脑肿瘤放疗后假性进展的诊断及治疗(附14例报告)

目的 探讨脑肿瘤放疗后假性进展的诊断及治疗方法 .方法 通过分析14例脑胶质瘤放疗后假性进展患者的临床资料,结合当今有关脑肿瘤假性进展的研究,对脑肿瘤假性进展的诊断和治疗进行分析总结.结果 本组病例中以放疗不当为脑肿瘤假性进展的主要原因,以头痛为首发症状,可伴有神经功能缺失,糖皮质激素治疗对11例患者有效,对于治疗效果不明显的3例患者,采用二次手术切除病灶,组织病理学检查证实为脑组织坏死.结论 脑肿瘤放疗后假性进展的诊断应综合分析患者的临床资料、PET和MRS检查的结果 ,治疗以糖皮质激素为主.     

脑肿瘤放疗后假性进展的诊断及治疗(附14例报告)

目的 探讨脑肿瘤放疗后假性进展的诊断及治疗方法 .方法 通过分析14例脑胶质瘤放疗后假性进展患者的临床资料,结合当今有关脑肿瘤假性进展的研究,对脑肿瘤假性进展的诊断和治疗进行分析总结.结果 本组病例中以放疗不当为脑肿瘤假性进展的主要原因,以头痛为首发症状,可伴有神经功能缺失,糖皮质激素治疗对11例患者有效,对于治疗效果不明显的3例患者,采用二次手术切除病灶,组织病理学检查证实为脑组织坏死.结论 脑肿瘤放疗后假性进展的诊断应综合分析患者的临床资料、PET和MRS检查的结果 ,治疗以糖皮质激素为主.     

脑肿瘤放疗后假性进展的诊断及治疗(附14例报告)

目的 探讨脑肿瘤放疗后假性进展的诊断及治疗方法 .方法 通过分析14例脑胶质瘤放疗后假性进展患者的临床资料,结合当今有关脑肿瘤假性进展的研究,对脑肿瘤假性进展的诊断和治疗进行分析总结.结果 本组病例中以放疗不当为脑肿瘤假性进展的主要原因,以头痛为首发症状,可伴有神经功能缺失,糖皮质激素治疗对11例患者有效,对于治疗效果不明显的3例患者,采用二次手术切除病灶,组织病理学检查证实为脑组织坏死.结论 脑肿瘤放疗后假性进展的诊断应综合分析患者的临床资料、PET和MRS检查的结果 ,治疗以糖皮质激素为主.     

胶质母细胞瘤标准治疗后的假性进展

假性进展指颅脑恶性肿瘤放疗(或同步放化疗)结束后核磁共振提示原肿瘤部位影像增强或出现新病灶,但临床症状无进展,且无严重占位效应,则视为疑似假性进展,后续仍按原方案化疗,再次行头颅MRI复查,病灶长径总和无变化或变小则判定为假性进展。假性进展多见于颅内恶性肿瘤的治疗过程中,如胶质母细胞瘤、间变胶质细胞瘤。本文就目前对于胶质母细胞瘤综合治疗后假性进展的研究背景、发生机制、诊断以及相关治疗做一综述。     

恶性胶质瘤治疗后影像学评估的研究进展

目前,恶性胶质瘤标准的治疗方案为手术后替莫唑胺同步放疗联合辅助化疗,近年来抗血管生成药物也被用于胶质瘤的治疗,这些治疗方法在一定程度改善了病人预后;但是恶性胶质瘤仍会复发,恶性胶质瘤的治疗效果和病情进展需要正确评价,其中影像学检查是最直观的评价方法。目前临床上应用最广的影像学评价标准是Macdonald标准,随着假性进展和假性反应的发现,国外相应制定了新的RANO标准。本文就恶性胶质瘤治疗后的影像学评估进行综述。     

综合治疗中脑胶质瘤的假性进展(附15例报告)

