皮瓣塌陷综合征患者颅骨修补术后继发蛛网膜下腔出血1例

<正>皮瓣塌陷综合征(sinking skin flap syndrome,SSFS)是去骨瓣减压术后的并发症之一,颅骨修补术是防治SSFS的有效方法。本文报道1例SSFS患者行三维钛网颅骨修补术后出现蛛网膜下腔出血的患者。1病例资料患者,女性,64岁,因突发意识障碍、呕吐、左侧肢体偏瘫2 d入院。头部CT扫描显示右侧大脑半球梗死(图1A)。急诊行右额颞顶去骨瓣减压术,术后2 d患者神志清楚。经过综合治疗,神经功能逐步恢复,左侧肢体肌力恢复到3级,随     

皮瓣塌陷综合征研究现状

在健康成人中,完整的颅骨可以保护颅内结构免受大气压力的影响,部分突发颅高压患者,如颅脑损伤需急行去骨瓣减压术的患者,术后各种原因造成大气压与颅内压之间形成负梯度,进而缺损区域皮肤塌陷,从而导致各种症状或功能改变,临床将其描述为皮瓣塌陷综合征(sinking skin flap syndrome,SSFS)。SSFS是大型去骨瓣减压术后的并发症之一,其病理生理学改变可导致多种症状,包括精神状态的改变和自主神经功能障碍。目前针对皮瓣塌陷综合征的主要治疗是颅骨成形术。本文综述了SSFS的定义、发病机制、临床表现及其治疗进展。     

颅骨修补术后死亡一例

病例摘要患者男,34岁.因"脑外伤术后遗留颅骨缺损2年余,要求颅骨修补"于2009年4月人武警总医院神经外科治疗.患者于2006年12月因车祸头部外伤后"脑挫裂伤,硬膜下血肿,颅骨骨折",急诊在当地医院行"左额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压术",术后行康复治疗.术后至今患者受轻微刺激出现肢体抽搐,每次约1-2分钟.既往史:糖尿病史1年半,目前血糖控制平稳.     

颅骨修补治疗体会

颅骨修补术是神经外科最常见的也是最基本的手术,本文对近7a来我院收治的112例颅骨修补患者的手术方法、治疗过程以及术后并发症等方面进行分析,现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料112例颅骨缺损患者中男80例,女32例;年龄18～65岁,中位年龄42岁;颅脑损伤行大骨瓣减压术后52例,颅脑损伤凹粉碎性骨折术后16例,高血压脑出血术后(颞顶部)38例,颅脑损伤后并脑积水6例。3个月～1a     

颅骨修补治疗体会

颅骨修补术是神经外科最常见的也是最基本的手术,本文对近7a来我院收治的112例颅骨修补患者的手术方法、治疗过程以及术后并发症等方面进行分析,现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料112例颅骨缺损患者中男80例,女32例;年龄18～65岁,中位年龄42岁;颅脑损伤行大骨瓣减压术后52例,颅脑损伤凹粉碎性骨折术后16例,高血压脑出血术后（颞顶部）38例,颅脑损伤后并脑积水6例。     

自体颅骨修补术治疗颅骨缺损

目的探讨冷冻保存的自体颅骨在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法将150例患者去骨瓣减压获得的颅骨密封于双层无菌塑料袋,保存于-17℃冰箱。术后1～3月,患者适合做颅骨成形术时,取出冻存的颅骨,在常温解冻后复位固定于原骨窗。术后定期随访,观察头颅外观,并利用CT扫描观察骨瓣缘的吸收情况。结果147例患者达到一期愈合;2例患者因抓抠伤口骨瓣暴露发生感染,经换药引流无效,进行了二次手术取出骨瓣。20例出现皮下积液,均行穿刺加压包扎,伤口一期愈合。1例患者术后一年出现溶骨、骨瓣断裂现象,再次手术取出骨片,钛网修补。结论冷冻保存的自体颅骨可以安全、可靠地用于颅骨修补,外观上更接近解剖学特点,更能接近患者容貌,患者无心理障碍,且费用低廉,患者更易于接受,值得推广。     

先天性颅骨缺损多次修补一例报告

患者男性,18岁。于出生时后枕部即有两处颅骨缺损(呈裂隙状,宽度约1cm),脑组织无膨出,此后裂隙逐渐增宽,于6岁时出现剧烈呕吐及患处压痛,行头颅CT:枕骨两处骨质缺损.大小分别为:3cm×4.5cm、2.5cm×2cm,骨缘轻度外翻,枕大池囊性扩大,四脑室略大(图1)。即行钛网修补术。此后随着患者年龄增长,颅骨缺损逐渐增大,修补物逐渐游离浮动,局部膨出。12岁时行头颅CT示:缺损较前明显扩大,分别为8cm×9cm及3cm×3cm,颅骨边缘外翻,右侧钛网游离,脑膜轻度膨出(图2)。于18岁时行头颅CT:枕部颅骨缺损约11cm×12cm及4cm×4cm,颅骨边缘外翻,两块钛网均游离。枕大池囊性扩大,并向外局限性膨出。     

