上海市普陀区自由职业者参加医疗保险的现状研究

上海市医疗保险制度的改革,从1996年5月起逐步推进,初步形成了以住院、门诊、急诊部分项目以及退休人员一般门诊、急诊为内容,覆盖不同所有制企业和部分事业单位,具有一定社会化程度的社会医疗保险制度。1998年9月,市医疗保险局又将从事自由职业人员纳入医药保险。根据沪医保[1998]63号《关于本市城镇     

上海市外来灵活就业人员医疗保险需求影响因素分析

上海市外来灵活就业人员数量庞大,为上海市经济社会发展做出了重大贡献,却没能享受很好的社会保障制度。本文对上海市1500名灵活就业人员在沪的医疗保险情况进行抽样调查,应用多元线性回归方法分析影响上海市外来灵活就业人员医疗保险需求的因素,以期对外来灵活就业人员医疗保险制度设计有所帮助。     

上海市成立医疗保险培训中心 山西省卫生厅进一步推行政务公开行风评议工作 福建省卫生单位清理整顿预算外资金取得成果

为了培训上海市和全国医疗保险领域的管理人才，交流医疗保险学科的成果和经验，促进上海乃至全国的医疗保险学科建设和专业人才梯队建设，在上海市教育委员会、上海市卫生局和上海市医疗保险局的大力支持下，上海第二医科大学成立了医疗保险培训中心。     

上海市医保定点医院医保办组织结构现状调查

上海市自1996年5月开始实施企业职工住院医疗保险，目前已发展到覆盖700多万参保人，包括住院、普通门急诊和门急诊大病的较全面的医疗保险体系。不少定点医疗机构在上海市医疗保险实施初期，为适应新的形势和配合医疗保险的有关工作，已设立了相应的管理部门——医院医保办。2002年3月上海市基本医疗保险出台定点     

加拿大医疗保险制度及其借鉴

加拿大医疗保险制度及其借鉴上海市医疗保险管理局（２００００２）张新民上海市卫生局叶世雄，郑树忠一、加拿大国家医疗保险制度的基本特色（一）医疗保险模式：国家立法、两级出资、省级管理国家立法加拿大联邦政府负责国家医疗保险五项基本原则的制定及国家医疗保险制...     

上海召开医疗保险改革与发展研讨会

本刊讯 由上海第二医科大学和世界健康基金会主办，上海市医疗保险局、上海市医疗保险培训中心和默沙东基金会协办的“医疗保险改革与发展研讨会”2004年12月6～7日在端金医院召开。     

上海市企业高疾病经济风险职工分析

上海市企业高疾病经济风险职工分析上海市医疗保险办公室（２００００２）张新民，周海洋不同企业之间高疾病经济风险职工分布的差异，是造成目前劳保医疗制度中企业负担不均衡的主要原因之一。了解上海市企业职工中高风险职工的分布特征，是建立上海市新型职工医疗保险制...     

德日医疗保险费用控制经验的借鉴与启示

分析了上海市医疗保险费用控制存在的问题,在总结德国、日本医疗保险费用控制经验的基础上,提出了上海市医疗保险费用控制的有效措施。     

完善上海市基本医疗保险体系研究:基于商业健康保险视角

上海市基本医疗保险虽在覆盖面、筹资水平、保障水平等方面处于国内领先地位,但仍无法避免就医需求快速上升和基金管理效果不佳等问题带来的矛盾。商业健康保险在资金和人员管理方面有其独特的优势,可发挥其对基本医疗保险的补充作用,完善基本医疗保险体系。本文基于商业健康保险的视角,从经办模式、经办主体、保障对象、筹资方式和保障项目5个方面对上海市基本医疗保险体系进行探索和完善。     

职工医疗制度改革的再思考

职工医疗制度改革的再思考上海市医疗保险办公室（２００００２）周海洋编者按：随着我国社会经济的不断发展，医疗保健制度的改革成为当前卫生改革的热点之一。上海市卫生局暨上海市医疗保险办公室和上海医科大学卫生管理培训中心历时三年多，在规划设计上海市职工医疗保...     

