视盘出血与青光眼

视盘出血有助于发现和诊断早期青光眼并预测青光眼的发展。本就青光眼视盘出血时视盘的特点，视盘出血的频数、部位及与眼压、神经纤维层缺损、视野缺损的关系，视盘出血的原因，视盘再出血以及视盘出血持续时间进行综述。     

青光眼随诊时视盘出血的意义

青光眼随诊时采用系列眼底照相、计算机图像配比法是发现与追踪视盘出血（dischemorrhages,DH）及其相关改变的较好方法。观察DH对于青光眼病情随访、调整目标眼压及其他治疗方案具有重要意义。目前认为,DH是青光眼视网膜神经纤维层缺损加重及视野损害进展的重要危险因素,甚至认为是青光眼病情进展的先兆体征或标志。它可能是青光眼治疗不充分或未达到目标眼压的指征,对此应密切进行视神经形态与视野随访,并及时实施有效的降眼压治疗。（国际眼科纵览,2012,36：289—292）     

视盘出血在正常眼压青光眼中的形态学分析

目的 对正常眼压性青光眼（NTG）患者，前瞻性评估视盘出血和视网膜神经纤维层缺损及盘周萎缩弧之间的形态学关系。 方法 患者行每月1次眼底照相，眼底立体照相和计算机图像分析系统定性及定量评估视盘出血与神经纤维层缺损及萎缩弧的关系。 结果 NTG出血组37位患者42只眼有50处眼底视盘出血，出血眼中有35只有神经纤维层缺损，发生率83.3%（35/42）。非出血组35位患者40只眼中神经纤维层局限缺损为21个，发生率52.5%（21/40），两组间神经纤维缺损发生率无统计学意义（χ2=1.403, P=0.236，P＞0.05）。出血组和非出血组两组间β区萎缩弧的发生率差异有统计学意义（χ2=7.008, P=0.008，P＜0.01)，出血组β区萎缩弧面积(2.05±0.88) mm2，非出血组β区面积(1.42±0.53) mm2，两组比较有统计学意义（t=-2.785, P=0.008）。β区萎缩弧范围在出血组：(164.00±49.87)°，非出血组(128.42±40.04)°，两组间比较有统计学意义（t=-2.618, P=0.012，P＜0.05)。随诊中出血组和非出血组盘沿丢失发生率组间比较有统计学意义（χ2=5.802, P=0.016，P＜0.01），但组间比较随诊视野损害的发生率则无统计学意义。 结论 NTG中视盘出血和神经纤维层缺损及萎缩弧之间有密切的关系。随诊中发现出血组较非出血组有更多的盘沿丢失和萎缩弧面积改变，提示NTG视盘出血是疾病进展的危险因素。 (中华眼底病杂志, 2006, 22: 232-235)     

正常眼压性青光眼与视盘血流灌注的关系

正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma, NTG）是青光眼中的特殊类型,发病隐匿,机制未明,可能与视神经乳头血流灌注异常有关,如系统性低血压、全身或局部血管狭窄、眼部血流量下降、视神经乳头血流调控异常等,并最终导致视乳头和巩膜筛板血流灌注降低,发生NTG。（国际眼科纵览,2019, 43： 411-415）     

