外伤性迟发性硬膜外血肿的临床特点与诊治

目的　探讨外伤性迟发性硬膜外血肿（ＤＥＤＨ） 的发病规律、诊断及治疗。方法　经ＣＴ监测及临床观察确诊８４例ＤＥＤＨ, 分析迟发性血肿与原发损伤的关系及治疗资料。结果　经２ 次ＣＴ检查发现迟发性血肿７０ 例,经３ 次ＣＴ检查确诊１４ 例;迟发性血肿多发生于伤后２４ 小时内（６４－３％ ） ,多见于颞顶部（５９－５ ％） ,且多有颅骨骨折（７６－２％ ） 。下述情况的ＧＯＳⅣ～Ⅴ级者占比例最高,其中额颞部血肿（１８／２０） ,ＧＣＳ１３ ～１５ 分（５３／５３）,血肿量５０ ｍＬ以下（５５／５５） ,手术清除血肿（４５／５４） ,提示具有这些情况的患者预后较好。结论　ＣＴ和颅内压（ＩＣＰ） 监测有助于及时发现ＤＥＤＨ 和确定正确治疗方案,对部分小血肿病人可行保守治疗。     

外伤性迟发性后颅窝血肿9例诊治体会

我科自１９９３年１１月～１９９９年５月，收治迟发性后颅窝血肿９例。本文拟对迟发性后颅窝血肿的早期诊断提出初步认识。１临床资料１．１一般资料 本组男６例，女３例，年龄最小者８岁，最大５０岁，平均３４岁。受伤原因：车祸伤４例，平地摔倒２例，坠落伤２例，打击伤１例。本组均为后枕受力。临床表现：伤后原发昏迷５例Ｊ无昏迷者４例。ＧＣＳ评为３－５分３例，６－８分２例，９－１２分３例，１３分１例。枕下及乳突部头皮青紫者６例。伤后头痛加重４例。剧烈呕吐３例，小脑征３例，锥体束征４例。１．Ｚｅｒ扫描人院均行头颅Ｃ…     

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿11例

盐城市第一人民医院神经外科蔡为人陈旭仁伏林山报道本组男８例，女３例。年龄２０～６９岁，平均４４３岁。一侧急性颅内血肿清除后发生迟发性血肿的时间：１～３天５例，４～７天４例，１０天和１３天各１例。ＣＴ检查显示：原硬膜外血肿４例，皆有颅骨骨折，３例对侧...     

微创颅内血肿清除术治疗中重型高血压脑出血35例

我们于１９９７年５月至１９９９年５月,应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针,开展微创颅内血肿清除术治疗中重型高血压脑出血３５例,现报告如下。１ 资料１．１ 一般资料：本组男２８例,女７例,年龄４６－８２岁,平均５６．５岁。均有高血压病史。临床主要表现：头痛２７例,呕吐２２例,神志清醒１３例,意识模糊１０例,浅昏迷８例,深昏迷４例。偏瘫侧肌力０～１级２９例,２～３级４例,４级２例。瞳孔不等大７例,并发上消化道出血９例。手术距发病时间：２４小时内９例,２４～４８小时２２例,超过７２小时４例。１．２ ＣＴ表现：…     

外伤性迟发性颅内血肿临床特点及治疗

外伤性迟发性颅内血肿已日益受到临床重视。天津环湖医院１９９５年１月至１９９６年７月共收治外伤性迟发性颅内血肿６０例，占同期脑外伤病人的４３％。现探讨其临床规律及诊断、治疗要点。临床资料一般资料本组男４８例，女１２例，年龄３５～８６岁，平均（４２?..     

