重型颅脑伤气管切开术62例并发症防治体会

1990年5月～1996年5月，我院在救治重型颅脑伤过程中行气管切开术62例，现将气管切开术的并发症及其防治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男50例，女正2例；男。女＝4：1，年龄6～75岁；气管切开维持时间1～405d。致伤原因：车祸35例（56．5％）；坠落17例（27．4％），其他10例（16．1％）。损伤类型：特重型颅脑伤（GCS3～5分）34例，重型（GCS6～8分）28例。闭合性损伤56例（90，3％），开放性损伤6例（9．7％）。呼吸情况：呼吸衰竭（＜12／min或＞30／min）18例。呼吸刚停止血压尚稳定经复苏后手术6例，术后均恢复自主呼吸…     

一线救治急性颅脑损伤11463例临床分析

本文回顾性总结分析1986～1993年1月我科在急诊室一线接诊急性颅脑操作11463例诊治体会。男性7899例，女性3564例，年龄9d～87岁。其中轻型颅脑损伤（GCS13～15）8011例，中型（GCS9～12）2258例，重型（GCS6～8）968例，特重型（格拉斯哥昏迷分级GCS3～5）226例。复合伤1459例，占12．75％，其中眼外伤153例，耳鼻伤131例，颌面伤142例，胸、腹脏器伤337例，泌尿系伤23例，脊柱、脊髓伤45例，锁骨伤50例，骨盆伤22例，四肢骨折553例。急诊室急救1725例。急诊室；一线处理后回家7741例（占67．5％），留诊视察2923例。收入院684例（包…     

特重型颅脑损伤低位颞部减压术47例

特重型颅脑伤由于伤情危重 ,变化快 ,传统治疗的死亡率居高不下 ,是临床救治的难题 ,我院从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 1月采用低位颞部大骨瓣减压术救治特重型颅脑伤 (GCS评分 3～ 5分 ) 4 7例 ,报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　男 36例 ,女 11例 ,年龄 :17～ 6 8岁 ,     

大剂量地塞米松在治疗重型脑外伤107例中的应用

自1989年以来，我院对重型颅脑损伤107例加用大剂量地塞米松治疗，获较好疗效，现报告如下。1临床资料1．五一般情况本组男84例，女23例，年龄2～70岁，平均33岁。车祸伤45例，坠跌伤44例，砸伤18例。于伤后30min～3d入院，平均入院时间为17．7h。住院3～112d，平均31d。入院48h内因脑伤过重死亡者来计入内。按GCS计分分类，6～8分（重型）61例，3～5分（特重型）46例；开放伤11例，闭合伤96例。合并伤31例，其中四肢长骨骨折16例，多发性肋骨骨折3例，肾挫伤6例，肝脾破裂各1例，脊柱骨折4例。有18例合并休克。全组行脑CT检查。行开颅术7…     

急性重型颅脑损伤80例临床分析

对本组80例急性重型颅脑损伤，按GCS记分进行分型，并以GCS＜8分为重型标准，对诊断，手术及非手术治疗，死亡率和致残率进行分析。结果：GCS6－8分重型颅脑损伤的死亡率在25％以上，GCS3－5分特重型颅脑损伤病人死亡率占60％以上，生存率亦差。     

格拉斯哥记分3～5颅脑创伤的临床救治及探讨

目的：探讨特重型（CCS3～5）颅脑伤患者的救治策略，并分析相关因素。方法：对156例患者进行综合治疗，注重伤后救治的连续性、各个治疗环节的衔接、以及并发症防治。强凋早期足量应用甘露醇和手术指征的选择。结果：死亡率为42．3％（66／156）。存活患者按COS评分，恢复良好13例（14．4％）。中度残废32例（35．6％），重度残废40例（44．4％），持续植物生存5例（5．6％）。结论：严格按照综合治疗原则实施，可在一定程度上降低特重型颅脑损伤的死亡率。     

脑—腹联合损伤68例早期救治体会

我院于1988年1月～1995年12月，共收治颅脑损伤456例。其中脑一腹联合损伤68例，占同期颅脑损伤14．9％，现将其早期救治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男41例，女27例；年龄6～71岁，平均35．5岁。交通事故伤33例，坠落伤16例，砸伤13例，殴打伤6例。伤后入院时间：lh内39例，1～6h13例，6h以上16例。1．2颅脑损伤分类及处理根据全国第二届神经精神病学术会议分型标准：轻型18例，中型26例，重型19例，特重型5例。其中开放损伤17例，闭合损伤51例；脑震荡伤12例，脑挫裂伤24例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿11例，脑内血肿4例，脑…     

53例特重型颅脑伤救治分析及临床对比研究

特重型颅脑伤由于伤情特重、恶变极快，传统治疗的死亡率一直很高，是临床救治的难题。笔者１９９５年１月～１９９７年１月收治特重型颅脑伤（ＧＣＳ３～５分）５３例，并与前期（１９９０年６月～１９９４年１２月）收治的６９例特重型颅脑伤的救治结果进行对比，着重分...     

