脑瘤手术并发弥散性血管内凝血2例报告

例1 男,39岁,因剧烈头痛、意识模糊2个月入院。检查左鼻唇沟浅、双眼底视乳头水肿。右颈动脉造影显示右额后占位病变。次日意识不清,上午十时急诊行右额开颅术,先穿刺囊液20余ml,于右额后常规方法摘除4×3×3cm肿瘤,肿瘤后部有囊性变,囊壁病理检查为间皮样组织。术中止血满意,但于手术结束缝合硬膜时见硬膜外渗血多,血压降至70/50,     

卡马西平过量误服中毒一例报告

患者男,19岁.因突发意识不清2 d入院.他人发现患者在床上突发四肢抽动,意识不清,约20 min后清醒,诉头痛,并呕吐少量胃内容物,不久又意识不清,速送外院行头颅CT及腰椎穿刺检查,结果未见异常.血象:WBC18.5×109/L,中性0.90.脑电图异常.经脱水、抗病毒及激素等治疗2 d,疗效欠佳,于病后44 h转我科.查体:浅昏迷状,双肺可闻湿性音.双瞳孔等大,对光反射灵敏.四肢强刺激下均可活动,病理征未引出.入院后复查腰椎穿刺未见异常.病后第4天体温升至39℃,血压偏低,口唇及指甲紫绀,呼吸急促,PaO2为53.4 mmHg,氧饱合度为86.7%,血肌酸激酶为999 IU/L,乳酸脱氢酶为245 IU/L.经升压及吸氧等处理后病情稳定.发病第5天头颅MRI未见异常.为除外药物中毒,送血样到外院检查.结果:血清卡马西平浓度为18 mg/L,尿中为25.6 mg/L,脑脊液中为0.25 mg/L.立即行血液透析加血液灌注,30 min后患者清醒.诉发病当日头痛,曾3次服卡马西平共30片(3 g).     

孕妇重度颅脑损伤一例

患者 女,26岁.车祸致伤头部昏迷3 h入院.入院当时查体:昏迷,头皮无血肿,无裂伤,颅骨未触及凹陷,双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反应迟钝,病理反射未引出.GCS评分3分.追问病史,患者孕37周,乘坐其丈夫摩托车时遭遇车祸.查腹部膨隆,宫底剑突下3指,腹部妊娠纹呈白色,胎位LOA,胎心132次/分,音调低钝,节律齐,偶有宫缩.辅助检查:头颅CT检查提示左侧颞叶脑挫裂伤,左颞顶部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血.胸部CT检查未见异常.腹部彩超检查提示:胎盘早剥,单胎,宫内妊娠,头位,胎儿存活,孕9个月,羊水适量,胎盘功能Ⅱ～Ⅲ°.血常规检查:WBC 12.08×109/L,HGB 60 g/L入院诊断:重度闭合性颅脑损伤,左侧颞叶脑挫裂伤.左颞顶部硬膜下血肿.蛛网膜下腔出血.妊娠37周待产,胎盘早剥(重度),失血性贫血(重度).入院后请相关科室会诊,确定治疗方案:急诊在腰麻+全麻下行剖宫产+左颞顶开颅探查取骨瓣减压术.     

小儿颅脑损伤后并发大面积脑梗死1例

正1病例资料男,2岁1个月25 d,因交通事故致颅脑损伤后意识不清3 h入院。患儿家长诉2016年7月3日下午17时许被一辆行驶的轿车撞伤,当即意识不清,头部无开放性伤口及活动性出血,无肢体抽搐,无大小便失禁,立即被送至当地医院行头颅CT检查示左颞部硬膜下血肿,中线结构右移(图1A)。建议转院治疗,遂来我院。急诊注射破伤风抗毒素。入院时体格检查:神志浅昏迷,全身多处软组织损伤,双侧瞳孔等大等     

创伤性脑膜中动脉瘤出现迟发性急性硬膜下血肿

本文报告由脑膜中动脉瘤引起急性硬膜下血肿延迟发作1例,并对外科处理这类损伤中容易出现的问题加以探讨.患者,男性,75岁,1990年10月28日因车祸致左颞部着地昏迷入院.入院检查除意识障碍外未发现其他神经体征,X线拍片显示出左颞骨线形骨折且延及颅底,CT扫描发现左大脑半球急性硬膜下血肿.入院后,意识恢复,采取保守治疗,有间歇性头疼及不明原因的低烧.11月11日,病灶发展到右     

