二度Ⅰ型及二度Ⅱ型窦房传导阻滞并存的心电图诊断

患者女性,78岁。临床诊断：冠心病。图上行为aVR导联、下行为aVF导联记录。上行见P波倒置,P-R间期固定0．20s,QRS时限及形态正常,P波规律出现,P-P间距相差0．10s,第1个P-P间距1．42s。下行aVF导联见P波直立,P-R间期固定0．20s,P-P间距逐渐缩短,然后出现1个长的P-P间距;长的P-P间距之前的P-P间距最短;长P-P之后     

三度房室阻滞,室性逸搏心律伴间歇性室房传导

患者男,65岁。高血压、冠心病。图示aVR、Ⅱ、V_1 3导联同步记录。窦性P-P0.70～0.78s,频率86～77次/min,与QRS波无关系。QRS呈现完全性左束支阻滞形态,时限0.14s,R-R间期规整,心室频率36次/min,为完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律。图中第2及第9个P波形态与窦性P波不同,P_9提前出现,于Ⅱ导联倒置,aVR导联直立,R-P~-间期0.20s,为室性异位激动逆向传导夺获心房。P_2形态介     

《思考心电图之8》答案

图1为常规九导联,窦性P-P 间期规则,频率为58次/分,P 波宽度0.09秒,P-R 间期固定0.12秒,QRS 波宽大,时限0.12秒,在Ⅰ、Ⅱ、aVR、V_5导联QRS 起始明显可见     

罕见的QRS电交替现象

患者男,70岁。因患肺癌、糖尿病酮症酸中毒而入院治疗。入院后患者憋喘严重,不能平卧,呈端坐位。上午10点心电图示：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR导联倒置,P-P间距0．50s,P-R间期0．11～0．12s,QRS间期0．09s,Q-T间期0．32s,频率为120次／min。QRS波呈两种形态,在肢体导联振幅一大一小交替出现,在胸导联V3、V4主波一上一     

混合性房室脱节1例

患者男性,19岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录示：P-P间期0．80～0．92s,频率65～75次／min;QRS波形态正常,R-R间期规则,时间0．72s,频率83次／min。P-P间期不等,而R-R间期规则且P波在这些R-R中位置不固定,即P-R间期不等,故可判定P波与QRS波无传导关系,说明有窦性心律和交接性心律并存。     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

R-R间期与2倍P-P间期等频脱节类似2∶1房室阻滞1例

患者女性,52岁。因心动过缓、胸闷、头昏来院就诊。体检:T36·7℃,BP136/84mmHg,心界不大。听诊:心率37次/min,律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清。门诊初诊:心动过缓,病窦可能。心电图检查:常规12导(图略),窦性心律,部分导联可见2∶1房室传导,多数导联均表现为完全性房室脱节,心房率65~75次/min,QRS时限小于0·10s,为室上性。长Ⅱ导联心电图(图1)示:P波直立,P-P轻度不齐。P波由重叠于QRS波逐渐远离QRS并清晰显露出来。P-P变化:P1-P3~P7-P92倍P-P固定为1·66s,R-R间距基本相等,为1·60~1·68s与2倍P-P基本相等,心室率3…     

不完全性窦性反复搏动二联律1例

患儿女性,6岁,因心悸、胸闷10天伴晕厥1次就诊.体检:HR52次/min,BP100/60mmHg.心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺无殊.入院心电图(图1)示两种P波,一种为规律出现的窦性P波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,P-P间期相等,心率52次/min,P-R间期0.22s;另一种为提前出现的逆行P-波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立,P-波后无QRS波群,R-P-间期0.12s.     

