142例铜绿假单胞菌医院感染临床分析

目的 探讨铜绿假单胞菌(PAE)在医院感染的临床特点及药敏情况,为临床预防和控制PAE医院感染提供依据.方法 回顾分析医院2006年1月～2008年12月142例铜绿假单胞菌医院感染临床资料.结果 铜绿 假单胞菌感染以下呼吸道为主,主要分布在神经外科(26.8%)、ICU(21.1%)、呼吸科(17.6%)等科室,以老年患者居多,多种易感因素可以交叉存在或同时存在;并对大多数抗菌药物敏感率较低,耐药率最高抗菌药物为氨苄西林、头孢唑林、复方新诺明,均为100.0%.结论 掌握铜绿假单胞菌医院感染临床特点,为临床合理用药提供依据.     

耐多药铜绿假单胞菌感染临床特征及相关因素分析

目的研究耐多药铜绿假单胞菌感染的临床特征、预后与相关因素。方法回顾性分析2013年2月-2018年1月医院耐多药铜绿假单胞菌感染患者213例为研究对象,采用1∶4病例-对照研究,纳入852例非耐多药铜绿假单胞菌感染患者,分析患者临床资料,归纳耐多药铜绿假单胞菌感染的相关因素。结果耐多药铜绿假单胞菌以呼吸道感染为主,主要分布在ICU和神经外科;机械通气、入住ICU、氨基糖苷类、3~4代头孢菌素、碳青霉烯类、多药联类、培养前经验使用抗菌药物是耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的相关因素(P0.05),耐多药铜绿假单胞菌组治疗有效率为68.54%(146/213)低于非耐多药铜绿假单胞菌组89.91%(766/852),且两组患者疗效差异有统计学意义(P0.001)。结论耐多药铜绿假单胞菌感染率高,预后较差;临床应减少不必要机械通气与入住ICU,提高微生物培养送检率,尽量减少经验使用抗菌药物,根据培养与药敏试验结果合理使用抗菌药物,减少耐多药铜绿假单胞菌感染,提高疗效。     

我院两年间铜绿假单胞菌分布及耐药监测

目的 :探讨沭阳仁慈医院二年间铜绿假单胞菌分布及耐药情况,为临床合理用药及院感控制提供实证依据.方法 :以2014年1月-2015年12月沭阳仁慈医院细菌室在细菌培养标本中分离出的75株铜绿假单胞菌为研究对象,全部菌株均行药物敏感性试验.观察菌株在不同标本、不同病区中的分布情况,统计菌株对沭阳仁慈医院常用抗菌药物的敏感度和耐药率.结果 :沭阳仁慈医院铜绿假单胞菌多源自痰液样本,占73.3-77.3%;铜绿假单胞菌主要集中于内科七病区(30.7%)、ICU 9区(25.3%)和内科八病区(20.0%);铜绿假单胞菌敏感度最高的前三位抗菌药物依次为阿米卡星(94.7%)、妥布霉素(90.7%)、庆大霉素(89.3%),耐药率最高的前三位抗菌药物依次为洛美沙星(40.0%)、氨曲南(25.3%)、左氧氟沙星(24.0%).结论 :沭阳仁慈医院铜绿假单胞菌多见于内科病区和ICU室,样本以痰液居多,临床治疗相关感染宜选用阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素等敏感性高的抗菌药物,以提高疗效,减少耐药.     

铜绿假单胞菌医院感染的调查与耐药性分析

目的探讨铜绿假单胞菌医院感染的分布情况及耐药性。方法收集2015年1月-2016年12月铜绿假单胞菌医院科室临床分离株170株,采用琼脂扩散法(K-B法)对170株铜绿假单胞菌进行药敏试验,分析铜绿假单胞菌的标本来源分布及对15种常用抗菌药物的药敏率,并探讨抗菌药物单独用药与联合用药对铜绿假单胞菌的治疗效果。结果铜绿假单胞菌标本来源主要为呼吸道标本,检出率为59.4%,其次为尿液,检出率为12.4%,且铜绿假单胞菌医院感染主要集中在ICU、神经外科、呼吸内科等科室;药物敏感试验显示铜绿假单胞菌对临床中常用的15种抗菌药物均有严重耐药性,其中对氨苄西林/舒巴坦的耐药率最高,达到74.7%,其次为头孢噻肟,耐药率为70.6%,对环丙沙星的耐药率最低,为18.8%;6组联合抗菌药物协同累加率为43.52%~88.47%,联合抗菌治疗效果最佳为头孢他啶与环丙沙星,达到92.9%,其次为环丙沙星与哌拉西林他唑巴坦钠的联合,达到78.8%,抗菌药物联合应用敏感率与单独用药敏感率呈现显著差异(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌有较高的耐药性,应加强临床监测与控制,对铜绿假单胞菌给予抗菌药物联合给药,增强体外抗菌活性。     

鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌的分布与耐药性监测

目的 了解临床分离的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌的分布和耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 K-B纸片扩散法测定临床分离菌株对常用抗菌药物的药物敏感性,按CLSI 2009年标准判读,用WHONET 5.4软件分析数据.结果 2011年浙江省人民医院共收集到非重复的鲍氏不动杆菌606株,分离自ICU 237株占39.1％,鲍氏不动杆菌对多黏菌素B敏感率为100.0％,对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为26.3％,哌拉西林/他唑巴坦为30.1％;对亚胺培南、美罗培南的敏感率分别为31.0％和40.8％,耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)为77.2％;2011年医院临床分离铜绿假单胞菌579株,164株分离自医院中心ICU(28.3％),铜绿假单胞菌对多黏菌素B敏感率最好为100.0％、妥布霉素为86.7％、左氧氟沙星为64.3％,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为63.8％、82.4％,对亚胺培南、美罗培南的敏感率分别为55.3％、64.7％;耐碳青霉烯类抗菌药物的铜绿假单胞菌(CRPA)检出率为44.6％.结论 临床分离的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物敏感性低,CRPA、CRAB检出率高,应加强抗菌药物的合理使用和医院感染控制.     

ICU下呼吸道感染的革兰阴性杆菌耐药性调查分析

目的调查医院重症监护病房(ICU)下呼吸道医院感染的革兰阴性杆菌分布及耐药性,为临床医师合理用药提供科学依据。方法病原菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行;菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪进行;药物敏感试验采用K-B法,结果依据CLSI 2008-2009年折点判读。结果 217株革兰阴性杆菌分离率居前4位的依次为铜绿假单胞菌(24.9%)、肺炎克雷伯菌(16.6%)、大肠埃希菌(13.4%)、鲍氏不动杆菌(15.2%);4种重要病原菌均产生了严重的耐药性,除碳青霉烯类抗菌药物对肠杆菌科细菌尚保持了100.0%的抗菌活性外,PAE及ABA对碳青霉烯类抗菌药物已产生了10.1%～11.9%的耐药率;铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌已出现泛耐药菌株。结论 ICU下呼吸道医院感染的革兰阴性杆菌多为多药耐药菌,应加强监测与控制。     

医院感染铜绿假单胞菌耐药性分析

目的了解医院铜绿假单胞菌医院感染的分布及耐药性的变化趋势,指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析医院2007年1月-2009年12月临床分离出的219株铜绿假单胞菌的药敏结果进行统计分析。结果 219株铜绿假单胞菌主要分离自下呼吸道,其次是手术创面等部位;主要分布在ICU、呼吸内科、脑外科等科室,分别占34.2%、26.5%、21.5%;铜绿假单胞菌敏感率较高的抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南,敏感率分别为98.2%、92.2%、91.8%;耐药率>50.0%的抗菌药物是庆大霉素、哌拉西林、妥布霉素,耐药率分别为87.2%、55.7%、52.5%。结论铜绿假单胞菌是医院感染的重要细菌,应加强对铜绿假单胞菌耐药性的监测,以减少多药耐药菌株的出现和医院感染的扩散。     

重症监护病房分离铜绿假单胞菌的耐药性及分子流行病学检测

目的 了解重症监护病房(ICU)分离铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性及分子流行病学特征.方法 采用MicroScan WalkAway-40全自动微生物分析仪对铜绿假单胞菌进行药物敏感性测定,采用随机引物聚合酶链反应(ERIC-PCR)方法进行分子流行病学检测.结果 铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率最低(27.3%)、其次为头孢吡肟(45.5%);对头孢噻肟的耐药率最高达100.0%、其余抗菌药物耐药率均>60.0%;ERIC-PCR结果显示,有5株铜绿假单胞菌属于同一型别.结论 ICU分离铜绿假单胞菌多药耐药显著,仅对头孢他啶较为敏感,菌株间存在克隆传播、临床应加强检测和监测.     