目的 分析胶质瘤患者假性进展(pseudoprogression,psPD)类型和特点、临床化疗结果.方法 复习2006年1月至2008年7月,在中山大学肿瘤防治中心接受化疗的93例胶质瘤患者病例,对psPD患者资料回顾分析.参照实体瘤疗效判定标准(Response Evaluation Criteria in Solid Turnouts,RECIST),应用磁共振成像(magneticresonance imaging,MRI)实施评价,判定疗效.结果 93例胶质瘤患者(手术未完全切除的WHO病理分级Ⅱ级及WHO病理分级Ⅲ级以上),术后均给予放疗以及化疗.15例发生psPD(16.1%),其中10例psPD发生于放疗结束后3个月以内,5例psPD发生于放疗结束3个月以后.psPD患者中,9例是MGMT蛋白阳性表达者,6例是MG-MT阴性(即-或±)者.结论 psPD是脑胶质瘤综合治疗过程中并不罕见的影像学现象.我们在遇到疑似psPD的患者时,对治疗方案是否更换要慎重,而密切的动态观察是最重要的鉴别psPD的方式.     

常规加调强适形推量放疗联合化疗治疗术后胶质肉瘤

目的探讨胶质肉瘤术后常规加调强适形(IMRT)推量放疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析7例胶质肉瘤术后应用常规加IMRT推量放疗联合化疗病人的治疗经验。放疗总剂量为60Gy,其中常规放疗40Gy,后程IMRT20Gy。均行化疗,其中采用替莫唑胺方案3例,司莫司汀加替尼泊苷方案4例。结果本组急性治疗反应均为1～2级,治疗后均出现局部进展,中位局部进展时间为放疗开始后12.0个月,平均进展时间为13.7个月。并发脑内播散和肺转移1例。中位生存时间18.0个月,平均生存时间20.5个月。结论术后常规加IMRT推量放疗联合化疗治疗胶质肉瘤,病人对治疗反应可以耐受,生存时间略长于文献报道。     

手法压迫联合动脉压迫器治疗股动脉穿刺后股动脉假性动脉瘤

目的 探讨手法压迫联合动脉压迫器治疗股动脉穿刺后股动脉假性动脉瘤的效果。方法 回顾性分析21例介入诊疗术后股动脉假性动脉瘤的临床资料,均采用手法压迫联合动脉压迫器治疗。结果 所有病人均一次治疗成功,未发生并发症。21例均因脑血管病进行血管内治疗,术后均需长时间服用硫酸氢氯吡格雷（3个月）+阿司匹林肠溶片（1年）。随访3个月,假性动脉瘤均未复发,治愈率为100%,效果满意。结论 采用手法压迫联合动脉压迫器治疗股动脉穿刺后股动脉假性动脉瘤,操作简便,效果确定。     

高级别胶质瘤放化疗后出现假性进展及放射性坏死的研究进展

胶质瘤是中枢神经系统中最常见的恶性肿瘤,其起源于神经上皮细胞,约占中枢神经系统肿瘤的40%~50%。高级别胶质瘤(WHOIII-IV级)术后联合替莫唑胺放化疗已成为治疗规范,并且定期复查MRI,随访颅内病变情况。随访中可出现影像上进展性病灶,这种病灶可为肿瘤复发或疗效反应(假性进展或放射性坏死)。本文将在PubMed、中国生物医学数据库以及中国知网数据库检索的有关高级别胶质瘤在放化疗后出现假性进展及放射性坏死文献进行分析,对其进展作一综述。     

脑血管介入术后假性动脉瘤形成的相关因素分析

目的 探讨脑血管介入术后股动脉假性动脉瘤的形成因素及治疗措施。方法 回顾性分析2015年4月-2019年7月武汉市第一医院神经内科行脑血管介入术后发生股动脉假性动脉瘤的23例患者的临床资料。结果 在23例假性动脉瘤患者中均使用了双重抗血小板聚集药物(阿司匹林联合氯吡格雷); 22例患者合并高血压病; 5例患者早期进行了频繁活动; 向心性肥胖患者有14例。所有患者均使用手法压迫联合动脉压迫止血器约2周左右治愈。结论 双重抗血小板聚集、高血压病、早期活动、向心性肥胖可能是股动脉假性动脉瘤形成的相关因素,手法压迫联合动脉压迫止血器治疗假性动脉瘤操作简单、方便、经济、有效     

