腹壁多脂症的手术治疗

本文介绍了腹壁多脂症的两种手术方法及术前、术后的处理,讨论了三个问题:1.腹壁多脂症治疗方法的选择;2.腹壁皮肤,脂肪次全切除术的切口设计;3.手术并发症的处理。     

多脂症整形手术并发症的教训

本文报道采用脂肪吸引术与皮肤脂肪切除术,治疗腹壁、腿臀部多脂症15例。1例腹壁切口正中皮瓣远端坏死、1例双侧腿臀部皮下发生感染,其余病例均愈合良好。     

关于手术减压治疗腰椎管狭窄症适应证的探讨(摘要)

关于手术减压治疗腰椎管狭窄症适应证的探讨（摘要）杨吉祥１９８５年４月至１９９５年４月作者手术治疗腰椎管狭窄症６８例，其中全椎板减压术２５例，蝶形减压术４３例，平均随访３年３个月，前后两组治疗效果，见下表。附两组治疗效果比较表手术方式例数优良可差优良率...     

Miles手术围手术期处理(摘要)

Miles手术作为直肠下段癌和肛管癌的根治性手术,普遍应用于临床。但由于切除范围广、功能性损坏大及永久性肠造口等因素,对病人术后的某些正常功能——如排便功能、排尿功能、性功能等影响较大;手术并发症和术后肠造口所出现的问题严重影响了病人术后的生活和生存质量。正确的围手术期处理手术前准确估计病变范围和手术叨除范围,术中正确和安全地操作及术后正确处理肠造口,是减少对病人正常功能的影响、提高病人术后生活和生存质量的关键。现结合我们的经验,对Miles手术围手术期处理的有关问题进行了详细的讨论。     

高龄大肠癌的手术治疗(摘要)

5年来我科共行大肠癌手术890例,其中高龄患者76例,占8.5%。年龄70~88岁,80岁以上6例。部位:直肠癌47例,结肠痛29例。组织学类型中,腺癌及腺瘤恶变占80%(61/76),Dukes分期以B、C期为多,分别为26例及41例,术前并存病者高达88%(67/76)。术后并发症发生率为21%(16/76)。讨论:高龄大肠癌特点为病程长、就诊晚,肿瘤恶性程度较高,患者体质差,并存病多,术后并发症发生率高。术前应全面详细检查,认真做好术前准备,术中详细探查,无转移及可耐受手术者应行根治术。术后应严密观察,行心电、血压、血氧、中心静脉压等监测。为防止肺部感染,应缩短胃管留置时间,常规给予雾化吸入。行静脉高营养,加强抗感染。术后适时下床活动,但须注意防止心脑血管意外的发生。     

老年人大肠癌手术治疗体会(摘要)

本文着重讨论了140例老年人大肠癌的手术治疗及其容易发生的并发症,认为老年人大肠癌的特点是,恶性程度相应较低,手术治疗效果好,老年人反应力差,易掩盖病情,老年人约60%左右合并有心肺等重要脏器疾病。应激力差。因此正确处理原发病和并存病,选择适宜的手术方式,使手术顺利进行和术后康复均有重要意义,高龄并非手术禁忌,年龄本身不是造成老年人手术治疗的危险或导致死亡的原因,关键在于重要器官功能状态是否良好,因此凡是诊断明确的,一般情况允许的,均应力争手术。本文还讨论了我院采用的一次全层内翻结节缝合的优点是吻合口血供好、愈合能力强。以及麻醉对老年人的影响等。     

大肠癌性梗阻的手术治疗(摘要)