原发脑内尤文肉瘤一例并文献复习

病例报告 患者男,43岁.因1个月内发作性抽搐并神志不清3次入院.患者发作时表现为先有左侧口角抽搐伴左眼向外侧斜视,后依次出现左上肢、左下肢抽搐,伴有神志不清,每次发作约2 -3 min,不伴有发热、头痛、恶心、呕吐.查体除左上肢远端肌力Ⅳ+外,无其他神经系统局灶症状.行头颅CT检查发现右额叶等密度占位性病变(图1),进一步行MRI检查发现右额叶一大小约3 cm×3 cm×2.5 cm边界相对清晰的脑内占位,T1像上呈稍低信号,中间部分高信号;T2像上表现为稍高信号,中间部分表现为更高信号;增强后未见明显强化,灶周轻度水肿(图2),考虑为恶性肿瘤伴卒中.行长程脑电图检查后发现右额有异常放电,行全身CT及ECT扫描未见全身其他部位肿瘤,后行显微手术切除病灶.术中所见:颅骨正常,硬膜完整,肿瘤无包膜、灰红色,鱼肉状,边界欠清,瘤内有陈旧性出血.     

Glubran胶栓塞治疗外伤性脑膜中动脉多发假性动脉瘤1例

正1病例资料45岁男性,因头部外伤后半个月突发意识不清1 d入院。入院前半个月,因交通事故致头部外伤,伤后昏迷30min,头颅CT及三维重建示左侧额颞顶部硬膜下血肿,右侧颞部硬膜外血肿(图1A、1B),右侧颞骨粉碎性骨折,骨折线延伸至颅中窝底,颌面部多发骨折。行左侧颞部硬膜下血肿颅骨钻孔引流术。伤后右眼突出、右侧球结膜充血水肿逐渐加重,伤后半个月后突发意识不清,复查头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿较前明显增大,右侧颞部硬膜外血肿较前吸收(图1C、1D)。为求进一步诊治转入我院。入院体格检查:神志朦胧,GCS评分12分,右侧瞳直径约2.5 mm,     

抗精神病药物恶性综合征1例报告

<正> 患者,男性,25岁,工厂干部。主因意识不清伴高热10天入院。患者发病前一晚因家庭纠纷致严重失眠、头眩。自服“安定15mg”,自臀部肌注“氯丙嗪100mg”,次日出现意识不清、高热、体温39°～40℃四肢间断强直性伸直性抽动伴全身大汗,在本厂对症治疗无效而就诊入院。患者既往体健。查体:T39℃.P120次/分,R24次/分,BP16/10kPa。急性病容、全身大汗,颈抵抗,心、肺、腹未见异常。神经系统检查:意识模糊、压眶有反应,双瞳孔等大正圆,光反射稍迟钝,双侧咀嚼肌间断强直性抽动,牙关紧咬。颈抵抗,四肢肌力检查不合作,肌肉无萎缩,四肢肌张力一致性增高。并可见四肢间断强直性抽动,生理反射均未引出,双侧病理征均未引出。感觉系统检查不合作。辅助检查:血常规:Hb136g/L,RBC4.4×10~(12)/     

分流手术及颅后窝探查术后的双额硬膜外血肿

脑积水作分流术后发生硬膜下血肿是比较常见的,但出现硬膜外血肿则很少报导,作者报导一例并复习文献.患者男,12岁,主诉6个月来有严重头痛和平衡失调.临床检查见双侧视乳头水肿.颅片正常.CT及左椎动脉造影显示左小脑半球内有一巨大囊肿,侧脑室和第三脑室显著扩大.于是为病人作脑室心房分流术以降低颅内压.两天后,行颅后窝探查及病理检查证实为囊性星形细胞瘤Ⅲ级造成的阻     

