胆道空肠Roux-Y吻合在治疗胆管结石中的应用(附86例报告)

胆道结石取石术后胆道逆行感染,胆道狭窄及结石复发率均较高。不同的手术方式其发生率也不同,正确选择手术方式对降低术后并发症有很大关系。我院从1995年1月～2001年12月根据病情共对86例胆道结石病人在清除结石、解除狭窄后行胆道空肠Roux鄄Y吻合术,并对本组资料进行回顾性分析。临床资料一、一般资料本组共86例。其中男40例,女46例,男女比例1:1.15。年龄13岁～76岁,平均49岁。其中单纯胆总管结石21例;肝胆管结石12例;肝内外胆管结石52例;胆总管囊肿合并胆总管结石1例。其中有8例合并胆道蛔虫。64例行胆总管空肠侧侧吻合;19例行左右肝管…     

单纯胆囊切除术失误六例报告

单纯胆囊切除术是普外科常见手术之一,手术失误可增加病人的痛苦,甚至造成死亡。我院自１９９０年来共行胆囊切除术１０５６例,手术失误６例,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组６例均为胆囊结石病人,术式为单纯胆囊切除术。男３例,女３例,年龄３８～７０岁。１．２　失误情况　肝外胆道损伤５例,胆囊管残留过长并遗漏结石１例。１．３　处理方法　肝外胆管损伤５例中４例在术中发现,其中２例行修补加Ｔ管支撑引流术,２例行胆管空肠ＲｏｕｘＹ吻合术;另１例术后胆汁性腹膜炎３天后第二次进腹发现胆总管有一小破口…     

胆道感染和抗生素的选用

为分析当前胆汁中菌群分布及其药物敏感情况，探讨胆道感染的原因和特点，本文总结了７６例胆道感染病人术中胆汁需氧菌群及药物敏感情况。现在报告如下。资料与方法１．一般资料：本组７６例，男性３４例，女性４２例；年龄２２～７８岁，平均年龄５６．５岁。经手术证实伴发肝内胆管结石１１例（１４．４７％），胆总管结石３９例（５１．３２％），肝内外胆管结石２２例（２８．９５％），肝脓肿５例（６．５８％），阻塞性黄疸５例（６．５８％），急性胰腺炎８例（１０．５３％），先天性胆总管囊性扩张２例（２．６３％），胆道术后７…     

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目的 分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择和疗效。方法 对１９９１年９月至１９９８年１２月６９例行胆肠吻合术的肝内胆管结石并胆道狭窄病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果 胆管狭窄主要位于１￣２级胆管内。５１例（７３．９％）行肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术,１８例（２６．１％）采用胆总管十二指肠吻合术,随访结果表明,肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合     

肝叶切除后胆汁免疫球蛋白和补体变化的临床意义

肝叶切除术后易并发感染,除与原有胆道感染有关外,还和机体免疫功能抑制有关。对肝叶切除术后全身免疫功能变化研究较多,但胆道局部免疫功能如何变化尚未见文献报道。本研究观察胆管结石患者部分肝切除术（肝切除量约１７％）后胆道免疫功能的变化。１　对象和方法１．１　研究对象选择我科近年收治的胆石病患者１８例,并分为两组。即单纯胆道取石组（ｎ＝１１）,为胆总管结石,男４例,女７例,年龄４９～７８岁,平均６５．３岁;合并胆囊结石２例;均行胆囊切除、胆总管切开取石和Ｔ管引流术。肝叶切除组（ｎ＝７）,为胆总管、肝内…     

医源性胆管损伤的治疗(附44例报告)

近年来随着胆道手术在基层医院普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的广泛应用，医源性胆管损伤的发生率有增加趋势。１９８３年１月至１９９７年１２月我院共收治医源性胆管损伤４４例，报告如下。临床资料１．一般资料：本组男１３例，女３１例，年龄２４～６７岁，平均４５岁。胆管损伤由单纯胆囊切除引起３３例（７％），胆囊切除、胆总管探查引起９例（２０．５％），其它腹部手术引起２例（４．５％）。其中急诊手术损伤１８例（４１Ｏ），ＩＣ损伤５例（１１．４Ｏ）。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断１１例（２５％），胆总管结扎６…     

