胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例

病例介绍　患者女 ,35岁。因右胸壁肿块 1年半 ,增大3周入院。胸部X线平片报告 :胸骨肿瘤。CT显示 :胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔。检查 :右前胸壁触及 7cm× 5cm肿块 ,表面光滑 ,边界清楚 ,固定 ,无压痛 ,与皮肤无粘连。在全麻下手术 ,取T形切口 ,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点 ,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第 3肋水平。切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点 ,向两侧游离肌皮瓣 ,显露肿瘤。见肿瘤大小为 7cm× 5cm× 4cm ,在剥离骨膜、切断右侧第 1、2肋间肌后 ,于第 2肋间横断…     

多发骨折伴胸锁关节前脱位1例

患者，男，53岁，因外伤后右肩、右胸疼痛1h入院。患者骑摩托车与汽车相撞致伤，当即昏迷，约有10min，醒后感到头昏，右肩部及右胸部疼痛较重，右上肢活动受限，门诊拍片示：右侧第2、4肋骨骨折，右肩胛骨骨折。查体：右肩胛骨及右侧胸廓压痛，肩关节外展受限，右胸锁关节处肿胀、压痛，锁骨胸骨端向前方完全脱位，经应力位CT检查证实。手术取高位硬膜外麻醉，右侧胸锁关节弧形切口。显露关节囊，见关节囊及胸锁前韧带断裂，关节盘破碎，胸锁关节前脱位。取出破碎关节盘，逆行钻入1枚克氏针，从锁骨中段穿出，关节复位后再将此针钻入胸骨内，针尾剪断，置于皮下。修补关节囊及韧带，逐层缝合切口。术后“8”字绷带固定4周，6周后取出克氏针。     

关节镜下射频汽化松解治疗青少年先天性肌斜颈

目的探讨关节镜辅助下射频胸锁乳突肌腱切断治疗青少年先天性斜颈的疗效. 方法本组12例,右侧4例,左侧8例.在胸锁关节以下5 cm,切开皮肤3 ,沿皮下组织插入剥离器进行钝性分离,达胸锁乳突肌的附着点,人工制作工作腔隙3 cm× 3 cm,置入30°广角关节镜.患侧锁骨中段下5 cm处切口置入双极射频电极(Arthrocare 2000).在关节镜监视下逐层切断胸锁乳突肌在胸骨头和锁骨头的附着点. 结果手术时间15～30 min,平均20 min.术中无出血和血管、神经损伤.12例随访5～10个月,平均7个月,斜颈畸形解除,术后无复发,无复视. 结论关节镜辅助下射频治疗先天性斜颈操作简便,创伤小,疗效满意.     

改良式经胸骨前路病灶清除治疗颈胸段脊柱结核

颈胸段脊柱结核并截瘫在临床上比较少见 ,仅占脊柱结核的 1 2 % [1] 。但由于颈胸段特殊的解剖位置关系 ,病灶暴露困难 ,手术有一定的难度 ,治疗效果较差。作者于 1993年 6月～ 1999年 10月采用改良式经胸骨前路病灶清除植骨融合术治疗颈胸段脊柱结核并截瘫 3例 ,取得满意效果。1　手术方法气管内插管全身麻醉。仰卧位 ,面部略偏向左侧 ,肩胛部垫薄枕 ,头颈部略后伸。取右侧颈胸部联合切口 ,自右侧胸锁乳突肌前缘中下 1/ 3处斜向内下至胸骨柄上缘 ,连胸前正中切口至胸骨角下方 ,再右转于第二、三肋间至锁骨中线处 (图 1)。在胸锁乳突肌与甲…     

锁骨下动静脉损伤处理3例

锁骨下动静脉损伤处理３例徐持平例１男，１８岁。１９８８年６月多处刀刺伤，２６小时内已在当地清创、止血手术二次，但右锁骨下创口出血未能控制。来我院后，将原锁骨下切口横向延长，切断胸大肌附着处，于近胸锁关节处离断锁骨，向右上方牵开，见锁骨下动脉中部有１．...     

