轻型闭合性颅脑损伤恶化与临床

轻型颅脑损伤的少数病人由于各种原因引起恶化[1,2]的问题已为临床关注。本文回顾性分析我科1986～1995年收治的22例患者,并对其临床特征、放射学资料及与恶化有关的因素等进行讨论临床资料一般资料　本组男性17例,女性5例,年龄2～64岁,平均314岁。致伤原因:骑车摔伤7例,击打伤6例,交通事故4例,坠落伤3例,不明原因2例。受伤时头部着力部位:额部4例,额颞部3例,颞部3例,颞顶部6例,顶部2例,枕部4例。伤后至就诊时间:3小时内6例,4～6小时3例,7～12小时4例,13～24小时3例,2～3天2例,1周～1个月2例,余2例时间不详。临床表现　本组初次就诊时均清醒…     

双额叶脑挫裂伤19例诊治体会

2003-10～2004-08,我们共收治双额叶脑挫裂伤19例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料男13例,女6例,年龄8～56岁,平均39.4岁。受伤至入院时间30min～19h,其中3h以内13例,平均612h。1.2受伤方式和机制车祸伤11例,坠落伤5例,打击伤3例。着力点:左颞顶7例,右颞顶6例,额部4例,不详2例。加速伤12例,减速伤7例。1.3临床表现及诊断19例病人均有意识改变,其中GCS9～12分10例,6～8分7例,3～5分2例;瞳孔无改变6例,瞳孔有改变13例,其中单侧瞳孔散大8例,双侧瞳孔散大2例,双侧瞳孔缩小3例。入院时呼吸不规则3例。所有病人均经CT证实有双额叶挫裂伤,其中…     

外伤性脑梗死44例分析

1　临床资料男 2 7例 ,女 17例。 7月～ 14岁 16例 ,成年 2 8例。摔伤 9例 ,坠落伤 17例 ,打伤 8例 ,车祸 10例。枕部着力 19例 ,颞部着力 14例 ,额部着力 6例 ,顶部着力 5例。伤后 2 0例无昏迷 ,2 4例有昏迷。脑梗死临床症状一般在 4～ 6小时出现。 2 5例有脑挫伤 ,19例无脑挫伤 ,2 7例伤后 8小时内ＣＴ扫描未见梗死灶 ,2 4小时后ＣＴ扫描均显示明显梗死灶。梗死部位 :顶深部 8例 ,丘脑 14例 ,内囊 13例 ,额深部 9例。 16例脑疝形成。无昏迷及无脑挫伤者 ,临床症状一般在 3天～ 3周开始逐渐恢复 ,半年内多可恢复正常。脑挫伤合并脑梗死者 5…     

外伤性脑室内出血的治疗体会

外伤性脑室内出血是颅脑损伤中的一种严重类型 ,预后较差 ,我院自 1992年 6月至 2 0 0 0年 6月收治外伤性脑室出血 2 8例 ,现将治疗及预后情况进行分析总结。1　临床资料1 1　一般资料　男 18例 ,女 10例 ,年龄 8/ 12～ 68岁 ,平均 40岁 ,致伤原因 :车祸 16例 ,摔伤 6例 ,坠落伤 6例 ;着力部位及作用方向额枕矢状方向 14例 ,颞顶及颞部 10例 ,着力部位不明 4例 ;受伤机制 :减速伤 19例 ,加速伤 5例 ,其它 4例 ;临床表现 :伤后昏迷 18例 ,神志朦胧 6例 ,神志清 4例 ,双侧瞳孔不等大 6例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,入院时ＧＣＳ评分 3～ 5分 8例 ,6…     

