高容量血液滤过在感染性休克中的应用进展

连续性血液净化（CBP）,又称连续性肾脏替代治疗（CRRT）,早期主要用于危重患者肾脏功能的替代治疗。随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,CBP可以清除与感染相关的多种水溶性炎性介质,改善休克患者的血流动力学,从而使人们认识到CBP不单纯是一种血液净化技术,而是感染性休克免疫调节及器官功能支持的重要手段。动物试验的结果是肯定的,而临床应用研究仅表现为血流动力学的改善。随后高容量血液滤过（HVHF：“感染性剂量”）概念的提出引起研究者的注意,进行了大规模的基础及临床实验,现主要就HVHF治疗感染性休克的报道综述如下。     

持续性高通量血液滤过治疗脓毒性休克疗效分析

目的研究持续性高通量血液滤过（HV-CVVH）治疗脓毒性休克的临床疗效。方法将100例脓毒性休克患者随机分为对照组和治疗组,每组50例。两组均常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用HV-CVVH治疗,比较两组患者治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、APACHEII评分、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、氧合指数（PaO2／FiO2）、血小板计数、血乳酸水平、血管活性药物使用时间的变化。结果治疗组各观察指标与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规治疗的基础上联合HV-CVVH治疗脓毒性休克能有效改善患者的血流动力学、氧合,维持内环境稳定。     

高容量血液滤过对脓毒性休克患者血流动力学紊乱和预后的影响

研究的目的是评价高容量血液滤过对脓毒性休克患者血流动力学紊乱和预后的治疗效果。研究共纳入某大学医院 ICU中 2 4名伴有器官功能障碍的脓毒性休克患者。全部患者均采用高容量血液滤过治疗 96 h,超滤比率在 4 0 m l· kg- 1 · h- 1 和 6 0ml· kg- 1 · h- 1 ,以 2 8d病死率作为观察目标。结果显示 ,所有患者血流动力学参数的改善均具有显著的统计学意义(P<0 .0 5 ) ,同时 ,应用去甲肾上腺素的剂量也呈直线下降 (P<0 .0 5 )。采用 3种不同脓毒症严重程度评分的患者 2 8d病死率均超过 70 % ,而高容量血液滤过组的病死率仅为 4 6 % (P<…     

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒性休克21例

已知目前脓毒症仍是重症监护病房(ICU)中患者的主要死亡原因,尽管早期积极抗感染、液体复苏及相关器官功能支持,但病死率仍居高不下,其中有一少部分脓毒症患者可发展成严重脓毒症和脓毒性休克.     

连续性血液滤过治疗脓毒性休克36例临床评价

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效.方法:本院综合ICU病房67例脓毒性休克患者分为对照组和治疗组,前者31例常规应用液体复苏、血管活性药物、联合抗感染等治疗,后者36例在常规治疗基础上加CVVH治疗.比较两组患者治疗前后呼吸频率(RR)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、APAcHE Ⅱ评分、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸水平和ICU病死率的变化.结果:治疗组的RR、HR、MAP、APACHE Ⅱ评分、BUN、Cr、PaO2/FiO2、血乳酸水平和ICU病死率与对照组比较均有显著差异(P<0.05).结论:在常规治疗的基础上加用CVVH治疗脓毒性休克能有效改善患者的血流动力学,维持内环境稳定,改善组织缺氧,降低病死率.     

脓毒症的高容量血液滤过治疗

脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症。近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡率的机制,并进行了相关临床研究。在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生,在临床得到了广泛应用,但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议。目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗,推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路。     

连续性血液滤过救治脓毒性休克的临床评价

目的探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效。方法回顾性分析76例严重脓毒症伴脓毒性休克患者,分为两组,常规综合治疗组32例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等综合治疗;综合治疗 CVVH组44例,在常规综合治疗基础上加CVVH治疗。分别观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、静脉血氧饱和度(SvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸水平的变化。结果44例脓毒性休克患者加用CVVH治疗后,APACHEⅡ评分、CVP、MAP、SvO2、PaO2/FiO2、血乳酸水平以及有效治愈率和死亡率与常规综合治疗组比较差异均有统计学意义(P<0·05)。结论在常规综合治疗的基础上加用连续性血液滤过治疗脓毒性休克,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率。     

连续性血液净化治疗感染性休克的观察和护理

目的:探讨用连续性血液净化治疗感染性休克的观察与护理。方法:对24例感染性休克患者应用连续性血液净化治疗,进行动态观察治疗前后血pH、氧合指数、HCO3-,动脉血乳酸、中心静脉压、血压、APACHE-Ⅱ评分的变化,并进行统计学分析,同时记录血管活性药物的使用情况。结果:13例救治成功,11例死亡,死亡率45.8%;治疗后总体APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低,其他生化指标与治疗前比较差异有显著性;血管活性药物用量可以减少。结论:对感染性休克患者及早进行连续血液净化,可避免发生不可逆性脏器功能损害,可提高救治率,而在临床上仔细观察、精心的护理对感染性休克的预后起着决定性作用。     

