2型糖尿病患者下肢血管病变与超敏C反应蛋白水平的关系

目的探讨2型糖尿病患者下肢血管病变与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的关系。方法2型糖尿病患者79例，采用多普勒超声检查，合并下肢血管病变40例，无下肢血管病变39例，用酶联免疫吸附法测定其hs-CRP水平。结果2型糖尿病患者合并下肢血管病变组与无下肢血管病变组比较其hs-CRP水平差异有统计学意义（P〈0．01）。结论hs-CRP水平的高低与2型糖尿病患者下肢血管并发症发生发展可能密切相关。     

2型糖尿病合并下肢血管病变介入治疗探讨

目的 探讨2型糖尿病合并下肢血管病变血管内介入治疗的临床意义.方法 2009年1-5月对4例2型糖尿病合并下肢血管病变患者,根据血管狭窄情况选择不同介入治疗方式,行下肢动脉造影及动脉球囊扩张或支架成形术.结果 4例患者均有表现静息痛及间歇性跛行,下肢血管超声显示糖尿病下肢动脉有不同程度的斑块、狭窄与血栓形成,病变累及下...     

糖尿病足介入治疗术后辅助臭氧足疗的效果观察

目的:评价下肢血管介入治疗术后辅助臭氧足疗对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的效果观察。方法:对40例2型糖尿病伴严重下肢血管病变合并糖尿病足的患者随机分为A、B两组各20例。A组给予下肢血管介入治疗法,B组给予下肢血管介入治疗+臭氧足疗法。两组均采取相同护理观察两组患者糖尿病足治疗效果。结果:B组治疗有效率95%,A组80%,B组明显好于A组(P0.05)。结论:下肢血管介入治疗术后辅助臭氧足疗,对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足有效。     

股动脉注射654—2对糖尿病下肢血管缺血病变疗效观察

糖尿病下肢血管缺血病变是糖尿病的血管常见并发症之一，由于多数糖尿病性下肢血管缺血病变合并有神经病变，糖尿病足(Diabetes foot DF)是在此基础上合并感染，也是肢端坏疽发生的病理基础。在我国DF发病率不高，但由于我国糖尿病患者人数多，故DF患者绝对人数较多，而且随着糖尿病发病率的增加和人口老龄化，DF问题将会日益严重，因此，它已成为使糖尿病家庭生活质量下降以及致残致死的重要原因。据调查住院糖尿病患者中10％合并有糖尿病下肢血管缺血病变，其中70％以上需要手术，而手术治疗中的40％以上为足趾或下肢截断术，从而造成严重的社会负担。     

介入治疗糖尿病足20例疗效观察

目的探讨2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的临床效果。方法对20例2型糖尿病合并下肢血管病变的患者行下肢血管彩超,CTA及DSA造影检查,根据血管狭窄情况选择介入治疗方式,全部病例均行动脉造影及动脉球囊扩张或支架成形术。结果 20例糖尿病患者均表现为静息痛及间歇性跛行,下肢血管超声及CTA显示糖尿病下肢动脉有不同程度的斑块、狭窄与血栓形成,病变累及下肢股动脉、髂动脉及胫前、足背动脉。介入治疗后,所有患者均行胰岛素控制血糖,抗凝、活血化淤改善微循环,治疗后患者下肢血管灌注得到明显改善,临床症状、体征均明显缓解,踝肱指数明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论下肢血管DSA造影检查可以准确了解糖尿病患者下肢血管的阻塞部位及程度,血管内介入治疗安全、有效,具有推广应用价值。     

彩色多普勒诊断2型糖尿病患者下肢血管病变的临床价值

2型糖尿病发病率较高,2型糖尿病在长期慢性病程中可并发症多种并发症,严重影响到患者生存质量,特别是下肢血管病变相关并发症较多［1-3］。2型糖尿病合并的下肢血管病变早期诊断有助于早期实施治疗,对血管病变起到有效的预防和治疗作用。彩色多普勒超声检查具有简单、安全、容易操作、检查可重复等优点。本文观察彩色多普勒超声检查在2型糖尿病患者下肢病变中的检查意义。现报告如下。     