双管双向引流与传统引流法治疗慢性硬膜下血肿比较

我科１９９０～１９９８年１０月采用单孔双管双向闭式引流术治疗慢性硬膜下血肿３６例,效果良好。现与同期单管引流术４８例行对照分析。１　资料　　本组８４例经术前ＣＴ或ＭＲ诊断为幕上半球慢性硬膜下血肿,并经手术证实,按术式分为２组：单管引流术组４８例。男２９例,女１９例。年龄１２～８２岁,平均４３岁。血肿部位：左额颞顶枕６例,左额颞顶１４例,右额颞顶枕７例,右额颞顶７例,左颞顶枕１例,右颞顶枕４例,左颞顶３例,右颞顶２例,双侧额颞顶２例,左额颞顶并右颞顶枕１例,双侧颞顶枕１例。血肿体积为２５～２７０ｍ…     

单纯皮质动脉破裂致急性硬膜下血肿4例

本组男３例,女１例,年龄２０～３５岁的３例均有头部外伤史,６８岁的１例有多年高血压病史。发病后均昏迷并有瞳孔散大及对光反射异常,４例均经ＣＴ诊断硬膜下血肿,其中位于左额颞顶２例,右侧额颞和额颞顶各１例。术中均发现外侧裂附近的大脑中动脉的皮质动脉破裂出...     

颅骨标本塑形有机玻璃修补颅骨缺损23例

我们于１９８４～１９９４年采用颅骨标本作为模具塑形有机玻璃修补颅骨缺损２３例,效果良好。现报告如下。１　资料１１　一般资料：本组２３例,其中广州市第一人民医院脑外科１７例,高要市人民医院外科６例,均为因各种原因开颅去骨瓣减压术后患者。男１６例,女７例,年龄１２～４５岁,平均３１岁。其中减速性颅脑损伤１４例,加速性颅脑损伤６例;脑血管畸形出血２例,高血压脑出血１例。颅骨缺损部位：双侧额部１例,单侧额部４例,额顶颞部１例,额颞部６例,额顶部４例,颞顶部７例。缺损面积最小４ｃｍ×２ｃｍ,最大１０ｃｍ…     

迟发性颅内血肿的早期发现及治疗

目的：颅内损伤后,在治疗急性损伤的基础上,及时发现迟发性血肿,并采取正确的治疗措施,可以提高疗效。方法：在入院首次CT检查未见血肿,病情恶化时要复查CT;在术中发生急性脑膨出时,应在对侧钻颅探查或术后病人病情恶化时行CT检查;术后病人行持续颅内压（ICP）监测。对短时间内颅内压急剧升高,应及时行CT检查,及 早发现迟发性颅内血肿。结果：本组33例迟发性颅内血肿患者,预后良好7例,中残5例,重残6例,植物存活0例,死亡15例,死亡率45.5%。结论：在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑膨出,或病人在病情稳定后出现病情恶化,或颅内压在原基础上突然短时间内急剧升高,应考虑迟发性血肿形成可能,宜尽早钻颅探查或复查CT,早期发现及时治疗可以改善预后。     

微创脑血肿穿刺抽吸术治疗脑出血

我院采用微创清除技术治疗高血压脑出血３０例，取得显著疗效。报道如下：１临床资料３０例中，男２１例，女９例；年龄４６～７８岁，平均５７．２岁。CT检查示血肿为壳核外侧型７例，壳核内侧型８例，皮层下６例，丘脑９例。血肿量按多田氏公式计算为２０～８０ml，其中２０～３０ml者５例，３０～６０ml者２１例，＞６０ml者４例。于发病后８～２６h行微创脑血肿穿刺抽吸术，选取CT片最大层面为血肿中心，测量血肿中心距前额及颞部垂直距离，采用YL－１－１０型颅内血肿粉碎穿刺针接电钻钻透颅骨后，插入钝圆头针芯至血肿中心，用２０…     