呼吸内科病房感染铜绿假单胞菌的耐药分析

目的 了解医院呼吸内科病房患者感染铜绿假单胞菌耐药谱的变化,指导呼吸内科合理用药. 方法 收集2007年1月-2008年12月呼吸内科送检的感染患者标本,分离铜绿假单胞菌,分析各类标本分离的铜绿假单胞菌构成比;采用MicroScan NC31、NC33鉴定药敏复合板进行鉴定和药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所标准对常用的25种抗菌药物进行耐药性分析. 结果 共分离出196株铜绿假单胞菌,主要来源于痰液,占96.4%,铜绿假单胞菌对加替沙星较敏感,敏感率为100.0%;对头孢噻肟、头孢曲松的敏感率在10.0%～15.0%;对头孢他啶等其他11种药物的敏感率在60.0%～85.0%;14种抗菌药物中4种抗菌药物敏感率下降9种抗菌敏感率略有上升,加替沙星尚未出现耐药现象. 结论 医院呼吸内科铜绿假单胞菌耐药情况控制较好,临床应继续根据药敏结果合理使用抗菌药物.     

2004-2012年ICU铜绿假单胞菌对抗菌药物敏感率的变化趋势

目的了解重症监护病房(ICU)中铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感率,为临床合理用药提供依据。方法对2004年1月-2012年12月ICU送检的痰液、血液、尿液、粪便、脓液等标本进行病原菌培养、鉴定和药敏试验,统计铜绿假单胞菌分离株数及对常用抗菌药物敏感率;采用WHONET 53软件进行统计分析。结果 ICU2004-2012年953株铜绿假单胞菌占7.3%¹6.7%,且近两年有增多的趋势,各年度中铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南保持较高敏感率,敏感率均>50.0%,对其他抗菌药物出现不同程度的耐药。结论 ICU是铜绿假单胞菌感染的高发区,其耐药现象日趋严重,临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

重症监护病房52例铜绿假单胞菌感染临床与耐药性分析

目的探讨重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌感染的临床特点及耐药情况。方法分析重症监护病房52例铜绿假单胞菌感染病例的临床资料,用微量稀释法测定其药物敏感性,并对药敏结果进行分析。结果重症监护病房铜绿假单胞菌感染患者多发生在老年,占50.00%,有基础疾病、低蛋白血症、侵入性操作、使用广谱抗菌药物和糖皮质激素的特点,分别占48.08%、73.08%、76.28%、84.62%和38.46%;药敏试验提示有多药耐药性,对阿米卡星、多黏菌素E、头孢吡肟敏感率>50.00%,对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南耐药率均>50.00%。结论重症监护病房铜绿假单胞菌感染患者多有基础疾病,并与侵入性操作等有关,临床表现不典型,临床治疗时以病原学及药敏试验为主;合理使用抗菌药物、缩短患者入住ICU天数、严格无菌操作、加强消毒隔离等是控制医院感染的重要措施。     

综合重症监护病房医院感染调查分析

目的 了解综合重症监护病房(ICU)患者医院感染状况，探讨其易感因素和防治措施。方法 以回顾性调查的方法对某院2000年1月1日～2002年12月31日的ICU住院患者临床资料进行统计分析。结果 该院ICU患者医院感染率为19．69％，例次感染率为28．19％。病种感染率以脑出血，脑梗死，大脑撕裂和挫伤为高。感染部位以下呼吸道占首位，为60．32％，其次是血液(菌血症)。感染病原菌仍以革兰阴性菌为主，占67.83％，其中以铜绿假单胞菌(34．78％)为多，其次是真菌(17．39％)；革兰阳性菌占14．78％。结论 ICU年度平均医院感染率显著高于普通病房，其医院感染危险因素与患者基础疾病的严重程度及免疫力，是否实施侵入性诊疗操作和消毒灭菌质量等相关。     

重症监护病房细菌分布与变迁分析

目的回顾性研究重症监护病房(ICU)患者常见细菌分布及变迁,为合理使用抗菌药物、有效控制感染提供依据。方法分析2002年1月~2005年8月ICU患者分离所得413株细菌,总结细菌种类分布。结果413株细菌主要为铜绿假单胞菌87株、鲍氏不动杆菌48株、嗜麦芽寡养单胞菌34株、表皮葡萄球菌30株、金黄色葡萄球菌20株、大肠埃希菌19株;其中常见细菌依次为铜绿假单胞菌(21·07%)、鲍氏不动杆菌(11·62%)和嗜麦芽寡养单胞菌(8·23%)。结论重症监护病房感染源主要为革兰阴性菌,但嗜麦芽寡养单胞菌逐渐增多,应监测细菌变迁动态,合理使用抗菌药物。     

