兔异体角膜缘移植的实验研究

目的：观察异体角膜缘移植反应的临床表现，初步探讨角膜缘移植反应的免疫机制。方法：20只健康白兔随机分为三组，分别行角膜缘环形切除＋角膜上皮剥离术（n=6），自体角膜缘移植术（n=7），异体角膜缘移植术(n＝7）；术后以1％荧光素钠染色观察角膜上皮化，移植排斥反应通过移植眼的临床表现和病理检查加以评估。结果：异体角膜缘移植术后早期可见角膜上皮化，术后10－14天（平均11．8天）发生角膜上皮炎症反应，反应可分为四个阶段：初发期、急性期、排斥期和慢性期；病理检查显示炎症反应的发生及其强度。结论：本试验模型中，移植反应的各个时期有明显的特征，对各期移植反应的说明将使我们在临床上更容易、准确的判断移植反应的发生及其强度。     

小鼠角膜碱烧伤免疫反应的实验研究

角膜碱烧伤难于避免 ,且往往造成角膜溃疡 ,穿孔乃至失明 ,其治疗历来是眼病治疗中最棘手的问题之一。碱烧伤不仅是局部的现象 ,烧伤区是抗原的来源 ,可导致全身免疫反应。烧伤后2～ 3周 ,角膜形成溃疡乃至穿孔。此时 ,不仅是胶原酶活性高峰 ,中性粒细胞浸润高峰 ,而且与全身免疫反应相关连。本实验在 96只昆明小白鼠右眼上制作了角膜碱烧伤 (1 5ｍｏｌ·Ｌ-1ＮａＯＨ)模型 ,于 2周末用同样方法烧伤每鼠左眼角膜 ,观察了烧伤后角膜穿孔发生的情况 ,检测了各组外周血淋巴细胞分类百分数及循环免疫复合物 (ＣＩＣ)含量的变化、检测了第二烧伤…     

硅胶治疗碱性角膜烧伤的实验研究

目的 探讨硅胶对实验性角膜碱烧伤早期的治疗作用及疗效机制。方法：新西兰兔23只，单眼角膜中度碱烧伤，选择结膜囊内硅胶粉填充法（A组）和眼表局部硅胶粉隔吸法（B组）。C组为对照组，角膜碱烧伤后仅予生理盐水冲洗。第3，5周末摘取角膜行病理检查，烧伤后第7天摘取角膜行扫描电镜检查。结果 A组于第2周角膜溃疡形成，第2周末溃疡穿孔；B组无1例形成溃疡，第7周角膜透明或半透明。对照组多形核白细胞（PMN）大量浸润，角膜细胞显著增多，胶原纤维杂乱排列，新生血管丰富。B组PMN浸润明显减少，胶原排列轻度紊乱，血管少而疏，瘢痕组织少。电镜下见A组角膜烧伤区表面及细胞间明显的硅胶颗粒残留，B组未见硅胶颗粒。结论 在角膜碱烧伤早期应用硅胶治疗可获良效，但应避免硅胶粉直接与眼表接触。     

板层角膜移植治疗绿脓杆菌性角膜溃疡的临床价值

目的探讨绿脓杆菌性角膜溃疡的病理机制及安全有效的治疗方法。方法应用板层角膜移植术治疗即将穿孔的绿脓杆菌性角膜溃疡，并对病变组织做病理活检。结果２１例（２１只眼）均获得一次手术便可有效控制角膜炎症、成功恢复角膜外形及保留较好视力的理想效果。组织病理学显示，该病除有严重的炎症坏死性改变外，角膜缘球结膜与巩膜、角膜溃疡周围及溃疡底部均有大量淋巴细胞浸润、角膜胶原变性水肿及新生血管伸入。结论绿脓杆菌性角膜溃疡可能存在炎症反应与变态反应共同参与的病理机制，板层角膜移植术能有效阻断上述机制而获理想临床效果。     