胰岛素泵联合凯时治疗糖尿病双下肢血管病变50例

目的用胰岛素泵控制高血糖对糖尿病双下肢血管病变的影响。方法对50例糖尿病合并下肢血管病变的病人应用凯时,同时胰岛素泵持续皮下输注诺和锐,监测血糖,治疗前后采用超声进行血液动力学、血管内径及频谱宽度的观察。结果50例糖尿病下肢血管病变的患者经胰岛素泵持续控制血糖并凯时静推后,临床症状减轻或消失,病变血管血流量增加。结论胰岛素泵是强化治疗的最佳手段之一,使糖尿病并发症的危险性明显降低。     

2型糖尿病下肢血管病变介入治疗临床疗效分析

目的探讨2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的近期疗效和临床意义。方法对23例2型糖尿病合并下肢血管病变,Fontaine分期Ⅱ~Ⅳ期的患者(25条患肢)行下肢动脉数字减影血管造影(DSA)检查,同时根据DSA情况选择合适的介入治疗方式,全部病例均行动脉球囊扩张、9条肢体行支架成形术。同时坚持胰岛素、抗栓及其他药物治疗。分析糖尿病下肢血管病变的特点、手术成功率、临床疗效及并发症情况。结果23例患者(25条患肢)22条患肢介入治疗获得成功,成功率为88.0%,1例术后出现假性动脉瘤。未出现其他相关并发症。介入治疗后患者下肢血管灌注得到明显改善,静息痛及间歇性跛行等明显减轻或缓解。踝肱压指数(ABI)明显升高(术前为0.29±0.13,术后1周为0.89±0.37)。随访3个月未出现血管再狭窄或闭塞,ABI为0.83±0.32。结论糖尿病下肢血管病变以膝关节以下动脉病变为主,介入治疗成功率高、创伤小、并发症低,联合内科治疗为糖尿病下肢血管病变的有效治疗手段。     

2型糖尿病周围神经病变与下肢血管病变的相关性分析

目的探讨2型糖尿病患者周围神经病变尤其是感觉神经功能与下肢动脉病变之间的关系。方法对150例2型糖尿病患者及78例健康者（健康对照组）分别进行下肢动脉多普勒超声检查和神经传导速度检测,观察下肢动脉内中膜厚度（IMT）、有无斑块形成、管腔狭窄、闭塞等情况,并根据是否伴有糖尿病周围神经病变分组,将结果进行比较分析。结果2型糖尿病周围神经病变发生率较高,下肢动脉病变率亦高于健康对照组,血流动力学参数也有明显变化,糖尿病组中下肢动脉病变合并神经传导速度异常率明显高于无下肢动脉病变组。结论血管因素在2型糖尿病患者周围神经病变的发病机制中占重要作用,尽早对糖尿病患者,尤其是合并周围神经病变患者进行下肢动脉的超声检查,有利于早期诊断及指导治疗。     

糖尿病合并下肢痛的病因和诊治：附26例报告

糖尿病合并下肢痛的病因和诊治（附２６例报告）上海医科大学护校内科章定怡糖尿病患者常有足趾疼痛、麻木、发冷等症状，可因糖尿病合并下肢中、小动脉粥样硬化性闭塞或合并周围神经病变、合并皮肤微血管病变等引起，在治疗上除控制血糖外，对存在足趾痛、麻、冷的患者，...     