腹腔镜胆总管切开取石术93例报告

１９９２年６月～１９９７年８月对９３例肝内外胆管结石病人施行了腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石Ｔ管引流术（ＬＣＨＩＤ）,效果满意,现报告如下。临床资料１．男３２例,女６１例,年龄２３～８１岁,胆囊结石伴肝内外胆管结石者６２例,肝内和胆总管均有结石１７例,单纯胆总管结石１４例。９３例中急性胆管炎１２例。取出的最大结石为７ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ,手术时间９０～２２０分钟。术后胆瘘６例,腹腔残石致腹壁脓肿１例,胆道残石８例。术后第二天进饮食并下床活动,平均住院５天,带Ｔ管出院,１周后来院行Ｔ管造影,无胆道…     

胆总管十二指肠间隔吻合术

为避免传统胆总管十二指肠吻合术之不足,我们１９９６年～１９９７年在７例病人中施行胆总管十二肠间隔吻合术,报告如下。１临床资料与方法本组男性２例,女性５例,年龄２６～７４岁,平均６２岁,大于６０岁者４例,病程２天～２２年。其中１例为胆总管结石,其余６例...     

带蒂胆囊瓣转移修补肝外胆管壁缺损

目的 探讨修补肝外胆管缺损简捷、有效的术式。方法 用带蒂胆囊瓣修补肝外胆道缺损１４例。其中,肝总管缺损Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征Ⅱ、Ⅲ型１１例（７８．５７％）;原发怀胆总管结石、胆总管壁溃疡穿孔２例（１４．２８％）;医源性胆总管损伤１例（７．１４％）。结果 全组病例恢复好,术后带Ｔ型管３￣６月经Ｔ管造影复查后拨管,无１例术后出现并发症。结论 带蒂胆囊瓣修补肝外胆管缺损,手术简单易行,取材方便,合乎胆道生理,临床效果满意。     

医源性胆管损伤9例治疗体会

胆管损伤多发生于胆囊切除术和胆道、胃及胰腺手术直接损伤。本文报告笔者自１９８５年７月至１９９８年１０月处理胆管损伤９例,并结合文献讨论胆管损伤的原因,预防和处理。１　临床资料本组男３例,女６例,年龄２７～６０岁。术中发现２例,１例行胆管对端吻合术;１例行带蒂胃壁浆肌瓣修补术。术后近期发现５例,均行Ｒｏｕｘ－Ｙ胆管空肠吻合术,术后支撑引流６～１２月。另２例曾行胆汁外引流术３月,再次手术时１例因胆总管环形缝扎行胆管整形术;另１例行肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。术后最长随访４年,最短４月仍带Ｔ管,病人…     

带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损

本文报道１９８５年以来采用带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损１２例。胆胆管瘘３例，胆总管结石并穿孔２例，手术后肝外胆管狭窄经切开整形致胆管缺损７例。缺损部位在肝总管５例，胆总管７例。胆管缺损大小２．５ｃｍ×１．０ｃｍ－４．５ｃｍ×１．５ｃｍ，术后经１－１０年的随访，疗效满意，无胆道疾病的症状复发。作者认为本术式一举两得，即修复了胆管缺损，又不改变胆道、肠道原有解剖，避免了各式胆肠内引流的引起的术后并发     

无症状性胆总管结石的诊治经验

无症状性胆总管结石的诊断常依赖于术前超声和术中的某些特殊检查手段。对没有临床症状的胆总管下段细小结石超声检测仍有一定的漏诊率，术中胆道镜及胆道造影由于条件的限制尚不能常规应用，故术者的经验显得尤其重要。１　临床资料１９９８年１月１日至１９９８年６月３０日我院因胆囊结石行开腹胆囊切除术４３６例，其中行胆道探查１１例，证实合并有无症状性胆总管结石者９例，发生率２．１％，其中男性３例，女６例，平均年龄５８岁，平均住院时间１１天。病史最长３０年，最短仅１０天。９例病员均无发热、黄疸，仅１例术前血胆红素稍…     

先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策.方法 对15例先天性胆总管囊肿患者的临床资料及再手术方法和疗效进行总结分析.结果 前次手术方式为胆囊切除、胆总管切开取石者8例;胆总管囊肿空肠侧侧或侧端吻合术者5例;胆总管囊肿十二指肠侧侧吻合术、左肝外叶切除术者1例;行胆总管囊肿切除、肝总管空肠端端内引流术者1例.前次手术并发症为胆管结石形成14例,胆道感染10例,癌变1例.再次手术以切除囊肿、肝管空肠Roux-Y吻合术为主,术后随访平均(41.5±30.9)个月,随访期间发生胆道感染1例,无吻合口狭窄或结石形成等并发症发生.结论 胆总管囊肿首次术式选择不当及诊断失误出现的多种并发症是导致再手术的主要原因,囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是再手术的基本术式.     