正常眼压性青光眼滤过性手术前后视盘形态和视野的变化

目的观察青光眼滤过性手术对正常眼压性青光眼（NTG）视力、眼压、视盘形态和视野指数的影响,评估海德堡视网膜断层扫描仪（HRT-Ⅱ）在NTG随访应用中的价值。方法NTG患者32例（47只眼）,其中17只眼进行滤过性手术治疗（S组）,另30只眼未进行手术治疗（C组）,正常对照30例（60只眼）（N组）,N组、S组在治疗前和治疗后6个月时、C组在首诊时和6个月后分别进行眼科常规检查、HRT-II和Humphrey视野计检查,记录视力、眼压、屈光度以及视盘形态和视野的参数,包括视杯面积（CA）、视盘面积（DA）、盘沿面积（RA）、视杯容积（CV）、盘沿容积（RV）、杯盘面积比（CDAR）、线性杯盘比（LCD）、平均视杯深度（MCD）、最大视杯深度（MaxCD）、视杯形态测量（CSM）、视杯高度变异轮廓（HVC）、平均视网膜神经纤维层厚度（MRNFLT）、视神经纤维层横截面积（RCSA）和平均视野缺损（MD）等参数,对比分析各组不同时间点各参数的差异。结果S组术前和术后6个月的视力差异无统计学意义（P〉0．05）,眼压明显降低（P〈0．05）,C组在首诊和随访6个月后的视力和眼压差异均无统计学意义（P〉0．05）。S组术后6个月和C组随访6个月之间MD差异无统计学意义（P〉0．05）,6个月MD变化率比较,S组29．22％（17．07％）和C组27．28％（22．81％）之间差异无统计学意义（P〉0．05）。S组术前和C组首诊时CA较正常组大（P〈0．05）,6个月CA变化率比较,S组3．12％（1．10％）小于C组12．38％（4．54％）（P〈0．05）。S组术前和C组首诊时RA较N组RA小（P〈0．05）,S组变化率-1．33％（2．54％）与C组3．18％（3．36％）之间差异有统计学意义（P〈0．05）。S组术后6个月的CDAR较C组随访6个月小（P〈0．05）,S组变化率13．19％（7．10％）和C组变化率8．82％（12．12％）之间差异无统计学意义（P〉0．05）。S组术前和C组首诊时之间CSM、HVC、MRNFLT、RCSA比较差异无统计学意义（P〉0．05）,S组HVC变化率4．19％（2．55％）小于C组变化率7．33％（3．66％）（P〈0．05）,S组MRNFLT变化率1．79％（4．35％）小于C组变化率16．31％（11．57％）（P〈0．05）。结论HRT—II可以直观反映NTG视盘和视网膜神经纤维层厚度的细微变化;与药物治疗相比,滤过性手术可能更加有效延缓视神经改变的进一步发展。     

正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼视神经图像分析的对比研究

目的 探讨正常眼压性青光眼 (normal-tension glaucoma, NTG)与高眼压性青光眼(high-tension glaucoma, HTG)视盘和视神经纤维层(retinal nerve fiber layer, RNFL)损害的差异。 方法 选择具有青光眼性视神经损害或RNFL缺损、相应的视野缺损的青光眼患者,NTG至少2次24 h眼压曲线和多次眼压测量均≤21 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，HTG的眼压至少2次测量≥25 mm Hg。患者进行详细的眼科检查，同时用扫描激光偏振仪(scanning laser polarimetry, SLP)、光学相干断层扫描（optical coherence tomography, OCT）和海德堡视网膜成像仪(Heidelberg retinal tomography, HRT)定量测定视盘形态和RNFL厚度。比较两组视盘总体和相同象限测量参数。 结果 30例 NTG和 19例 HTG (共49只眼)患者的平均年龄分别为(59.6±8.6)岁(39～71岁)和(59.2±12.3)岁(36～75岁)。两组间视野缺损的平均偏差(mean deviation, MD)差异不显著(P＞0.05)。HRT测量的视盘 C/D面积比，除鼻侧象限外,NTG者视盘总体和上、下、颞侧3个象限均显著大于HTG者(P＜0.05 ),而盘缘面积小于HTG者(P＜0.05)；两组间其他视盘参数差异不显著。3种激光扫描技术所测定的总体和象限RNFL厚度，两组间差异不显著。 结论 NTG趋向大 C/D面积比和窄盘缘面积。RNFL缺损的形态分布须更精细和节段性分析。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 109-112)     

视盘旁萎缩与青光眼临床分析

多年来，临床医生观察到在进展期青光眼视神经病变患眼中，视乳头周围脉络膜萎缩(peripapillery chororidal atrophy，PPCA)越来越明显，有许多不精确的名词被提出来，如巩膜唇(scleral lip)、视乳头周围晕(peripapollary halo)、青光眼晕(halo glaucomatous)等，目前，最多的是视乳头周围萎缩(PPA)。     

糖皮质激素性青光眼视盘损害与用药时间的关系

目的观察糖皮质激素性青光眼视盘损害与用药时间的关系.方法对随访观察资料完整的糖皮质激素性青光眼50例98眼进行分析.结果青少年和男性患者较多,平均年龄20.3±22.2岁,男女之比为3.21.连续用药6个月以上即可出现视盘病理性改变.视盘及视野损害的程度随用药时间的增加而增加.用药时间1年以上和少于1年者,C/D≥0.6者分虽为80.7%和26.7%(P＜0.005),视野损害者分别为84.3%和26.7%(P＜0.005).双眼用药者双眼视盘及视野改变不一致者占56%3%.结论该病多发生于男性青少年.视盘损害的程度与用药时间明显相关.双跟用药者,半数以上双眼视盘及视野改变不一致.     