2型糖尿病患者下肢血管病变的相关因素分析

目的　探讨 2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素。方法　应用美国生产AU 4及SPEC TRA彩色双功能超声诊断仪 ,对 95例 2型糖尿病患者下肢动脉进行检测 ,并记录患者年龄、性别、病程和血压 ,同时测定空腹血糖、餐后 2h血糖、糖基化血红蛋白、血脂及 2 4h尿白蛋白。结果　与正常对照组比较 ,糖尿病患者下肢动脉和足背动脉内径变细、内膜增厚 ,峰值流速减慢。糖尿病伴有下肢血管病变患者的病程明显延长 ,血压、糖基化血红蛋白、血脂和 2 4h尿白蛋白排泄率显著增高。结论　高血糖、脂代谢异常、高血压、病程和尿白蛋白排泄增加是 2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素     

下肢动脉闭塞性病变对糖尿病足患者溃疡愈合的影响

目的 观察糖尿病患者下肢动脉闭塞性病变对糖尿病足溃疡疗效及预后的影响,为临床治疗糖尿病足溃疡提供参考。方法 75例糖尿病足溃疡患者用彩色多谱勒超声诊断仪检测下肢动脉血管情况。根据检测结果 分为两组：有下肢动脉闭塞性病变30例为观察组,无下肢动脉闭塞性病变45例为对照组。两组在相同病变程度和相同治疗手段的情况下,溃疡局部清创后,用敏感抗生素＋普通胰岛素＋生理盐水混合液换药。观察两组溃疡处肉芽组织生长时间,溃疡愈合时间及截肢率。结果 PAD组溃疡面肉芽组织生长时间和溃疡愈合时间明显长于对照组（P〈0.05）,截肢率达16.6%;而对照组截肢率为0。结论 下肢动脉闭塞性病变不仅是糖尿病足溃疡的主要原因,而且也是影响疗效及预后的重要因素。提示在处理有下肢动脉闭塞性病变的糖尿病足溃疡时,可根据病变的严重程度,采取有效的治疗措施,改善下肢动脉血流及微循环,促进局部溃疡愈合。     

糖尿病病人下肢血管病变介入治疗的护理

[目的]总结糖尿病病人下肢血管病变介入治疗术前术后护理措施。[方法]利用电子病历网络终端查询系统回顾性分析2007年9月—2010年5月在本院内分泌科住院并行下肢血管病变介入治疗病人的临床资料,并总结术前术后的护理对策。[结果]病人行介入术后临床症状明显好转,溃疡愈合,踝肱指数明显升高,无急性心脑血管并发症发生,部分病人临床症状缓解。[结论]糖尿病病人下肢血管病变介入治疗并发症的管理是介入手术成败的关键所在,因此介入治疗术前后排便护理及术后病情观察、伤口护理、抗凝药物应用的护理和生活护理,对有效防止介入术后并发症尤为重要。     

前列地尔联合沙格雷酯治疗糖尿病下肢血管病变观察

目的观察前列地尔和沙格雷酯治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法 56例2型糖尿病伴下肢血管病变患者随机分为常规治疗组(A=16例)、沙格雷酯组(B=18例)和前列地尔联合沙格雷酯组(C=22例),A组给予改善生活方式,控制血糖、血压、血脂,B组在A组基础上加用沙格雷酯100 mg,3次/d;C组在A组基础上加用前列地尔10μg/d+沙格雷酯100 mg,3次/d;疗程2周,观察患者治疗前后临床症状、足背动脉峰值流速、踝肱血压比(ABI)。结果三组治疗后临床症状均有改善,C组和B组在改善糖尿病下肢血管病变方面具有良好效果(P0.05),C组在无痛行走距离、最大行走距离、ABI、足背动脉峰值流速的改善方面,较A组差异有统计学意义(P0.05)。结论前列地尔联合沙格雷酯短期应用能显著改善糖尿病下肢血管病变症状,提高ABI及足背动脉流速。     

