提高护生护理病历书写能力的探讨

目的：探讨实习护士护理病历书写较差的原因，提高护生护理病历书写的能力。方法：发放自制的护生护理书写较差的原因调查表，对我院30名护生进行问卷调查。结果：护生对护理书写认识不够，带教不够，学习资料欠缺。结论：应提高护生对护理书写的重视，将护理书写纳入考核内容，加强书写的临床带教。     

加强护生护理病历书写培训提高护理病历书写质量

目的探讨实习前培训对提高实习护生护理病历书写质量的影响。方法对大专护生进行护理病历书写培训。并将其实习期间书写的护理病历与往届进行比较分析。结果2006届同学完全使用实习医院护理病历比例。护理病历不完整以及书写不工整的比例均有明显下降（P〈0．006）。护理诊断书写的正确率,护理计划与记录符合率以及及时评价率差异有统计学意义（P〈0．001）。结论加强护生护理病历书写的培训,能够提高护生护理病历的书写质量。     

提高护生护理病历书写质量的做法与体会

目的:培养护生护理病历采集和书写技能,提高护生培养质量。方法:强化护生学习动机,开展案例教学,病历书写竞赛等教学活动,加强护生护理病史采集和病历书写培训。结果:与传统带教模式下护生病史采集与病历书写成绩、临床思维能力考试成绩对比,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:多样化病史采集和病历书写培训以及强化护生主动学习动机,可有效提高护生护理病史采集和病历书写质量。     

护生护理病历书写存在问题分析与对策

护理病历是医疗文件的组成部分,也是医疗举证的重要资料.近年来,我院将护生护理病历书写成绩列入实习考核指标,大大提高了护生的护理病历书写能力.现将2002届和2003届我院毕业实习护生书写的护理病历进行分析,为教学、科研提供必要资料,促进教学相长.     

目标管理机制在带教护生护理病历书写中的应用

整体护理教学中,护理病历的书写是难点,也是中护学生从理论到实践的一个转折过程。我院自 1998年开始对中护实习生实行了整体护理带教。从我科运用目标管理机制对 98、 99级学员进行的实践教学结果看,学员的护理病历的书写优良率达到 85.72％,合格率 100％,收到了较好的效果。现介绍如下： 1 目标的制定与分解 以实习学员为核心,根据护理部的要求在实习 5周内每人必须完成 1份完整的护理病历,护士长、带教组长及带教教员与实习学员一道共同参与制定总目标及分段培训计划。 1.1 总目标 实习 5周内应用 P、 I、 O形式完成一份完整…     

浅谈如何指导实习护生书写护理病历

为了更好地使实习护生适应整体护理工作的开展,培养成为实用型的护理人员,通过教育培训、临床实施,使实习护生逐步进入整体护理角色,这就要求带教老师指导实习护生学会书写护理病历。现谈谈本人具体做法。     

浅谈如何提高中专护生护理病历书写能力

护理病历的书写要求记录详细、重点突出、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。然而中专护生在护理病历书写中遇到了许多困难也出现了很多问题,如病史采集不完整、护理措施针对性不强、语句不连贯等。因此,在中等护理职业教学中加强护理病历的书写练习,提高中专护生的护理病历书写质量,是护理教学的重要任务之一。笔者通过分析中专护生护理病历书写中存在的问题及原因,探讨提高中专护生护理病历书写能力的方法和对策,以培养高素质的中专护生,同时也可以间接降低护理纠纷和护理事故的发生率。     

护理病历书写质量分析与对策

我院 2 0 0 0年 1月 1日起实施海南省统一护理病历书写标准 ,现将对全院开展整体护理科室护理病历质量检查 ,抽查 96 0份护理病历 ,对存在的问题归纳为6个方面 ,现报告如下 :1 　护理病历质量的现状分析1 1　资料收集不全 ,少数护士在临床护理工作中 ,资料收集缺乏系统性、完整性 ,致使护理病历首页 (入院评估表 )常出现评估内容漏项 ,其次出院诊断 ,出院时间漏填写。部分护士对患者观察不仔细 ,一些必要环节和细节往往被忽略 ,从而导致确立护理诊断所需要的某种资料缺乏 ,并且影响护理效果的评价。1 2　护理诊断不准确 ,护理诊断的确立应注…     