儿童双眼蚕蚀性角膜溃疡一例

患儿,女,6岁,因双眼红、畏光、流泪、疼痛三月余,于1989年3月5日收住院。眼科检查:双侧眼睑肿胀,混合充血,上半部角膜缘呈潜掘状溃疡,溃疡侵蚀角膜内约3mm,侵蚀深度约占角膜厚度的1/2。右眼角膜溃疡区占角膜圆周的3/4,左眼角膜溃疡区占角膜圆周的1/4。双眼房水清,虹膜纹理清,无后粘连。诊断:双眼蚕蚀性角膜溃疡。在硫喷妥钠、氯胺酮复合麻醉下行右眼角膜缘结膜环切除,联合指环形板层角巩膜移植术;行左眼角膜缘结膜切除,刮除溃疡区坏死组织,烧灼溃疡面。术后全身及局部应用皮质类固醇剂,右眼角膜植片透明,左眼溃疡面愈合,于1989年4月2日治愈出院。追踪观察半年以     

伏立康唑治疗浅中层真菌性角膜溃疡的疗效观察

目的：观察局部应用伏立康唑治疗浅中层真菌性角膜溃疡的临床效果。方法回顾性分析2012年7月至2013年11月间于山东省眼科医院诊治的59例（59只眼）溃疡直径在2～6 mm,经氟康唑治疗效果欠佳,改用伏立康唑治疗的浅中层真菌性角膜溃疡患者资料,分析其临床特征、治疗方法及愈后,观察伏立康唑在治疗浅中层真菌性角膜溃疡的临床效果。结果59例患者中经伏立康唑药物治愈的患者22例（37．29％）,主要是溃疡直径在（3．800±1．196） mm,溃疡浸润深度/角膜厚度为0．292±0．111的真菌性角膜溃疡患者可通过单纯伏立康唑药物治疗得到较佳的治疗效果。结论对于部分浅中层真菌性角膜溃疡患者,在临床应用氟康唑效果欠佳的情况下可通过应用伏立康唑治疗,对30％以上的患者仍能得到较佳治疗效果。     

自体角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病

目的:探讨角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病的临床效果。方法:对翼状胬肉420例(452眼),持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡20例(20眼),采用自体角膜缘干细胞移植联合人羊膜移植术进行治疗,并随访观察1～7a。结果:翼状胬肉452眼,上皮愈合良好,角膜病变区光滑透明,18眼复发,复发率为4.0%。持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡21眼,角膜溃疡修复、上皮缺损区界面光滑平整、清亮。结论:角膜缘干细胞为病灶角膜提供了健康干细胞来源,恢复了角结膜屏障功能;人羊膜本身无抗原性,术后不发生免疫排斥反应,且具有抗炎、抑制新生血管及抗纤维化作用;在促进伤口愈合中起重要作用,使其成为角膜上皮移行及生长的支架。自体角膜缘干细胞联合羊膜移植是一种有效的治疗眼表疾病的手段。相对于角膜缘干细胞而言,羊膜仅起着角膜上皮生长移行支架物的作用,角膜缘干细胞移植是不能被羊膜移植所替代的。     

角膜内出血的病因、诊断和治疗

目的探讨角膜内出血的病因和诊断，治疗的经验。方法 回顾分析我科15年内治疗的8例患的病历资料。结果 （1）8例中7例有角膜新生血管；出血发生的诱因：4例系氩激光光凝角膜新生血管，1例为角膜移植术，3例为自发性。（2）角膜内出血外观酷似于角膜接触镜血染，（3）除1例因角膜溃疡穿孔行眼球除术外，经一般治疗或氩激光治疗后。出血均于1-3周内吸收，结论 （1）角膜内出血一般源于角膜新生血管。（2）角膜内出血应与角膜血染及角膜接触镜血染相区别。（3）氩激光光凝角膜新生血管时方法务必正确。     

角膜深层异物取出联合自体角膜缘板层组织移植术1例

角膜深层异物继发溃疡穿孔，行二期取出，如处理不妥，会严重影响视力。我们用自体角膜缘板层组织移植修补取得较好效果，报告如下。病例：男，33岁。因右眼角膜深层异物，角膜溃疡并穿孔，于1994年3月18日急症入院。1月前右眼曾被电焊碴击伤，半月前在当地医院行角膜异物取出术，未成功，刺激症状加重。眼部检查：视力：右12，左15。右眼压T-1。右眼结膜混合充血。角膜颞上方偏中心区有5x5mm浸润区，中心3mm溃疡区深度约1／2CT，可见1X1mm灰色异物嵌顿，深达内皮层，少许铁锈沉着。荧光素销染色（＋），溪流试验轻加压（＋）。前房深，房…     