特重型颅脑损伤病人的救治经验

特重型颅脑损伤是指GCS5分以下的危重病人,病死率极高,救治难度极大,本文总结了1992年1月至2002年1月间我院收治的36例特重型颅脑损伤病人的救治经验和教训。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料男27例,女9例;年龄17～70岁,平均39.2岁;车祸伤25例,坠落伤8例,打架斗殴致伤3例;着力部位以额部22例,顶部8例,枕部5例,颞部1例;受伤机制皆为直接损伤,其中减速性     

CT定位钻颅注入尿激酶引流治疗脑出血30例

我们自1988年1月～1990年12月，根据CT扫描定位，采用钻颅穿刺血肿注入尿激酶后引流治疗高血压性脑出血30例，获得较好效果，现报告如下。临床资料1．一般情况：本组30例，男19例，女11例；年龄37～74岁，平均56．7岁。临床表现：有明确高血压病史者16例，无高血压病史8例，病史不详6例。就诊时意识状态：中～重度昏迷7例（GCS≤8分），浅昏迷10例（GCS9～10分），意识清醒者13例（GCS11～15分）。失语15例，中枢性面瘫26例。全组病例均有偏瘫：0～Ⅰ级18例，Ⅱ～Ⅲ级5例，因昏迷较深无法确定者7例。脑疝形成者2例。2．CT扫描：血肿位…     

急性重型颅脑伤的治疗结果分析

本文对连续94例急性重型颅脑外伤的治疗结果进行了分析，这些病例均用GCS计分评定，属7分及7分以下至少6小时。全组死亡率为37．2％。相同计分不同病变其后果各异，说明评定重型颅脑外伤除用GCS计分外，应增加其它条件。伤后4小时内手术者较以后时间手术的病例死亡率高。大于40岁者比小于40岁者死亡率高。     

重型颅脑伤后慢性脑积水13例

我院自1994年6月～1998年8月共收治207例重型颅脑伤患者,均经CT诊断和GCS评分≤8分。经过治疗后发生慢性脑积水13例,占6．28％。临床资料1一般资料男性9例,女性4例,年龄5～63岁,平均378岁。致伤原因：车祸伤（10例）,坠落伤（2例）,打击伤（1例）。2损伤类型全组13例均有不同程度的脑挫裂伤,以额、预叶为主。合并硬膜外血肿1例,硬膜外、下混合血肿2例,硬膜下血肿2例,脑内血肿1例。非手术治疗5例,手术治疗8例（其中单纯血肿清除3例,血肿清除加去骨瓣减压3例,单纯去骨瓣减压2例）。3临床表现脑挫裂伤严重者,伤后持久昏迷或意…     

结肠破裂48例诊治体会

结肠破裂在腹部损伤中较常见，绝大多数为开放伤，因其生理解剖特点，在诊断和处理上均较复杂。自1988年～1997年共收治结肠破裂48例，对其诊断、治疗分析如下。1临床资料一般资料48例中，男32例，女16例，年龄最小8岁．最大64岁，其中18～50岁37例（77％）。48例中原发结肠癌性破裂2例，外伤性结肠破裂46例（95．8％）。致伤因素为开放性刀刺伤36例（75％），挤压伤6例，撞击伤2例，枪击伤1例，高压气体自肛门冲击伤1例。伤后6小时入院者30例，6～12小时间入院者14例，超过12小时以上入院者4例。本组病例均有典型的腹膜炎体征，出现或早或…     

早期气管切开辅助治疗特重型颅脑损伤

目的：研究特重型颅脑损伤后早期气管切开对防治肺部感染的影响。方法：选择特重型颅脑损伤（GCS3～5分）患者57例，随机分为治疗组30例入院后即行气管切开术，对照组27例在患者出现肺部感染后行气管切开术。气管切开后行气道综合管理。结果：38例出现肺部感染，其中治疗组12例，10例感染得到控制，控制感染时间5～10d，平均7d。对照组26例，9例感染得到控制，控制感染时间11—20d，平均17．5d。早期气管切开肺部感染率、控制感染平均时间和感染控制率均明显优于未行早期气管切开者（P〈0．01）。结论：早期气管切开能有效防治特重型颅脑损伤患者并发肺部感染。     