正常眼压性青光眼患者视盘区血管密度与视野指数和视野损伤形态的关系

目的：研究正常眼压性青光眼(NTG)视盘区血管密度变化与青光眼视野指数(VFI)和视野损伤形态分期的关系。

方法：选取我院2018-12/2020-12 NTG患者106例106眼和原发性开角型青光眼(POAG)患者79例79眼进行横断面研究,其中双眼病变者采用随机数字表选取1眼为样本,同时选取我院健康体检者92名为对照组,三组均完成视盘血管密度、VFI检测和视野缺损形态分期,然后分析视盘血管密度与VFI和视野缺损形态分期的关系。

结果：POAG组眼压明显高于NTG组和对照组(P<0.05); NTG组和POAG组视盘区全区域血管密度、大血管密度和毛细血管密度均明显低于对照组(P<0.05),无血管区密度均明显高于对照组(P<0.05),且NTG组和POAG组各项指标比较有差异(P<0.05); NTG组和POAG组VFI均明显低于对照组(P<0.05),视野平均缺损(MD)明显高于对照组(P<0.05),且NTG组和POAG组VFI和MD比较无差异(P>0.05); 随着视野缺损形态分期增加,NTG患者视盘全区域血管密度和毛细血管密度呈明显降低趋势(P<0.05); NTG患者视盘全区域血管密度和毛细血管密度与VFI呈正相关性,与视野缺损形态分期呈负相关性,无血管区密度与VFI呈负相关性,与视野缺损形态分期呈正相关性(均P<0.05)。

结论：NTG患者视盘血管密度较POAG患者和正常人群明显降低,且与VFI和视野缺损形态分期存在明显相关性,其中以毛细血管密度相关程度最高,可见OCTA对NTG诊断、治疗和随访均具有重要临床意义。     

正常眼压性青光眼视盘出血与局限性视网膜神经纤维层缺损的关系

目的观察正常眼压性青光眼视盘出血与局限性视网膜神经纤维层 缺损(RNFLD)的关系。方法回顾性分析83例正常眼压性青光眼患者视盘 出血的累计发生频度及其在视盘上的分布，观察彩色立体眼底像中同一象限内的视盘出血和 视盘旁局限性RNFLD的毗邻关系及视盘出血发生之后视网膜神经纤维层的变化。结果（1）视盘出血在视盘上分布：83人中29人(34.94%)，33只眼有出血的记录， 累计58眼次，其中颞下方39眼次、颞上方14眼次、其他象限5眼次。（2）立体眼底像中同一 象限内视盘出血与视盘旁RNFLD的毗邻关系：在可获得的立体眼底像中有23眼次（15人16只 眼）视盘出血在同一象限内存在楔形RNFLD，其中22眼次出血位于视盘旁楔形RNFLD的边界附近。（3）视盘出血发生后相对应的视网膜神经纤维层的变化：24眼次出血（20人21只眼） 出血当时及出血2年以后的眼底像保存完整。随访像中原19眼次视盘出血（均位于颞下或颞上）相对应处视网膜神经纤维层发生变化，其中由无缺损到出现宽窄不一的楔形缺损者7眼次，原视盘出血毗邻的局限性RNFLD扩展者12眼次。其它5眼次视盘出血（颞上、颞下各1眼次，其他象限3眼次）随访中相对应处无明显局限性RNFLD出现。结论正常眼压性青光眼患者的视盘出血多分布于颞下，其次为颞上，视盘出血的出现常预示着其邻近部位局限性RNFLD的发生或进展。（中华眼底病杂志，2004，20：339-342）     