儿童生长性骨折自体颅骨修补一例

患儿男性,７岁。主因头部外伤后颅骨缺损进行性增大１年余人院。患儿１年前车祸致头部挤压伤,以左侧颞枕开放性颅脑损伤、粉碎凹陷性骨折、脑挫裂伤、额部线性骨折收入院,行左颞枕清创＋骨折复位术。术后９天发现额骨线性骨折较入院时增宽（Ｘ线片示宽度１ｃｍ,长度为１０ｃｍ）,并出现皮下积液,波动感,广泛但未跨越冠状缝。经反复穿刺及加压包扎积液消失后出院。本次因颅骨缺损进行性增大伴脑膜脑膨出入院,Ｘ线片示颅骨缺损垦新月形,最宽约为２ｃｍ,诊断为：额骨生长性骨折。在全麻下行颅骨缺损修补术,术中行冠状切口,帽状腱膜…     

自体颅骨修补颅骨缺损51例分析

目的 探讨颅骨缺损自体颅骨修补的手术时机、方法及术后并发症的防治。方法 回顾性分析我院51例采用自体颅骨与钛夹进行修补的颅骨缺损患者的临床资料。结果 无1例死亡，但有11例分别出现颅内感染、硬膜外积液、出血、癫痫等并发症，发生率21．6％（11／51）。结论 把握手术时间窗行自体颅骨和钛夹修补可减少并发症，获得较好预后。     

自体颅骨早期修补颅骨缺损35例

目的探讨体外保存的自体颅骨早期修补颅骨缺损的可行性、手术技巧及适应证。方法回顾分析35例采用体外环氧乙烷消毒保存的自体颅骨与钛颅骨锁早期修补颅骨缺损的临床资料。结果颅骨缺损后4—8周行自体颅骨修补,无手术死亡及感染,术后硬膜外积液、积血4例,硬膜下积液2例,并发症发生率17．14％（6／35）。结论采用环氧乙烷消毒保存自体颅骨,方法简便、安全、并发症少;自体颅骨结合钛颅骨锁早期修补颅骨缺损是可行的。     

Albright综合征伴颅骨缺损一例

患者女,11岁。因发现左侧头部肿块2周入院。检查:左侧颞部见大约4cm×4cm×2cm的头皮肿块,质软,无触压痛,无波动感,其表面头皮无异常,头发生长良好。甲状腺无肿大,乳房已发育,乳晕着色,外阴少女型,有少量阴毛。腰骶部褐色色素沉着约8cm×8cm。追问病史:患者4岁半时出现月经初潮,乳房发育,乳晕着色,B超示子宫发育,双侧卵巢增大,左侧卵巢多发性囊性区。头颅MRI示无异常,考虑为性早熟,经黄体酮治疗后月经每2～3月1次。8岁时出现左侧股骨干病理性骨折,经手术治疗后好转。骨盆平片及双下肢正侧位片示:骨性纤维异常增生症伴左侧股骨干病理性骨折…     

长期颅骨缺损患者颅骨修补术治疗体会

对30例行颅骨缺损修补术患者的术中和术后疗效进行回顾分析显示,长期颅骨缺损组患者术中[硬脑膜缺损(P=0.001)],术后[新发癫(P=0.035)、脑积液(P=0.021)]和术后晚期并发症[异物感(P=0.035)、头痛头晕(P=0.050)]发生率均高于对照组。提示长期颅骨缺损患者施行颅骨修补术风险高、并发症多、手术效果欠理想,建议早期手术治疗。     

颅骨标本塑形有机玻璃修补颅骨缺损23例

我们于１９８４～１９９４年采用颅骨标本作为模具塑形有机玻璃修补颅骨缺损２３例,效果良好。现报告如下。１　资料１１　一般资料：本组２３例,其中广州市第一人民医院脑外科１７例,高要市人民医院外科６例,均为因各种原因开颅去骨瓣减压术后患者。男１６例,女７例,年龄１２～４５岁,平均３１岁。其中减速性颅脑损伤１４例,加速性颅脑损伤６例;脑血管畸形出血２例,高血压脑出血１例。颅骨缺损部位：双侧额部１例,单侧额部４例,额顶颞部１例,额颞部６例,额顶部４例,颞顶部７例。缺损面积最小４ｃｍ×２ｃｍ,最大１０ｃｍ…     