干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变：细胞因子与血管新生

背景：干细胞在一定诱导条件下可分化成为血管性内皮细胞,可促进局部血管再生,生成新的毛细血管网,建立丰富的侧支循环,以达到改善和治疗下肢缺血的目的。目的：概述糖尿病下肢血管病变的发病机制,以及自体外周血干细胞移植、脐血干细胞移植、干细胞联合细胞因子移植治疗糖尿病下肢血管病变的基础研究和临床研究现状。方法：检索1983至2014年PubMed数据库、维普中文科技数据库及万方数据相关文献。英文检索词为＂stem cells;stem cell transplantation;cord blood stem cell transplantation;diabetic angiopathies＂;中文检索词为＂干细胞;干细胞移植;脐血干细胞移植;糖尿病血管病变＂。结果与结论：糖尿病下肢血管病变的发病机制可能与免疫异常诱发炎症反应有关,目前还缺乏有效的治疗方法。干细胞移植治疗糖尿病并发症在动物模型及临床上均取得了一定的成果,其中应用较多的有胚胎干细胞、间充质干细胞和内皮祖细胞,其治疗糖尿病下肢血管病变的机制主要与其参与新生血管形成、启动和分泌相关因子、免疫调节以及干细胞的增殖和分化能力等有关。目前的基础研究主要限于单纯的干细胞移植和联合基因治疗的干细胞移植。与外周血干细胞移植相比,自体骨髓干细胞移植所采细胞更原始,操作更简单,费用更低。证实干细胞分泌的细胞因子不足以促进血管新生,而是刺激骨骼肌细胞分泌足够的细胞因子促进血管新生。目前干细胞的临床应用有很多的问题有待解决。     

奥扎格雷和低分子肝素治疗糖尿病下肢血管病变的效果比较

目的比较奥扎格雷和低分子肝素治疗糖尿病下肢血管病变(LEDDP)的疗效及安全性。方法64例糖尿病下肢血管病变患者随机分为两组,在常规治疗基础上,分别予以常规剂量奥扎格雷钠和低分子肝素钙抗凝治疗,比较治疗前后腘动脉收缩期峰值血流速度(PSV)及部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)变化。结果两组腘动脉PSV治疗前后差值均差异有统计学意义(P0.05),但改善的幅度不一致,低分子肝素组效果更佳,与奥扎格雷组比较差异有统计学意义;两组治疗前后APTT、PT差值差异无统计学意义。结论奥扎格雷和低分子肝素抗凝治疗LEDDP均有一定疗效,安全性良好,其中低分子肝素改善PSV效果更佳。     

MR时间分辨对比剂动态增强技术在糖尿病足下肢血管病变中的诊断价值:与DSA对照

目的 探讨MR时间分辨对比剂动态增强技术(TRICKS)在诊断糖尿病足下肢动脉病变中的临床价值.方法 回顾性分析18例糖尿病足双侧下肢血管病变患者的TRICKS及DSA资料,将研究血管分为腘动脉、胫腓动脉干、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉6个节段,以DSA作为标准进行分析.结果 在216个动脉节段中,187个节段两种检查显示一致,TRICKS高估21个节段,低估8个节段.TRICKS对于下肢狭窄动脉的判断平均准确率为86.57%,平均敏感度为90.98%,平均特异度为75.79%.TRICKS和DSA对血管狭窄程度分级的总符合率为86.57%.结论 TRICKS是诊断下肢血管病变的可靠方法.     

Assessment and treatment of diabetic foot ulcer

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Foot ulcers are one of the main complications in diabetes mellitus, with a 15% lifetime risk in all diabetic patients. The rate of lower extremity amputation among diabetic patients is 17-40 times higher than in non-diabetics. A critical triad of neuropathy, minor foot trauma and foot deformity was found in > 63% of diabetic foot ulcers (DFU). Peripheral vascular disease (PVD) has been identified in 30% of foot ulcers. We present a comprehensive assessment and the treatment of DFUs. We also want to notify physicians not to ignore foot assessment and examinations in patients with diabetes. METHODS: We conducted this study on DFU on the basis of: pathogenesis and risk factors, assessment and physical examination, paraclinic assessment, treatment, cost and mortality and prevention. RESULTS AND FINDINGS: Approximately 20% of hospital admissions among diabetic patients are the result of foot problems. Diabetic foot assessment should include dermatological, vascular, neurological and musculoskeletal systems. There are three basic treatments for management of DFU: (i) debridement; (ii) antibiotics and (iii) revascularization. The cost to treat one simple ulcer is $5000 to $8000. CONCLUSION: Awareness of physicians about foot problems in diabetic patients, clinical examination and paraclinical assessment, regular foot examination, patient education, simple hygienic practices and provision of appropriate footwear combined with prompt treatment of minor injuries can decrease ulcer occurrence by 50%.     