大肠癌合并梗阻的特点为:①病人多为老年患者,常合并有全身其它重要脏器功能不全;②病程较长。由于结肠梗阻症状常不典型,故就诊晚、误诊率高,使手术的耐受性下降;③病期晚。相当部分的病人为晚期癌,已转移固定,给根治术的施行造成困难;④为闭袢性梗阻,易穿孔形成粪便性腹膜炎;⑤大肠有大量粪便和细菌,容易发生术后各种并发症;⑥大肠梗阻有时需多次手术,对病人机体损伤较大。因而作为临床医师应对该疾病有高度警惕,以尽早诊断,争取治疗时机。其手术方式的选择,目前仍是有争议的问题。多数学者主张:右半结肠肿瘤可行一期切除吻合,而左半结肠应按传统作分期手术。但近年来一期切除吻合的成功率有了大幅度的上升,其并发症的发生与死亡机会不比分期手术多,因此我们认为:手术方法的选择应根据梗阻近端肠段的病理变化轻重和全身情况来决定,应尽可能争取一期切除吻合。其优点在于①能及时切除肿瘤;②减少因造口给病人带来的不便;③避免多次手术的痛苦;④缩短住院时间、降低费用。本组一期切除病例均获满意效果。关于一期手术吻合口瘘的预防:长期以来那种认为肠内粪便是致吻合口瘘的重要原因的说法,经过近年来的深入研究认识到肠内容物对结肠粘膜上皮具有重要的营养作用,肠腔内的正常菌群为结肠粘膜上皮提供营养     

大肠癌手术盆腔大出血的防治(摘要)

作者收集5431例手术资料,发生盆腔大出血111例,其中死亡7例,平均发生率2.04%,病死率6.31%。现结合文献,对其防治简要综述如下。①术前必须熟悉掌握盆腔局部解剖。骶前间隙(或直肠后间隙)在直肠固有筋膜与骶前筋膜之间,其内有疏松结缔组织易被钝性分开。骶前筋膜与骶骨之间夹有骶中动脉和骶前静脉丛。腹会阴筋膜前层与前列腺囊和精囊腺的附着处极易分离,后层与直肠前壁附着较紧。直肠侧韧带内有直肠下血管经过。骶前静脉丛主要由骶中静脉和骶外侧静脉所形成,属椎外静脉系前丛的一部分,是椎静脉系统的尾端,缺乏静脉瓣,相互沟通的血池,称肺静脉,腔静脉、门静脉系之外的第四个静脉系统。其沟通上下腔静脉且血流具“双向”特性。在截石位麻醉下椎静脉的压力比腔静脉高3~4倍。骶骨椎体静脉在穿出骨孔处外膜与骶椎骨膜相融洽,损伤时破裂的静脉断端立即缩至骨孔内使出血孔持续开放难以止血。②手术操作运用术者熟练掌握的方法:术者熟练掌握手术操作方法,就能得心应手,运用自如,避免出错。常用者有钝性分离法,直视下锐性钝性相结合直肠游离法、锐性分离法、直视下高频电刀电切分离法。大肠癌手术易发生盆腔大出血的部分有三处:即骶前静脉丛、膀胱前列腺后方与两侧的膀胱前列腺静脉丛以及女性的阴道静脉丛,还有直     

肛门狭窄症的诊断与治疗(摘要)

对35例肛门(肛管)狭窄症患者进行手术和非手术治疗,男20例,女15例,生理性狭窄10例,病理性狭窄25例,其中外伤性狭窄5例,医源性狭窄20例。病程最长者15年,最短者半年。结果:经非手术方法治疗14例,疗程7~60d。患者治疗前症状消失,肛门指诊无不适感。随访半年至1年无复发。经手术治疗21例,疗程15~35d,术后伤口无感染,创面基本愈合,治疗前症状完全消失,随访6个月至3年无复发。两种方法总治愈率均为100%。作者体会:采用何种方法应根据患者症状轻重和肛门损伤程度确定,非手术法同样能治愈肛门狭窄症。     

一期手术治疗肛旁脓肿(摘要)

我院采用一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿96例,其中男68例,女28例;年龄最小1个月,最大65岁,其中20~40岁最多见约占75%。其中,肛周皮下脓肿66例,坐骨直肠窝脓肿18例,肛门直肠后间隙脓肿3例,骨盆直肠窝脓肿9例。手术方法:①一次性切开术:适用于低位肛周脓肿。操作方法:于脓肿波动最明显处,以肛门为中心,作一放射状切口(术前波动感不明显的可试验穿刺,抽得脓液,确定脓腔),切开脓腔,排尽脓液,伸食指人脓腔内探查,遇有纤维隔除去。将左手示指伸人肛内作引导,另一手指持探针自创口探入,寻找内口,并使探针顺利地从内口探出,将肛门内口与外口间组织一次性切开,刮匙刮除腐败组织,修剪切口,以利引流,止血,凡士林纱布填塞切口,包扎固定。②一次性切开加挂线术:适用于内口在肛门直肠环以上的高位脓肿。操作方法:在与内口相对应的肛缘作放射状切口,切开脓腔,排净脓液,食指探查脓腔,探针置人脓腔,另一示指在肛内作引导,探出内口,把橡皮筋用丝线系于探针另一端,由内口拉出探针及一半橡皮筋,拉拢橡皮筋两端,用止血。钳夹住勒紧橡皮筋,再用丝线扎紧,清除脓腔内腐坏物,修整切口,利于引流,包扎固定。③切排加胶管引流术:适用于内口在肛门直肠环以下,脓腔已超过肛门直肠环的高位脓肿。操作方法:切开脓腔,排净脓液,探查切开修     