颅脑损伤术后远隔部位迟发性颅内血肿分析

颅脑损伤术后并发远隔部位迟发性颅内血肿诊断困难,容易误诊或漏诊,引起的后果多较严重。我科自1995年以来,共收治此类病人3例,现报告如下。1临床资料病例1,男性,26岁,从5米高处坠落,浅昏迷,GCS8分,左侧瞳孔4mm,右侧瞳孔2.5mm。CT示左额部硬膜外、下血肿,中线结构明显右移,右侧颞顶部线型骨折。急行左侧额部血肿清除及去骨瓣减压术。术后患者神志一度好转,双瞳孔2.5mm,有呼唤睁眼,GCS12分。但术后5h神志转为昏迷,急查CT提示手术区未见明显血肿,而右侧颞顶部巨大硬膜外血肿约40ml,中线结构向左移位。再次在全麻下行右侧颞顶部血肿清除及…     

迟发性后颅窝血肿

迟发性后颅窝血肿包频，惠国桢我院从１９８８年１月至１９９２年１２月共收治迟发性后颅窝血肿１０例，占我院同期后颅窝血肿的１５％，本文拟对迟发性后颅窝血肿早期诊断和治疗进行初步探讨。临床资料一般资料：本组男８例，女２例。年龄２０～３５岁５例，３６～５０岁...     

迟发性外伤性多发颅内血肿并脑梗死一例报告

患者,男,４７岁,于１９９８年３月６日车祸致颅脑损伤入院。血压１３／９ｋＰａ,出、凝血时间正常。伤后１２小时头颅ＣＴ示：右枕叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,给予止血、脱水药物治疗１０天后,行第２次ＣＴ检查示：右枕叶脑挫裂伤,双侧额、颞部硬膜下少量积液。３个月后,自觉头痛、呕吐,无偏瘫等定位症状,行第３次ＣＴ检查发现左额、颞、顶部硬膜下有 ０．７ｃｍ ×１．３ｃｍ × １２ｃｍ硬膜下血肿,行骨瓣成形、血肿清除术,清除包囊状暗红色积血５０ｍｌ,蛛网膜与脑表面粘连增厚,术后第３天,出现运动性失语、面肌痉挛、癫…     

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿18例疗效分析

我院自１９９６年６月至１９９８年６月共收治１８例慢性硬膜下血肿患者,均采用钻孔引流血肿的方法,取得满意疗效,现总结如下。１临床资料１．１一般资料 本组患者男１４例,女４例,发病年龄３４～７７岁,平均５８岁,５０岁以上者１３例,占７４％。病史在１～３个月。血肿部位位于额颞顶枕者６例,额颞顶者８例,额顶部位者４列。位于左侧者１２例,右侧者４例,双侧者２例。１．２ 临床症状 伴有头痛、头晕者１２例,恶心者１０例,记忆力下降者４例,精神及智能障碍者２例,不同程度肢体瘫痪者６例,一侧病理征阳性者４例,视乳头…     

外伤后颅骨缺损的手术治疗体验

我们对４５例术前存在不同程度的自觉症状和局灶性神经功能障碍的外伤后颅骨缺损病人,进行颅骨修补,现就手术时机和修补材料的选择探讨如下。１ 资料和方法１．１一般资料 本组４５例,男４０例,女５例,年龄８～５８岁。其中１１例为粉碎性颅骨骨折,３４例为重度脑挫伤或外伤性颅内血肿去骨瓣减压术后颅骨缺损。受伤至修补时间２～３个月７例,３～６个月２０例,６个月以上１８例。缺损位于额部３例,额颞部１３例。额顶部８例,颞部１４例,颞顶部５例,顶枕部２例。缺损面积２０～３０ｃｍ２２５例,３１～４０ｃｍ２１２例,４１ｃ…     