高容量血液滤过治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的疗效

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的临床疗效及预后。方法对16例严重脓毒血症及脓毒性休克患者行HVHF治疗,并比较治疗前,治疗后12、24、48和72 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体温(T)、氧合指数(PaO2/FiO2)和急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及pH、血钠、血钾和血乳酸的变化情况,同时观察临床疗效的情况。结果 16例患者中,显效10例,有效3例,无效(死亡)3例。与治疗前比较,13例患者治疗24、48和72 h后HR值,治疗12、24、48和72 h后APACHEⅡ、SOFA得分、血钾、乳酸值,治疗24、72 h后血钠值均明显降低(P<0.05或P<0.01),治疗48、72 h后MAP值,治疗12、24、48和72 h后PaO2/FiO2比值、pH值均明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论早期启动HVHF治疗严重脓毒血症及脓毒性休克患者可以稳定血流动力学,加快机体脏器功能恢复,其转归取决于原发病本身的严重程度及启动时机。     

早期连续血液滤过对脓毒性休克肺循环通透性的影响

目的 探讨早期连续血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对脓毒性休克肺循环通透性的影响.方法 选取浙江省立同德医院重症医学科2010年6月至2011年12月确诊脓毒性休克患者51例,随机(随机数字法)分为:常规治疗组(A组,27例),CVVH治疗组(B组,24例),B组在A组的治疗基础上完成72 h CVVH,比较两组治疗前后气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)及E-选择素的变化.结果 ①治疗后两组患者Pplat均呈下降趋势,在48、72 h同时间点比较B组低于A组(t =2.215,P＜0.05;t=4.266,P＜0.01);Cst在治疗后呈上升趋势,48、72 h比较B组高于A组(=2.516,P＜0.05;=3.052,P＜0.01).②治疗后两组患者PaO2/FiO2均呈上升趋势,48、72hB组高于A组(t=2.732,P＜0.01; =3.511,P＜0.01).③治疗后两组患者EVLWI均呈下降趋势,48、72 h同时间点B组低于A组(t=2.597,P＜0.05;t =2.125,P＜0.05).治疗后ITBVI、CI、SVRI及MAP组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).④治疗后两组患者E-选择素均呈下降趋势,48、72 h同时间点B组低于A组(t=2.154,P＜0.05;t =3.581,P＜0.01).结论 早期CVVH治疗能改善脓毒性休克患者的肺血管通透性,减少EVLWI,改善肺氧合功能和肺顺应性,对血流动力学无影响.     

高容量血液滤过治疗肝性脑病临床观察

肝性脑病的治疗包括无蛋白饮食及乳果糖、新霉素、支链氨基酸及γ -氨基丁酸 -苯二氮卓类受体拮抗药等药物的应用 ,但是 ,提供一个合适的治疗方案并不容易 ,而且 ,一些治疗肝性脑病的药物其效果还需进一步证实[1 ] 。近年来我们应用高容量血液滤过 (HVHF)治疗肝性脑病 (HE)取得了较好效果。资料与方法一、病例来源　在我院住院的急性及慢性HE患者 ,均先进行内科治疗 ,经内科治疗无改善的患者 ,再采用HVHF治疗。二、高容量血液滤过　使用BM2 5设备进行HVHF治疗 ,每次 1 0～ 1 2小时 ,每次交换 85升 ,置换液采用Port配方并根据患者电…     

高容量血液滤过并容量复苏对脓毒性休克血乳酸及炎症因子清除作用的研究

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)联合容量复苏对难治性脓毒性休克并多器官功能障碍综合征(MODS)患者动脉血乳酸、炎症细胞因子以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计系统(SOFA)评分的影响.方法 89例难治性脓毒性休克并MODS患者随机分为容量复苏组(41例)和容量复苏并HVHF组(48例),比较两组患者治疗前后动脉血乳酸及乳酸清除率、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平以及APACHEⅡ评分、SOFA评分的变化.结果 ①两组治疗后动脉血乳酸清除率均逐渐升高;HVHF组治疗后6、12、24 h动脉血乳酸清除率[(18.8±10.3)%、(31.6±11.4)%、(39.2±16.4)%]明显高于容量复苏组[分别为(10.7±7.5)%、(14.7±10.3)%、(16.5±10.2)%,P＜0.05或P<0.01].②两组治疗后血清IL-6、PCT、hs-CRP水平均逐渐降低,HVHF组治疗1 d、3 d时均显著低于容量复苏组(P＜0.05或P<0.01).③两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分均逐渐降低,且治疗7 d时HVHF组显著低于容量复苏组(P＜0.05和P<0.01).结论 HVHF联合容量复苏能降低难治性脓毒性休克并MODS患者动脉血乳酸、炎症细胞因子水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分,改善患者的预后.     