额颞大骨瓣开颅治疗额颞部颅脑伤

额颞对冲伤伤员不仅原发性损伤严重 ,继发性损伤 (如颅内血肿、脑水肿 )也很严重 ,手术起着关键性作用。常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求 ,效果不佳。我科 1 990年 5月至 1 999年 2月采用额颞大骨瓣开颅治疗 38例额颞部颅脑伤 ,获得较好的疗效 ,现报告如下。材料与方法　　 1 .一般资料 :男 30例 ,女 8例。受伤到入院时间为 1～ 1 8小时 ,平均 5小时。闭合性颅脑伤 33例 ,内开放性伤 5例 ;车祸伤 2 3例 ,坠落伤 1 2例 ,打击伤 3例。属加速伤 3例 ,减速伤 32例 ,旋转伤 3例。着力部位 :枕部 1 6例 (一侧枕部着力 1 2例…     

采用改良大骨瓣开颅抢救重型颅脑损伤12例分析

2000年10月以来,我们采用改良大骨瓣开颅清除颅内血肿、坏死脑组织,抢救重型颅脑损伤12例,取得明显疗效。1临床资料1.1一般资料重型颅脑损伤12例,其中男10例,女2例。年龄14～72岁,平均30.5岁。车祸伤11例,坠落伤1例,硬脑膜外血肿2例,硬脑膜下血肿6例,脑挫裂伤合并多发血肿4例,颞顶区血肿3例,颞顶额区3例,颞额区4例,颞区2例,浅昏迷6例,深昏迷4例,脑疝3例。1.2手术方法①手术切口:开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方延伸至顶骨,距矢状线2～3cm,然后向前至前额部发际下2～3cm;②骨瓣:采用游离骨瓣或带蒂骨瓣;③清除硬脑膜外血肿;④切开硬脑膜,再…     

硬膜边缘脑血管保护在23例开颅减压术中的应用

我科自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 12月 ,在 2 3例开颅减压术中采取血管保护技术 ,对于减轻继发血管损伤 ,效果明显。现总结如下。1　资料1 1　一般资料 :本组男 15例 ,女 8例 ,年龄 8～ 6 5岁 ,平均年龄4 1 6岁 ;伤后距手术时间平均 4 5h。入院时GCS评分 3～ 5分 ,单纯额颞顶部巨大硬膜外血肿 3例 ,额颞部脑挫裂伤合并脑内血肿 12例 ,合并急性硬膜下血肿 7例 ,单纯颈动脉损伤半球缺血 1例。术前 6例双瞳孔散大 ,5例一侧瞳孔散大但CT显示瞳孔散大侧有越来严重的半球脑水肿。 8例应用脑室导管行颅内压监测。手术指征 :①GCS <6分 ;②C…     

扩大额颞瓣减压术治疗重型额颞部创伤--附21例分析

我院自1999年2月～2002年3月采用扩大额颞瓣减压术治疗21例重型额颞部创伤患者,获得较好疗效,结果报告如下。资料与方法一、一般资料21例患者,男16例,女5例;年龄15～61岁。受伤到入院时间为1～6h,平均3.5h。车祸伤13例,坠落伤6例,打击伤2例。着力部位:枕部11例,颞部或顶部8例,不详者2例。GCS评分3～5分者6例,6～8分者15例。一侧瞳孔散大者16例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔正常2例。头部CT显示,额颞叶严重挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿者13例,硬膜下血肿伴脑内血肿者4例,硬膜外血肿伴硬膜下血肿者4例。血肿量为35～90mL。本组患者的中线结构移…     

外伤性颅脑对冲伤30例临床分析

我院自 1998～ 2 0 0 1年共收治 3 0例颅脑对冲伤病例 ,现就其发病机制 ,临床特点、治疗方法和预后进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 4～ 60岁 ,平均 3 6岁 ;致伤原因 :车祸 2 5例 ,高处跌下 5例。损伤部位 :受力侧颞顶部—对冲侧颞顶部 16例 ,受力侧枕部—对冲侧额部 8例 ,受力侧额部—对冲侧枕部 6例。1 2　临床表现　所有病人都有不同程度的颅内压增高表现 ,伤后立即昏迷伴一侧瞳孔扩大 14例 ,双侧瞳孔扩大 8例 ,伤后昏迷—清醒—再昏迷 6例 ,伤后无昏迷 2例。1 3　ＣＴ检查　 3 0例均经头颅ＣＴ确诊 ,其…     