重症监护病房患者二重感染及耐药分析

目的了解重症监护病房(ICU)患者并发二重感染的细菌种类及耐药情况。方法采取常规鉴定方法对ICU送检感染患者的血、尿、痰、分泌物等219份标本进行培养鉴定,按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的表形确诊试验,检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),用K-B琼脂扩散法检测分离菌对17种抗菌药物的耐药性,数据统计时将中敏归于耐药。结果219例ICU细菌感染患者二重感染的132例(60.3%),100例一般病房细菌二重感染只有11例(11.0%)(P<0.01);132例ICU感染患者中,两种细菌混合感染者109例,占二重感染82.6%,其中感染两种产ESBLs细菌16例,占12.1%;3种细菌混合感染者23例,占17.4%;ICU二重感染常见致病菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、表皮葡萄球菌等;上述细菌均存在多重耐药现象;其中大肠埃希菌产ESBLs 86.4%,肺炎克雷伯菌90.6%。结论ICU患者易出现二重感染、多重耐药,其感染的治疗应慎重选用抗菌药物。     

Exogenous sources of pseudomonas aeruginosa in intensive care unit patients: implementation of infection control measures and follow-up with molecular typing.

BACKGROUND: In 1998, a study in the intensive care unit (ICU) of our institution suggested possible transmission of Pseudomonas aeruginosa from faucet to patient and from patient to patient. Infection-control measures were implemented to reduce the degree of P. aeruginosa colonization in faucets, to reduce the use of faucet water in certain patient care procedures, and to reduce the rate of transmission from patient to patient. OBJECTIVE: To evaluate the effect of the control measures instituted in 1999 to prevent P. aeruginosa infection and colonization in ICU patients. DESIGN: Prospective, molecular, epidemiological investigation. SETTING: A 870-bed, university-affiliated, tertiary care teaching hospital. METHODS: The investigation was performed in a manner identical to the 1998 investigation. ICU patients with a clinical specimen positive for P. aeruginosa were identified prospectively. Swab specimens from the inner part of the ICU faucets were obtained for the culture on 9 occasions between September 1997 and December 2000. All patients and environmental isolates were typed by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). RESULTS: Compared with the 1998 study, in 2000 we found that the annual incidence of ICU patients colonized or infected with P. aeruginosa had decreased by half (26.6 patients per 1,000 admissions in 2000 vs 59.0 patients per 1,000 admissions in 1998), although the populations of patients were comparable. This decrease was the result of the decreased incidence of cases in which an isolate had a PFGE pattern identical to that of an isolate from a faucet (7.0 cases per 1,000 admissions in 2000, vs 23.6 per 1,000 admissions in 1998) or from another patient (6.5 cases per 1,000 admissions in 2000 vs 16.5 cases per 1,000 admissions in 1998), whereas the incidence of cases in which the isolate had a unique PFGE pattern remained nearly unchanged (13.1 cases per 1,000 admissions in 2000 vs 15.6 cases per 1,000 admissions in 1998). CONCLUSIONS: These results suggest that infection control measures were effective in decreasing the rate of P. aeruginosa colonization and infection in ICU patients, confirming that P. aeruginosa strains were of exogenous origin in a substantial proportion of patients during the preintervention period.     

Hospital economic impact of an outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections

A total of 67 patients involved in an outbreak of Pseudomonas aeruginosa in the intensive care unit (ICU) were retrospectively followed to determine whether case patients experienced differences in cost, length of stay and survival rates when compared with non-affected patients. The method of microcosting, a technique that involves detailed identification and measurement of all care items and services offered by the hospital, was used to identify attributable costs related to diagnostic procedures, pharmacy and ICU stay of each patient. Seventeen patients developed nosocomial P. aeruginosa infection. On average, these patients incurred adjusted hospital costs of euro 27,917, 66% higher than non-case patients (P=0.002). The extra length of ICU stay attributable to P. aeruginosa infection was 70 days (P=0.0001). In multiple linear regression analysis, we found that P. aeruginosa infection was an independent predictor of increased hospital costs and length of hospital stay. On the basis of these findings, a conservative estimate of the extra cost attributable to P. aeruginosa infection in our ICU was euro 312,936 (95% confidence interval: 305,676-320,196).     