美容手术亦应树立抢救意识（摘要）

美容手术亦应树立抢救意识（摘要）樊香芝，汤爱荣，谭慈珍现代整容手术种类繁多，手术规模也逐渐增大，所以整容手术作好安全措施，配备抢救设备是我们当前不可忽视的问题。有关论点如下：一、麻醉药过敏或中毒性休克既往美容小手术都在门诊于局麻下实施，由于手术区域较...     

氯胺酮复合麻醉用于儿麻矫形手术(摘要)

据285医院等4所医院报告,应用氯胺酮复合麻醉1569例、骨髓内麻醉18例,施行儿麻矫治手术,均获得满意效果,无麻醉并发症发生。现将氯胺酮复合麻醉综合报道如下。临床资料氯胺酮复合麻醉1569例,年龄5～57岁,其中5～14岁835例,15岁以上734例。均施行儿麻矫治手术,手术时间3～140分     

低位直肠癌保肛扩大根治手术(摘要)

低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的。本文报道了选择62例低位直肠癌在扩大根治术基础上,保留肛门括约肌,术式为经肛门环扎式结肠一直肠(肛管)吻合术。术后上方淋巴结转移率53.4%,侧方淋巴结转移率17.2%,下方淋巴结转移率0%,转移度9.10%。随访1~3年,未见盆腔软组织、淋巴结、吻合口复发。因肝转移死亡5例。影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移,不是局部复发。低位直肠癌中合理选择手术适应证和保证根治的前提下积极实施保肛手术是可行的。     

交流囊瘘型脐尿管未闭症(摘要)

脐尿管未闭症为泌尿外科少见病,我院泌尿外科1966—1986年共收治4例,现报道如下。男2例,女2例;年龄2～37岁;病程7天～11年。脐窝红肿、疼痛、压痛及溢脓,时而结银白色干痂,偶有血尿、尿痛和低热;下腹正中包块,局部炎症;血象正常或增高,尿混浊有脓细胞与红细胞。术前抗炎。成人在连续硬膜外麻醉下作下腹部正中切口(保留脐),切除瘘管、囊肿与部分膀胱壁(顶部)。小儿在基础麻醉加局麻下手术。术后留置导尿管、膀胱冲洗和继续抗炎治疗。切口均一期愈合。本组病例均经病理证实。讨论脐尿管未闭症可归纳为五型:①完全开放型,多见于幼儿与儿童;②不完全型,脐端关闭而膀胱端开放,常见于成人,当腹内压增高时可由     

手术加5-FU治疗尖锐湿疣的体会(摘要)

近几年来,我们采用手术加5-FU治疗尖锐湿疣38例,取得满意疗效,其中男29例,女9例;年龄最小21岁,最大74岁,平均28.6岁;单发于肛周者24例,单发于外生殖器者9例,外生殖器与肛周同时发病者5例。治疗方法:局部常规消毒后,用普通手术弯剪或眼科弯剪,平皮肤逐个剪除疣体,纱布压迫止血后,创面撒上5-FU粉或涂抹2.5%5-FU霜。纱布块覆盖,大胶布加压固定。术后每天清洗创面,换药一次,连续3d。疣体小,数量不多者,一般不需局麻。换药期间;如发现创面周围皮肤新生肉眼可见的疣体,及时同法剪除。治疗结果:38例中,一次治愈者32例,占84.2%;二次治愈者6例,占15.8%。     

直肠癌手术中尿路损伤诊治体会(摘要)

