重症监护病房患者的个体化血糖管理

现在越来越多的证据提示重症监护病房(ICU)患者的血糖管理需要采取个体化血糖管理策略.针对ICU患者个体制定控糖目标时,除了需要考虑疾病种类之外,患者既往是否存在糖尿病病史也应当得到更多的关注.本文针对这一话题进行简要的文献复习和评论.     

重症监护病房患者的个体化血糖管理

现在越来越多的证据提示重症监护病房(ICU)患者的血糖管理需要采取个体化血糖管理策略.针对ICU患者个体制定控糖目标时,除了需要考虑疾病种类之外,患者既往是否存在糖尿病病史也应当得到更多的关注.本文针对这一话题进行简要的文献复习和评论.     

重症监护病房患者的个体化血糖管理

现在越来越多的证据提示重症监护病房(ICU)患者的血糖管理需要采取个体化血糖管理策略.针对ICU患者个体制定控糖目标时,除了需要考虑疾病种类之外,患者既往是否存在糖尿病病史也应当得到更多的关注.本文针对这一话题进行简要的文献复习和评论.     

重症监护病房住院患者红细胞输注和疗效分析

目的：调查重症监护病房（ICU）住院患者输血疗效和影响输血疗效原因。方法：通过回顾性分析2003年1月-2005年10月期间ICU患者的输血情况。结果：712名住院患者215名输血,共输血432人次。平均输血总量为（2．5±0．70）U（1U～25U）。有贫血、感染、心功能不全、肾功能不全的患者的输血的危险增大（P〈0．01）输血前感染、进行性失血或凝血功能不全的患者的输血无效的危险增大（P〈0．01）。结论：输血在不同年龄、不同疾病类型中分布不同。患者输血前的疾病状态：贫血程度、感染、肾功能情况是影响输血的有关因素。而进行性失血和凝血功能障碍以及重症感染是影响输血疗效的因素。     

重症监护病房患者的血糖控制目标:越严格越好吗?

近年来,有关重症监护病房(ICU)患者高血糖处理的问题受到了越来越多的关注.流行病学资料显示,ICU患者中严重的高血糖通常伴有更高的死亡率和合并症.一些关于ICU患者强化血糖控制的大规模临床试验相继开展,但是研究结论 却不完全相同.最新的临床研究证据提示,ICU患者的血糖控制目标一般应该是7.8～10 mmol/L.然而,临床工作中应该注意个体化原则,既要关注高血糖的危害,又要避免低血糖的风险.     

内科重症监护病房的患者血液管理专家共识

分析内科重症监护病房(ICU)患者贫血、血小板减少及凝血功能障碍的病因。讨论内科ICU患者贫血、血小板减少及凝血功能障碍相应的防治原则,进一步形成符合内科ICU特点的患者血液管理(PBM)专家共识。从而提高内科ICU的PBM水平。     

重症监护病房患者的血糖控制目标:越严格越好吗?

近年来,有关重症监护病房(ICU)患者高血糖处理的问题受到了越来越多的关注.流行病学资料显示,ICU患者中严重的高血糖通常伴有更高的死亡率和合并症.一些关于ICU患者强化血糖控制的大规模临床试验相继开展,但是研究结论 却不完全相同.最新的临床研究证据提示,ICU患者的血糖控制目标一般应该是7.8～10 mmol/L.然而,临床工作中应该注意个体化原则,既要关注高血糖的危害,又要避免低血糖的风险.     

重症监护病房患者的血糖控制目标:越严格越好吗?

近年来,有关重症监护病房(ICU)患者高血糖处理的问题受到了越来越多的关注.流行病学资料显示,ICU患者中严重的高血糖通常伴有更高的死亡率和合并症.一些关于ICU患者强化血糖控制的大规模临床试验相继开展,但是研究结论 却不完全相同.最新的临床研究证据提示,ICU患者的血糖控制目标一般应该是7.8～10 mmol/L.然而,临床工作中应该注意个体化原则,既要关注高血糖的危害,又要避免低血糖的风险.     

血糖变异度与重症监护病房患者预后的相关性

目的探讨重症监护病房(ICU)患者血糖变异度与预后的相关性。方法选取ICU患者223例,根据预后分为存活组145例和死亡组78例。比较两组急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、血肌酐(Scr)、HbA1c、血脂、平均血糖(GLUave)、血糖标准差(GLUsd)、血糖变异系数(GLUcv)和低血糖发生率。结果两组GLUave比较差异无统计学意义,死亡组年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、GLUsd、GLUcv和低血糖发生率高于存活组(P0.05)。Logistic多元回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、GLUcv和低血糖发生率是影响预后的独立因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示,GLUcv预测病死率敏感性与APACHEⅡ评分相当。结论 GLUcv是影响ICU患者预后的独立因素,可作为其预后的预测因子。     