角膜溃疡多层羊膜移植术后早期组织病理学与临床分析

目的观察角膜溃疡多层羊膜移植术后羊膜与角膜早期组织病理学形态与临床特点。方法角膜溃疡患者23例(23眼),以多层羊膜填塞溃疡面,单层羊膜覆盖角膜表面,10-0线间断缝合于角膜缘。角膜组织行病理学检查,裂隙灯观察角膜溃疡变化,并观察术后并发症。结果 21例患者角膜溃疡愈合;2例患者溃疡穿孔再次行光学性角膜移植术,其中1眼继发青光眼。无其他并发症发生。HE染色羊膜呈染色均一结构,18d多层羊膜排列整齐,层次清晰,角膜基质内少量炎性粒细胞浸润,羊膜表面角膜上皮化;30d多层羊膜彼此融合,层次不清,羊膜与角膜基质界限模糊,少量新生血管形成,角膜厚度均一。结论多层羊膜移植后羊膜与角膜基质可有效整合,增加角膜厚度,阻止溃疡穿孔,抑制炎症,促进溃疡愈合。     

羊膜填塞法联合配戴软性角膜接触镜治疗角膜溃疡穿孔

目的:观察羊膜填塞法联合配戴软性角膜接触镜治疗角膜溃疡性穿孔的临床效果,了解此方法的有效性、安全性和局限性。方法:对11例(11眼)感染性角膜溃疡穿孔的患者采用羊膜填塞治疗。其中,真菌性角膜溃疡穿孔3眼,病毒性角膜溃疡穿孔2眼,细菌性角膜溃疡穿孔5眼,单疱病毒性合并细菌感染者1眼。溃疡穿孔范围0.5～2mm。用羊膜填塞穿孔、用另一羊膜覆盖于整个角膜表面,配戴软性角膜接触镜。结果:术后1d,11例患者前房均形成,穿孔区密闭良好,随访期间前房深度正常。手术后6wk有完好上皮覆盖,穿孔区角膜厚度逐渐增加,溃疡周边炎症反应减退。术后5mo溃疡瘢痕愈合,溃疡区的角膜厚度稳定。11眼术后视力均有不同程度提高。随访期间未出现复发及严重的并发症。结论:羊膜填塞法联合配戴软性角膜接触镜治疗<2mm的角膜溃疡性穿孔是有效、安全的,但此方法术后角膜溃疡是瘢痕愈合,适用于穿孔区非角膜中央的患者。     

前部深板层角膜移植治疗偏中心角膜溃疡穿孔效果评估

目的探讨偏中心角膜溃疡发生穿孔的患者采用前部深板层角膜移植（DLKP）治疗的有效性及可行性。方法回顾性病例研究。总结观察2008年12月至2011年1月间,11例（11眼）多种原因导致的角膜溃疡穿孔、穿孔范围1．5～2．0mm且穿孔部位在瞳孔边缘到角膜缘之间的患者行深板层角膜移植术,其中2例是独眼。术后对角膜移植片透明率、视力、眼压、角膜内皮细胞数量、排斥反应、角膜新生血管以及溃疡复发等进行评估。结果随诊观察12～24个月,平均（17．5±3．7）个月。10眼角膜移植术后愈合良好（91％）,无双前房形成,角膜移植片除穿孔区混浊外余均透明,恢复正常角膜厚度;1眼下方角膜溃疡者（患有类风湿和药物过敏）术后在溃疡处出现双前房,愈合不良导致植片混浊（9％）。所有患者视力均有提高,术前视力：光感：3眼,手动：5眼,指数：2眼,0．01～0．05：1眼;术后视力：0．01～0．05：1眼,0．1～0．2：8眼,〉0．2：2眼。眼压正常。角膜内皮数为1862～2756个／mm^2,平均（2286±293）个／mm^2。未发生排斥反应,角膜溃疡无复发,未发生角膜移植片和层间新生血管化。结论深板层角膜移植是治疗偏中心小范围角膜溃疡发生穿孔患者的有效方法。     

