颅脑穿透伤的临床特点和治疗

目的　探讨颅脑穿透伤的临床特点及治疗措施。方法　回顾性分析 7例颅脑穿透伤病例并结合相关文献 ,对颅脑穿透伤诊断和治疗策略进行分析。结果　 3例患者局部清创术 ,4例行开颅手术治疗。 3例患者恢复良好 ,2例中度残疾 ,1例重度残疾 ,1例植物状态。其中发生创口及颅内感染 1例 ,经处理后好转。随访期间 ,1例出院后 1个月死亡 ,另外 6例 (随访 8个月～ 3a)恢复良好。结论　详细询问病史 ,结合体检和影像学检查 ,避免漏诊。CT是评价颅脑穿透伤的主要依据 ;尽早进行有效的清创 ;没有彻底手术指征的患者不宜盲目探查 ,扩大手术范围。早期迅速有效治疗脑脊液漏非常重要 ,颅脑穿透伤患者建议预防性使用广谱抗生素 ,并重视血管损伤的发生     

高温高湿环境下颅脑损伤犬的血液流变学变化及依托咪酯的神经保护作用

目的：观察高温高湿环境下颅脑火器伤及伤后使用非巴比妥类镇静剂依托咪酯对犬血液流变学以及神经细胞的影响。方法：实验于2004-07在湛江市野外环境及解放军第四二二医院神经外科完成。选用健康成年杂种犬18只，随机分为常温对照组(对照组)、高温高湿颅脑火器伤组(火器伤组)和高温高湿颅脑火器伤依托咪酯用药组(依托咪酯组)，每组6只。①火器伤组和依托咪酯组在高温高湿环境中[环境温度(58&;#177;7)℃，相对湿度39％～52％]暴露30min后使用军用手枪于狗额部眶上突旁，距头部30cm处冠状方向，角度略偏前方眶部约10。出弹，制做颅脑火器伤模型。伤后火器伤组动物立即腹腔注射5mL生理盐水，依托咪酯组动物伤后立即腹腔注射15mg／kg依托咪酯，于伤前及伤后2h测量两组犬的体温及进行血液流变学分析，并处死动物行脑组织标本电镜检查。②对照组动物于常温下观察2h后处死取脑组织标本行病理学检查。③比较火器伤组、依托咪酯组火器伤后2h的体温、血液流变学与对照组的差异，以及各组犬脑组织病理学变化。结果：每组6只犬均纳入结果分析。①实验后2h各组动物体温和血液流变学比较：火器伤组和依托咪酯用药组动物体温较对照组升高[(39．75&;#177;0．42)，(40．08&;#177;1．27)和(34．40&;#177;0．38)℃]，但无显著性差异(P&;gt;0．05)；对照组、火器伤组和依托咪酯组血液流变学高切、中切、低切及血浆黏度变化不显著(P&;gt;0．05)。②脑组织病理学变化：火器伤组动物脑神经细胞减少，细胞胞浆内异染色体减少并边集，轴索损伤和脱髓鞘改变；尚存的神经细胞内可见多数线粒体肿胀、嵴减少或消失，内质网和高尔基氏体结构紊乱。依托咪酯组线粒体数量较多结构完整，内质网和高尔基氏体结构排列相对整齐，脑损伤程度较火器伤组减轻：结论：高温高湿环境下的颅脑火器伤，以及药物依托咪酯干预处理对犬血液流变学影响不显著；但伤后立即给予依托咪酯干预对高温高湿环境下颅脑火器伤犬的脑组织神经元细胞发生了明显的保护作用。     