房性心动过速伴间歇性完全性右束支阻滞

患者男,32岁。因心悸就诊。心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1～V_6的导联P波直立,aVR导联的P波倒置,P波形态相同,P-P间期匀齐,P-P之间有等电位线,心房率平均200次/min,房室传导比例2:1～4:3下传,P-R间期0.16s～     

窦性P波2∶1下传伴房室结双径路1∶2同步传导致双重性心室反应1例

患者女性,23岁。人流术前作心电图(图1)示:图1为12导联同步记录的Ⅱ及V1导联。窦性P-P间距0.94s,频率64次/分,无干扰的P-R间期0.17s,下传的QRS波群形态、时限正常。R2波终末部及R3、6、8、12T波上有一窦性P波,     

双重性交接区心律1例

患者女,52岁。临床诊断:慢性肾功能衰竭。血清K~ 浓度7.3mmol/L。病人自觉胸闷不适四肢乏力,急查心电图(见附图):Ⅱ、Ⅲ导联P波倒置、aVR导联直立,P-P间期匀齐,心房率115次/min。V_1导联的QRS波呈M型、Ⅱ、Ⅲ导联呈rS型,QRS波时限140     

左房下部心律加速性交接性逸搏心律伴外传文氏阻滞1例

患者女性,22岁.早孕建卡作心电图.12导联同步心电图示:窦性P波散在出现,P-P间距0.85～0.978,频率62～71次/分,下传的P-R间期0.13s.多数P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4V6导联倒置,P'-P'间距0.70s,频率86次/分,P'-R间期0.13s,下传的QRS波群与窦性相同,为起源于左房下部的房性异位心律.     

房性早搏伴房内差异传导1例

患者女性,27岁。中期妊娠作心电图。图1为I导联,窦性P-P间距0.61～0.75s,频率80～99次/分。P-R间期0.14s,下传的QRS波群形态、时限正常。R1T波降支可见一提前出现的P′波,下传的R波与窦性形同。结合12导联同步记录心电图各导联可见R后的T波与其余的T波略     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

直接显示性左束支文氏现象1例

患者男，67岁。Ⅱ临床诊断：冠心病．高血压心脏病。图1为DCG3导同步的V1、Vs导联．P波为窦性．P-P间期0．66～0.72s，频率91～83次／min。R-R间期1．27～1．32s，频率45次／min．QRS波出现由正常(或基本正常)到宽大畸形的渐变规律。P-R间期不固定，P与QRS波元传导关系。     

预激综合征并束支传导阻滞的心电图诊断

例1 患者男，46岁，因胸闷、心悸1W就诊。心电图示：P-P及RR间期规则，P-R间期为0．07s。QRS波明显宽大畸形，除起始部可见明显δ波外，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6导联，其顶端可见明显的钝挫，时限达0．12s，V1～V3S波时限0．12s。V1～V3QRS主波向下，V4～V6QRS主波向上，δ波Ⅰ、aVL直立，Ⅱ、Ⅲ、aVR倒置。心电图符合B型预激综合征(WPW)并左束支传导阻滞(LBBB)。     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

双峰T波误诊为高度房室传导阻滞1例

患儿男,10岁。主述因发热、恶心、呕吐2d来院就诊。查体:T:38.5℃,BP 90/60 mmHg心率57次/min。听诊律齐无杂音。超声心动图正常。化验CKMB 49u/L,AST 635 u/L。脑电图广泛中度异常。心电图如附图A:P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR倒置,P波与QRS波无关,P-P间期在0.76～1.20 s,R-R间期0.76～1.18 s。通过Ⅱ导联可见T波终末部有     

特殊心电现象所致假性起搏器“失灵”1例

患者女性,88岁.冠心病、高血压史,因"慢-快综合征"安装DDD起搏器4年,自述"多次起搏器调试,效果不佳".动态心电图(图略)示:DDD顺序起搏,其下限频率60次/分、A-V延迟间期0.25s.图1为动态心电图MaVF导联示:窦性P-P频率≥60次/分,QRS波宽大畸形.R8为窦性夺获,P-R间期0.15s.R3～R7前无窦性P,其R-R间距规则,频率62次/分,QRS波形态同窦性下传,为加速的交接性心律.     

急性肺栓塞心电图1例

患者男性,58岁。因胃癌晚期入院治疗。突然大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,烦躁不安。查体：心律不齐,心率120次／分,血压80／50mmHg。临床诊断：急性心肌梗死。查心电图（图1）示：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中倒置,aVR导联中直立,P—R间期0．12s,频率127次／分,为源于左房的心动过速。Ⅰ导联呈rS型,Ⅲ导联呈qR型,Ⅲ导联T波倒置,V1、V2导联呈qR型,V5、V6导联S波粗顿,挫折,QRS波时限0．14s。