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目的 研究复杂的肝内胆管结石的手术治疗方法。方法 对１５例肝内胆管广泛多发结石病人,实施左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术,并进行跟踪随访。结果 本组无严重术后并发症。随访３．５￣７．５年,平均４．８年,１４例症状完全消失,１例偶有胆管炎发作。Ｂ超检查;１３例无残石,２例右肝后叶残留少量结石。结论 左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术治疗肝内胆管广泛多发结石远期疗效较     

胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治

我科于1995.1～1997．11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例．男4例，女8例，年龄42～63岁。平均52岁。原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疽，4例为胆囊结石，胆总管结石。5例合并重症胆管炎。手术方式：胆囊切除，胆总管探查．“T”管引流6例，二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例。肝左外叶切除及不规则肝叶切除 胆总管探查取石3例，其中胆道泥抄样结石8例。     

胆系术后"小胆囊”诊治体会 (附11例报告)

“小胆囊”即胆系术后胆囊管残留或自生小胆囊,我院从１９９６～１９９８年诊治“小胆囊”１１例,现报道如下：临床资料　　我院１９８６～１９９８年共收治经手术证实的胆系术后小胆囊１１例,男７例,女４例,年龄２８～７３岁,病程７个月～６年。１０例行胆囊切除术,１例行胆囊切除胆总管Ｔ管引流术。１１例均有间断性上腹部疼痛伴程度不等的营养不良,８例有至少一次畏寒发热症状,５例合并黄疸,３例有脂肪泻,２例伴胆总管结石,２例残余胆囊管结石。Ｂ超诊断４例,ＰＴＣ诊断１例,ＭＲＣＰ确诊３例,３例手术证实。８例行单纯小…     

间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝胆管结石26例体会

我院自1992年应用间置空肠胆管十二指肠吻合术（JICD）治疗肝胆管结石共26例。报告如下。II＄床资料本组26例，男7例，女19例，年龄23－68岁。胆总管结石26例，合并左肝管、左肝内胆管结石21例，其中左半肝切除1例，左外侧叶切除5例，右肝管、右肝内胆管结石7例，左右肝管合并结石5例，胆总管直径1．8－3．scrn，平均2．55cm。胆总管一空肠吻合方式：胆总管一空肠端端吻合术6例，胆总管一空肠侧端吻合术20例，间置空肠长度60cm11例，50cm8例，45crn5例，35cml例，20cm1例，平均51．54cm。结果：术中见胆总管结石、左右肝管结石、肝内胆管…     

改良式Roux-Y胆总管空肠吻合术24例报告

我院自 1991年 6月～ 1999年 8月采用自行设计的改良式 Roux- Y胆总管空肠吻合术治疗胆道良性疾病 ,其效果优于传统 Roux- Y胆总管空肠吻合术 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 4例中 ,男 17例 ,女 7例 ;年龄 5～ 68岁 ,平均 4 7.3岁。疾病包括肝外胆管结石 14例、肝内胆管结石 8例、胆总管囊肿 2例。胆总管直径 1.0～ 3.5cm。其中 8例胆管结石患者因胆管炎反复发作 ,曾有 1～ 3次胆道手术史。1.2　手术方法切除胆囊后 ,将胆总管游离至胰上缘处横断 ,远侧断端缝闭纵行切开近端胆总管前壁达 2 .0 cm以上。距屈氏韧带 10 - 15cm…     

手术治疗肝内胆管结石65例报告

手术治疗肝内胆管结石６５例报告庄美琉我院１９８６年１月～１９９１年１２月手术治疗胆道结石１５５例，其中肝内胆管结石并胆囊结石或胆总管结石共６５例，占４１．９３％。现报告如下：临床资料１．一般资料：６５例中男３０例，女３５例。年龄为２５～７２岁，其中３...     

舌形吻合术在胆十二指肠内引流的应用及体会：（附25例报告）

我科自1989年4月～1991年5月应用胆总管十二指肠后壁间的舌形吻合引流术治疗原发性胆管结石25例,疗效满意。现总结于下。 临床资料 一、一般资料:本组男性9例,女性16例,年龄45～78岁,平均年龄56.5岁。25例中有3例(占12％)过去有胆道手术史,1例胆囊切除、胆管探查T形管引流;另2例做过胆囊切除、胆总管十二指肠前壁侧侧吻合术,术后1～3年内即出现右上腹痛、寒热及黄疸等胆管炎症状。术前均经“B”超检查,其中单纯胆总管结石6例,单纯肝内胆管结石4例,肝内肝外并存结石8例,胆总管远端梗阻2例,括约肌乳头部狭窄伴结石嵌顿5例。合并有胆囊结石20例。