高温高湿环境下颅脑损伤动物创腔及周围组织细菌生长的特点

背景：颅脑火器伤是战时常见的严重创伤，而环境因素是加剧病情发展、早期危及伤病员生命的重要因素。开展高温高湿环境下颅脑火器伤基础与救治研究是军事医学的重要课题。目的：观察高温高湿环境下猫颅脑火器伤后创腔及周围组织细菌生长特点，为颅脑火器伤组织修复及其功能恢复提供参考。设计：随机对照实验。单位：南方医科大学（原第一军医大学）附属珠江医院神经外科。材料：实验于2003—04／05在南方医科大学热带医学与卫生系实验室完成。实验选取清洁级杂种猫24只。雌雄不限，体质量（2．5&;#177;0.2）kg，由南方医科大学实验动物中心提供。将实验动物随机分为4组：常温火器伤对照组5只；常温火器伤组8只；高温高湿火器伤组8只；空白对照组3只。方法：将猫称重后用30g／L戊巴比妥钠液按30mg／kg行腹腔注射。构建颅脑盲管伤模型，待模型成立后，常温火器伤组伤后置于25℃、相对湿度50％的仿真模拟气候舱中6h，高温高湿火器伤组置于35℃、相对湿度为85％的高温高湿环境中6h。按活检法分别取伤道内碎裂脑组织，伤道壁0～5mm和5～10mm的脑组织，称重后配制成原液和匀浆液，培养24h后计数，并计算创腔及周围组织细菌含量。空白对照组麻醉致死后直接取材，其余步骤同常温火器伤对照组。主要观察指标：各组创腔及周围组织细菌含量。结果：23只动物纳入结果分析。相同部位细菌含量因分组不同而有明显性差异（F=171．423，P=0．000）。两两比较显示常温火器伤对照组、常温火器伤组、高温高湿火器伤组与空白对照组之间差异有显著性意义（P〈0．01），而常温火器伤对照组、常温火器伤组和高温高湿火器伤组之间比较差异无显著性（P〉0．05）。各组内距创腔距离的不同细菌含量亦有明显差异（F=14．865，P=0．000）。结论：高温高湿环境对颅脑火器伤6h内的细菌生长情况无显著影响，细菌繁殖未进入高速增长期，进行清创性修复仍是安全的。     

重型颅脑损伤急诊开颅手术364例临床分析

1 引 言 目前，我国城市在创伤死亡病例中60％为颅脑损伤，因此，如何提高重型颅脑损伤整体救治水平，是人们关心的问题[1] 。本文就两院急诊开颅手术救治的重型颅脑损伤364例分析报告如下。2 临床资料2．1 病例来源 本组重型颅脑损伤患者364例，为两家医院1992年1月至1999年8月伤后6小时内手术的急诊病人。男287例，女77例，年龄4岁至77岁，中位年龄39岁，其中车祸伤206例，坠落伤78例，打击伤42例，锐器伤19例，挤压伤14例，火器伤5例。有明显的头部外伤史和相应的头部创伤体征， 头颅CT或磁共振和开颅手术证实有颅脑损伤急性期各种表现…     

心脏穿透伤18例救治分析

心脏穿透伤患者,往往处于濒死状态或存在潜在的致死性的威胁。随着现代医学的发展,对这些患者的救治已经取得了可喜的成绩。我院1990~2005年间收治18例,总结如下。1临床资料本组男17例,女1例,年龄18~65岁,平均41岁。致伤原因锐器刺伤17例,火器伤1例;受伤部位右心室穿透伤12例,左心室穿透伤3例,左心房穿透伤2例,右心房穿透伤1例;合并肺穿透伤8例,膈肌穿透伤1例,肾脏穿透伤1例、合并血气胸16例。伤后至就诊时间为20 m in~12 h。2结果本组均手术治疗,死亡2例。死亡原因:2例均为术前心脏停搏,术中心脏复苏失败。3讨论3.1建立绿色通道,提高院前急…     

颅脑异物穿透伤的诊治

回顾性分析本科近期收治的12例颅脑异物穿透伤患者的资料,探讨颅脑异物穿透伤的临床特点和治疗措施,以提高疗效并降低病死率. 1临床资料 1.1一般资料:男性10例,女性2例;年龄15～52岁,平均35.5岁;其中金属异物10例,木性异物1例,其他异物1例;1例为自伤,其他均为爆炸伤、打伤及摔倒误伤等.     