重症监护病房医院感染临床分析

目的:为防治ICU的医院感染提供临床依据.方法:对我院ICU收治的住院时间大于3 d的796例患者的病历资料进行回顾性分析.结果:796例中,发生医院感染201例(25.3%).其中APACHEⅡ＞20分者341例,发生医院感染172例(50.4%);APACHEⅡ＜20分者455例,发生医院感染29例(6.4%).医院感染发生在患者不同性别间无差异(P＞0.05),而在不同年龄、病情危重度间差异有显著性(P均＜0.01),201例感染者中,99例为下呼吸道感染(占49.2%),其中呼吸机相关肺炎68例,占肺部感染中68.7%,54例为胃肠道感染(26.9%),泌尿道29例(14.4%),其他19例(9.5%);最常见的病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌(28.5%)、鲍曼不动杆菌(26.4%)、铜绿假单胞菌(18.3%)、嗜麦芽窄食单胞菌(8.2%)、葡萄球菌(6.7%)、肠杆菌(6.1%)、其他(5.8%).各病原菌对抗菌药物的耐药性均较严重,肺炎克雷伯菌对MERO、IMP和CFS敏感率分别为54.8%、59.9%、44.7%,其余耐药率均较高,而鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感情况同肺炎克雷伯菌相似,铜绿假单胞菌对CAZ、IMP耐药率日渐增高.结论:ICU内医院感染发生率较高,与年龄、病情危重度相关;尽早控制病情、严格无菌操作、合理应用抗生素是防止耐药菌产生、控制和降低医院感染的关键.     

美国重症监护治疗病房见闻

1999年 11月～ 2 0 0 0年 11月 ,我到美国新奥尔良市的Ｔｕｌａｎｅ大学医学中心肺病理生理专业做访问学者 ,在完成规定的科研项目后 ,根据自己的专业特点 ,分别在ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ和ＣｈａｒｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ的内科重症监护治疗病房 (ＭＩＣＵ)学习了 3个月 ,并到ＥａｓｔＪｅｆｆｅｒｓｏｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ (ＥＪＧＨ)的ＭＩＣＵ进行短期参观访问 ,对美国危重病医学的发展 ,尤其是ＩＣＵ内先进的医疗设施、诊疗技术及严格的病房管理制度留下了深刻的印象。一、美国危重病医学发展概况近年来美国…     

重症监护病房临床标本1129株病原菌的分析

医院内感染的发病率不断上升[1],对住院患者尤其是重症监护病房(ＩＣＵ)患者形成很大的威胁。为了有利于防治,需要了解引起感染的病原菌种类。因此,我们将近4年内从ＩＣＵ送检的临床标本中分离的1　129株细菌进行分析,报告如下。材料和方法一、标本来源对1994年1月至1997年12月ＩＣＵ送检的各种临床标本按常规方法[2]进行分离和鉴定,共分离到各种细菌1　129株。二、标本种类1　129株细菌来自痰液的有839株(占74.3%),占大部分;其余来自尿液84株(占7.6%),血液的有72株(占16.4%),来自其分分泌物134株(占11.9%)。三、药敏分析用ＫＢ法对分离出的…     

重症监护病房院内感染因素分析

重症监护病房（ＩＣＵ）的建立，在诊治危重患者方面发挥了极其重要的作用。但由于ＩＣＵ收治的患者病情严重，免疫功能低下，侵入性医疗手段应用增加，引起院内感染的可能性增大。现将我院近三年ＩＣＵ收治的４８７例患者院内感染情况进行分析，报告如下。材料与方法一、一般资料１９９５年１２月～１９９７年１２月我院ＩＣＵ收治患者４８７例，男３０１例，女１８６例；其中危重患者４６５例，死亡９４例，发生院内感染９７例，感染率１９．９％。二、调查方法查阅此间ＩＣＵ全部病案，按有关医院感染标准进行诊断［１，２］，并进行相关…     

重症监护病房感染患者病原菌分布及耐药分析

目的了解重症监护病房病原菌分布特点及耐药情况。方法采用安徽恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪对我院2008年3月～2009年12月送检标本中分离的病原菌进行鉴定及耐药分析。结果 394株病原菌中以革兰阴性杆菌为主,主要有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。多重耐药菌较常见。对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高。结论了解病原菌耐药情况,指导临床合理用药。     

Barlow综合征患者手术后的重症监护病房监护

目的探讨Badow综合征患者在行心脏手术后的重症监护病房监护要点。方法回顾性分析10例Baflow综合征患者在心脏外科手术后的重症监护病房监护情况,着重分析其监护和护理措施。结果术后重症监护病房监护时间为23．17±113．58h。1例患者肺不张,经抢救治愈,10例患者全部治愈出院。结论加强此类较少见疾病患者术后重症监护病房监护措施,可提高手术成功率,使患者安然渡过围术期。     

Clinical analysis of inpatients with hyperglycemia in the medical intensive care units——Data of Shanghai Renji Hospital from 2002 to 2009