正常眼压性青光眼视盘区血管密度变化及其与青光眼临床分期的相关性

目的利用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)视盘区血管密度变化,并探讨其与NTG临床分期的相关性。方法选取2019年1月至2020年5月在我院眼科确诊的NTG患者30例为NTG组,同期选择正常志愿者30人为对照组。采用OCTA对所有受检者视盘区进行扫描,测量视盘周围血管密度,比较两组差异,并分析NTG视盘区域血管密度与青光眼临床分期的相关性。结果与对照组相比,NTG组视盘区域大血管、毛细血管和全区域血管密度均明显下降,差异均有统计学意义(均为P<0.01),而其毛细血管间隙和无血管区密度均显著高于对照组(均为P<0.01);NTG组视盘区域大血管、毛细血管和全区域血管密度与临床分期均呈负相关(r_大血管=-0.357、r_毛细血管=-0.965、r_{全区域血管}=-0.643,均为P<0.001),而毛细血管间隙和无血管区密度与临床分期呈正相关(r     

正常眼压性青光眼中眼压与视野间的关系

目的 :探讨正常眼压性青光眼 (normalpressureglaucoma ,NPG)的眼压、视野和相互关系。方法 :分析 98例新诊断NPG患者的眼压曲线和视野状态。结果 :眼压曲线呈单峰式波动 ,双眼对称 ,总体平均水平位于 16mmHg上下 ,波动幅度 <2mmHg。患者男性眼压均值右眼为15 70± 2 5 7mmHg、左眼为 15 46± 2 %41mmHg ,女性右眼为 16 5 2± 1 97mmHg、左眼为 16 45± 2 0 1mmHg ,眼压与年龄相关不显著 (P >0 0 5 )。患者各相应年龄组的眼压均高于正常老年人 (分别P <0 0 2 ,P <0 0 1,P <0 0 0 1)。在 98例患者 196眼的视野中 ,5 2例患者为单眼损害 ,14 4眼的视野损害在损害形态和部位上与眼压升高的原发性开角型青光眼 (hp -POAG)相符合 ,但旁中心损害侵入中心固视区者约占 2 2 2 2 %。在两眼视野损害相对轻重的划分中 ,视野损害不同分级状态下眼压的平均值、最高值和波动差二者间差异不显著 (P >0 0 2 ) ,单侧视野损害患者患眼与对侧眼眼压差异不显著 (P >0 0 5 ) ,但同侧视野损害较重且眼压较高眼数的构成比最大 ,约占 5 5 1%(P <0 0 1)。结论 :NPG患者的眼压状态在单值水平、波动幅度和双眼对称性上均与一般群体生理眼压相一致 ,但平均眼压高于年龄可比的正常老年人。视野损害特征与hp -POAG相符合 ,     

温州青光眼进展研究报告之四:睡眠体位与其青光眼视神经损害及其进展的关系

目的:探讨正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)患者睡眠体位与其双眼不对称损害的关系.方法:纳入2014年1月至2018年9月在温州青光眼进展研究(Wenzhou Glaucoma Progression Study,WGPS)项目中的NTG患者.眼部主要检查有视野和光学相干断层扫描...     

原发性闭角型青光眼视盘出血的特征

目的分析原发性闭角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG)视盘出血的特征。方法回顾性分析有视盘出血病史的PACG患者的临床资料,所有患者均行Goldmann眼压计检查、前房角镜检查、眼底检查、自动视野检查。随访观察视盘出血的位置、次数、持续时间;与另一未发生视盘出血眼行眼压及杯盘比的比较;并记录患者杯盘比及视野的变化。随访时间为7～261个月,平均(109.2±63.0)个月。结果PACG患者共770例,其中44例(5.7%)有视盘出血史,包括单侧眼视盘出血30例(68%)和双侧先后或同时出血14例(32%)。44例58眼中共出血111次,23眼(40%)有重复出血。111次出血中,85次(77%)发生于视盘颞下区,19次(17%)发生于颞上区。在23眼视盘重复出血中,11眼(48%)发生于视盘同一区域。出血平均持续时间为(12.8±8.1)周。同时,出血眼与未出血的对侧眼相比,眼压及杯盘比差异无统计学意义。对于单侧视盘出血的患者,杯盘比在出血眼及未出血的对侧眼均有显著变化,但视野缺损仅在出血眼更为严重。结论在至少9a的随访中,我们发现PACG患者发生视盘出血的几率为5.7%.尽管其发生率相对较低,但它的发生常与青光眼视神经病变及视野缺损的恶化相关。     