整体护理病历书写中的问题与对策

在系统化整体护理实施过程中,病历书写遇到的困难比较多。现将我院2007年5月至2009年4月在实践中所遇到的问题与解决方法介绍如下：     

中医护理病历书写的问题与对策

中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是中医院开展整体护理,实行辨证施护的真实记录,随着医院管理的法制化、规范化,护理病历在医疗纠纷中逐渐成为重要的法律依据,中医护理病历书写质量的好坏也直接反映了一个医院的整体护理水平的高低,现根据多年的临床实践,对于护理病历书写中存在的问题提出如下看法.     

护理病历书写过程中存在的问题与对策

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，而护理病历是病历的一个重要组成部分，它是护士通过观察，实施治疗、护理等活动获取的服务对象的有关资料，这些资料需要护士进行归纳、整理和分析，然后以字或表格形式记录下来，它反映了一个医院的整体护理水平，更是一种重要的法律证据。因此，对护理病历书写过程中存在的问题及加强其管理等问题不可忽视。     

整体护理病历书写中的问题及分析

在整体化护理模式病房建设中 ,护理病历不仅是护士运用护理程序的工作方法、为护理对象解决实际健康问题的凭证和护理结果的具体体现 ,而且具有相互沟通、资源共享、法律依据、质量监控、科学研究、临床教学以及效益评估等重要作用。所以应以严肃认真的态度书写护理病历 ,并努力提高写作水平。笔者对本院 1999年 3月～ 2 0 0 0年 3月出院病人的护理病历随机抽样 10 0份进行分析 ,发现诸多问题 ,现分析如下 :1　一般资料本院采用的整体护理标准护理病历由入院评估基础资料、住院评估基础资料、护理问题项目单、标准护理计划单、护理问题评价…     

护理病历书写存在的问题分析与对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成客观文字记录,是医嘱执行情况和患者护理过程动态、连续、客观的反映,是临床护理工作的重要组成部分,也是医疗文件的重要组成部分,并具有法律作用.护理文件质量直接反映护理管理水平和护理质量的高低.笔者在对笔者所在医院内科病区护理文件书写进行系统质控中发现,对护理文件书写中出现的问题,及时进行原因分析,采取相应的对策,能够较好地提高护理文件的书写质量.     

内科护理病历书写常见的问题与对策

结合健康评估和内科护理病历书写教学实践,分析学生书写护理病历常见的问题,提出在护理专业课程设置中增加人文学科课程及课时,在教学过程中加强学生的学、思、练,由此提高学生的医学理论知识水平、临床思维和解决实际问题能力,提高其护理病历书写质量。     

整体护理病历的书写

自整体护理实施以来,人们就开始摸索书写整体护理病历的经验,但至今仍没有一个统一的模式和规范,书写水平也不高。分析起来主要有以下几种因素:①护理人员对书写整体护理病历的意义认识不足;②护士严重缺编;③护理人员的业务素质有待进一步提高。我院自从开展整体护理以来,对护理病历书写进行反复的探索和研究,逐渐形成了适合我院的整体护理病历书写模式,在书写护理病历的过程中,我们体会到,只有充分认识书写整体护理病历的意义,明确整体护理病历的内容,规范整体护理病历的书写要求,才能全面提高护理病历书写水平。1书写整体护理病历的意义…     

新时期护理病历书写探讨

随着社会的进步发展及国家各项法律制度不断地完善,患者维护自身权益的法律意识也越来越强,近年来,医疗纠纷呈明显上升趋势。在医疗纠纷中,护理病历是其主要的依据,具有重要的法律效力。因此,如何提高护理病历书写质量,成为当前护理人员探讨的重要课题。