应用涤纶片修补脑膜瘤手术的脑膜缺损9例

我们用涤纶片修补较大的脑膜瘤术后脑膜缺损9例,效果满意。现介绍如下: 资料 患者年龄28～53岁,男性3例,女性6例。肿瘤位于额部3例,额顶部2例,顶枕部2例,额颞部1例,颞顶枕部1例。肿瘤体积最大者12×     

对冲性额颞部脑挫裂伤并脑疝形成13例分析

颅脑损伤中80％以上病例有脑挫裂伤，多数因对冲伤所致。合并脑病形成时，死亡率明显增加。我科近2年收治对冲性额预部脑挫裂伤并脑疲形成13例，报告如下。1临床资料1．1一般资料男10例，女3例。年龄15岁～72岁，平均46岁。车祸伤8例，坠落伤5例。着力部位均为枕部或一侧顶／颞枕部。1．2损伤类型一侧额颞叶脑挫裂伤7例，双侧额叶、颞叶脑挫裂伤6例。合并硬膜下血肿者8例，脑内血肿者1例，着力部位开放者1例。1．3主要临床表现（1）脑历出现时间及症状：入院时一侧瞳孔散大4例，其中3例恢复良好，1例植物生存（年龄72岁，术后2天、发现脑内…     

经颅显微手术开放视神经管治疗视神经损伤

一、临床资料与方法男 8例 ,女 4例。最小年龄 12岁 ,最大 5 6岁 ,平均年龄 35 6岁。左眼 7例 ,右眼 5例。致伤原因 :车祸 7例 ,坠落伤 3例 ,打击伤 2例。着力部位 :额部 3例 ,颞部 2例 ,额顶部 1例 ,额颞交界处 6例。伤后就诊时间最短 2小时 ,最长 10天 ,伤后即刻出现视力障碍者 8例 ,逐渐下降者 4例。眼科所见 :眼部肿胀青紫 ,结膜充血 ,直接光反应消失 ,间接光反应存在 ,术前有光感 7例 ,无光感 5例 ,眼底检查均未见异常。外伤至手术时间≤ 1周 10例 ,>1周 2例。放射学检查 :12例均行双侧视神经管投照拍片 ,其中 7例发现视神经管双侧不…     

11例头皮多发碎块状刀伤的手术治疗体会

1 临床资料与结果1.1 一般资料 男9例,女3例,年龄13～52岁,病程1～6h,11例伴有失血性休克,此外伴肢体严重刀伤8例、胸外伤2例、腹腔脏器损伤4例。头部刀伤部位分别为:双侧颞顶部4例,额顶部及额部各2例,额颞顶部、顶枕部及枕部各1例。1.2 头颅部体征 11例均有头颅某部位多处、长短不等的裂口,呈碎块状或鱼网状交替分布,数量分别为16～31条,长度2～16cm,裂口间宽度0.2～2.5cm,最小皮瓣面积约0.08cm~2,刀伤范围(8～12)cm     

经耳后超大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤

重型颅脑损伤并发脑疝是颅脑损伤患者死亡的主要原因,病死率可高达40％[1],因此如何快速有效地降低重型颅脑损伤患者的颅内高压是其治疗的关键[2].标准大骨瓣开颅手术的应用,较好的处理了一侧额颞顶部的颅内病变,充分减压,治疗重型颅脑损伤取得了较多的经验.但在实际应用中仍会遇到一些特殊情况,本科自2010年1月至2011年11月常规标准大骨瓣开颅手术救治重型颅脑损伤的同时采用经耳后枕顶额部超大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤患者13例,收到一定的效果,体会如下. 一、对象与方法 1.一般资料:本组13例,男11例、女2例,年龄20～78岁,平均47.7岁,受伤至入院时间1～7 h,平均3h,致伤原因:车祸伤4例、坠落伤9例. 2.临床表现:全部患者均为重型颅脑损伤,入院时GCS≤8分,3～4分4例,5～6分4例,7～8分5例,单侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大3例.     