多发性硬化合并虹膜睫状体炎一例报告

患者男性 ,5 2岁 ,1992年出现言语不流利 ,口角歪斜 ,右侧肢体轻度无力 ,拟“脑梗死”治疗 2周后痊愈。 1997年 5月出现视力下降、眼红 ,眼科诊断为虹膜睫状体炎 ,用激素治疗10ｄ后症状缓解。此后反复因视物不清、眼红就诊 ,并 2次住院用激素治疗后症状缓解。 2 0 0 0年 2月再次出院言语欠清、不流利 ,右下肢轻度无力 ,口角歪斜 ,拟“多发性脑梗死”治疗无好转 ,并出现左眼红 ,转我院就诊。查体 :一般检查无异常 ,眼科检查 :左右眼视力 1 2 ,左眼鼻侧球结膜局限性充血 (++) ,角膜荧光染色 (+) ,角膜后沉着物 (- ) ,神经系统 :意识清 ,口角左…     

蝶骨嵴恶性室管膜瘤1例报告

患者女性,32岁。因1997年8月起反复出现右颞部疼痛,拟“三叉神经炎”治疗无效,症状加重伴呕吐三天于1997-11-07入院。既往2年中癫痫大发作三次。体检:双侧视神经乳头水肿,边界欠清,神经系统检查未见异常。头颅CT:右侧蝶骨嵴旁低、等密度占位灶,周绿水肿明显,右侧脑室受压,中线结构左移,增强扫描见病灶明显强化,中间斑状囊变。手术经右翼点入路,打开骨窗,硬膜出血较多,硬膜下肿瘤呈淡红色,血运极丰富,边界尚清,直径约5cm,质脆,与侧裂血管关系密切,基底位于蝶骨嵴外1/3外硬膜上,行分     

侵及颅骨、脑膜及脑实质的多发骨髓瘤一例

病例报告 男,56岁.因"反复言语不清、右侧肢体偏瘫5个月,发热2周"入院.5个月前因"言语不清、右侧肢体偏瘫"当地医院行CT检查,未见异常,诊断为脑梗死.经对症治疗,症状消失.3个月前,上述症状再次出现,CT检查示左额顶略有高密度影,再次诊断为脑梗死.治疗后症状缓解;同时发现左额顶皮下无痛性肿块,呈进行性增大.1个月前,又出现上述症状,2周前出现高热,最高达39℃,给予头孢类抗生素应用,1周后体温正常.但偏瘫及言语不清逐渐加重,头部肿块逐渐增大,后来我院.     

口服大剂量苯妥英钠致死1例报告

王某,男,23岁,因精神异常,低热,经给苯妥英钠0.1×100片,分二次服用,服药后上腹部不适,神志逐渐不清,来我院经彻底洗胃后入院。体检:T36℃,P90次/分,BP17.29/11.97KPa,神志恍惚,检查极不合作。瞳孔等大等圆,对光灵敏,全身可见不自主运动。入院第二天体温39℃,浅昏迷,双侧视乳头轻度水肿,有明显的手足徐动和舞蹈样动作。化验:RBC4.47×10~(12)/L;WBC1.26×10~(10)/L,N82％;肝肾功能及血清K、Na、Ca浓度正常;CSF清亮,细胞总数30×10~6/L,其中WBC20×10~6/L,蛋白定量59mg/dl,糖     

单侧硬膜下一腹腔引渣治疗婴儿双侧慢性硬膜下血肿

作者报告三例婴儿双侧慢性硬膜下血肿,行单侧硬膜下-腹腔引流治疗收到良好效果。病例Ⅰ:男孩,7个月,因头部外伤后全身强直性抽搐就诊。检查:烦躁、频繁呕吐、囱门紧张、视网膜和视网膜前出血。CT扫描显示双侧硬膜下血肿。将空气注入右侧血肿腔后照相,左侧头部可见到气体,提示左、右两血肿腔相交通。行右侧硬膜下-腹腔引流,硬膜下液体蛋白含量为984mg/dl。术后2年,CT扫描显示双侧血肿消失。病例Ⅱ:男孩,5个月,因头颅增大就诊。无头部外伤史。检查:头大于正常,前囱轻度紧张。CT扫描显示双侧广泛性硬膜下血肿。将空气注入右侧血肿腔后照相,左侧头部也可见到气体,提示左、右两血肿腔交通。行右侧硬膜下     