本组6例直肠癌手术发生尿路损伤占同期直肠癌手术的1.8%,其中男4例,女2例,年龄24~72岁,平均47岁,就其损伤原因进行分析,除2例因肿瘤巨大并对尿路造成浸润,因此手术时发生相应的损伤是难以避免的,而另4例均有不同程度的存在着操作上失误。直肠癌手术所致的尿路损伤以输尿管损伤发生率最高,本组6例就有5例。输尿管损伤要力争在手术中发现,及时处理。这对降低并发症是十分重要的,但手术中输尿管损伤没有特异征象,是“安静的”,稍不警惕就被忽略,即使术后也往往诊断困难,主要依靠医师认真仔细观察、判断、一旦有异常,应及时地作相应检查,尽早确诊。术中发现输尿管损伤应行端端吻合,但吻合口质量至关重要,因而要求:吻合口大而无张力;断端血供良好;粘膜对粘膜而无扭曲;内置支撑管;吻合口旁放置引流。对于输尿管下端损伤,下段缺损者,可行输尿管膀胱吻合,或行膀胱瓣管术,或输尿管膀胱再植术等。输尿管损伤重点在于预防,对术者应要求:熟悉解剖;了解输尿管易损伤的部位,因此在分离、钳夹、切断时应特别注意;操作仔细,显露输尿管后,加以保护;游离输尿管不易过长,特别是外膜剥离,以免影响其血供;作Miles手术时,会阴组不宜过度牵拉组织,以免将输尿管和膀胱拉向会阴部而误伤;对难度大的,术前应先行输尿管插管,以便术中     

甘露醇在围手术期的应用探讨(摘要)

目的:本文探讨甘露醇口服在围手术期清洁肠道、防治便秘、治疗尿潴留的应用。方法:在围手术期术前、X线下腹部摄片检查及肠镜检查前清洁肠道、术后防治便秘及治疗尿潴留,均用20%甘露醇口服。结果;临床观察应用300例,无任何不良反应,成功率100%。讨论:20%甘露醇是高渗性液体,口服后在肠道不易被吸收,利用其高渗性能口服后在肠腔吸收大量水分,使肠腔压力增加,机械性刺激肠蠕动,促进粪便排泄,代替传统的用温肥皂水灌肠、清肠剂、导泻药物的应用。并利用口服后肠蠕动刺激引起的大便紧迫感解除尿道括约肌痉挛,治疗尿潴留,口服甘露醇应用的优点是:方法简单、应用方便、安全卫生、价格低廉、应用范围广、药品来源方便、效果可靠、无毒副作用、易于推广应用,具有很高的使用价值。     

甲状腺手术合理美容切口的探讨(附175例报告)

目的:探讨甲状腺手术切口的美容选择策略。方法:回顾分析175例甲状腺美容手术切口患者的临床资料,分析其手术适应证及优缺点。结果:美容切口主要包括衣领式开放手术切口、完全腔镜、腔镜辅助三种,其中衣领式切口广泛用于甲状腺良恶性疾病(35 vs.27),在良恶性病变治疗美容效果上衣领式切口美容满意度VAS评分低于完全腔镜甲状腺手术[(3.2±0.7)vs.(4.3±0.2),(3.4±0.5)vs.(4.6±0.3)];完全腔镜主要应用于良性疾病、早期恶性疾病(87 vs.18),美容满意度VAS评分高于其他两种手术方式;腔镜辅助切口可用于肿瘤较大[(2.8±1.8)cm]、淋巴结数量较多[(9.4±2.6)]的进展期甲状腺癌患者(n=8),与开放衣领式切口美容效果类似,VAS评分为(3.1±0.6)vs.(3.4±0.5)。结论:根据患者病灶大小、淋巴结转移情况及年龄等合理选择手术方式可在有效治疗疾病的基础上获得一定的美容效果。     

肿胀局麻在头面部美容手术的应用（摘要）

肿胀局麻在头面部美容手术的应用（摘要）王京肿胀局麻（ＴｕｍｅｓｃｅｎｔＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ），８０年代以来在西方国家屡有报道，主要用于皮肤、毛发移植及脂肪抽吸术等。其主要特点是应用大剂量稀释的利多卡因溶液，加入极少量肾上腺素作手术部位的浸润麻醉。作者...