颅脑损伤后迟发性面神经麻痹18例临床分析

迟发性面神经麻痹是颅脑损伤后较少见的并发症 ,现将我院收治的 18例颅脑损伤后出现迟发性面神经麻痹总结如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 15～ 6 1岁。受伤原因 :交通事故伤 10例 ,打击伤 6例 ,坠落伤 2例。头部受伤着力部位 :额部 1例 ,颞部 15例 ,顶枕部 2例。1 2　临床表现及诊断　伤后均有不同程度意识障碍 ,昏迷时间30ｍｉｎ以内 4例 ,30ｍｉｎ以上 14例。头颇Ｘ线平片 ,颞骨及顶骨线形骨折 14例 ,额骨骨折 1例 ,岩骨线形骨折 2例 ,未见异常 1例。患者伤后均有脑脊液耳漏。临床诊断为 :脑挫裂伤 (…     

医用高分子纤维增强材料颅骨成形术

我院1987年3月至今采用医用高分子纤维增强材料(简称纤维增强材料)行颅骨成形术24例,效果良好,介绍如下:临床资料男16例,女8例。年龄6～56岁,以20岁左右居多。病程:半年以内4例,1年以内11例,2年以内8例,12年1例。颅骨缺损原因:外伤22例,脑膜瘤术后1例,脑内血肿清除去骨瓣减压术1例。部位:左、右额颞顶各5例,左额顶4例,左颞顶、左额顶、右颞顶各2例,左顶、左顶枕、右额顶、     

皮层脑电监测下外伤性癫痫的手术治疗

现将我院采用皮层电监测下手术治疗10例外伤性癫痫病人的初步经验总结如下。临床资料一般资料:本组男8例,女2例,年龄6～48岁,平均年龄30～岁。外伤类型:闭合性颅脑损伤4例,开放性颅脑损伤6例,病人伤后均行去骨瓣减压脑挫裂伤,颅内血肿清除术。颅骨缺损和病变部位:额叶2例,额颞顶2例,额颞3例,额顶3例。平均病程3年。癫痫发作类型和频率:大发作7例,单纯精神运动性发作1例,精神运动性发作伴大发作2例。发作次数:每月2～3次至每日数次不等。均经过多种抗癫痫药物正规治疗无效而要求外科手术。     

颅脑损伤致硬膜下囊肿2例

本科1997年8月起至今收治了2例脑外伤致硬脑膜下囊肿。例1:男,31岁,因车祸伤于1997年8月5日入院。头颅ＣＴ示:左额颞顶颅骨内板下以高密度为主的混杂密度占位病变,内缘呈“新月形”,高密度影(66Ｈｕ)并见多个斑点状钙化,2小时后行左颞顶骨瓣开颅。术中见肿块在左额颞部硬脑膜下     

微创钻孔穿刺引流术治疗慢性硬脑膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤三周以后出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间、具有包膜的颅内血肿。我们复习了大宗经过各种手术治疗的慢性硬脑膜下血肿病例,对其中每一种方法均进行了深入探讨,认为采用北京朝阳医院神经外科研制的穿刺针治疗该病具有更好的效果。现将以此法治疗的30例慢性硬脑膜下血肿病人情况总结报告如下。1.1一般资料男性22例,女性8例。年龄20～74岁,平均53岁。受伤原因:打击伤12例,坠落伤2例,跌伤8例,车祸伤3例,不明原因5例。血肿部位:以颞顶为主13例,以额颞为主2例,以额顶为主5例,以颞枕为主3例,以顶枕为主2例,以颞枕顶为…     

酒精液保存自体颅骨行颅骨修补术4例

24～64岁4例男性,因闭合性颅脑损伤行开颅术,颅骨缺损部位为:右顶枕、右颞枕、左额顶及左额颞各1例,大小为32～80cm~2。取下的颅骨瓣经生理盐水水清洗后,