VEGF gene transfer for diabetic neuropathy

Among diabetics, peripheral neuropathy is common and ultimately accounts for significant morbidity. The ultimate consequence of such sensory defects involving the lower extremities may be foot ulceration initiated by trauma that is inapparent to the patient. Such ulcerations often lead to lower extremity amputation, a complication that is 15 times higher in diabetic versus non-diabetic patients. Preliminary clinical studies have demonstrated improvement in signs and symptoms of sensory neuropathy in patients with lower extremity vascular occlusive disease following intramuscular injection of naked DNA encoding vascular endothelial growth factor (VEGF). To determine if such a strategy could be applied to diabetic patients, including those without evidence of large vessel occlusive disease, we investigated the hypothesis that experimental diabetic neuropathy results from destruction of the vasa nervorum and can be reversed by administration of an angiogenic growth factor. In two different animal models of diabetics, nerve blood flow and the number of vasa nervorum were found to be markedly attenuated resulting in severe peripheral neuropathy. In contrast, following VEGF gene transfer, vascularity and blood flow in nerves of treated animals were similar to those of non-diabetic controls; constitutive overexpression of VEGF resulted in restoration of large and small fiber peripheral nerve function. These findings implicate microvascular disruption as the basis for diabetic neuropathy and suggest that angiogenic growth factors may constitute a novel treatment strategy for this pernicious disorder. Accordingly, we now seek to address the following two objectives: 1. Objective #1: is to evaluate the safety and impact of phVEGF165 gene transfer on sensory neuropathy in patients with diabetes and associated macrovascular disease involving the lower extremities. 2. Objective #2: is to evaluate the safety and impact of phVEGF165 gene transfer on sensory neuropathy in patients with diabetes without macrovascular disease involving the lower extremities. The protocol outlined in this Investigational New Drug Application has been designed as a Phase I/II, single-site, dose escalating, double-blind, placebo controlled study to evaluate the safety and impact of phVEGF165 gene transfer on sensory neuropathy in patients with diabetes with or without macrovascular disease involving the lower extremities. Diabetic males or females > 21 years old with sensory neuropathy with or without macrovascular disease will be eligible. A total of 192 patients will be recruited into two arms of the study (each arm consisting of 96 patients) over a period of 4 years (the fifth year will be limited to follow-up examinations). The 96 patients in each of the two arms of the study will comprise 3 cohorts, each consisting of 32 patients. Within each of these cohorts, patients will be randomized to receive phVEGF165 or placebo based upon a 3:1 randomization ratio. Thus, at the completion of the study, 24 patients will have each received a given dose (1, 2, or 4 mg phVEGF165) and 24 patients will have received placebo. Doses will be employed in a serial dose-escalating fashion. The entire volume of the study drug will be divided and delivered in 8 intramuscular injections administered into the foot, calf muscle, or distal thigh muscle of the affected extremity. Following the initial set of injections, repeat treatment with an identical dose will be provided 2 and 4 weeks after initial treatment.     

贝前列素钠对老年2型糖尿病合并下肢血管病变患者血清TNF-α、sICAM-1的影响

目的观察贝前列素钠对老年2型糖尿病合并下肢血管病变患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）的影响。方法选择老年2型糖尿病合并下肢血管病变患者160例,分为对照组（80例）和观察组（80例）。两组均给予常规药物控制血糖。对照组：阿司匹林肠溶片75mg,口服,qd。观察组：贝前列素钠,40μg,口服,tid;6个月。采用ELISA法检测用药前后血清TNF-α、sICAM-1。结果对照组用药前后血清TNF-α、sICAM-1无明显变化（P〉0.05）;而观察组用药后血清TNF-α、sICAM-1均明显低于用药前及对照组用药后水平（P〈0.05）。结论贝前列素钠能明显降低老年2型糖尿病合并下肢血管病变患者血清TNF-α、sICAM-1的表达。