医保给付管理中相关问题的理论探讨

结合国内外医保给付管理经验,对上海医保给付管理中相关问题进行了理论分析,为上海出台适宜的给付管理政策,提供理论依据。     

国内基本医疗保险给付管理经验及借鉴

介绍了国内基本医疗保险服务项目给付管理的经验，为上海加强医疗保险服务项目给付管理工作提供借鉴。     

上海市医疗机构超声专业技术人员现况调查

目的了解当前上海市医疗机构超声学科从业人员现状,为学科人员管理政策的制定提供依据。方法分别于2013年12月和2018年11月,采用问卷调查方法,对上海市所有医疗机构超声学科进行人员情况和专业医疗服务能力调查,并将两次调查数据进行比较分析。数据采用平均数和百分比进行描述性分析。结果2018年上海市常住人口的超声专业技术人员配备数是1.04人/万人。三级医院在专业人员数量、专业资格、年龄、学历、职称构成等方面具有优势。相比于2013年,2018年超声专业技术人员增加了31.8%,共有2509人;持影像专业执业医师资格证书者占超声医师总数的95.6%(2063/2158),增加了4.7个百分点;年诊疗工作量为1982万人次,提升了45.8%。结论上海市超声学科专业人员发展迅速,但超声专业技术人员数量与诊疗工作量的发展不平衡。建议加大对超声学科专业人员培养力度,完善分级诊疗制度。     

医疗保险总额预付制对医院的影响及对策

分析了上海市医疗保险局自2009年在三级医院开始"医疗保险总额预付制"试点工作以来,总额预付制对医院的影响,提出了医院应及时转变观念,从提高医疗质量、加强成本核算、实现医疗保险管理信息化及精细化等方面着手,科学合理地控制费用,主动适应和推进医疗改革的进程.

Abstract：

The paper analyzed the impact of the trial for "lump-sum prepayment practice of medical insurance" on tertiary hospitals in Shanghai initiated by Shanghai Medical Insurance Bureau since 2009. Based on the analysis, the authors recommended that the hospitals should adapt to the changes by raising quality of care, improving cost accounting, informationizing and refining medical insurance information management, as well as controlling expenses on a rational basis. These approaches will help them adapt to and promote the ongoing health reform in China.     

完善医疗保障制度实现全民医保

介绍了上海医疗保障体系的概况和实施成效,分析存在的问题和面临的挑战,提出完善医疗保障体系的总体目标和重点任务.上海已初步形成"三纵三横"的医疗保障制度体系,为减轻参保人员医疗费用负担、推动经济社会发展起到了积极作用,已基本实现国家医改意见中提出的基本医疗保障制度建设近期目标.为进一步贯彻落实国家医改要求,上海将通过整合各类制度、缩小待遇差距、完善医保管理、建立老年护理保障制度等举措进一步完善医疗保障体系,力争2012年户籍人口医疗保障制度覆盖率达到98%,常住人口覆盖率达到90%.

Abstract：

The paper introduces an overview of Shanghai medical security system, analyzes its effectiveness and challenges, and put forward overall goals and key tasks in the future. Shanghai has formed a multiple, medical security system and basically achieved the short-term goal of medical security system establishment which was requested to put forward in national health system reform. Shanghai medical insurance system has played a positive role in promoting economic and social development and reducing the burden of medical expenses. To further implement requirements of national health system reform, Shanghai will be conducting the integration of different schemes , narrow down the gap of benefit packages, improvement of health care management and the initiatives of nursing care insurance to further improve the medical security system, and strive to cover 98% of household population and 90% resident population in 2012.     

医院与医疗保险协调发展的动因分析与政策选择

该文结合上海的实情,从医院管理者的角度,回顾性分析上海医院与医疗保险制度改革平稳过渡、协调发展的动因关系;介绍实施市卫生局的各项配套政策后,医院强化自主管理的措施和行动;研究医院与医疗保险可持续协调发展的政策途径,探讨21世纪医院管理发展的趋势。     

上海医疗资源服务于泛长三角地区的SWOT分析

从优势、障碍、机遇和挑战4个方面人手,分析了上海地区医疗资源服务于泛长三角地区的环境因素,提出了上海医疗资源服务于泛长三角地区的战略目标,即为外地患者提供上海医疗资源的相关信息,通过为外地患者服务积累实践经验,探索町行的医疗保险使用方式,为上海医疗系统的资源整合创造积极的条件,探索远程医疗咨询和远程医疗培训的发展空间,提高医院管理水平,完善服务职能.     

医疗保险制度改革对医院就诊病人医疗费用的影响分析

该文通过对上海市医疗保险制度改革实施前后,医院就诊病人次均医疗费用、费用构成及自负比例等方面变化的统计分析,阐述了医疗保险制度改革的积极效果,提出在深化医疗保险制度改革的同时,还要照顾到弱势群体,同时医院应加强对自费病人的管理。     

关于上海市职工医疗制度改革目标模式的探讨

国际上有两种保险模式：一种是新加坡和美国的“保大放小”模式，只对高风险基本医疗实行社会保险制度；另一种是德国和法国的“全统全保”模式，对所有基本医疗均实行社会保险制度。上海市职工医疗制度改革目标模式应该是“大病保险社会化、补充保险体系化、医疗救助制度化”。上海市社会医疗保险的保险内容应该是职工住院医疗，高费用门诊医疗和退休职工一般门诊医疗。