心血管内科ICU患者医院感染相关因素分析及护理对策

目的了解心血管内科重症监护病房(ICU)内医院感染相关因素,以制定有效控制措施,减少医院感染的发生。方法采用监测,回顾性调查和分析,对我院心血管内科住院患者医院感染相关因素进行分析。结果医院感染部位前3位是:下呼吸道(43.04%),上呼吸道(19.41%),泌尿道(15.19%)。医院感染病原菌前3位是:铜绿假单胞菌(18.24%),大肠埃希菌(17.61%),表皮葡萄球菌(13.84%)。细菌分布以革兰阴性杆菌为主,占59.75%,其中主要为铜绿假单胞菌。结论我院心血管内科医院感染以呼吸道感染多见,应尽可能缩短住ICU时间,控制侵入性操作,合理使用抗菌药物,加强医疗护理。     

Endemic multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in critically ill patients.

OBJECTIVE: To describe the epidemiology of endemic multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa colonizations and infections in critically ill patients. DESIGN: Prospective study on bacterial strain typing and retrospective cohort study of charts of patients in the intensive care unit (ICU). PATIENTS: Fifty-three patients with P. aeruginosa isolated from clinical cultures in 2001 were selected, divided into those with P. aeruginosa in vitro resistant to at least two classes of antibiotics (multidrug-resistant, n = 18) and those susceptible to all or resistant to only one antibiotic (susceptible, n = 35). RESULTS: Risk factors for multidrug-resistant P. aeruginosa included maxillary sinusitis, long-dwelling central venous catheters, prolonged use of certain antibiotics, a high lung injury score, and prolonged mechanical ventilation and duration of stay. The frequency of colonization (approximately 50%) versus infection (ie, ventilator-associated pneumonia) did not differ between the groups. On amplified fragment-length polymorphism analysis, 64% of the multidrug-resistant strains had been potentially transmitted via cross-colonization and 36% had probably originated endogenously. ICU mortality was 22% in the multidrug-resistant group and 23% in the susceptible group, although the duration of mechanical ventilation was longer in the former. CONCLUSIONS: Patients with sinusitis who stayed in the ICU longer, were ventilated longer because of acute lung injury, received antibiotics for longer durations, and had long-dwelling central venous catheters ran an elevated risk of acquiring multidrug-resistant P. aeruginosa. These patients did not have a higher mortality than patients with susceptible P. aeruginosa. Prevention of the emergence of multidrug-resistant strains requires changes in infection control measures and antibiotic policies in our ICU.     

重症手足口病并发呼吸机相关肺炎病原学分析

目的 调查儿童重症手足口病并发呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的菌群分布及其耐药性状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对2010年1～12月医院收治的儿童重症手足口病80例,取痰标本进行分离培养及鉴定,用K-B法检测42株病原菌对10种抗菌药的耐药性.结果 分离出的42株病原菌,均为革兰阴性杆菌,前3位的是铜绿假单胞菌(30.1％)、非发酵革兰阴性杆菌(26.2％)、鲍曼不动杆菌(21.4％).结论 重症手足口合并VAP致病以革兰阴性杆菌为主,第三代头孢菌素、磺胺类可以作为临床治疗手足口并发VAP铜绿假单胞菌感染的首选药物;单环β-内酰胺类、青霉素类抗生素、第三代头孢菌素可以作为临床治疗手足口并发VAP鲍曼不动杆菌感染的首选药物.     

重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究

目的 了解我院重症监护病房（ICU）机械通气并发下呼吸道感染的病原菌及其耐药性，为临床防治提供依据。方法 对110例ICU机械通气合并下呼吸道感染患者的发病年龄、基础疾病、病原菌构成及耐药率进行分析。结果共检出致病菌110株，其中革兰阴性菌（G^-）占72．7％（80株），革兰阳性菌（G^＋）占18．2％（19株）,真菌占10％（11株），其中铜绿假单胞菌居首位。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌分离率为38．8％，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）占葡萄球菌总数的31．6％。G^-杆菌的药敏结果显示多重耐药。结论 ICU机械通气引发下呼吸道医院感染病原体以G^-菌为主。临床应重视病原体的检查，开展细菌耐药性的监测，合理使用抗菌药物。