Objective To analyze the association of the morbidity,the management of blood glucose,and the prognosis of patients with hyperglycemia in the medical intensive care units(ICU).Methods Medical records of ICU patients of Renji Hospital from 2002 to 2009 were reviewed using Medical Record Inquiry System,and the data were retrospectively analyzed.Results(1)2631 subjects were included in the present study,blood glucose was determined at least once during hospitalization in 2168 of them.The incidence of hyperglycemia was 26.3%,in which 12.9% presented a known history of diabetes and 13.4% without.In the patients with diabetes history,93.2% of them received anti-diabetic treatment during hospitalization.mainly with oral anti-hyperglyeemic agents (53.0%)or subcutaneous insulin injection(24.9%).However,in the patients without diabetes history,84.4% were not treated against hyperglycemia.The mortality was increased in the latter group(30.4% vs13.9%,P<0.01).(2)In the patients with diabetes history,the mortality in patients whose blood glucose>10 mmol/L was higher than those with blood glucose≤7.0 mmol/L(20.5% vs 9.9%,P<0.05):while in the patients without diabetes history,the mortality began to rise as blood glucose>7.0 mmol/L(P<0.01).(3)Multiple stepwise regression analysis revealed that the average blood glucose level was an independent risk factor for death(OR=1.26).Conclusions The ICU patients showed a high prevalence of hyperglycemia,the management of hyperglycemia should be emphasized.Hyperglycemia in critically ill patients might be an independent risk factor of increased mortality.     

Clinical analysis of inpatients with hyperglycemia in the medical intensive care units——Data of Shanghai Renji Hospital from 2002 to 2009

Objective To analyze the association of the morbidity,the management of blood glucose,and the prognosis of patients with hyperglycemia in the medical intensive care units(ICU).Methods Medical records of ICU patients of Renji Hospital from 2002 to 2009 were reviewed using Medical Record Inquiry System,and the data were retrospectively analyzed.Results(1)2631 subjects were included in the present study,blood glucose was determined at least once during hospitalization in 2168 of them.The incidence of hyperglycemia was 26.3%,in which 12.9% presented a known history of diabetes and 13.4% without.In the patients with diabetes history,93.2% of them received anti-diabetic treatment during hospitalization.mainly with oral anti-hyperglyeemic agents (53.0%)or subcutaneous insulin injection(24.9%).However,in the patients without diabetes history,84.4% were not treated against hyperglycemia.The mortality was increased in the latter group(30.4% vs13.9%,P<0.01).(2)In the patients with diabetes history,the mortality in patients whose blood glucose>10 mmol/L was higher than those with blood glucose≤7.0 mmol/L(20.5% vs 9.9%,P<0.05):while in the patients without diabetes history,the mortality began to rise as blood glucose>7.0 mmol/L(P<0.01).(3)Multiple stepwise regression analysis revealed that the average blood glucose level was an independent risk factor for death(OR=1.26).Conclusions The ICU patients showed a high prevalence of hyperglycemia,the management of hyperglycemia should be emphasized.Hyperglycemia in critically ill patients might be an independent risk factor of increased mortality.     

重症监护病房患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨重症监护病房（ICU）患者病原菌的分布及耐药性,以指导临床合理用药。方法收集ICU感染患者各种标本,包括痰液、胆汁、尿液、创面分泌物、血液、脑脊液、胸腹水、穿刺液,分离病原菌,并行病原菌药敏实验。结果共分离出1 424株病原菌,其中革兰阴性菌1 188株（占83.43%）,革兰阳性菌155株（占10.88%）,真菌81株（占5.69%）。检出病原菌前三位的标本是痰液、胆汁、尿液,分别占全部标本的73.24%、14.26%、8.29%。鲍氏不动杆菌仅对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、氨苄西林/舒巴坦敏感率较高,分别为97.16%、96.02%、86.08%;对其他抗生素的耐药率均大于75%。铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟敏感率较高,敏感率分别为93.53%、84.91%、82.72%。结论 ICU病房感染的病原菌以革兰阴性菌为主,多分布在痰液、胆汁、尿液,对多种抗生素耐药。     

急诊重症监护病房患者精神障碍的监测

目的:探讨急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)患者精神障碍的临床特征。方法:收集2010年1月至2012年1月2年间,于北京安贞医院EICU住院患者的临床资料,进行总结分析。结果:患者住EICU出现精神障碍的年龄段集中在76～85岁,占57.1%(P<0.05),发生率7.5%(42/563),男女病死率相同11.9%(5/42)。患者基础病多为呼吸系统、心血管系统疾病、营养和代谢疾病,常合并呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱及肾功能不全等。EICU患者精神障碍的临床表现多为行为异常和定向力障碍。出现EICU精神障碍的患者精神症状大多持续1～10 d;由疾病因素为主导致精神障碍占61.9%(26/42),由非疾病因素为主导致的精神障碍占38.1%(16/42)。结论:EICU患者精神障碍的发生率以及病死率高。出现精神障碍多数与基础疾病有关。应重视病因治疗减少精神障碍持续时间。     

围术期急性血糖波动对患者冠状动脉旁路移植术后心房颤动发生率及重症监护病房住院时间的影响

目的 探讨围术期急性血糖波动幅度对患者冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)发生率及重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间的影响.方法 前瞻性...