暴露甲状旁腺的双侧斜切口径路

作者介绍一种显露甲状旁腺的创伤较小的径路,即病人置仰卧位,上肢内收,术者位于病人的探查侧,探查另一侧时术者再更换位置。双侧颈部切口要对称,各起自锁骨内侧关节的上方和外侧2cm,切口斜行向上向外越过胸锁乳突的内侧缘,在后者和锁骨上缘之间约长3～4cm,有点类似低横颈部探查切口的外侧延长部分。切开皮肤、颈浅筋膜和颈阔肌,不作皮瓣分离。在胸锁乳突肌内侧缘的深筋膜,拉钩牵开,在浅筋膜的后层显露肩胛舌骨肌。手术野仅见肩胛舌肩肌的上腹或中间肌腱,透过深颈筋膜可见颈内静脉。在肩胛舌骨肌上切开深颈筋膜的气管前层。用两个拉钩从甲状…     

改良张力带治疗肩锁关节脱位

我们从1995年开始,自行设计了切开复位单根克氏针配合麻绳状钢丝固定肩锁关节,同时将喙肩韧带转移重建喙锁韧带治疗Ａｌｌｍａｎ-ＩＩＩ度脱位,取得了满意的疗效。1　临床资料11　一般资料　本组23例,男19例,女4例;年龄最大59岁,最小18岁;病程最长为3个月,最短1ｈ。12　手术方法　采用颈路臂丛麻醉,取患侧肩锁关节横切口(沿锁骨走行)长约6.0ｃｍ,显露锁骨外三分之一及肩锁关节。切开锁骨骨膜和肩锁关节囊,切除已损伤的关节软骨盘及影响复位的瘢痕组织。骨膜下剥离三角肌、斜方肌附着部,显露锁骨中外三分之一部分,用直径4.5ｍｍ粗钻头在锁骨…     

甲状腺癌右侧颈淋巴结清扫术

取胸骨切迹上两横指切口,左侧至胸锁乳突肌前缘,右侧至胸锁乳突肌后缘,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,于颈阔肌深面游离皮瓣上至甲状软骨和颌下腺,下至锁骨和胸骨上凹。打开胸锁乳突肌外侧缘,打开颈动脉鞘,暴露右侧颈动脉、颈内静脉,清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。术中解剖显露二腹肌、舌下神经降支和静脉角,注意保护副神经、膈神经和颈丛。3-0丝线缝合颈阔肌,医用胶水关闭皮肤切口。     

腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位七例

1　临床资料　我院自 1995年 8月～ 1998年 4月应用腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位 7例 ,疗效满意。7例均为男性 ,年龄 2 4～ 5 3岁。致伤原因 :车祸 4例 ,重物砸伤 2例 ,坠落伤 1例。本组病例均为ＡｌｍａｎⅢ度的完全性脱位[1] ,无锁骨骨折。本组均于伤后一周内手术。高位臂丛麻醉下 ,取肩峰至锁骨中点弧形切口 ,显露脱位的肩锁关节 ,清除关节腔内破碎的软骨盘或关节囊 ,将锁骨外侧向下按压使肩锁关节复位。取直径为 2ｍｍ的克氏针两枚 ,通过肩峰、肩锁关节 ,在锁骨外 1/ 3穿出 ,两克氏针相交叉且针尖应向上穿出锁骨 ,针尾…     

"Z"字成形术治疗先天性肌性斜颈

我们从 1989年 5月～ 1999年 6月 ,采用切断胸锁乳突肌锁骨头 ,“Ｚ”字延长胸骨头的术式治疗 31例肌性斜颈患儿 ,取得满意疗效。1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例 ,男 19例 ,女 12例 ;年龄 1～ 16岁 ,平均 4.2岁 ;左侧斜颈 2 1例 ,右侧 10例。我们按年龄将患儿划分 :1～ 4岁 19例 ,5～ 12岁 9例 ,12岁以上 3例。1.2　手术方法　年龄较小 ,不合作患儿采用氯胺酮基础麻醉加局麻 ;年龄较大 ,配合较好的患儿采用局麻。在锁骨上 1ｃｍ处 ,由患侧胸锁关节向外作一横切口 ,长约 3～ 4ｃｍ ,切开皮肤 ,皮下组织 ,横断颈阔肌 ,暴露胸锁乳突肌起…     