老年人闭合性颅脑损伤88例临床分析

老年人的急性闭合性颅脑损伤往往伤情比较严重，死亡率较高。本文对88例老年人闭合性颅脑损伤的临床资料分析，现就其特点报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组共88例，其中男66例．女22例，年龄60～82岁，平均年龄66．5岁，占同期收治的全部颅脑损伤患者的8．8％。全部患者均经CT扫描检查确诊。其中颅内血肿68例，广泛性脑挫裂伤10例，原发性脑干伤8例，硬膜下积液2例。合并伤36例。受伤原因：交通事故伤46例，跌伤29例，打击伤13例。1．2临床表现；意识障碍86例（97.7％），瞳孔变化66例（75．0％），呕吐87例（98．9％），偏瘫44例（5…     

高温高湿环境下颅脑损伤犬的血液流变学变化及依托咪酯的神经保护作用

目的:观察高温高湿环境下颅脑火器伤及伤后使用非巴比妥类镇静剂依托咪酯对犬血液流变学以及神经细胞的影响。方法:实验于2004-07在湛江市野外环境及解放军第四二二医院神经外科完成。选用健康成年杂种犬18只,随机分为常温对照组(对照组)、高温高湿颅脑火器伤组(火器伤组)和高温高湿颅脑火器伤依托咪酯用药组(依托咪酯组),每组6只。①火器伤组和依托咪酯组在高温高湿环境中[环境温度(58±7)℃,相对湿度39%～52%]暴露30min后使用军用手枪于狗额部眶上突旁,距头部30cm处冠状方向,角度略偏前方眶部约10°出弹,制做颅脑火器伤模型。伤后火器伤组动物立即腹腔注射5mL生理盐水,依托咪酯组动物伤后立即腹腔注射1.5mg/kg依托咪酯,于伤前及伤后2h测量两组犬的体温及进行血液流变学分析,并处死动物行脑组织标本电镜检查。②对照组动物于常温下观察2h后处死取脑组织标本行病理学检查。③比较火器伤组、依托咪酯组火器伤后2h的体温、血液流变学与对照组的差异,以及各组犬脑组织病理学变化。结果:每组6只犬均纳入结果分析。①实验后2h各组动物体温和血液流变学比较:火器伤组和依托咪酯用药组动物体温较对照组升高[(39.75±0.42),(40.08±1.27)和(34.40±0.38)℃],但无显著性差异(P>0.05);对照组、火器伤组和依托咪酯组血液流变学高切、中切、低切及血浆黏度变化不显著(P>0.05)。②脑组织病理学变化:火器伤组动物脑神经细胞减少,细胞胞浆内异染色体减少并边集,轴索损伤和脱髓鞘改变;尚存的神经细胞内可见多数线粒体肿胀、嵴减少或消失,内质网和高尔基氏体结构紊乱。依托咪酯组线粒体数量较多结构完整,内质网和高尔基氏体结构排列相对整齐,脑损伤程度较火器伤组减轻。结论:高温高湿环境下的颅脑火器伤,以及药物依托咪酯干预处理对犬血液流变学影响不显著;但伤后立即给予依托咪酯干预对高温高湿环境下颅脑火器伤犬的脑组织神经元细胞发生了明显的保护作用。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的：探讨创伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法：回顾性分析26例膈肌破裂患者的临床资料。结果：锐器穿透伤14例，钝性伤12例。经胸手术20例，经腹手术6例。23例(88．46％)患者术后痊愈。慢性脓胸2例。3例死亡，死亡率为11．54％。结论：创伤性膈肌破裂主要损伤机制为刃器伤和钝性伤，根据症状、体征、胸部X线、CT等检查，能提高诊断率。膈肌破裂一旦确诊，应尽快手术。     

儿童颅脑损伤的病情观察及护理

本文将我院自1990～1996年收治的］～14岁颅脑损伤患儿119例的临床观察特点及护理总结如F：1临床资料本组男性82例，女性37例。年龄3岁以下者匕树，3～6岁36例，7～9岁30例。10～14岁4O例。受伤原因：其中多为坠落伤，计46例，各种车祸伤34例。其他如打击、踢伤及火器伤39例。闭合性颅脑损伤99例，开放性颅脑损伤20例；其中硬膜外血肿共4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿2例，多发性血肿2例。颅脑损伤轻型者79例，中型者36例，重型老2例，特急重型2例。有明显颅底骨折征象如胶脊液耳漏或出血回4例，粉碎性骨折4例，线行骨折2例，凹陷性骨折3例…     