灌洗法治疗颅骨修补区感染4例

广东省花都市花山镇医院　罗慈伟报道　本组男3例,女1例,年龄28～50岁。均因颅脑外伤术后颅骨缺损3～6个月行颅骨修补术。颅骨缺损范围:6ｃｍ×8ｃｍ～7ｃｍ×10ｃｍ,均采用硅胶涤纶丝网颅骨成形片行颅骨修补并行术区胶片引流。4例于术后2～3天出现皮下积液,经穿刺抽液后发生局部感染,其中1例淡红色混浊积液,涂片镜检见大量炎性细胞,3例为不同程度淡黄色脓性积液。　　灌洗方法:在原引流条处折除1针缝线,用血管钳扩一小口与积液腔相通,排放积液(脓),于对侧缘用9号针头穿刺入积液腔,先注入5～10ｍＬＨ2Ｏ2,再注入配有庆大霉素的生理盐水灌洗,…     

颅骨缺损行有机玻璃修补后继发脑膜瘤一例

颅骨缺损行有机玻璃修补后继发脑膜瘤一例栾新平木以提肖三潮刘继新患者男，３７岁。１９７６年头部外伤，当时诊断为右顶枕部粉碎性骨折伴硬膜外血肿。血肿清除后即用有机玻璃行颅骨修补，术后恢复正常。１９９３年９月１５日被人打伤后行ＣＴ检查，发现右顶枕部有机玻璃...     

硬膜外血肿骨化合并颅骨缺损修补一例报告

患者男,26岁.因"脑外伤去骨瓣减压术后6年"收住我院.患者自述于6年前因颅脑外伤在当地医院行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术(伤时资料均已遗失),术后恢复良好,入院诊断为颅骨缺损并脑穿通畸形.头颅CT提示左侧额颞部颅骨缺损合并左枕硬膜外血肿骨化,脑室穿通畸形(图1).全麻下行右额颞顶枕部开颅手术,术中取带蒂的硬膜外血肿骨化骨组织,见血肿与该处硬脑膜已共同完全骨化,呈凸透镜形(图2),切开后见其内为淡黄色液体.两块骨瓣均留用,将带蒂骨瓣还纳原处,以硬膜外血肿形成的骨瓣作为自体修补材料,修补额颞部颅骨缺损处,大小合适无需塑形(图3).术后服用丙戊酸钠预防癫痫.术后随访3年,患者两年后停止抗癫痫治疗,无癫痫发作,无其他合并症状,头颅外形良好.     

闭式灌洗辅助旋转皮瓣治疗颅骨修补术后感染、钛网外露1例

1 临床资料 患者,男性,28 岁.因脑挫裂伤、右额颞顶硬膜下血肿、脑疝在我院行右颞骨瓣减压术,术后3月行钛网颅骨修补术,术后2月颞部皮肤破溃流脓,钛网露,分泌物培养为金黄色葡萄球菌,经清创缝合失败.后一直给予换药、静脉输注敏感抗生素等治疗,直至创面清洁,分泌物不多,请整形外科会诊.     

皮瓣转移并部分钛板切除治疗颅骨修补术后钛板外露三例

例1 女,32岁.2年前颅脑外伤去骨瓣减压.术后2个月,因妊娠致头面部广泛皮疹,切口后缘前方(非切口位置)出现皮肤小结搔抓后破溃1个月就诊.局部破溃1 cm,钛板外露,有炎性渗出,创面瘢痕老化.     

早期颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床疗效

目的探讨颅骨早期修补术在颅骨缺损患者治疗中的临床效果。方法选取在我院进行颅骨修补术的患者68例为研究对象,分为早期组34例和晚期组34例,其中早期组在去骨瓣减压术后2个月内行颅骨修补手术,晚期组在去骨瓣减压术后3个月~1a内行颅骨修补手术,术后3个月观察2组患者的神经功能缺损情况及治疗效果。结果早期组患者术后3个月的神经功能恢复及治疗效果好于晚期组。结论早期行颅骨修补术治疗颅骨缺损更有利于患者神经功能的恢复,值得临床推广。     

封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染的疗效分析

目的 探讨皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染的效果。方法 回顾性分析联勤保障部队第904医院神经外科自1998年1月—2017年5月采用封闭式持续冲洗引流治疗的15例颅骨修补术后皮瓣下感染患者的临床资料。结果 本组15例患者的皮瓣下感染均治愈,钛网片保留。术后随访2～5年,均无感染复发。结论 皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染的效果良好,避免了植入材料的取出,提高了颅骨修补手术的成功率。