角巩膜割烙术联合球结膜切除术治疗蚕蚀性角膜溃疡

蚕蚀性角膜溃汤并非少见，其疼痛进展快，溃疡边缘隆起潜行，最后侵犯整个角膜．我院自1988年7月-1993年8月用角巩膜割烙联合球结膜切除术治疗蚕蚀性角膜溃疡25例（25眼）总结报告如下：对象和方法1．一般资料：男14例，女11例；右眼13例，左眼12例；最大年龄62岁，最小年龄15岁，平均年龄41岁；溃疡范围侵犯角膜环大于1／210例，等于1／22例，小于1/213例；发病至就诊时间15天-1年半．2．手术方法：（l）常规消毒局部麻醉．（）显微钦下，自病变角膜缘处切开球结膜，彻底切除角膜织及角膜溃疡的病变组织，尤其溃疡的游行缘．（3）环状切除…     

大鼠角膜碱烧伤模型制备方法的研究

目的:探索相对稳定性强、一致性好的大鼠角膜碱烧伤动物模型。方法:将87只SD大鼠分为角膜缘碱烧伤20s组(A组,34只),角膜缘碱烧伤40s组(B组,23只),角膜中央碱烧伤40s组(C组,30只),用浸润1mol/L氢氧化钠的滤纸片,分别烧灼大鼠角膜缘和角膜中央,术后7d裂隙灯显微镜观察角膜透明度、角膜溃疡及角膜新生血管情况,并记录上述指标。结果:角膜缘碱烧伤(B组)较角膜中央烧伤(C组)溃疡发生率、角膜穿孔率和角膜上皮荧光素钠染色阳性率高,且有统计学差异(P<0.05);角膜缘烧灼时间长组(B组)溃疡发生率及角膜穿孔率高于角膜缘烧灼时间短组(A组),且有统计学差异(P<0.05);烧灼角膜缘和角膜中央(A,B,C组)均能诱导出角膜新生血管。结论:对于研究角膜新生血管的动物模型,以选择3mm圆形滤纸片角膜中央烧伤为佳;对于研究角膜缘干细胞缺乏所致角膜病变的实验,以选择环形滤纸片放置于角膜缘20s为佳。     

板层角膜切除术联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的临床及病理研究

目的：研究板层角膜切除术联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效及组织病理学基础。方法：选取2009-12/2011-11真菌性角膜溃疡患者32例32眼,角膜病变未累及内皮层,行角膜板层切除联合那他霉素滴眼治疗,观察记录治疗前后视力、角膜情况、病程、并发症及致病菌种类,对切除组织行组织病理学检查。结果：治疗前视力≤0.05者20眼,～0.3者11眼,〉0.3者1眼。板层切除术后联合那他霉素治疗痊愈28例（87.5%）,治愈时间7～32（平均13.2±8.5）d,痊愈时视力≤0.05者5眼,～0.3者8眼,〉0.3者15眼。病情控制不良改行角膜移植术者4例。31例真菌培养阳性（96.9%）,其中镰刀菌18例,曲霉菌属8例,链格孢霉3例,未知菌属2例。病理学检查显示溃疡灶中有多量中性粒细胞浸润,过碘酸-希夫（PAS）染色显示角膜组织中菌丝多数位于角膜浅层,并呈与板层胶原纤维平行方向生长,但也有少数呈斜形或垂直生长方式,侵及切除组织全层。不同菌属之间菌丝在角膜中生长方式无明显差异。结论：对于病变未累及全层的真菌性角膜溃疡患者,及时行板层角膜切除术可大大提高那他霉素药物治疗有效性,缩短病程,恢复视力。     