外伤性颈动脉海绵窦瘘合并假性动脉瘤的血管内介入治疗

目的 探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）合并假性动脉瘤的临床特点及血管内介入治疗方法及疗效。方法 回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2012年1月至2015年12月收治的10例TCCF合并假性动脉瘤的临床资料。10例均行血管内介入治疗,其中5例单纯应用血管内可脱球囊治疗,2例联合应用球囊及弹簧圈栓塞治疗,1例行球囊辅助Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗,2例行患侧颈内动脉闭塞术。结果 术后无死亡病例。10例术后DSA证实海绵窦瘘及假性动脉瘤均未显影,未闭塞患侧颈内动脉的8例患侧颈内动脉无分支动脉损伤,保持通畅。术后随访6个月至2年,无再发鼻衄及神经功能障碍。结论 对于TCCF合并假性动脉瘤,血管内介入治疗是理想的治疗方法,首选单纯应用血管内可脱球囊治疗,可脱球囊联合其他栓塞材料或单独使用其他栓塞材料是有效的补充。     

Willis覆膜支架治疗颈内动脉海绵段假性动脉瘤与瘘

目的 探讨使用Willis覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤与瘘的可行性、有效性。方法 回顾性分析2013年1月到2017年12月收治的15例颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤和1例颈内动脉海绵窦瘘的临床资料,均采用Willis覆膜支架置入术治疗。结果 术后即刻血管造影显示病变完全消失,载瘤动脉通畅。术后死亡2例;其余14例术后随访6~24个月,均恢复正常工作,DSA或CTA随访未见复发,但1例放疗病人出现颈内动脉海绵窦段慢性闭塞。结论 Willis覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤与瘘成功率高,操作简单。     

三维适形放疗联合替莫唑胺化疗对恶性脑胶质瘤术后残留的疗效分析

目的探讨三维适形放疗联合替莫唑胺化疗对恶性脑胶质瘤术后残留的疗效。方法 2012年11月至2015年4月收治恶性脑胶质瘤术后残留58例,根据治疗方法分为观察组和对照组,各29例。对照组单纯采用三维适形放疗,观察组采用三维适形放疗联合替莫唑胺化疗,连续治疗4~6个周期。结果观察组总有效率(68.97%)、疾病控制率(86.21%)均明显高于对照组(分别为41.38%、62.07%;P0.05)。观察组1年生存率(72.41%)明显高于对照组(44.83%;P0.05)。年龄60岁、病理分级、术前KPS评分、是否完成化疗周期均是影响恶性脑胶质瘤术后残留预后的因素(P0.05)。结论三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗恶性脑胶质瘤术后残留的近期疗效显著,可提高1年生存率。     

幕上原始神经外胚瘤的诊断与治疗(附5例报告)

目的 探讨幕上原始神经外胚瘤（SPNET）的临床特点及治疗效果。方法 总结5例SPNET病人的临床资料，影像学表现、病理特点及治疗结局。行急诊手术2例，常规手术3例，术后3例全脑放疗，2例联合化疗。结果 颅内病灶全切除3例，部分切除2例，随访4-18个月，死亡1例，2例无病情进展，2例进展。结论 SPNET是一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗和放疗较敏感。     

大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期的影响因素分析

目的分析大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期的影响因素。方法选择2012-03—2015-03在我院进行大脑半球高级别胶质瘤外科治疗的患者100例,根据无进展生存期分为对照组和观察组,对照组无进展生存期2a,观察组无进展生存期2a,所有患者均接受同一位医师手术治疗。对比2组患者年龄、肿瘤大小、卫星灶、坏死水肿程度、术前化疗、术后放疗等情况,采用多因素分析年龄、肿瘤大小、卫星灶、术前化疗、术后放疗等因素与无进展生存期(PFS)的相关性。结果年龄≥50岁、肿瘤≥4cm、有卫星灶、术前无化疗、术后无放疗为大脑半球高级别胶质瘤患者术后无进展生存期的影响因素(P0.05)。结论肿瘤坏死程度和水肿程度与大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期相关,仍应积极倡导术前化疗和术后放疗。     

介入栓塞方法治疗创伤性假性动脉瘤的临床疗效

目的探讨介入栓塞方法治疗创伤性假性动脉瘤的临床疗效。方法选择我院收治的经数字减影血管造影检查确诊的创伤性假性动脉瘤患者30例,均给予介入栓塞方法治疗,观察临床治疗效果。结果 30例患者均得到有效止血,均介入栓塞治疗成功,造影复查结果表明假性动脉瘤供血动脉已得到有效封闭,在假性动脉瘤瘤体内未发现对比剂充盈现象,临床症状和体征消失或减轻。术后随访均未出现严重并发症。结论介入栓塞方法治疗创伤性假性动脉瘤临床疗效较理想,可及时有效止血,值得临床应用。     

