分流手术治疗门脉高压症并发上消化道出血的研究进展

食管、胃底部静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见、最严重的并发症,出血量大、死亡率高,内科治疗效果不确切,而静脉一旦破裂,就会反复出血,而每次出血必将给肝带来严重损害,因此,应争取即时外科手术治疗。但因门静脉侧支吻合丰富,故治疗方法多种多样,而分流术在其中占有重要一席,它不但可以防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。目前分流主要有以下五种术式:①脾肾静脉分流术;②门腔静脉分流术;③脾腔静脉分流术;④肠系膜上、下腔静脉分流术;⑤经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)。它们均切实降低了门脉压力,阻止了出血,取得了良好效果。     

1例经颈静脉肝内门体分流术修正术后带管溶栓的护理

门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症,也是常见的致命重症[1]。经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）是一种介入放射学新技术,采用经皮穿刺右侧颈静脉的介入方法,建立肝内的主干肝静脉及门静脉主要分支之间的分流通道,     

肝血流阻断在肝后下腔静脉损伤中的应用

严重的肝损伤大出血 ,除肝实质的损伤破裂出血外 ,常伴有肝静脉及肝后下腔静脉的损伤 ,统称为肝后、肝旁或近肝静脉损伤。肝后下腔静脉破裂出血是最危险的腹部损伤之一 ,由于其特殊的解剖结构 ,出血位置隐蔽 ,显露困难 ,出血凶猛 ,死亡率极高 ,抢救成功率低。肝周或肝后纱布填塞止血法 ,由于有诸多缺点及疗效不确定现已不被采用。应用改良的全肝血流阻断技术 ,在无血状态下 ,修补肝后腔静脉的裂口是一种好的治疗方法。1　肝后下腔静脉的解剖学基础下腔静脉肝后段长 7～ 8ｃｍ ,上行中弯向左侧 (左弯型75 % ) ,或斜向左上方 (左斜型 16 .6 7%…     

经皮穿肝曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见的并发症,来势凶猛,出血量大,病死率高,静脉套扎及硬化剂治疗效果不满意,短期出血率较高。单纯经皮穿肝曲张静脉栓塞术（percutaneoustranshe—paticvaricealembolization,PTVE）急性止血效果好,但术后复发出血率高．远期疗效不理想。为此,笔者在既往PTVE基础上．联合部分脾栓塞术治疗胃底静脉曲张破裂出血,取得了良好的治疗效果,现报道如下。     

西南地区三省一市解剖学会2011年学术年会会议论文文摘汇编

人体解剖学1.附脐静脉的解剖学观测 杨继碧 四川省广元职工医学院 广元628017 笔者观察并直接测量32例成人附脐静脉,结果表明两条附脐静脉附着肝圆韧带两侧缘左、右对称走行,于肝圆韧带汇入门静脉的基部附近汇入肝门静脉左干囊部.其起点至附于肝圆韧带侧缘处距离40.64±9.27mm,起始端直径0.58±0.15mm,汇入端直径1.23士0.31mm.附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上、下腔静脉的重要属支静脉.由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉.有作者报道肝硬化门脉高压患者偶可出现附脐静脉曲张破裂出血.近年来有将扩张的附脐静脉与下腔静脉吻合来治疗肝硬化门脉高压并取得可喜疗效的报道.但附脐静脉的走行、数目、吻合及直径和汇入门静脉部位等解剖学资料甚少.为此,对附脐静脉的观测可以积累国人的体质资料,为临床应用提供形态学的依据.     

