呈rS型，V2～3呈QR型，ST（V1～V6）抬高0．05～0．30mV，T（V2～V4）高耸，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。门诊以心肌梗死收住院治疗。查体：既往无心脏病病史。一般情况尚可，T37．2℃，BP110／72mmHg，双肺呼吸音清晰，HR82次／min，     

硝酸甘油静脉点滴致晕厥一例报告

患者男，65岁。既往有冠心病病史，因近几日感心前区不适、闷痛，在门诊查心电图示ST，段压低，隧以冠心病人院治疗，既往无高血压病史。入院时体检：体温36．5℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压126／80mmHg。神志清，心肺听诊正常。给予5％葡萄糖250ml 硝酸甘油5mg静脉点滴(20滴／min)，1次／d，前2d静脉点滴治疗中无不良反应，至第3天治疗时，药量及滴速同前，     

单纯性5：4ST段压低型电交替一例

1病例资料 患者，女，54岁，来我院体检，患者以往身体健康，无高血压、糖尿病及心脏病病史，偶尔查体有过三酰甘油偏高，患者无饮酒嗜好。血压125／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率58次／min。常规心电图检查，描记过程中发现胸导联V5显示单纯性5：4ST段压低呈交替型异常变化，ST段压低0．15～0．20mV，同导联的QRS波群振幅稍有变化，     

正常变异当异常 两次“冤案”雪加霜——1例早期复极综合征2次误诊为急性心肌梗死

男,38岁。因夜间心前区疼痛不适2天,口服速效救心丸无效,心电图示“V4～V6导联ST段呈斜形抬高达0.1～0.3mV,与T波几乎呈单向曲线”,动态心电图示“模拟V5导联ST段可见明显抬高”,考虑急性心肌梗死超急性期急诊入院。患者8年前有类似病史,当时亦诊断为急性前壁心肌梗死,住某医院治疗1个月后好转出院,出院后未再参加较重体力活动,偶有心前区隐痛不适,口服速效救心丸后即能缓解,未再复查心电图。查体:体温36℃,脉搏64次/分,呼吸20次/分,血压13.6/9.1kPa。一般情况尚可,精神紧张,无气促,两肺无异常,心率64次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹…     

冷食诱发急性心肌梗死1例

患者，女，70岁，因进食冷冻西瓜约100g后即出现上腹部偏左阵发性疼痛伴心悸、气短2h，于1996年3月23日来我院急诊，其间无恶心、呕吐及腹泻。既往有高血压病史，近2年偶有心前区不适感，未经系统诊疗，否认心肌梗死、糖尿病及本次患病类似症状发生史。体格检查：神志清楚、急性病容伴大汗，步入诊室，BP22．7／12kPa（170／90mmHg），双肺无罗音，心音无异常，心律齐，心率80次／min，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高0．15－0．20mV，V7-9ST段抬高0．15mV，拟诊急性下壁、后壁心肌梗死。立即准备静脉输…     

超声诊断胎儿骨母细胞瘤1例

1临床资料 男，17岁。因重体力劳动后心前区压迫性疼痛1周。体格检查，一般状况良好，稍胖，心界不大，心音规律，心率，77次／分，心尖部第1音稍弱。血压110／70mmHg。心电图表现，窦性心律，QRSV1V2V3呈QS型，ST段上升0．1～0．3mm，而且与T波融合成单向曲线，各肢体导联T波平坦，诊断为急性前间壁心肌梗塞。临床给予硝酸甘油等活心药物后症状消失。8天后心图完全恢复正常出院。     

外科手术诱发冠状动脉痉挛、心肌缺血1例

1病历简介男,72岁。主因反复上腹部疼痛10余年,复发8天,解黑便4次,伴头昏、眼花、乏力,于1998年3月3日入院。1996年曾2次出现上消化道出血,纤维胃镇检查证实为十二指肠球部溃疡并出血,同年出现劳累性心前区疼痛,心电图证实为短暂性心肌缺血改变,经治疗好转。体检：BP12／8kPa（1．0kPa＝7．5mmHm）,P84次／min,轻度贫血貌,心、肺（－）,腹平软,上腹部剑突下至肤有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。1998年3月4日心电图描记日、正、aVF及V。导联ST段改变,诊断为：①十二指肠球部溃疡并出血;②冠心病（心绞痛型）,心功能分级…     

急性心肌梗死致难治性心力衰竭1例报告

1临床资料 1．1病例介绍女，83岁，既往有冠心病史20年。以“阵发性心前区疼痛3日，加重两小时”为主诉于10Am入院。描ECG示肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸前导联V1～V6ST段弓背向上抬高，肢体导联大于2mm，胸前导联V15mm、V2～V38mm、V56mm，V63mm。确诊为急性心肌梗死(AMI)。