86例髓母细胞瘤患儿的随访和临床分析

目的旨在探索性别、部位、免疫组化指标、切除程度、是否行术后放疗和化疗等临床病理因素对髓母细胞瘤预后的影响。方法对86例髓母细胞瘤患儿进行回顾性队列研究,收集患儿临床资料信息,并进行电话随访。使用Kaplan-Meier曲线和Cox多因素回归进行生存分析,寻找影响髓母细胞瘤预后的独立危险因素。结果 86例患儿中,男52例(60.5%),女34例(39.5%),平均年龄为(10.9±3.8)岁。肿瘤部位:小脑内46例(53.5%),突入四脑室40例(46.5%)。59例(68.6%)实现了肿瘤全切。接受术后放疗70例(81.4%),术后放疗的基础上行化疗44例(51.2%)。队列5年无进展生存率为45.8%,整体生存率为(50.4%)。多因素分析:年龄10.5岁(P=0.021)、确诊时无转移(P=0.045)、术后放疗(P0.001)和突触素表达≥50%(P=0.007)与较好的无进展生存期相关。术后行放疗的基础上再行化疗,对疗效并无贡献(P=0.262)。结论在髓母细胞瘤患儿中,术后行放疗是必需的,术后放疗后再行化疗尚存争议。年龄、转移、术后放疗和突触素表达被证实为髓母细胞瘤患儿预后的独立危险因素。免疫组化指标在髓母细胞瘤具有预后预测价值。     

脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床分析及治疗

目的 探讨脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤发生率、发生原因和治疗效果.方法 分析395例脑血管病介入术后发生股动脉假性动脉瘤患者临床资料和治疗情况.结果 共有5例患者发生股动脉假性动脉瘤,发生率1.2%,均为单纯全脑血管造影术患者;1例患者过早下床活动;1例穿刺误入股浅动脉;3例假性动脉瘤患者伴原发性高血压病,其中1例患者术后血压仍然未得到有效控制.5例患者均经超声引导下徒手压迫,4例治愈,1例无效后改用在超声引导下假腔内注射凝血酶治愈.结论 肝素化、过早活动、高血压病、不规范的穿刺技术是脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤产生的危险因素,超声引导下局部压迫和假腔内注射凝血酶是治疗假性动脉瘤的有效措施.     

术后选择性化疗联合瘤内近距离放疗治疗成人恶性脑胶质瘤

目的总结41例成人恶性胶质瘤患者术后行选择性化疗联合瘤内近距离放疗的疗效及分析影响患者生存率的因素。方法回顾性分析2004年1月至2007年12月住院治疗的成人患者41例,其中首次术后病理诊断为恶性脑胶质瘤。术后接受经股动脉-颈内动脉／椎动脉介入化疗＋瘤内近距离放疗者8例,经颈总动脉选择性化疗＋瘤内近距离放疗者33例。随访至2008年7月。结果41例患者中位生存期20．75月,1年生存率78．0％,2年生存率39．0％。在影响患者术后生存率的因素中,肿瘤的切除程度、患者年龄、性别对生存率的影响有统计学意义。结论对于成人恶性胶质瘤,术后行选择性化疗联合瘤内近距离放疗的长期疗效优于目前常规术后外放疗加化疗。     

9例外伤性上颌内动脉假性动脉瘤的诊治分析

目的总结颅脑损伤后上颌内动脉假性动脉瘤的临床诊治经验。方法回顾性分析我院9例颅脑损伤后上颌内动脉假性动脉瘤患者的临床资料,所有患者均行DSA检查确诊,4例明胶海绵颗粒栓塞,5例弹簧圈栓塞,其中1例合并同侧大脑前动脉A2段假性动脉瘤,弹簧圈一次性同时栓塞A2段载瘤动脉。结果 9例患者预后良好,2例术后出现一过性面部感觉异常。9例术后随访1~8年未再出现鼻腔出血等。结论颅脑损伤后上颌内动脉假性动脉瘤临床上多表现为反复的鼻腔或口腔大出血,保守治疗无效,应尽早行DSA检查明确诊断,栓塞治疗安全、有效。