糖原累积病Ⅰa型继发肝腺瘤出血1例报道

目的 分析和总结糖原累积病Ⅰa型继发肝腺瘤破裂出血患者的临床特征。方法 对北京协和医院收治的1例糖原累积病Ⅰa型继发肝腺瘤破裂出血患者临床资料进行报道。结合文献进行分析,对肝腺瘤的概况、分型、病因、诊断及治疗方法做一总结。结果 患者为27岁男性,诊断糖原累积病14年,17岁时出现肝腺瘤,22岁时因持续腹痛、头晕就诊当地医院,诊断腺瘤内出血,行选择性肝动脉栓塞治疗。糖原累积病Ⅰa型继发肝腺瘤好发年龄为青春期,肝腺瘤并发症之一为出血,通过超声、CT等影像学检查可协助诊断,治疗方法多种,包括观察、选择性肝动脉栓塞、射频消融、手术切除、肝移植等。结论 糖原累积病Ⅰa型是一种常染色体隐性遗传病,严重肝腺瘤破裂出血可危及生命,保留通过影像学监测及早发现肝腺瘤并且适当干预可以提高患者的生活治疗,改善预后。     

内镜下曲张血管结扎术对食道曲张静脉破裂出血的预防随机对照研究

目的　食道静脉曲张是门脉高压症 ( PHT)死亡的主要原因 ,预防其出血是治疗门脉高压症的主要目的 ,尽管已经发现心得安对肝硬化 PHT患者曲张静脉第一次出血具有预防作用 ,但由于其副作用 ,禁忌症、非依从性及有治疗失败的报道 ,从而限制了其使用。内镜下曲张静脉结扎术 ( EVL )尚未见用于预防出血。方法　 3 0例有肝硬化门脉高压症患者 ,食道静脉曲张 3～ 4度 ,肝静脉压力梯度≥ 12 mm Hg,无上消化道出血史 ,随机分为 2组 ,一组服用心得安 (将其脉率降低 2 5 % ,15例 ) ,一组行 EVL ( 1～ 2周一次直至曲张血管消失 15例 )。两组进行比…     

食道静脉曲张破裂出血疗效与经济分析

食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的常见并发症,医疗费用较高．内镜治疗包括食道静脉硬化治疗（ＥＶＳ）和食道静脉套扎术（ＥＶＬ）,国内外公认其止血效果［１］．对我院３０例肝硬化食道静脉曲张破裂出血病人,分内镜治疗、善得定及传统（垂体后叶素加三腔二囊管）治疗３组,对比其止血效果、费用,试从经济学角度探讨本症治疗方法的选择．１资料与方法１．１病人资料１９９４年～１９９８年行肝硬化食道静脉曲张破裂出血内镜治疗Ⅰ组９例,取同期病人善得定Ⅱ组 １０例,传统治疗Ⅲ组１１例．男 ２７例,女 ３例,平均５７．２岁…     

套扎术联合中药抗纤维化预防上消化道出血远期疗效观察

目的 通过观察食管、胃底曲张静脉套扎术联合抗纤维化中成药物去纤软肝胶囊预防曲张静脉破裂出血的远期效果,探索治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的有效方法.方法 将我院收治的肝硬化并发急性上消化道出血的150例患者分成3组,第一组口服心得安,第二组采用套扎术联合口服心得安,第三组采用套扎术联合心得安及去纤软肝胶囊,在不同时间段内观察再出血发生率.结果 第三组患者在出血停止后15天、1个月内,再出血发生率与前两组比较无明显差异,但在6个月和1年后,再出血发生率明显低于前两组.结论 套扎术联合口服心得安及去纤软肝胶囊能有效降低再出血发生率,值得临床推广.     

肝癌破裂出血的急诊介入治疗

目的：评价急诊肝动脉栓塞术（Transcatheter arterial embolization，TAE）治疗肝癌破裂出血的疗效。方法：采用Seldinger技术穿刺，使用明胶海绵、碘化油对14例肝癌破裂出血患者行肝动脉栓塞术，其中4例同时加用表阿霉素行栓塞化疗。结果：14例肝癌破裂出血患者全部止血成功，无严重并发症，术后无复发出血。其中2例术后2个月死于肝功能衰竭，其余12例生存4～25（平均7．6）个月。结论：TAE是治疗肝癌破裂出血的有效方法。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症出血40例临床分析

目的：评价贲门周围血管离断术治疗门脉高压出血的临床效果。方法：用贲门周围血管离断术治疗40例门脉高压出血患，观察其肝性脑病发生率、手术死亡率及再出血率。结果：术后发生肝性脑病1例，胃炎出血1例，无死亡病例。随访35例，少量出血2例，大量出血2例，均保守治愈。结论：行贲门周围血管离断术治疗门脉高压出血近期和远期疗效均较满意，适于基层医疗单位应用。     