重型脑外伤并发急性坏死性小肠炎

患者 男,40岁。1978年元月25日,以Ⅲ级脑外伤入院急诊手术,诊断左颞骨粉碎性骨折,硬膜下血肿,左额叶脑挫裂伤,上矢状窦破裂。术后第4天肺炎,第9天有黑便,第22天出现阵发性全腹疼。检查:体温38.4℃,腹部透视肠积气并见3～4个液平面,WBC18.2×10~9/L(18200/mm~3),N80％,服大黄煎剂减轻,后肠梗阻反复加重7天,     

脑栓塞合并脑疝外科治疗二例

例1女,40岁,息风心病己10年余。因突然左半身活动不灵于1974年12月25日入院。检查:心律不齐,舒张期杂音。神经系统检查:神清,语欠畅,左上肢肌力0级,下肢Ⅰ级,左上下肢病理征均阳性。次日,剧烈头痛,呕吐,后意识不清 ,右瞳散大,光反应消失。速给甘露醇脱水并做脑血管造影,示右大脑中动脉不显影,前动脉左移。诊为脑血管栓塞并局限性脑水肿、血肿待排除。经脱水治疗无效,行右额颞部开颅探查。硬膜切开一小口时见“豆腐脑”状物涌出,快速病理报告为“软化破碎脑组织”,翻开硬膜见脑组织向外膨胀,于颞上     

分泌型脑膜瘤合并自发性脑出血与脑疝1例

患者,女,39岁,因产后40 d,头痛2 d、加重伴意识不清1 d来院.查体:昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左瞳直径2.5mm,光反应迟钝,右瞳直径5.5mm,光反应消失,颈项强直,双侧巴宾斯基征( ).头颅CT示右额颞顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右颞叶占位、中线结构明显移位.     

雷夫奴尔滞留引产感染并脑出血

40岁,农民,右利。患者于入院前45天因怀孕6月在当地医院用雷夫奴尔羊膜腔注射引产,三天后出现持续发烧,体温38～39℃,第15天引出腐败死胎,胎盘剥离完整。入院前7天出现呼吸困难,脉细,发绀,并突然全身抽搐,意识不清。经治疗病情平稳,苏醒后发现左半身不能活动。一般体查:体温39℃,脉搏110次/分,呼吸23次/分,血压14.7/10.7KPa。呼吸急促,两肺低湿罗音,心脏正常,肝脾未触及。     

柯兴氏病并原发性脑室出血1例报告

张××,女,37岁,住院号:A59858。病人10年前,妊娠6个月时出现头痛、头晕、乏力、肥胖。产后诊断柯兴病,行双肾上腺次全切除术,病理证实为双肾上腺皮质增生。术后恢复良好,但始终无月经。血压高,最高达29.3/18.7kPa。近一年时有视物不清。入院前2天,病人突然剧烈头痛、呕吐,继之意识不清,全身抽搐约10分钟,醒后左侧肢体活动不灵。入院查体:血压17.4/11.6kPa,嗜睡,向心性肥胖,满月脸,水牛背。神经系统检查:右眼底可见片状出血,视乳头水肿,左侧中枢性面、舌下神经瘫,左上、下肢肌力Ⅳ级,左偏身痛觉减退,脑膜刺激征( )。实验室检查:血皮质醇389μg/L,口服地塞米松8mg 后12小     

以脑梗死为首发症状的急性粒-单核细胞白血病(M4b型)1例报道

1病例 患者,女性,83岁.突发意识不清12小时就诊.既往有慢性支气管炎病史5年,无高血压病、糖尿病、肝炎、结核病史.入院时查体:Bp 140/80 mmHg,未见皮下出血点、瘀斑,未触及肿大淋巴结;桶状胸,肺内闻及干湿性罗音,肝脾未触及;昏迷,左瞳孔针尖大、右瞳孔1.5 mm,对光反射迟钝,左鼻唇沟浅;四肢坠落迅速,腱反射未引出,双侧巴宾斯基征阴性.实验室检查:血常规白细胞292.2×109/L(原始幼稚细胞0.98),红细胞3.02×1012/L,血红蛋白115 g/L,血小板49×109/L,凝血酶原时间15.3秒,正常对照12.9秒,白陶土部分凝血活酶时间24.3秒,正常对照25秒,纤维蛋白原2.1 g/L,血糖5.99 mmol/L,肝、肾功能正常;头颅CT示脑梗死,入院后立即骨髓穿刺,结果为急性粒-单核细胞白血病(M4b型).