创伤性非血肿性脑疝34例救治体会

我院自1992年2月～1996年1月共收治非血肿性创伤性脑病34例，占同期创伤性脑癌病人的25％。现将救治情况报告如下。工临床资料1．1一般情况男30例，女4例；年龄18～48岁，平均33岁。交通事故伤22例，摔伤8例，斗殴致伤4例。～侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大9例；来院即有瞳孔散大28例，住院发生瞳孔散大6例。GCS计分：9分3例，3～8分31例。去皮层状态4例，去大脑强直3例。CT表现：脑挫裂伤伴颅内少量血肿21例，脑挫裂伤、半球肿胀13例。全部有侧脑室受压、中线结构移位。1．2治疗及结果手术治疗29例，死亡11例；非手术治疗5例（均为双侧瞳…     

高原地区手部开放性损伤的早期治疗

我院地处海拨3658m，平均大气压65．2kPa，氧分压13．6kPa。高原地区创伤病人与平原相比，特别是在治疗方面有一定的特点。我院1990年6月～1996年2月共收治开放性手部损伤238例，现将治疗特点进行分析。临床资料1性别与年龄：男210例，女28例；20岁以下59例（占24．8％），31岁以上26例（占10．9％）．20～30岁153例（占64．3％）。2致伤原因：切割锯伤54例，挤压伤72例，炸、烧伤67例，绞挫伤38例，撕脱伤7例。3伤后至人院时间：8小时入院者67例，12小时人院者47例，24小时入院者35例，48小时入院者17例，48以上入院者72例。治疗与结果开…     

癫痫病人烧伤11例临床特点及治疗

我科自1989年～1993年，共收治11例（其中1例为再次发作烧伤入院者），占收治病人总数的0．9％，此类病人有其特殊性，现报告如下。1临床资料1．1一般资料男性4例（36．36％），女性7例（63．36％），年龄6～62岁，平均34岁。致伤原因；沸水烫伤8例（72．72％），电炉烧伤2例（18．18％），火焰烧伤1例。与热源接触时间均在1min以上。烧伤部位：右上肢和（或）右侧躯干6例（5454％），双下肢4例（36．36％），左下肢1例（9．09％）。烧伤面积为5％～45％，均为深度烧伤，其中深至度2例（18．18％），Ⅱ度9例（81．82）。住院期间发作9例（81…     

重型及特重型颅脑损伤手术治疗的若干问题

目的 分析格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分的重型及特重型颅脑损伤病人手术治疗经验和疗效,探讨提高其手术救治成功率的有效方法.方法 对2002年1月～2009年12月收治的410例重型及特重型颅脑损伤患者临床及影像学资料、手术治疗经验进行回顾分析,比较常规去骨瓣减压手术与标准大骨瓣减压手术患者抢救成功率,手术中加用人...     

重型颅脑损伤继发成人型呼吸窘迫综合征15例

成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)在肺挫伤时较易发生。叶衍庆[1]认为,与颅脑损伤亦有密切关系。为探讨对此病的早期诊断和治疗,将我院近2年收治的重型颅脑损伤继发ARDS15例的救治情况进行了分析。1　临床资料1.1　一般情况　本组男12例,女3例;年龄3～72岁,平均38.3岁。其中车祸伤10例,坠落伤5例。按GCS评分为3～8分,其中6～8分(重型)8例,3～5分(特重型)7例。头颅CT及手术证实有广泛脑挫伤7例,颅内血肿10例,有脑疝及脑干征3例。颅底骨折6例,2例并肋骨骨折,1例并血气胸。13例并误吸,2例并休克。1.2　血气分析　本组动脉血氧分压(PaO2)均<8.0…     

急诊手术救治高海拔地区重型颅脑损伤40例临床分析

目的探讨高海拔地区重型颅脑损伤的急诊手术救治方案。方法本组40例，GCS均〈8分，均进行手术治疗。行开颅手术清赊血肿、挫灭脑组织清除、内减压、去骨瓣减压。结果恢复良好20例（50．0％）；轻度残疾9例（22．5％）；重度残疾6例（15．0％）；植物生存2例（5．0％）；死亡3例（7．5％）。结论对于高海拔地区重型颅脑损伤病人的救治，应争分夺秒，有手术指征的急诊手术，显微手术尽可能的减少副损伤。另外，术后的观察、药物治疗，调整给氧方式、早期高压氧治疗也十分重要，可以减少二次脑损害的发生。