低颅压与正常眼压性青光眼的关系

青光眼作为导致人类不可逆性盲的头号杀手,是一组慢性进行性视神经病变疾病。虽然病理性眼压增高是青光眼发展的主要危险因素,但是其视神经病变机制始终不明。而且有部分患者眼压处于正常值范围内,却依然发生了青光眼性视神经损害,被称为“正常眼压性青光眼”。因此,我们不得不考虑,除眼压外还有其他因素参与青光眼视神经的损害。近年来有研究表明:颅内压与眼压的失衡有可能是正常眼压性青光眼的原因之一,本文就颅内压与正常眼压性青光眼的关系做一综述。     

社区慢性病管理对青光眼病情影响的初步研究

青光眼是最主要的致盲眼病…,若能早期发现、终身定期随访和监测及有效控制眼压,大多数因青光眼而致盲是可避免的。我中心对部分慢性青光眼患者进行社区为基础的慢性病管理,开展科普教育,定期随访眼压,对眼压异常者实现转诊,由上级医院进行眼压控制。研究目的在于评估该慢性病管理模式对青光眼患者关于青光眼知识的认知、视功能维持的作用。     

正常眼压性青光眼确诊时各指标间病变程度的关系

目的　考察正常眼压性青光眼 (normalpressureglaucoma ,NPG)患者确诊时的临床表现 ,探讨各指标间病变程度的关系。方法　 10 5例NPG患者 ,分析眼压曲线的平均状态、波动幅度和双眼对称性 ,观察视野和眼底C/D垂直径比值、盘沿缩窄和视网膜神经纤维层 (RNFL)改变。结果　眼压曲线双眼对称 ,总体波动水平位于 16mmHg上下 ,最高值在 10AM ,最低值在 10PM ,但10PM最低值高于年龄可比的正常人群的平均眼压 (P <0 0 1)。单值眼压分布位于 10～ 2 1mmHg ,峰值与谷值相差约 4mmHg。视野在 5 5例患者为单眼损害 ,在 14 9眼的视野损害中 ,绝大多数损害形态和部位与眼压升高的原发性开角型青光眼 (hp -POAG)相符合 ,但旁中心损害侵入中心固视区者约占 2 2 % ,而在轻度损害中约占 1/3。眼底C/D值右眼为 0 77± 0 15 ,左眼为 0 71± 0 16,二者均大于一般群体上限和早期hp -POAG患者的C/D值 (P <0 0 1) ,但在不同程度损害的视野中差异不显著 (P >0 10 ) ,盘沿缩窄和RNFL缺损的发生率分别为 5 0 %以上和 60 %以上 ,二者差异不显著 (P>0 0 5 )。结论　NPG患者的眼压在绝对值、波动幅度和双眼对称性上均与正常眼压各指标相一致 ,对诊断无定性价值。确诊时眼底C/D值大于早期hp -POAG的C/D值 ,盘沿缩窄和RNFL缺损的     

正常眼压性青光眼视神经损害的临床观察

目的　探讨正常眼压性青光眼 (NPG)患者视神经损害的临床表现 ,综合性医院眼科从临床角度对NPG进行早期诊断。方法　对 2 6例NPG患者视神经损害所致眼底和视野改变的临床特点作回顾性系统分析。结果　视神经损害眼底表现为视盘盘沿形态改变和视网膜神经纤维层 (RN FL)缺损。引入盘沿宽度比概念 :以自身鼻侧盘沿宽度N为标准和下方盘沿宽度I作比较 ,N≥I为阳性指标 ,检出N≥I者 42眼 (占 80 77% ) ;对照以颞侧盘沿宽度T和下方宽度I比较 ,T≥I者 2 2眼 (占 42 3 1% )。两种方法经统计学处理 ,差异有非常显著性 (χ2 =14 5 6,P <0 0 1)。检出RNFL缺损 44眼 (占 84 62 % ) ,其中局限性缺损 3 5眼 ,弥漫性缺损 9眼。视野情况 :平均缺损MD为10 87dB± 2 41dB ,平均视野敏感度MS为 15 5 8dB± 3 0 8dB。检出不同程度视野形态缺损 3 7眼 ,阳性率为 71 15 %。结论　正常眼压性青光眼视神经损害主要表现为眼底视盘盘沿形态改变和RNFL缺损。盘沿形态改变以自身鼻侧盘沿宽度N为标准与下方盘沿宽度I相比较较合理 ,N≥I有诊断意义。视野改变为其提供重要诊断依据。