连续性静脉—静脉血液滤过对脓毒性休克预后的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对脓毒性休克患者预后的影响。方法将65例脓毒性休克患者随机分为血液净化治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上予以连续2～13d的CVVH治疗。分别检测两组患者免疫细胞水平,并观察患者的C-反应蛋白(CRP)、ICU住院时间、机械通气时间。结果治疗后治疗组与对照组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均有上升,但治疗组与对照组治疗后比较,CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均明显上升,差异均有统计学意义(t分别=2.07、2.05、2.23,P均<0.05);治疗组CRP、ICU住院时间、机械通气时间均较对照组明显下降,差异均有统计学意义(t分别=11.86、5.49、2.45,P均<0.05)。结论 CVVH能加强脓毒性休克患者的细胞免疫功能,减轻脓毒症患者的全身炎症反应,改善愈后。     

高容量血液滤过治疗重症胰腺炎的护理

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是胰腺自身消化启动的严重全身炎症反应性疾病。单纯针对胰腺本身的综合治疗并不能取得满意疗效，死亡率仍高达50%左右[1].大量研究已证实了过量炎症介质与细胞因子在SAP发展演变中具有重要作用[2].     

高容量血液滤过对老年感染性休克患者血流动力学的影响

目的观察高容量血液滤过(HVHF)对老年感染性休克患者血流动力学的影响,初步判断其对临床预后的干预作用。方法确诊的22例老年感染性休克患者行HVHF治疗24h。治疗前和治疗后1、3、6、9、12、18和24h分别测量血流动力学参数和全身氧合指数,每4h观察血管活性药物(多巴胺)需要量的变化,用APACHEⅡ评分、MODS评分和28d死亡率评价临床预后。结果22例老年患者均完成HVHF治疗全过程,未发现相关不良的耐受副反应;治疗前、后APACHEⅡ评分分别为27·27±4·94、25·14±5·70(P<0·01,95%CI1·46~2·81),治疗前、后MODS评分分别为15·14±3·08、13·64±3·35,(P<0·01,95%CI1·17~1·83),28d时生存11例,病死率50%;治疗前、后血流动力学指标MAP、CI、SVRI及全身氧合指数均有明显的改善(P<0·01),在12h时改善更为明显(P<0·01),同时伴随多巴胺需要量的下降(P<0·01)。结论HVHF可以安全地用于老年感染性休克患者,有改善血流动力学及全身氧合的作用。     

高容量血液滤过在脓毒症治疗中的研究进展

脓毒症是危重患者的主要死亡原因之一,其严重程度与病死率正相关。脓毒症患者体内会产生大量的炎症介质,导致组织器官损伤。高容量血液净化是血液净化衍生出的一种技术,可以改善危重脓毒症患者预后,近10年临床研究主要集中在增加治疗剂量给患者带来的益处和血液净化治疗的时机方面。本文拟对高容量血液滤过的定义以及其在脓毒症治疗中的剂量、理论基础、技术进展、治疗时机等方面进行综述。     

连续血液净化治疗弥漫性腹膜炎并发感染性休克

【目的】探讨连续血液净化对弥漫性腹膜炎并发感染性休克的治疗效果。【方法】本科自2007年10月至2008年10月间,用连续性高容量血液滤过（HVHF）治疗45例弥漫性腹膜炎并发感染性休克患者,动态观察患者HVHF治疗前后血pH、氧合指数、HCO3^-、BUN、SCr、血压、APACHE-Ⅱ评分的变化,并进行统计学分析,同时记录血管活性药的使用情况。[结果]23例救治成功,22例死亡,病死率48．9％;治疗后APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低,其它生化指标与治疗前比较差异有显著性;血管活性药用量可以很快减少。【结论】对弥漫性腹膜炎并发感染性休克患者及早进行连续血液净化,可明显纠正内环境素乱,减轻全身炎症反应综合征,避免发生不可逆性脏器功能损害,提高救治成功率。     

早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后的影响分析

目的探讨早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后的影响。方法选取该院2008年2月至2013年9月收治的80例感染性休克患者,分为对照组和观察组,2组均给予常规对症支持治疗。观察组于6h内行早期高容量血液滤过治疗,对照组于6h后行高容量血液滤过治疗。比较2组脏器功能恢复情况,APACHEⅡ评分、MODS评分改善情况。结果治疗24h后观察组患者各脏器好转程度显著优于对照组。观察组治疗后APACHEⅡ评分、MODS评分也显著优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后具有积极的临床意义。     

高容量血液滤过治疗脓毒症合并MODS临床应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）在脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的临床疗效。方法：HVHF治疗6例脓毒症合并MODS患者，观察治疗前后患者血流动力学、呼吸参数等全身情况的变化及TISS评分、APACHE－II评分、MODS评分的变化。结果：6例经HVHF治疗后，血流动力学参数，TISS评分均有明显改善，APACHE－Ⅱ和MODS评分也有下降趋势。结论：HVHF可以改善全身感染合并MODS病人呼吸和循环功能，并有缓解病情，提高危重症病人生存率。     

危重患者29例无肝素床旁血液滤过治疗的护理

目的探讨由于凝血功能异常有明显出血倾向的危重患者采用无肝素床旁血滤的安全性,并提出护理要点和策略。方法对北京友谊医院2008-01-2008-05由于凝血功能异常采用无肝素床旁血滤的29例患者的临床情况进行总结,观察患者血滤时间、出血情况及肌酐变化情况等指标。结果患者的血滤时间均达到预期、出血并发症少,血滤效果较好。结论无肝素床旁血滤安全,不增加患者出血风险,可以达到较好的临床治疗效果。