锐器致开放性颅脑损伤67例报告

我院神经外科自１９９６年１月至１９９９年３月，共收治各种锐器致开放性颅脑损伤病人６７例。本文进行总结和讨论。１临床资料 男５６例，女１１例。年龄１２－６０岁，平均年龄３８岁。受伤至入院时间２０分钟到２４小时不等。颅脑损伤部位：顶部３５例，额部１５例，颞部７例，顶枕部９例。 此类病人均有不同程度的头皮裂伤，颅骨骨折，脑挫裂伤。其中有较大的硬膜外，硬膜下及脑内血肿２６例，上矢状窦损伤５例，横窦损伤２例。对３０例因颅骨粉碎性骨折，颅内异物并伴有较大的颅内血肿及严重的脑挫裂伤患者，行手术治疗。其中２６例治…     

锥孔尿激酶溶解引流外伤性硬脑膜外血肿47例报告

我院自１９９７年８月至１９９９年１２月共收治外伤性硬脑膜外血肿１１９例,其中４７例应用锥孔尿激酶溶解引流方法治疗,效果满意,现总结如下。１临床资料１． １一般资料本组患者均经 ＣＴ检查确诊。男 ３６例,女 １１例,年龄３－６４岁,平均３４．２岁。加速损伤３９例,减速损伤７例,直接挤压伤１例。１．２症状与体征原发昏迷３１例,头痛４５例,呕吐３１例,抽搐２例,肢体活动障碍９例,失语３例。术前ＧＣＳ计分８－１０分９例,１１－１２分１３例,１２－１５分２５例。１.３ ＣＴ结果血肿位于额部者１１例,颞顶部３１例…     

一侧急性颅内血肿清除术引发对侧迟发性血肿28例临床分析

外伤性颅内血肿清除术后并发对侧血肿目前报道较少［１,２］,我院自１９９０年５月至１９９８年３月共收治２８例此类病人,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２８例中男２２例,女６例,年龄２１～６３岁,平均４２岁。致伤原因：车祸伤１８例,坠落伤６例,摔伤４例。发现对侧血肿时间：术中～术后３天,其中２４小时内２２例。症状体征：入院时格拉斯哥昏迷计分（ＧＣＳ）≤８分２１例,轻度偏瘫８例,完全瘫痪１例,去脑强直、去皮层状态各１例,外伤性颅内血肿侧脑疝１６例,其中双侧瞳孔散大、光反应消失１例,血肿侧瞳孔散…     

硬膜外血肿钻孔引流治疗分析（附36例报告）

硬膜外血肿占颅脑损伤的 ３％－６％［１］，占颅内血肿的３０％－４０％［２］。传统的治疗方法是：当血肿量＞３０ｍｌ，颞部＞２０ｍｌ，幕下＞１０ｍｌ，有明显颅内占位效应时行骨瓣或骨窗清除血肿；当血肿量＜３０ｍｌ，颞部＜２０ｍｌ，幕下＜１０ｍｌ时作保守治疗［３］。ＣＴ普及后，临床医师根据ＣＴ检查提供的血肿量和位置，对一些介于有手术与无手术指征的病人进行钻孔尿激酶（ＵＫ）注入血肿腔引流血肿。从１９９９年６月到２０００年４月，我科共收治硬膜外血肿病人１２４例，对其中的３６例病人行钻孔置管ＵＫ注入血肿腔引流…     

开颅术后并发颅内血肿的原因及治疗

开颅手术后并发大中型颅内血肿在临床中比较少见,据北京天坛医院报导,其发生率为１％,术后并发血肿大小依据Ｆｕｋａｍａｃｈｉ分型,即：根据ＣＴ显示血肿直径小于３ｃｍ者为小型３ｃｍ～５ｃｍ者为中型,超过５ｃｍ者为大型。对于小型血肿可以行保守治疗让其自行吸收,大中型血肿我们采用尿激酶溶解引流的方法治愈６例患者,现报告分析如下：１临床资料 男５例,女１例,平均４１岁;并发硬膜外血肿者５例,其中４例血肿量２０～３０ｍｌ,１例血肿量为１１０ｍｌ。３例为颅脑损伤手术,２例为非外伤性开颅手术,并发脑内血肿１例为高…