急性肺撕裂伤的CT表现及其诊断价值

目的:探讨急性肺撕裂伤的CT表现及其诊断价值。材料与方法:20例急性肺撕裂伤患者,均于伤后1-10小时行CT检查,其中17例在10小时内行X线检查。结果:20例急性肺撕裂伤中,17例发生在中下肺叶,仅3例发生在两肺上叶,绝大多数位于肺的边缘部位及脊柱旁。单发4例,单侧多发14例,双侧多发2例。其中肺气囊肿18个,多为薄壁;肺气液囊肿43个,壁厚薄不均匀,囊内积液多为少量,内壁光滑,多个小囊聚集5例,大囊周边多个小囊聚集3例;楔形含气裂隙3例,长80-95mm,裂口外侧达肺表面胸膜下,内侧达肺野内带脊柱旁;肺内血肿3个,呈类圆形高密度影。合并肺挫伤17例,肋骨骨折12例,液气胸8例,气胸3例,头胸腹部等多发伤8例。结论:肺气囊肿、肺气液囊肿是急性肺撕裂伤特征性CT表现,肺楔形含气裂隙是本病特有的征像,CT是明确急性肺撕裂伤诊断及其严重程度的最敏感、最特异性的影像检查方法。     

早期颈椎CT检查在颅脑损伤患者中的诊断意义

目的 探讨早期颈椎CT检查在颅脑损伤患者中的诊断意义。方法 107例颅脑损伤患者常规行早期颈椎CT检查,对影像学结果进行细致分析。结果 本组107例颅脑损伤患者中,有7例颅脑损伤患者并发颈椎损伤,而颈椎X线平片检查,仅4例可见下颈椎的骨折线。结论 早期颈椎CT检查能够发现颅脑损伤患者较为细小或隐匿的颈椎骨折和脱位,其价值明显优于颈椎X线平片检查。     

颅面骨骨纤维结构不良与骨化性纤维瘤的CT鉴别

目的:分析颅面骨骨纤维结构不良与骨化性纤维瘤的CT表现,探讨二者的CT鉴别要点。材料与方法:回顾性分析经手术病理证实的4例骨纤维结构不良及8例骨化性纤维瘤患者临床及CT资料。采用鼻窦横断面CT扫描,层厚5mm,间距5mm,软组织窗和骨窗观察。结果:骨纤维结构不良4例均为多骨型,受累骨均表现为弥漫性骨髓腔闭塞膨大,呈均匀或不均匀磨玻璃样高密度,病变骨与正常骨逐渐移行,无明确分界。骨化性纤维瘤8例中,单骨型6例,多骨型2例,CT表现为膨胀性骨性肿块,按其密度改变可分为:硬化型(或致密型)2例,囊型1例,混合型5例。病变骨与正常骨均有明确分界。结论:CT能清楚显示颅面骨病变的范围、密度、边界与邻近结构的关系,有助于骨纤维结构不良与骨化性纤维瘤的诊断与鉴别。     

颅面穿通性损伤的临床分型及救治

目的探讨颅面穿通性损伤的临床分型及诊治原则。方法回顾性分析1994年1月至2005年1月本科收治的36例颅面穿通性损伤患者的资料,其中非火器伤27例,火器伤9例;穿通部位在经眶部18例,经筛窦8例,经中颅窝底5例,经颅后窝3例,经蝶窦2例。结果恢复良好者22例,轻残4例,重残3例,死亡7例。面容恢复满意11例,基本满意14例,瘢痕挛缩3例,面部塌陷1例。20例脑脊液漏术后2～27d停止,2例经再次手术治愈。随访6个月至11年未见癫痫发作,无1例发生颅内感染和创面局部伤口感染。结论经眶部穿通伤是颅面穿通伤的最常见类型。颅面穿通性损伤病死率和残废率高,救治难度大,因此,应重视病史及生命体征变化,妥善处理脑损伤,尽早彻底清创Ⅰ期手术修复。     

颅脑损伤患者CT与MRI的比较

目的:探讨MRI在颅脑损伤中的诊断作用。方法:对近2年诊断有争议的28例颅脑损伤患者CT和MRI检查结果行回顾性分析。首次CT扫描均在伤后6 h内进行,对CT诊断有争议的颅脑损伤患者行MRI检查。结果:硬膜下血肿、硬膜外血肿的诊断,CT与MRI结果相符;蛛网膜下腔出血、颅骨骨折的诊断,CT较敏感;脑叶挫裂伤、脑深部挫裂伤的诊断,MRI明显优于CT。结论:MRI能明显提高脑叶挫裂伤和脑深部挫裂伤诊断敏感性,减少漏诊和误诊。     