掌长肌肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位临床效果分析

我院 1992年 1月至 97年 10月共收治Ⅲ度脱位患者 2 6例 ,应用掌长肌肌腱重建喙锁韧带 18例 ,取得了满意的效果。1　临床资料本组 18例 ,男 13例 ,女 5例 ;平均年龄 32 5岁 ;左侧 7例 ,右侧 11例。合并锁骨远端骨折 2例 ,陈旧性脱位 6例 ,新鲜损伤 12例。2　治疗方法手术在臂丛麻醉下进行 ,患肩略抬高 ,首先取同侧掌长肌肌腱备用。取倒“Ｌ”形切口 ,暴露肩锁关节 ,清除关节内碎裂的关节软骨 ,然后切开三角肌前部纤维 ,显露喙突 ,首先将肩锁关节复位 ,用 2枚克氏针从肩峰外穿过肩锁关节钻入锁骨约 3ｃｍ固定 ,然后用掌长肌肌腱将喙突与锁骨…     

锁骨与喙突间钢丝固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位

自1 997年7月～2 0 0 2年7月采用锁骨与喙突间钢丝固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位1 7例,取得满意的效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组男1 4例,女3例。年龄1 9～6 2岁,平均34 8岁。左侧6例,右侧1 1例,均为新鲜损伤。损伤原因:车祸伤9例,坠落伤5例,运动伤1例,其它2例。1 2　治疗方法　臂丛麻醉或全麻下,取锁骨外端1 / 4至喙突间“T”形切口,显露锁骨外端及肩锁关节,探查肩锁关节软骨盘是否破裂,若破裂无法修复就将其切除,若无破裂,将肩锁关节复位,在喙突至锁骨垂点锁骨上前后钻孔,用双股直径1 0mm钢丝自锁骨所钻孔穿过在胸小肌喙突止点后方…     

巨大甲状腺肿腺叶切除术18例

目的:探讨巨大甲状腺肿腺叶切除术的手术技巧。方法:对巨大甲状腺肿18例患者采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合增加术野显露,直视下逐支切断上极血管分支,主动解剖喉返神经,视气管壁软化程度酌情悬吊气管。结果:18例均顺利完成手术,术野暴露充分,无1例切断颈前舌骨下肌群,无术中大出血,无喉返神经及喉上神经损伤,无甲状旁腺损伤,无术后大出血、窒息。结论:巨大甲状腺肿行腺叶切除术采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合术野暴露充分,组织损伤小;直视下逐支切断上极血管分支、解剖喉返神经、视气管壁软化程度酌情悬吊气管有助于避免相关手术并发症。     

胸锁关节上方脱位l例报告

胸锁关节脱位类型中前脱位比较多见 ,后脱位发生较少 ,单纯上方脱位罕见 ,本院收治 1例 ,予以报道。患者 ,男 ,3 8岁。患者挖沟时 ,右侧沟沿上方土方坍塌砸在右肩部 ,身体被土方挤向沟左壁致伤。入院诊断 :左胸多发肋骨骨折合并血气胸、创伤性湿肺。经胸外科治疗病情平稳后骨科会诊。查体 :右胸锁关节处向上方隆起、两侧不对称、上下活动右锁骨时疼痛加重。胸正位Ｘ线片显示两侧胸锁关节不对称 ,右锁骨胸骨端向上方脱位约 1.5ｃｍ ,ＣＴ检查右锁骨近端无明显前后脱位。予以闭合手法复位失败 ,因患者拒绝手术而采用非手术治疗。伤后 3个月复…     

锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位26例报告

2002年至2006年3月,我们采用AO锁骨钩钢板,对26例完全性肩锁关节脱位患者进行切开复位内固定同时修复肩锁韧带及喙锁韧带,26例均得到随访,疗效满意。现将治疗体会介绍如下。临床资料一般资料:本组26例,男21例,女5例,年龄16~67岁,平均36岁。左侧7例,右侧19例,其中6例伴有锁骨远端骨折。手术方法:采用颈丛或臂丛麻醉,患者仰卧位,患肩下垫枕,头偏向健侧。采用肩关节前上弧形切口,由肩峰经肩锁关节至锁骨外1/3交界处,若有锁骨外1/3骨折适当延长切口,以充分暴露骨折端为限,显露肩锁关节及锁骨外段。先行骨折复位,选择合适长度AO锁骨钩钢板并预…     

“放风筝”法治疗颈内动脉海绵窦瘘

我院自1980～1984年间,采用“放风筝”法,辅予同侧颈外动脉结扎,治疗颈内动脉海绵窦瘘4例,均收到良好的效果,现介绍如下。一、手术方法取仰卧,头稍偏向对侧位。自患侧下颌角与乳突尖之间的中点至胸锁关节作一连线,此线上1/3为手术切口,长约8cm。在局麻下切开皮肤、皮下,沿胸锁乳突肌前缘剪开筋膜,暴露颈总、颈内、颈外动脉各2～3cm,结扎切断甲状腺上动脉,便于操作。并暂时用无损伤血管钳阻断颈总、颈内及颈外动脉血     

锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙腔镜辅助甲状腺部分切除术15例报告

目的探讨锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除的方法和效果。方法15例单侧甲状腺良性结节，锁骨下小切口2-3cm，经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路，腔镜辅助下行甲状腺部分切除。结果15例均获成功，手术时间40—80min，平均50min。术中出血10～50ml，平均20ml，无并发症。术后3-4d出院。15例随访1～12个月，平均7个月，无复发。结论经锁骨下小切口胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除手术损伤小，出血少，并发症发生率低，安全，术后恢复快。     

上胸椎前方手术入路的解剖及其临床意义

目的研究上胸椎与其毗邻组织结构的解剖关系,为探讨上胸椎前方手术入路提供参考.方法取20具经防腐处理的尸体标本,模拟上胸椎前路手术,部分劈开胸骨,并分别经不同的血管、神经间隙显露椎体,比较不同的血管、神经间隙入路的暴露范围及其优缺点.观察上胸椎毗邻的血管、神经等组织结构的走行及其与椎体的对应关系.结果头臂干外侧间隙入路（头臂干与右头臂静脉、左头臂静脉根部之间的间隙）95%可显露达T3椎体以下,而头臂干内侧间隙入路（气管食道鞘与头臂干、左头臂静脉之间的间隙）只有45%可显露达T3椎体以下.上腔静脉与升主动脉之间的间隙只能在直视下显露T4,并且视野狭小.右喉返神经在T1,2水平从迷走神经发出,绕过锁骨下动脉斜行走向内上,在T1椎体上缘水平附近走向气管食道沟.胸导管75%在T1椎体到T1-2椎间盘水平入左侧静脉角,约50%最高点达T1水平.左头臂静脉55%平T3椎体水平从上腔静脉发出.主动脉弓主干约80%在T3-4椎间盘水平横过椎体.结论头臂干外侧间隙入路操作简单、显露清楚,可以很容易地显露T3和T4椎体;头臂干外侧间隙与头臂干内侧间隙相比,可多显露0.5～1个椎体.但由于迷走神经穿过此间隙并在此发出心支,所以应注意保护迷走神经.在右侧施行T1,2水平手术时易损伤右喉返神经.在采用左侧入路时应注意胸导管的走行,避免损伤胸导管.     

经颈侧前入路行高位颈椎前方暴露及操作

目的探讨经颈侧前入路行高位颈椎减压以及内同定的显露效果。方法以下颌角平面为中心沿胸锁乳突肌前缘作5cm切口。在切口下端向内牵开气管、食管，向外牵开颈动脉鞘从而显露C4，并沿间隙向上方分离显露C1-3，最后将颈长肌、头长肌从椎体前面向两侧牵开显露高位颈椎前方。在切口内完成C1、2纤维瘢痕切除松解以及C2、3间骨折切开复位、椎间盘摘除、病灶清除、椎间植骨、自锁钢板内同定等操作。结果11例患者均成功显露出C1-4椎体前方及椎间盘，并完成椎间松解术、病灶清除术、减压融合内固定术；无颈部重要结构损伤，1例患者有一过性声嘶，患者术后的感觉、肌力均有所恢复。结论经颈侧前方入路可显露高位颈椎前方，损伤小、显露简单充分、且切口并发症少，为较理想的暴露途径。     

胸锁关节脱位伴胸锁端锁骨骨折2例

例1,男,24岁,农民。以右胸锁关节脱位伴锁骨骨折收入院。入院2小时前骑摩托车翻入沟中摔伤,伤后感右胸部疼痛,右上肢运动受限,急来我院。检查:头倾向右侧,右胸锁关节处突起肿胀,局部触痛,有上下弹动感,患侧上肢运动受限。Ｘ片示:右胸锁关节前脱位伴胸锁关节锁骨端骨折。于入院后第2天在局麻下行右胸锁关节前脱位伴骨折切开复位、张力带钢丝法内固定术。手术方法见文献[1]。术后半年随访局部无畸形,无功能障碍,已参加体力劳动。例2,张某,男,44岁,工人。因煤窑坍方被砸伤,以左3、4、5肋骨骨折和左胸锁关节脱位伴胸锁骨端骨折收入院。于住院5天…