食道胃底静脉曲张破裂出血介入治疗的护理

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因,亦町诱发肝性脑病、肝。肾综合征及继发感染等,最终造成病人死亡。介入治疗主要有经颈静脉肝内门静脉分流或支架植入术（transjugular intrahepatic portosystemic stent,TIPS）、脐血干细胞肝内移植术、和部分脾脏栓塞术。2010年1月到2010年12月,我们对38例食道胃底静脉曲张破裂出血患者急诊行介入治疗,成功救治33例,术后未再出现消化道出血等并发症。现将护理体会报告如下。1资料与方法     

原发性肝癌破裂出血诊治的临床分析

目的 探讨原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗.方法 回顾性分析我院20例原发性肝癌破裂出血的临床诊断和治疗.结果 本组20例均因肝癌破裂出血后急诊住院.手术治疗18例,其中肝部分切除12例,单纯缝扎压迫止血2例,缝扎压迫加肝动脉结扎止血4例,住院死亡2例.结论 肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血最好的方法.定期的体检能减少紧急状态的发生并提高治愈率.     

食管胃底曲张静脉栓塞加脾动脉栓塞法治疗急诊肝硬化上消化道大出血

目的探讨应用经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞(PTVE)联合经皮部分性脾动脉栓塞(PSE)治疗肝硬化门脉高压所致的急诊上消化道大出血的有效性和安全性。方法回顾性分析36例肝硬化门脉高压(不合并肿瘤者)所致的急诊上消化道大出血患者,均急诊行NBCA胶加弹簧圈栓塞食管胃底曲张静脉治疗,再于一周后行部分性脾动脉栓塞术,分析36例病例的近期疗效(6~18月)、并发症,评价该方法的有效性和安全性。结果36例病例均应用NBCA胶和弹簧圈栓塞食管胃底曲张静脉,术中术后未出现重大手术并发症,术后跟踪随访6~24月,有4例患者出现上消化道出血复发,其中1例患者复发出现在介入栓塞后的第二天,再次行栓塞治疗后好转,余3例患者复发的上消化道出血均不严重,经内科保守治疗后恢复。结论NBCA胶配合弹簧圈栓塞食管胃底曲张静脉治疗肝硬化门脉高压所致的上消化道出血是有效的安全性,加用部分性脾动脉栓塞术可降低门静脉压力,提高单纯性食管胃底曲张静脉栓塞的疗效。     

组织胶内镜注射联合套扎法治疗重度食管胃底静脉曲张

背景：作为国内临床常用的组织黏合剂,组织胶可瞬间产生聚合反应,具有生物组织固化速度快的优点,治疗食管胃底静脉曲张破裂出血具有很好的效果。 目的：探讨内镜下组织胶注射联合套扎法治疗重度食管胃底静脉曲张的近、远期临床疗效。 方法：纳入90例重度食管静脉曲张合并胃底静脉曲张患者,其中男64例,女26例,年龄22-75岁,在内镜下采用组织胶注射治疗胃静脉曲张,联合食管静脉曲张套扎治疗食管静脉曲张。治疗后2-4周内复查内镜,观察止血率、静脉曲张、曲张静脉直径、红色征、门静脉高压胃病情况等近期疗效和不良反应;曲张静脉消除后随访3-39个月,观察静脉曲张情况、组织胶排胶情况和局部增生状况、再出血、复发等中远期临床疗效及并发症。 结果与结论：①近期疗效：与治疗前比较,治疗后患者曲张静脉数目明显减少、红色征发生率降低、静脉高压性胃病好转(P均 < 0.01),但3例发生早期再出血。组织胶在治疗2周-3个月开始排出,未发生与组织胶注射治疗直接有关的食管狭窄、穿孔、严重感染、异位栓塞等并发症。②中远期疗效：静脉曲张复发9例,5例发生远期再出血。表明经内镜注射组织胶联合密集套扎法治疗重度食管胃底静脉曲张或(和)出血疗效确切,操作成功率高,止血效果好,并能有效预防远期再次出血,复发率低。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