颅面分离的外科治疗

目的：探讨颅面分离的诊断与外科治疗。方法：回顾性研究1995年10月至2000年10月诊治的28例颅面分离病人的临床资料和外科治疗方法。结果：28例病人中21例为外伤性颅面分离，7例为非外伤性颅面分离。外伤患者中有眼眶并发症者37例次，颅内并发症者29例次，其中脑脊液鼻漏占42．9％。外伤者骨折复位固定术式为经面部创口进路者9例，经面中部掀翻进路4例，颅面联合进路4例，多切口骨膜下隧道贯通进路4例。非外伤性颅面分离者均在切除颅底沟通瘤时一期进行了颅面骨的固定与颅面分离的修复。结论：颅面分离是颅面外科一种特殊类型疾病，采用适宜的外科手术方法进行治疗，能够取得良好的治疗效果。     

创伤性膈肌破裂的诊治

目的:提高创伤性膈肌破裂的诊治水平。方法:回顾分析1987年1月-2004年10月复旦犬学附属金山医院和解放军第149医院18例创伤性膈肌破裂患者临床资料,男15例,女3例。均为多发伤。左侧膈肌破裂16例,右侧1例,双侧1例手术经胸6例,经腹切口10例,胸腹联合切口2例。手术行疝回纳、修补膈肌裂口,并处理其它合并伤。结果:治愈15例,死亡3例。1例双侧膈肌破裂患者死于粉碎性肝破裂、创伤性休克、失血性休克:1例死于严重的脑外伤;1例死于呼吸、循环等多脏器功能不全。结论:提高认识,正确应用辅助检查,尤其是X线、CT等检查方法,有助于早期诊断。及时复苏、止确处理其他合并伤、及时手术,是提高治愈率的关键。     

浅谈核磁共振及CT检查在急性颅脑损伤中的临床价值

目的:观察并探讨核磁共振及CT检查在急性颅脑损伤中的临床价值。方法:利用excel表格将2017年11月至2019年11月间来我院进行检查的106例急性颅脑损伤脑患者平均分为对照组和研究组,各53例,给予对照组患者CT检测,给予研究组核磁共振成像检测,对两组诊断结果进行对比分析。结果:研究组检出率为96.23%,与对照组的77.36%相比具有明显差异(P<0.05)。结论:相较于CT检测,对急性颅脑外伤患者采用核磁共振成像检测准确率更高,能帮助医生快速诊断病情并予以有效治疗,可进行推广。     

64排容积CT三维重建在重型颅脑损伤中的临床应用

目的 探讨64排容积CT维重建在重型颅脑损伤中的临床应用.方法 回顾分析在本院住院的60例颅脑损伤患者,均于伤后6～24h内行64排容积颅脑CT检查,并针对病情及时治疗.结果 所有病例诊断明确,得到及时救治,尤其对于特殊部位病灶、脑室脑池、颅骨及颅底骨折多方面多角度的显示.结论 64排容积CT重建对颅脑损伤的诊断和估计预后具有重要意义,在明确诊断、指导治疗及手术、减少误诊等多方面更有优势.     

163例老年创伤的临床分析

目的:总结163例老年创伤与救治的经验。方法:回顾性分析2003年1月至2005年12月我院急诊科救治163例60岁以上创伤人员的致病原因和救治方法。结果:致伤原因:163例老年创伤患者跌伤73例,交通事故42例,其他(坠落、砸伤、烧伤、中毒、他人暴力等)48例。122例治愈,20例好转,21例死亡,死亡率12.8%。死亡原因:感染性休克7例,重度颅脑损伤8例,多器官功能衰竭6例。结论:老年人的创伤发生率呈增加趋势,跌伤是老年人的创伤的第一位原因,对老年性创伤性病人应采取积极的救治,预防感染,保护重要脏器功能,防治MODS的发生,是提高治愈率的关键。