细菌性和真菌性角膜溃疡

细菌性角膜溃疡按病理组织学可分为进行期与修复期。首先,在角膜上皮缺损处一旦发生细菌感染,其周围的上皮及实质层可见到水肿与中性白细胞浸润,继而发生坏死。在溃疡的边缘部也有多数中性白细胞。浸润与溃疡向广度深度发展。由于实质层的浸润与坏死而形成脓肿,出现前房蓄脓。再进一步发展,则后弹力层膨出引起角膜穿孔。角膜穿孔如在中央部则形成角膜瘘,但在周边部则导致虹膜脱出和虹膜前粘连。如不进行适当的治疗,则发展为全眼球炎。致病菌与角膜溃疡的形态有一定关系。肺炎双球菌引起的溃疡呈匐行性;葡萄球菌引起的则趋向深部;绿脓杆菌则在角膜实质中层形成环状脓肿;摩-阿氏(Morax-Axenfeld)杆菌则很少形成前房积脓。细菌性角膜溃疡如趋向治愈,随着周边部上皮覆盖溃疡表面的同时,炎症细胞由巨噬细胞、     

干燥保存角膜供体行穿透性角膜移植治疗大面积严重感染性角膜溃疡

目的 观察用某油或无水氯化钙保存角膜材料的大面积穿透性角膜移植治疗严重感染性角膜溃疡的临床疗效。方法 对药物治疗无效的3例细菌性角膜溃疡,合并8.0～8.5mm直径的角膜溶解、穿孔;5例真菌性我膜溃疡,溃疡浸润范围均大于7.5mm,浸润深达全层,2例合并小穿孔,3例合并前房积脓。用甘油或无水氯化钙保存的角膜材料行大面积穿透性角膜移植。结果 7例感染控制,其中5例移植片保持半透明,2例新生血管长入,1例经2次角膜移植感染仍不能控制,最后做眼内容物摘除术。结论 在没有新鲜角膜材料来源时,用甘油或无水氯化钙保存角膜材料对严重感染性角膜溃疡行大面积治疗性穿透性角膜移植是一种有效的方法。     

自体角膜缘联合羊膜移植治疗角膜缘障碍性眼表疾病

目的 评价自体角膜缘移植联合羊膜移植治疗角膜缘障碍性眼表疾病的临床疗效。方法 对单眼重度碱烧伤、热烧伤、蚕蚀性角膜溃疡等共计31例有角膜缘功能障碍的重症眼表疾病行自体角膜缘移植联合羊膜移植术。结果 术后观察12～36个月，29例获得稳定的眼表上皮，视力不同程度提高；2例角膜缘植片因缺血溶解，以角膜血管化告终。结论 自体角膜缘联合羊膜移植可有效治疗单眼角膜缘功能障碍性眼表疾病。     

PRK后真菌性角膜溃疡的防治探讨

探讨准分子激光角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅＫｃｒａｔｃｔｏｍｙＰＲＫ）后真菌性角膜溃疡的病因、病机及防治策略。方法：对４例（４只眼）ＰＲＫ后（４～１８天）发生的真菌性角膜溃疡患者采用局部及全身抗真菌药物治疗，对药物控制下溃疡恶化者及时采取穿透性角膜移植术（ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ．ＰＫＰ）。结果：所有病例角膜溃疡均得到有效控制，并保留有用视力（０．４～１．０）。结论：ＰＲＫ后早期存在角膜感染的潜在危险性，早期诊断与治疗将直接影响预后；药物治疗无效，角膜溃疡逐步恶化时进行角膜移植手术是唯一有效的治疗措施     

改良角膜活检法对真菌性角膜溃疡的临床诊断

目的对角膜活检加178．2mmol·L－1（100g·L－1）氢氧化钾法诊断真菌性角膜溃疡的阳性率进行评价。方法对80例临床诊断真菌性角膜溃疡患者，在行穿透性角膜移植前，角膜刮片、角膜活检加178．2mmol·L1氢氧化钾湿片法和角膜移植术后组织病理学染色的结果进行比较。结果角膜活检加178．2mmol·L－1氢氧化钾湿片法诊断真菌性角膜溃疡阳性率为97．5％．结论角膜活检加178．2mmol·L1氢氧化钾湿片法是一种快速、便捷、阳性率高的诊断真菌性角膜溃疡的方法。