成人肝移植后的上消化道出血

背景：上消化道出血是肝移植后较为常见的并发症之一,国外报道发生率可达8.9%,国内报道为5%左右。 目的：总结原位肝移植后上消化道出血的原因及处理方法。 方法：回顾性分析412例肝移植后上消化道出血病例的临床资料,分析其可能的原因,处理及对肝移植预后的影响。 结果与结论：发生上消化道出血16例,均发生在移植后2个月内,其中胃、十二指肠溃疡、炎症出血8例,胃底、食道静脉曲张破裂出血4例,胆道出血4例,死亡4例。出血诱因为急性排斥反应应用大剂量皮质激素、严重感染、胆瘘,肝动脉假性动脉瘤形成,经皮肝穿胆管引流,肝穿活检等。8例经内科治疗后止血成功,3例介入治疗止血成功,1例开腹手术止血成功。说明消化性溃疡出血是肝移植后上消化道大出血的最常见原因,曲张静脉破裂出血和胆道出血次之;一经明确诊断应立即给予合理的治疗,并应根据患者移植前情况给予积极的预防措施。     

32例肝硬化患者胃镜检查的护理体会

肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为主的慢性、进行性肝病,多伴有多脏器功能损害,临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、继发感染等严重并发症.由于肝硬化合并门脉高压易出现食管、胃底静脉发生曲张现象,而胃镜检查可直接发现食管胃底是否存在静脉曲张,判断曲张程度及静脉表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血部位,对肝硬化患者治疗方案的确定以及判断其预后具有重要意义.在胃镜检查过程中,进行必要的护理干预,可以使患者能更放松地和医务人员配合,顺利地做好胃镜检查,为医生提供可靠的诊断依据.     

数字化虚拟解剖学技术在经颈静脉肝内门腔静脉分流术和直接性门腔分流术中的应用

目的:利用影像数字化虚拟解剖学技术,经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)、直接性门腔静脉分流术(DIPS)模拟穿刺途径与水平垂线间角度进行测量,以期为临床TIPSS、DIPS术提供解剖学资料.方法:选取上腹部64-MSCT扫描正常组共40例,肝硬化组16例.用智能追踪技术启动扫描,并将所得数据在GE ADW4.2工作站进行处理.结果:正常组与肝硬化Child-Pugh A、B分级组TIPSS模拟穿刺途径与垂线间角度,除肝中静脉3cm与肝右静脉1cm间增大外,其余均呈减小趋势;DIPS术中下等分线模拟穿刺途径与垂线角度大于上等分线相应穿刺途径角度.门静脉左支1cm至上等分线的模拟穿刺途径与垂线角度在正常组与肝硬化Child-Pugh A、B分级组间差异有统计学意义.结论:影像数字化虚拟解剖学技术有助于提供活体功能状态下TIPSS、DIPS相关解剖学资料.可根据模拟途径与水平垂线间角度在体外调整穿刺套针的曲度.     

急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

自发性破裂出血是肝癌严重的并发症之一,因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难.以往多行急诊肝切除治疗,但存在着较高的病死率.本文对16例肝癌破裂出血病人采用急诊介入肝动脉化疗栓塞(TACE)取得满意疗效.现报告如下.     

严重肝脏外伤的手术治疗

目的探讨肝外伤手术治疗的临床效果。方法总结2000年1月～2010年2月我院收治的18例严重肝外伤的临床资料并分析治疗效果。本组全部病例均为急诊手术。严重肝组织毁损行肝叶切除7例,其中非规则性肝叶切除4例,规则性肝叶切除3例。非严重的肝破裂处均以间断缝合修补,对于间断缝合后仍有出血者1例采取右肝动脉结扎,1例采取肝脏周围纱布填塞止血。合并门静脉、胆总管损伤采取修补。结果本组患者治愈16例,死亡2例,2例均死于严重创伤伴出血性休克。结论及时手术,确切止血及正确的手术方式是严重肝脏外伤抢救成功的关键。